经胸超声心动图参数与心房颤动患者左心耳血栓形成关系研究

目的分析经胸超声心动图参数与心房颤动(房颤)患者左心耳血栓形成关系。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月于厦门大学附属东南医院心血管内科住院收治的房颤患者临床资料,根据是否存在左心耳血栓分为血栓组(n=49)和非血栓组(n=638)。比较两组患者的实验室检查、超声心动图等参数差异。使用多因素Logistic回归分析左心耳血栓形成的独立危险因素。结果与非血栓组相比,血栓组患者平均年龄更大(P=0.040)、阵发性房颤患者比例更低(P=0.007)、CHA2DS2-VASc评分更高(P=0.004)、使用新型口服抗凝药(NOAC)治疗比例更低(P=0.004)、维生素K拮抗剂(VKA)抗凝比例更高(P=0.022)、左室射血分数(LVEF)更低(P=0.0001)、左房内径(LAD)更大(P=0.001)。多因素二元Logistic回归分析结果可见,年龄增加(OR=1.126,95%CI:1.006~1.259,P<0.001)、CHA2DS2-VASc评分升高(OR=2.154,95%CI:1.170~3.962,P=0.014)、VKA治疗(OR=1.984,95%CI:1.611~2.442,P<0.001)、LAD增加(OR=1.363,95%CI:1.068~1.737,P=0.013)是左心耳血栓形成的独立危险因素,而阵发性房颤(OR=0.528,95%CI:0.379~0.735,P<0.001)、LVEF降低(OR=0.874,95%CI:0.787~0.969,P=0.011)是左心耳血栓形成的保护因素。结论本研究证实了LVEF降低及LAD增大是房颤患者左心耳血栓形成的独立危险因素。在临床适当抗凝治疗的情况下,对于LVEF降低和左房(LA)扩大患者,尤其在合并其他血栓栓塞危险因素时,在复律或消融前仍应谨慎评估患者风险。

临床甲亢患者左心室舒张功能障碍影响因素分析

目的分析临床甲状腺功能亢进(甲亢)患者左心室(left ventricular,LV)舒张功能障碍的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月期间联勤保障部队第九○九医院收治的466例甲亢患者临床资料。使用多普勒超声心动图评估LV舒张功能,并根据有无左心室(LV)舒张功能障碍分为研究组(有舒张功能障碍)和对照组(无舒张功能障碍)。根据中国人群的体重指数(body mass index,BMI)标准将全部患者分为:体重过低组(<18.5 kg/m^(2))、体重正常组(18.5~23.9 kg/m^(2))、超重(24.0~27.9 kg/m^(2))和肥胖(≥28.0 kg/m^(2))组。由于超重样本量相对较小,将超重和肥胖合并为一组。根据患者年龄不同,分为<40岁组,40~50组,50~60组和≥60组。比较研究组和对照组患者临床资料差异,logistic回归分析影响患者LV舒张功能障碍的危险因素。结果全部甲亢患者中LV舒张功能障碍164例,发病率为35.19%。临床甲亢患者发病率随着年龄和BMI的增加而增加。与对照组相比,研究组患者的超声心动图参数中的左心房直径、室间隔厚度和二尖瓣口前向血流频谱A峰升高(均P<0.05);二尖瓣口前向血流频谱E峰和E峰/A峰比值显著降低(均P<0.001)。Logistic回归显示与正常BMI相比,超重/肥胖与LV舒张功能障碍显著相关(OR=3.103,P=0.001)。与<40岁组相比,40~50岁组(OR=2.969,P<0.001)、50-60岁组(OR=12.388,P<0.001)和年龄≥60岁组(OR=24.861,P<0.001)与LV舒张功能障碍显著相关(P均<0.05)。结论甲亢患者年龄和BMI是发生LV舒张功能障碍的独立危险因素。

心房颤动患者糖化血红蛋白水平与左心耳血流速度降低关系研究

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的糖化血红蛋白(HbAlc)水平与左心耳血流速度间的关系。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月于联勤保障部队第九〇九医院收治的1196例非瓣膜性房颤患者的临床资料。根据全部患者左心耳峰值速值中位数45 cm/s分为左心耳低流速组(n=604)和左心耳高流速组(n=592)。使用Logistic回归分析确定左心耳流速降低相关的独立危险因素,并使用受试者工作特征曲线(ROC)分析危险因素对其预测价值。使用Pearson相关性分析研究各因素与左心耳流速间相关性。结果与左心耳高流速组相比,左心耳低流速组患者年龄更大,非阵发性房颤、慢性心力衰竭(心衰)比例更高,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、HbAlc水平更高、左房直径、左房面积和左房压力更大(P<0.05),而左室射血分数和左心耳峰值血流速更低(P<0.05)。Logistic回归分析显示女性(OR=2.317,95%CI:1.155~4.646,P=0.019),非阵发性房颤(OR=6.587,95%CI:3.122~13.900,P<0.001)和HbAlc(OR=2.028,95%CI:1.230~3.343,P=0.005)是影响房颤患者左心耳流速降低的独立危险因素。在无糖尿病患者亚组,HbAlc(OR=2.743,95%CI:1.365~5.511,P=0.004)、非阵发性房颤(OR=4.993,95%CI:2.399~10.392,P<0.001)和女性(OR=2.362,95%CI:1.479~3.773,P<0.001)仍然是非糖尿病患者左心耳低流速的独立因素。ROC曲线分析HbAlc预测左心耳流速降低的曲线下面积为0.784,敏感度为83.4%,特异度为69.6%。左心耳流速与患者的左房直径(r=-0.402,P=0.001)和左房面积(r=-0.421,P<0.001)具中等程度相关。结论房颤患者HbA1c水平是左心耳流速降低的独立危险因素,并对左心耳流速降低具有较高预测价值。

ACEF评分对老年ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的预后预测价值

目的 探讨年龄、肌酐和射血分数(ACEF)评分对年龄≥75岁急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1年内发生心源性死亡和心脏不良事件的预测价值。方法 回顾性分析2015年1月至2020年6月于厦门大学附属东南医院接受PCI的432例ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料。根据PCI治疗前ACEF评分,将患者分为中低危组(ACEF≤1.3分,n=96)和高危组(ACEF>1.3分,n=336)。收集患者PCI治疗后1年内心源性死亡和心脏不良事件发生情况,采用Cox风险比例回归模型分析影响患者PCI治疗后1年心源性死亡和心脏不良事件发生情况的危险因素。并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ACEF评分对其预测价值。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果 高危组的年龄、心率均显著高于中低危组,差异均有统计学意义[(81.02±4.33)和(78.94±3.05)岁,(76.94±18.67)和(71.36±16.84)次/min;均P<0.05]。中低危组的左室射血分数水平显著高于高危组,差异有统计学意义[(59.12±21.38)%和(43.88±16.17)%,P<0.05];估算的肾小球滤过率水平优于高危组(P<0.05)。中低危组的完全血运重建率低于高危组,差异有统计学意义[10例(10.42%)和67例(19.94%),P<0.05];其他治疗相关参数比较,差异均无统计学意义。Cox回归显示,ACEF评分是影响患者1年内心源性死亡(RR=1.557,P=0.000)和心脏不良事件(RR=1.626,P=0.000)的独立危险因素。ACEF评分预测PCI术后1年内心源性死亡的ROC曲线下面积为0.846,最佳截断点为1.61;预测心脏不良事件的ROC曲线下面积为0.891,最佳截断点为1.47。结论 术前ACEF评分可预测年龄≥75岁STEMI患者急诊PCI术后1年的心源性死亡和心脏不良事件。

川芎嗪注射液联合尼可地尔治疗急性心力衰竭的临床效果

目的观察川芎嗪注射液对急性心力衰竭的疗效及其对心功能和血流动力学的影响。方法选取2018年6月至2021年6月联勤保障部队第九〇九医院和福建医科大学附属漳州市医院收治的115例急性心力衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法分为川芎嗪组(58例)和对照组(57例)。对照组采用常规治疗,川芎嗪组在常规治疗基础上加用川芎嗪注射液。比较两组患者治疗前和治疗后10 d的临床疗效、心功能指标和血流动力学指标。结果川芎嗪组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均短于本组治疗前,左室射血分数、每搏输出量均高于本组治疗前,且川芎嗪组的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径短于对照组,川芎嗪组的左室射血分数、每搏输出量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的中心静脉压、平均肺动脉压、肺循环阻力、体循环阻力均低于本组治疗前,且川芎嗪组的中心静脉压、肺动脉压、肺循环阻力、体循环阻力低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用川芎嗪辅助治疗急性心力衰竭,可有助于患者血流动力学和症状的改善,值得进一步研究。

老年营养风险指数与高血压发生的关系

目的:探讨老年营养风险指数(GNRI)与高血压发生的关系。方法:回顾性分析就诊的年龄≥60岁患者485例的临床资料,并计算GNRI。根据随访5年内是否发生高血压分为未发生高血压组及高血压发病组。使用Cox风险比例回归模型分析高血压发病的危险因素。使用线性相关分析营养状况评价指标GNRI、体重指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)与患者高血压发病时年龄的相关性。结果:高血压发病组患者具有更高的BMI、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖GNRI及更低的估算的肾小球滤过率(eGFR)、受教育程度,差异有统计学意义(P<0.05)。GNRI,ALB和BMI与高血压的发生均显著相关,其中GNRI与老年高血压发病关系最大(HR=1.030,P=0.000)。结论:GNRI升高与老年患者高血压的发生风险增加有关,GNRI与高血压发病年龄负相关。

急性冠脉综合征患者发生血小板减少的危险因素及其对临床不良事件的影响

目的 分析急性冠脉综合征(ACS)患者发生血小板减少的危险因素及其对临床不良事件的影响。方法 回顾性选取2019—2020年于中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院行PCI的ACS患者955例为研究对象。根据入院48 h内患者血小板计数将其分为血小板正常组(血小板计数≥100×10^(9)/L,861例)和血小板减少组(血小板计数<100×10^(9)/L,94例)。收集患者一般资料,采用多因素Logistic回归分析探讨ACS患者发生血小板减少的影响因素;比较两组住院期间临床不良事件发生率。结果 血小板减少组男性、有慢性肾脏病者、有慢性肝病者占比和围术期氯吡格雷使用率及肌酐、总胆红素高于血小板正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,慢性肾脏病[OR=1.901,95%CI(1.481,2.437)]、围术期氯吡格雷使用情况[OR=2.153,95%CI(1.242,3.722)]、肌酐[OR=2.299,95%CI(1.451,3.646)]是ACS患者发生血小板减少的影响因素(P<0.05)。血小板减少组出血事件发生率、输血率高于血小板正常组(P<0.05)。结论 合并慢性肾脏病、围术期使用氯吡格雷、肌酐升高是ACS患者发生血小板减少的独立危险因素;且合并血小板减少的ACS患者住院期间出血事件发生风险、输血风险更高。

上皮细胞转化序列2在浸润性乳腺癌中的表达及其预后意义

目的:探讨上皮细胞转化序列2(ECT2)在浸润性乳腺癌中的表达及其预后意义。方法:回顾性分析2018年1月至2021年6月联勤保障部队第九〇九医院收治的165例浸润性乳腺癌患者手术治疗的临床资料,并收集患者的肿瘤组织和对应癌旁正常组织。对乳腺癌肿瘤组织和癌旁正常组织进行ECT2免疫组织化学染色。分析不同组织中ECT2蛋白表达情况与病理和临床资料关系。使用多因素Logistic回归分析影响ECT2蛋白高表达的因素。利用Kmplot在线生存分析公共数据库,使用Kaplan-Meier法比较ECT2高表达与ECT2低表达乳腺癌患者的生存时间差异。结果:乳腺癌组织中的ECT2表达比例高于癌旁正常组织[57.58%(95/165)比12.73%(21/165)],差异有统计学意义( χ^(2)= 76.19, P<0.01)。ECT2高表达组患者的病理组织学分级更差[G 1级30.53%(29/95)比57.14%(40/70),G 2级40.00%(38/95)比28.57%(20/70),G 3级29.47%(28/95)比14.20%(10/40)]、存在淋巴结转移更高[71.58%(68/95)比7.14%(5/70)]、TNM分期更差[Ⅰ期15.79%(15/95)比34.29%(24/70),Ⅱ期27.37%(26/95)比27.14%(19/70),Ⅲ期41.05%(39/95)比28.57%(20/70),Ⅳ期15.79%(15/95)比10.00%(7/70)]、绝经比例更高[60.00%(57/95)比44.29%(31/70)]和Ki-67增殖指数更高[74.74%(71/95)比58.57%(41/70)]( P均<0.05)。淋巴结转移( OR = 2.764, P = 0.038)、病理组织学分级为G 3级( OR = 1.942, P = 0.010)、TNM分期为Ⅳ期( OR = 2.586, P<0.001)、Ki-67增殖指数≥14%( OR = 1.376, P = 0.006)是乳腺癌患者肿瘤组织ECT2蛋白高表达的影响因素。ECT2高表达乳腺癌患者生存期更差,差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:浸润性乳腺癌肿瘤组织中ECT2蛋白表达增加。ECT2高表达的乳腺癌患者预后更差,ECT2可能是乳腺癌治疗的潜在分子靶点,值得进一步研究。