维持性血液透析患者血压波动影响因素分析及其与慢性肾脏病-矿物质和骨异常的相关性研究

目的探究影响维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析期血压波动的因素,并分析血压波动与慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的相关性。方法回顾性分析2015年3月~2020年3月在联勤保障部队第九〇四医院就诊的217例透析患者资料,根据血压波动情况分为高波动组(n=119)和低波动组(n=98),比较2组一般资料、透析参数和生化指标,分析影响血压波动的危险因素,分析血压波动与血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平的相关性。结果高波动组的体质量指数(body mass index,BMI)低于低波动组(t=2.077,P=0.039),透析时间长于低波动组(t=5.043,P<0.001),CKD-MBD患病率高于低波动组(t=6.663,P=0.010);高波动组的超滤量、尿素清除指数(Kt/V)小于低波动组(t值分别为2.213、2.972,P值分别为0.028、0.003),25羟维生素D水平低于低波动组(t=2.433,P=0.016),血磷和iPTH水平高于低波动组(t值分别为2.868、3.426,P值分别为0.005、0.001);透析时间、磷、iPTH是MHD患者透析期血压波动的独立危险因素(OR值分别为1.218,1.294,1.230;95%CI分别为1.055~1.405,1.058~1.584,1.027~1.473;P值分别为0.007,0.013,0.025),Kt/V是患者血压波动的保护因素(OR=0.225,95%CI:0.058~0.864,P=0.030);CKD-MBD患者的收缩压差值(Δsystolic blood pressure,ΔSBP)明显高于非CKD-MBD患者(t=6.764,P<0.001);血压波动情况与血磷、iPTH水平均呈正相关(r值分别为0.255、0.183,P值分别为0.029、0.013)。结论透析时间和透析充分性会影响MHD患者透析期血压波动,且血压高波动与血清磷、iPTH水平存在相关性,可能参与了MHD患者CKD-MBD的发生。

PCT和D-D及血流变学与慢性肾病血液透析继发肺部感染的关系分析

目的探讨降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)及血流变学与慢性肾病(CKD)血液透析继发肺部感染的关系。方法选取2019年1月-2021年9月期间于联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区血液透析中心收治的82例CKD血液透析患者作为研究对象,根据患者透析治疗3个月期间继发肺部感染情况将其分为感染组(n=28)和非感染组(n=54),检测患者入院时血清PCT、D-D、血流变学指标(低切表观黏度、高切表观黏度和血浆黏度)水平,采用单因素、多因素logisitic回归分析以及受试者工作特征(ROC)曲线分析以上血清指标、血流变学指标水平与CKD血液透析患者继发肺部感染的关系。并根据肺炎严重指数(PSI)将感染组患者分为轻/中度组(n=17)和重度组(n=11),分析感染程度与各指标的关系。结果感染组患者的PCT、D-D、低切表观黏度、高切表观黏度和血浆黏度水平[(2.18±0.39)ng/mL、(675.24±65.57)ng/mL、(12.96±2.04)mpa·s、(8.82±1.31)mpa·s、(1.92±0.34)mpa·s]均高于非感染组[(0.26±0.08)ng/mL、(381.65±40.43)ng/mL、(8.57±1.12)mpa·s、(7.69±1.04)mpa·s、(1.16±0.26)mpa·s],差异均有统计学意义(t=34.973、25.044、12.608、4.263、11.274,P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,PCT、D-D、低切表观黏度、高切表观黏度和血浆黏度联合检测预测CKD血液透析患者肺部感染的曲线下面积(AUC)值为0.908,明显高于PCT、D-D、低切表观黏度、高切表观黏度和血浆黏度单独预测的0.810、0.744、0.718、0.709、0.611,差异均有统计学意义(P均<0.05)。影响CKD血液透析患者继发肺部感染的单因素分析结果显示,2组在是否合并糖尿病、肾功能、白蛋白、PCT、D-D、低切表观黏度和高切表观黏度水平方面比较差异均有统计学意义(P均<0.05);多因素回归分析结果显示,合并糖尿病、白蛋白<35 g/L、PCT≥1.68 ng/mL、D-D≥479.25 ng/mL、低切表观黏度≥10.62 mpa·s是CKD血液透析患者继发肺部感染的独立影响因素。重度组患者PCT、D-D、低切表观黏度、高切表观黏度和血浆黏度水平均高于轻/中度组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论血清PCT、D-D和血流变学指标在血液透析继发肺部感染患者血清中处于较高水平,且各指标与患者感染程度相关,联合检测以上各项指标水平对于临床上诊断CKD血液透析患者继发肺部感染的应用价值较高。