个体化营养联合家庭跟进式干预对妊娠糖尿病患者孕期运动促进及妊娠结局的影响

目的 探讨个体化营养联合家庭跟进式干预对妊娠糖尿病患者孕期运动促进及妊娠结局的影响。方法 选择2021年1月至2022年2月收治的妊娠糖尿病患者98例,按照干预方式不同分为对照组和观察组,每组49例。对照组给予常规干预,观察组在对照组基础上给予个体化营养联合家庭跟进式干预,比较2组干预前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化;中文版孕妇运动自我效能量表(P-ESES)评价2组干预前后运动自我效能感得分情况;糖尿病自我活动量表(SDSCA)评价2组干预前后孕期活动情况,比较2组干预前后中等强度体力活动(MVPA)时间量情况;观察2组妊娠结局情况。结果 2组FPG、2hPG、HbA1c水平降低,且观察组比对照组降低更明显(P<0.05);2组P-ESES各维度评分上升,观察组较对照组上升更明显(P<0.05);2组SDSCA评分升高,MVPA时间延长,且观察组更明显(P<0.05);观察组产后出血、巨大儿发生率低于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)。结论 个体化营养联合家庭跟进式干预,可提高妊娠期糖尿病患者孕期运动量,改善血糖水平,促进母婴健康,效果满意。

量化评估早期康复模式对运动学对线全膝关节置换术患者膝关节功能及生活质量的影响

目的探讨量化评估早期康复模式对运动学对线全膝关节置换术(TKA)患者膝关节功能及生活质量的影响。方法选择2020年2月至2022年11月联勤保障部队第九○四医院骨科收治的82例TKA患者作为研究对象,根据患者入院时间先后将其分为观察组和对照组,每组各41例,对照组中1例患者失访予以剔除。2组患者均行常规运动学对线TKA,对照组实施常规康复训练,在此基础上,观察组实施量化评估早期康复模式。观察比较2组患者术后次日和术后3个月的膝关节功能和生活质量。结果2组患者膝关节主动屈曲角度的组间、时点及交互比较差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,组内比较,2组患者术后1、2、3个月膝关节主动屈曲角度均较术后次日增大;组间比较,2组患者术后次日和术后1个月膝关节主动屈曲角度差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后2个月和术后3个月膝关节主动屈曲角度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后次日,2组患者关节炎生活质量测量量表2-短卷(AIMS2-SF)各维度评分及总分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组患者AIMS2-SF各维度评分及总分均较术后次日降低(P<0.05),且观察组患者AIMS2-SF各维度评分及总分均低于对照组(P<0.05)。结论量化评估早期康复模式有助于改善运动学对线TKA患者膝关节功能,并有效提高其生活质量。

负压封闭引流技术在脊柱后路内固定术后的应用效果观察

目的:观察负压封闭引流技术在脊柱后路内固定术后的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年1月于联勤保障部队第九〇四医院行脊椎后路内固定术的患者100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组予以常规抗感染处理,观察组在对照组基础上予以负压封闭引流技术处理。比较两组临床效果、恢复效果、满意度、生活质量。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组切口愈合时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);治疗后,两组活力状况、生理职能、情感职能、社会功能评分升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:负压封闭引流技术在脊柱后路内固定术后的应用效果显著,可缩短切口愈合及住院时间,提高患者满意度及生活质量。

加速康复外科理念下精细化护理对股骨头坏死行全髋关节置换术患者预后效果的影响

目的探究加速康复外科理念下精细化护理对股骨头坏死行全髋关节置换术患者预后效果的影响。方法选取2020年4月至2022年5月于联勤保障部队第九〇四医院行全髋关节置换手术的股骨头坏死患者148例,采用随机数字表法将其分为参照组和干预组,其中参照组(74例)实施常规康复护理干预措施,干预组(74例)实施加速康复外科理念下精细化康复护理干预措施。于入院1 d及干预14 d后,对两组运动恐惧(恐动症评估简表中文版)、关节损伤情况(骨关节炎指数)、髋关节活动度情况进行分析。结果干预14 d后,两组恐动症评估简表中文版评分、骨关节炎指数均低于入院1 d时,且干预组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预14 d后,干预组关节后伸、内收、前屈、外展活动度均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科理念下精细化康复护理干预利于减轻股骨头坏死行全髋关节置换术患者的运动恐惧,改善患者关节损伤情况,提高髋关节活动度。

钢板内固定和外固定支架治疗桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较钢板内固定和外固定支架治疗桡骨远端骨折的疗效,为临床治疗提供参考。方法选取2016年1月至2022年6月无锡市锡山区中医医院收治的50例桡骨远端骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。观察组患者通过钢板内固定治疗,对照组患者通过外固定支架治疗。术后2个月比较两组患者临床疗效,分别于术前及术后2个月对两组患者复位情况(掌倾角、尺偏角、桡骨长度)、腕关节活动度(掌屈角、背伸角、旋前角、旋后角)进行比较,比较两组患者术后2个月内并发症发生情况。结果两组患者总有效率和整体疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者掌倾角、尺偏角、桡骨长度均大于术前,且观察组大于对照组(P<0.05);术后两组患者掌屈、背伸、旋前、旋后角度大于术前,且观察组大于对照组(P<0.05);观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论钢板内固定与外固定支架治疗桡骨远端骨折的疗效相当,但钢板内固定对患者的骨折复位效果更好,能够明显恢复患者腕关节功能,且安全性较高,具有临床应用价值,但临床仍需根据患者情况选用不同固定方式。

国人髌股关节稳定性的CT扫描参数判断

目的对比分析中国人群中正常髌股关节与髌骨脱位病人之间的髌股关节CT参数并评估这些参数在诊断髌股关节不稳中的价值。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月因髌股关节脱位在解放军联勤保障部队第九〇四医院进行膝关节CT扫描的22例(28侧)病例影像学资料作为髌骨脱位组,以同一时期因外伤于该院行CT扫描的32例(32侧)单侧正常膝关节样本作为健康对照组,对比两组之间的股骨滑车深度、股骨滑车、髌骨以及髌股关节力线等参数,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以获得有统计学意义的参数,计算相应临界值,并判断相关参数的灵敏度和特异度。结果髌骨脱位组和健康对照组的平均股骨滑车深度分别为3.2 mm和4.4 mm,ROC曲线下面积为0.834,其临界值为4.2 mm,诊断髌骨脱位的灵敏度为82%,特异度为83%;髌骨偏移为56.7%和85.3%,ROC曲线下面积为0.971,髌骨偏移≥85.3%时,诊断髌骨脱位的特异度为100%,灵敏度为92%;髌骨倾斜角为7.6°和20.8°,ROC曲线下面积为0.963,当髌骨倾斜角>13.5°时,诊断髌骨脱位的灵敏度为100%,特异度为91%;胫骨结节?滑车沟槽(TT?TG)距离分别为14.9 mm和21.2 mm,ROC曲线下面积为0.903,临界值为18.8 mm,灵敏度为93%,特异度为96%。结论滑车深度,髌骨偏移,髌骨倾斜和TT?TG距离是影响中国人群髌股关节稳定性最重要的参数。对于青少年人群可以通过CT扫描和相关参数的测量判断髌股关节的稳定性,为预测髌骨脱位提供定量依据,并为制定相应治疗计划提供参考。

手术与非手术治疗急性跟腱断裂的对比研究

目的探讨手术与非手术治疗跟腱断裂的临床疗效。方法回顾分析解放军联勤保障部队第九〇四医院2011年1月~2017年10月分别采用手术和非手术治疗74例跟腱断裂患者临床资料。其中手术(非老年)组43例,男28例,女15例;非手术(老年)组31例,男18例,女13例。观察两组跟腱再断裂例数、高风险并发症(手术切口慢性窦道形成需再次手术、切口感染、下肢深静脉血栓形成甚至引起肺栓塞等)、低风险并发症(切口延迟愈合、肉芽肿形成、皮肤跟腱粘连、腓肠神经损伤);回到原工作岗位时间及该时间视觉模拟疼痛(VAS)评分;末次随访踝关节活动受限例数;评定两组末次随访Arner-Lindholm疗效优良率。结果74例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均15个月。其中手术组2例、非手术组7例发生跟腱再次断裂(P=0.014);手术组6例、非手术组0例发生高风险并发症(P=0.030);手术组11例、非手术组6例发生低风险并发症(P=0.530);但两组总体并发症比较,差异无统计学意义(P=0.064);手术组平均7.7周、非手术组平均11.2周回到工作岗位(P=0.000);该时间段两组VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术组7例、非手术组8例患者踝关节活动受限,但不影响患者日常生活(P=0.314);两组末次随访Arner-Lindholm疗效评定优良率比较,差异无统计学意义(P=0.675)。结论手术治疗可以明显降低跟腱再断裂率,但同时也有出现高并发症的风险;手术治疗可以使患者早期回到工作岗位,故手术治疗比较适用对生活质量及运动要求较高的患者,但对于老年人及对日常活动要求较低的低运动量患者,非手术治疗同样可以获得较为满意的疗效,不失为一种较好的选择。

两种非融合术式治疗Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折的疗效比较

目的比较后路C_(2)椎弓根螺钉+“Ω”形横连内固定术与后路C_(1~3)非融合固定术后行二期内固定取出术,这两种非融合术式治疗Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折的疗效。方法回顾性分析2015年3月至2021年7月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院行不同手术方式治疗的37例Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折患者。A组16例,男11例,女5例;年龄29~65岁,平均(45.6±10.2)岁;患者接受后路C_(2)椎弓根螺钉+“Ω”形横连内固定术。B组21例,男14例,女7例;年龄30~63岁,平均(45.5±9.3)岁;患者接受后路C_(1~3)非融合固定术后行二期内固定取出术。记录并比较两组的手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用和骨折愈合时间,以及患者术前和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(visual analoue scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index,NDI)与颈椎总旋转度,并进行组间比较。结果两组患者末次随访时的枕颈部疼痛、颈椎活动受限等临床症状均较术前明显改善。A组手术时间为(67.2±11.1)min,术中失血量为(65.6±18.3)mL,住院时间为(10.6±1.4)d,住院费用为(3.5±0.5)万元;B组手术时间为(118.6±17.8)min,术中失血量为(106.7±25.2)mL,住院时间为(15.1±1.2)d,住院费用为(7.4±0.5)万元。两组手术时间、出血量、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。A组骨折愈合时间为(9.0±2.3)个月,B组骨折愈合时间为(9.1±2.3)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组末次随访时VAS评分、NDI均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。A组末次随访VAS评分和NDI分别为(1.6±0.7)分、(2.3±1.1)%,B组为(2.1±0.7)分、(3.7±1.8)%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组末次随访时的颈椎总旋转度为(138.1±7.8)°,B组内固定拆除前颈椎总旋转度为(77.4±8.7)°,末次随访时颈椎总旋转度为(125.9±11.9)°,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后路C_(2)椎弓根螺钉+“Ω”形横连内固定术与后路C_(1~3)非融合固定术治疗Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折临床疗效均确切,但单节段固定更有利于颈椎运动节段的保留。

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折术后并发迟发性后凸畸形危险因素分析

目的分析经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折(OTF)术后并发迟发性后凸畸形的危险因素。方法前瞻性分析2014年10月—2019年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院骨科收治的老年OTF患者93例,均行PVP治疗,其中男性47例,女性46例;年龄62~79岁,平均65.1岁。致伤原因跌倒伤60例,道路交通伤14例,高处坠落伤7例,重物砸伤8例,其他4例。根据术后是否并发迟发性后凸畸形分为后凸畸形组、无后凸畸形组。比较两组体质量指数(BMI)、骨折部位、骨折节段、骨折AO分型、上终板损伤、椎体后壁骨折、邻近椎体骨折、远隔椎体骨折、术后抗骨质疏松治疗、骨质疏松性胸腰椎损伤分类及严重程度(TLICS)评分、术前日本骨科协会(JOA)评分、椎体楔形角、伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比、伤椎前/后缘高度比、伤椎上位椎间盘角、伤椎下位椎间盘角、长期使用糖皮质激素(GC)指标差异;采用Logistic回归分析法分析影响迟发性后凸畸形发生的危险因素。结果PVP术后均随访1年以上。93例患者中发生迟发性后凸畸形30例(32.26%,95%CI0.258~0.387),未发生后凸畸形63例(67.74%)。后凸畸形组BMI、骨折节段L1及L2构成比、骨折AO分型A3.3构成比、椎体后壁骨折构成比、长期使用GC构成比高于无后凸畸形组(23.95±0.41)kg/m^(2)vs.(23.73±0.52)kg/m^(2),63%vs.38%,67%vs.43%,73%vs.30%,47%vs.24%,伤椎上位椎间盘角小于无后凸畸形组(-2.88±0.34)°vs.(-3.95±0.42)°,术前JOA评分、伤椎前缘高度比、伤椎前/后缘高度比低于无后凸畸形组(14.24±2.16)分vs.(16.33±2.20)分,(53.06±6.71)%vs.(59.82±7.99)%,(50.30±7.54)%vs.(53.92±8.01)%,P<0.05。结论椎体后壁骨折、术前JOA评分低、伤椎前缘高度比低、伤椎上位椎间盘角小、长期使用GC均是影响PVP治疗老年OTF术后迟发性后凸畸形发生的危险因素。

协同护理模式对颈脊髓损伤呼吸功能训练患者负性情绪及肺功能的影响

目的探讨协同护理模式对颈脊髓损伤呼吸功能训练患者负性情绪及肺功能的影响。方法选择2019年7月至2020年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的颈脊髓损伤患者92例,按照随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各46例。对照组给予患者呼吸功能康复训练,干预组联合应用协同护理干预。训练2个月,比较两组负性情绪、肺功能、呼吸道并发症。结果训练后,两组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分明显低于同组训练前,且干预组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。两组肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))均明显高于同组训练前,干预组VC、FVC、MVV、FEV_(1)均明显高于对照组(P<0.05)。干预组呼吸道并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论协同护理模式有助于缓解颈脊髓损伤呼吸功能训练患者焦虑、抑郁情绪,改善肺功能,减少呼吸道并发症的发生。

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术术后邻近椎体骨折的危险因素

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术(PVP)术后发生邻近椎体骨折的相关危险因素。方法267例接受PVP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者根据术后邻近椎体是否骨折分为无再骨折组(219例)和再骨折组(48例)。记录患者的年龄、性别、身高、体重、骨密度、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、骨水泥分布(致密型、弥散型)、椎体高度恢复率、术后是否使用抗骨质疏松药等。采用单因素、多因素logistic回归分析术后邻近椎体骨折的高危独立因素。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、骨密度、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、骨水泥分布、抗骨质疏松药使用方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示:年龄、性别、体重指数、骨密度、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、骨水泥分布呈致密型、未使用抗骨质疏松药是术后邻近椎体骨折的可能危险因素;多因素logistic回归分析显示:年龄、骨密度、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、骨水泥分布、未使用抗骨质疏松药是PVP术后邻近椎体骨折的高危独立因素。结论年龄越大、低骨密度(T<-3.185 SD)、骨水泥渗漏、骨水泥分布呈致密型、未使用抗骨质疏松药的患者PVP术后发生邻近椎体骨折的风险更大。

延续照顾方案对老年慢性阻塞性肺疾病患者主观幸福感及自我管理能力的影响

目的探究延续照顾方案对老年慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)患者主观幸福感及自我管理能力的影响。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院2020年8月至2021年10月收治的94例老年慢阻肺患者作为研究对象,按照随机抽样法将其分为对照组和观察组,各47例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上采用延续照顾方案,比较两组干预前后主观幸福感、自我管理评分及肺功能改善情况。结果干预后,两组肺功能指标高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组主观幸福感评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组自我管理评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年慢阻肺患者应用延续照顾方案,可提升患者主观意识幸福感,提高自我管理能力,改善肺功能,利于患者快速预后,值得各个科室借鉴采纳。

ERAS联合功能锻炼对关节置换患者术后肢体功能和疼痛评分的影响

目的研究加速康复外科理念(ERAS)联合功能锻炼对关节置换患者术后肢体功能和疼痛评分影响分析。方法抽选2018年3月至2021年3月行关节置换术治疗的120例患者通过随机数字表法分为:对照组(60例)和观察组(60例),前者予以ERAS护理干预;后者在此基础上加入功能锻炼干预。比较2组干预前、干预半个月时、干预1个月后的疼痛评分、跌倒功效量表(MFES)评分、肢体功能评分。结果观察组干预1个月后疼痛评分均低于干预半个月时、干预前,且与对照组比较更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预1个月后MFES评分、肢体功能评分高于干预半个月时、干预前,且相较于对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为关节置换术患者实施ERAS护理联合功能锻炼干预,能显著消除疼痛,提升患者的肢体功能和肢体控制能力。

骨质疏松性椎体压缩骨折行PKP术后再骨折的影响因素

目的观察骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者接受PKP术后再骨折的影响因素。方法选取本院80例行PKP治疗的OVCF患者,按照术后是否再次骨折,分为再次骨折组与未骨折组,收集患者临床资料,采用Logistic回归模型分析术后再骨折的相关影响因素。结果术后共13例患者(17个椎体)再骨折,发生率16.25%;再次骨折组与未骨折组在年龄、骨折病史、骨水泥渗漏、BMD及椎体高度恢复率等方面的比较有统计学意义(P<0.05);75岁以上、骨折病史、骨水泥渗漏、低BMD、高椎体高度恢复率为术后再次骨折独立危险因素(P<0.05)。结论OVCF患者PKP术后具有较高的再骨折风险,且以单椎再骨折为主,年龄>75岁、骨折病史、骨水泥渗漏、低BMD、椎体高度恢复率属于其主要的独立危险因素。

小切口开放与微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的效果

目的 比较小切口开放与微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的效果。方法 前瞻性选取2014年6月至2020年12月解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的84例腰椎退行性疾病患者,按随机数字表法将其分为对照组、研究组,各42例。研究组行微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗,对照组行小切口开放经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗,术后随访1年。比较两组手术情况,统计两组术前及术后1年的腰椎功能及解剖学指标。记录两组术后1年的邻近节段影像学退变及关节突关节侵扰情况。结果 研究组手术时间长于对照组(P <0.05)。两组术中出血量、术后引流量比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。术后1年,两组日本骨科协会(JOA)评分、融合节段角、椎间隙高度均高于术前,Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎间活动度均低于术前(P <0.05)。两组术前及术后1年的JOA评分、ODI、融合节段角、椎间隙高度、椎间活动度组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。研究组邻近节段影像学退变发生率低于对照组(P <0.05)。两组L4上左、右侧关节突关节侵扰程度比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 小切口开放与微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病效果相当,但小切口开放经椎间孔腰椎椎体间融合术手术时间更短,微创经椎间孔腰椎椎体间融合术术后早期邻近节段影像学退变的发生风险更低。

颅内压监测在颅脑创伤合并多发伤中的应用价值

目的探讨颅内压(ICP)监测在颅脑创伤(TBI)合并多发伤中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月天津医科大学第二医院和解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科收治的301例TBI合并多发伤患者的临床资料。根据是否行ICP将患者分为ICP监测组(93例)和ICP未监测组(208例)。比较两组患者的开颅手术率、输血总量、甘露醇和高渗盐水的使用量及时间、检查转运次数、总住院天数、并发症发生率,以及伤后6个月格拉斯哥预后评级(GOS)等相关指标的差异。结果93例ICP监测患者无一例发生与ICP置入相关的严重并发症。与ICP未监测组比较,ICP监测组患者的开颅手术率低[30.1%(28/93)对比46.2%(96/208)],输血总量低,输注甘露醇及高渗盐水的总量少、输注时间短,检查转运次数少,电解质紊乱[14.0%(13/93)对比29.3%(61/208)]和肾功能不全[8.6%(8/93)对比18.8%(39/208)]的发生率低,总住院天数[(18.7±6.0)d对比(21.3±7.5)d]少,上述数据差异均有统计学意义(均P<0.05)。而深静脉血栓形成和颅内感染的发生率及其他损伤部位手术率,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者出院后的随访时间为(7.5±2.4)个月(6~12个月),两组GOS差异有统计学意义(P=0.001),其中ICP监测组的病死率低于ICP未监测组[6.5%(6/93)对比14.9%(31/208),P=0.039]。结论TBI合并多发伤患者治疗中联合使用ICP监测,更有利于ICP的管控,减少相关并发症的发生,有效降低病死率。

负压创面疗法联合富血小板纤维蛋白对难愈性创面治疗效果研究

目的探讨负压创面疗法(NPWT)联合富血小板纤维蛋白(PRF)治疗难愈性创面的效果。方法选取32只健康的SD大鼠建立难愈性动物模型,并将其随机分为对照组、NPWT组、PRF组及NPWT+PRF组。造模后即刻肌肉注射氢化可的松琥珀酸钠,以连续注射5 d后的创面为实验开始的观察起始创面,即第0天。比较各组创面的闭合效果、胶原蛋白形成情况,以及肉芽组织中生长因子[包括血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血小板源性生长因子(PDGF)-BB、转化生长因子(TGF)-β]的表达水平。结果在第3、7、14天,NPWT+PRF组的创面面积均小于对照组、NPWT组及PRF组。而且,在第0、3、7和14天,NPWT+PRF组创面的闭合速度明显快于对照组、NPWT组及PRF组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与NPWT组、PRF组及对照组比较,NPWT+PRF组胶原纤维蛋白更丰富且更均匀。在第14天,NPWT+PRF组肉芽组织中VEGF、PDGF-BB、TGF-β和bFGF水平均显著高于对照组、NPWT组、PRF组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NPWT与PRF联合使用可有效修复难愈性创面,加速创面愈合。

TKA应用氨甲环酸后序贯应用两种新型口服抗凝药预防VTE的疗效对比

目的探讨全膝关节置换术(TKA)局部及静脉联合应用氨甲环酸后序贯阿哌沙班与利伐沙班,预防静脉血栓栓塞的有效性及安全性对比。方法收集2019年1月-2021年1月解放军联勤保障部队第九〇四医院骨科行膝关节置换术的100例患者的临床资料。按术中联合应用氨甲环酸后序贯抗凝药物的不同分为A组与B组,各50例。A组使用阿哌沙班,B组使用利伐沙班。比较两组术后引流量、总出血量、输血比例、相关出血事件发生率、VTE发生率和术后1、3和7 d凝血功能指标(PT和APTT)变化。结果两组术后引流量、总失血量、输血比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组发现肌间静脉血栓3例,B组发现2例,差异无统计学意义(P>0.05);A组发生临床相关非大出血事件2例,B组中发现3例,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1、3和7 d的PT和APTT值均较术前延长,且在正常范围,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组住院期间均未发现大出血事件、症状性DVT及PE疑似病例,且术后1及3个月随访也未发现VTE和大出血事件。结论对行初次单侧全膝关节置换的患者,围手术期静脉及局部联合应用氨甲环酸后序贯阿哌沙班和利伐沙班预防静脉血栓栓塞均具有良好效果及较高安全性。

不稳定性寰椎骨折手术与非手术治疗效果对比

目的比较C1椎弓根螺钉+"Ω"形横连内固定术和非手术治疗不稳定性寰椎骨折的效果。方法选取2012年6月-2020年10月我院收治的24例不稳定性寰椎骨折患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为A组(n=13)和B组(n=11)。A组予以非手术方式治疗,B组予以C1椎弓根螺钉+"Ω"形横连内固定术治疗,比较两组治疗后一般情况(住院时间、骨折愈合时间、恢复日常生活时间及治疗期间并发症发生)、寰椎侧块移位距离(LMD)、枢椎椎体下缘中点到基底线垂直距离(R-J距离)、颈椎疼痛视觉模拟(VAS)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)。结果 B组住院时间、骨折愈合时间、恢复日常生活时间、并发症发生情况均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);影像学检查示,B组骨折愈合良好,未出现畸形愈合、延迟愈合及不愈合,未见内植物移位、断裂等情况发生;而A组有3例在非手术治疗去除外固定支具后,发现骨折移位、骨折未愈合;两组随访12个月时LMD、R-J距离均治疗前改善,且B组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组随访12个月时VAS评分、NDI评分较治疗前改善,且B组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于非手术治疗,C1椎弓根螺钉+"Ω"形横连内固定术治疗不稳定性寰椎骨折的效果良好,该手术方式能解剖复位骨折断端,骨折愈合率高,可最大程度保留颈椎活动度,同时住院时间短,恢复日常生活时间快。

急性自发性椎管内硬膜外血肿早期识别与诊疗体会

目的探讨急性自发性椎管内硬膜外血肿的早期识别、诊断及治疗。方法回顾性分析3例急性自发性椎管内硬膜外血肿患者的诊疗过程,分析该病早期的诊断及治疗。结果 3例患者均以突发颈后酸胀、胸背部疼痛不适为首发症状,病情进展致四肢瘫痪、大小便失禁,其中2例及时行颈椎MRI明确诊断为自发性椎管内硬膜外血肿,及时手术治疗,术后恢复可;1例因诊治不及时,遗留神经损伤。结论该病早期极易延误诊断,临床医师应对该病早期症状引起足够重视,早期识别利于及时诊治,避免因延误治疗而出现不可逆的神经损伤。