低分子量肝素与阿哌沙班对髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防价值比较

目的 探讨低分子量肝素与阿哌沙班对髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的预防价值。方法 收集2020年6月至2022年12月于联勤保障部队第九一〇医院住院接受髋关节置换术的217例患者的临床资料,按照使用药物的不同将其分为低分子肝素组(n=113)和阿哌沙班组(n=104)。比较两组患者的手术相关指标、术后住院期间下肢DVT发生率以及其他并发症发生率。结果 两组患者手术时间、麻醉方式、术中出血量、术后住院期间治疗方法比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后下肢DVT发生率、其他并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 低分子肝素与阿哌沙班均可以安全、有效降低髋关节置换术后下肢DVT的发生率,值得临床推广应用。

经椎间孔腰椎椎体间融合术和后路腰椎椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症的有效性和安全性分析

目的探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)和后路腰椎椎体间融合术(PLIF)对单节段退变性腰椎管狭窄症的有效性和安全性。方法选取2016年3月至2021年3月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的112例单节段退变性腰椎管狭窄症患者,根据手术方式不同分为TLIF组(55例)和PLIF组(57例)。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎间隙高度、腰椎前凸角、椎间融合率和并发症发生率。结果TLIF组手术时间短于PLIF组[(132±30)min比(215±43)min,t=11.812,P<0.001]、术中出血量及术后引流量少于PLIF组[(284±48)ml比(386±65)ml、(310±62)ml比(344±52)ml],差异均有统计学意义(t=9.410、11.239,均P<0.001)。2组术后1周和术后6个月VAS评分和ODI均低于术前,且术后6个月低于术后1周(均P<0.05);TLIF组术后1周和术后6个月VAS评分和ODI均低于PLIF组(均P<0.05)。与TLIF组比较,PLIF组术后6个月腰椎前凸角较大(P<0.05);2组术后椎间隙高度、椎间融合率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论TLIF和PLIF治疗单节段退变性腰椎管狭窄症均安全有效,PLIF减压更彻底,可以获得更好的腰椎前凸角,而TLIF损伤较小、恢复更快,各有优点和局限性,临床应根据患者特点选择合适的手术方式。

水凝胶与常规换药在儿童肱骨髁上骨折术后外露克氏针钉道护理中的疗效比较

目的探讨水凝胶换药在儿童肱骨髁上骨折术后外露克氏针钉道护理中的效果。方法选取2018年9月至2020年5月该院小儿骨科收治的儿童肱骨髁上骨折患儿183例,其中男101例,女82例;年龄1~13岁,平均(7.32±4.38)岁;体重指数18.71~22.54 kg/m 2,平均(20.37±1.08)kg/m 2。所有患儿均急诊行闭合复位克氏针固定术,克氏针数量3~4枚,平均(3.32±0.18)枚;直径1.5~2.0 mm,平均(1.63±0.90)mm。根据不同护理方法分为水凝胶组(采用水凝胶进行钉道护理,81例)和对照组(采用常规钉道护理,102例)。记录2组患儿视觉模拟疼痛量表评分、钉道愈合情况、浅表及深部感染情况、感染菌种等。结果水凝胶组患儿第1~4周视觉模拟疼痛量表评分、钉道浅表及深部感染率均明显低于对照组,钉道甲、丙级愈合率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿钉道乙级愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿深部感染细菌的菌种类型均与浅部感染相同。结论儿童肱骨髁上骨折术后采用水凝胶进行钉道护理可提高钉道愈合程度,继而减少钉道疼痛和细菌感染,尤其是深部感染发生率,具有高效、操作简便、安全等优点。

1例海水感染伤口合并过敏性皮炎患者的护理

本文总结1例受海浪冲击和海水浸泡的创伤性伤口合并过敏性皮炎患者的护理经验。根据患者伤口情况,在抗过敏治疗的基础上,联合应用活性因子生物敷料和功能性敷料,辅以伤口护理、皮炎护理、营养支持、心理护理等护理措施,有效促进患者伤口愈合。

一期延长与渐进性延长治疗先天性跖骨短小症的疗效比较

目的 比较一期延长与渐进性延长治疗先天性跖骨短小症的临床疗效。方法 1997年3月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院共收治先天性第4跖骨短小症33例,其中男2例,女31例;平均年龄(30.06±6.94)岁。根据不同手术方法,所有患者分为一期延长组13例,采用一期跖骨植骨延长术;渐进性延长组20例,采用外固定架跖骨渐进性延长术。记录跖骨延长情况、骨愈合指数、美国足踝外科协会踝后足(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)评分、内固定时间与足部完全负重时间、患者满意度与舒适度及并发症情况。结果 患者随访14~36个月,平均(19.83±4.50)个月。渐进延长组在跖骨短缩长度、跖骨延长长度、第4/第2跖骨长度比值、足趾短缩长度等方面均优于一期延长组(P<0.01),但两组的骨愈合指数差异无统计学意义(P>0.05)。两组间内固定时间、足部完全负重时间、AOFAS及舒适度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但渐进延长组的满意度优于一期延长组(P<0.01)。两组间骨延迟愈合、跖趾关节畸形、趾间关节僵硬、跖趾关节疼痛和钉道感染等并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 一期跖骨植骨延长术仅适用于跖骨短缩较小的患者,而外固定架渐进性延长术适用于所有跖骨短小症,对于跖骨严重短缩的患者更具有优势。两种术式的术后效果和并发症相似,但患者对渐进性延长术的治疗效果更为满意。

骨水泥分布对单节段骨质疏松性胸腰椎椎体骨折并行椎体成形手术的影响

目的研究骨水泥分布对单节段骨质疏松性胸腰椎椎体骨折并行椎体成形手术的影响。方法选取2013月7月—2016年12月因单节段骨质疏松性胸腰椎骨折在我院接受椎体成形术的患者为研究对象,评估骨水泥分布指数及骨水泥弥散情况、椎体影像学参数及功能参数、血清骨代谢指标。结果手术前不同骨水泥分布指数患者的Cobb角度、椎体前缘压缩率、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、血清β-CTX和PINP含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,不同骨水泥分布指数骨水泥患者的分Cobb角度、椎体前缘压缩率、ODI评分、VAS评分均低于治疗前,且Ⅳ~Ⅴ级患者低于Ⅰ~Ⅲ级患者(P<0.05)。不同程度骨水泥弥散患者的Cobb角度、椎体前缘压缩率、ODI评分、VAS评分均较治疗前降低,且骨髓弥散程度充分者的上述指标明显低于骨水泥弥散不充分患者(P<0.05);不同骨水泥分布指数和不同程度骨水泥弥散程度患者的血清PINP含量高于手术前、β-CTX含量低于手术前(P<0.05)。骨水泥分布指数Ⅳ~Ⅴ级患者的血清PINP含量高于Ⅰ~Ⅲ级患者,β-CTX含量低于骨水泥分布指数Ⅰ~Ⅲ级患者(P<0.05);骨水泥充分弥散患者的血清PINP含量高于弥散不充分患者、β-CTX含量低于弥散不充分患者(P<0.05)。结论骨水泥分布指数降低、弥散程度不足会影响单节段骨质疏松性胸腰椎椎体骨折并行椎体成形手术的效果。

经骨隧道关节镜技术治疗青年股骨颈单纯性骨囊肿

目的分析经骨隧道关节镜技术治疗青年股骨颈单纯性骨囊肿的方法和临床疗效。方法2012年3月至2019年1月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院共收治8例青年股骨颈单纯性骨囊肿,其中男6例,女2例;年龄17~25岁,平均(21.0±2.8)岁;左髋1例,右髋7例。经股骨转子间下方与骨囊肿轴平齐置入导针,环钻沿导针钻到瘤腔,经骨隧道置入关节镜,镜下刮除纤维囊壁组织,注入自固化磷酸钙人工骨,骨块封堵隧道口。结果所有8例患者均获得随访,随访时间27~108个月,平均(50.6±21.9)个月。术后影像学提示植入的磷酸钙人工骨与囊肿周围骨质愈合,未见复发病例。Harris评分由术前(69.5±5.4)分提高至术后(94.2±3.5)分。结论经骨隧道关节镜下肿瘤刮除联合自固化磷酸钙人工骨植骨治疗青年股骨颈单纯性骨囊肿,具有肿瘤切除彻底、复发率低、植骨效果好的优点,而且可以保护股骨头血供,不会增加股骨头缺血坏死和股骨近端畸形的风险。

吻合血管的腓骨近端移植术对桡骨远端骨肿瘤段切除术后骨缺损的修复效果

目的探讨吻合血管的腓骨近端移植术对桡骨远端骨肿瘤段切除术后骨缺损的修复效果。方法收集2019年1月至2021年1月解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的124例桡骨远端骨肿瘤段切除术后骨缺损患者的临床资料,将采取吻合血管的腓骨近端移植术修复桡骨远端骨肿瘤段切除术后骨缺损的患者作为吻合组,将采取不吻合血管的腓骨近端移植术修复桡骨远端骨肿瘤段切除术后骨缺损的患者作为非吻合组,每组62例。比较两组患者的手术指标、植骨融合时间,术前、术后6个月的关节活动度(背伸、掌屈、尺偏、桡偏的角度),以及术后6周、6个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、关节功能[上肢功能障碍评分量表(DASH)评分]、患侧手握力。比较两组患者术前、术后1年的生活质量[36条目健康调查简表(SF-36)评分]及术后不良反应发生情况。结果吻合组患者的手术用时、腓骨长度均明显长于非吻合组患者,术中出血量明显高于非吻合组患者,植骨融合时间明显短于非吻合组患者(P<0.01)。术后6个月,吻合组患者背伸、掌屈、尺偏、桡偏的角度均大于非吻合组患者(P<0.05)。术后6周,吻合组患者的VAS评分明显低于非吻合组患者(P<0.01);术后6个月,吻合组患者的VAS、DASH评分均低于非吻合组患者,握力占比高于非吻合组患者(P<0.05)。术后1年,吻合组患者SF-36中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康及总体健康维度的评分均高于非吻合组患者(P<0.05)。吻合组患者的术后不良反应总发生率低于非吻合组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吻合血管的腓骨近端移植术对桡骨远端骨肿瘤段切除术后骨缺损的修复效果良好,能够更加有效地改善患者的关节功能,提高患者的生活质量。

指骨骨折患者分期康复护理效果探讨

目的探讨指骨骨折术后分阶段康复护理的长期效果。方法将166例指骨骨折术后患者随机分为对照组与观察组各83例;对照组行常规术后康复护理,观察组采取分阶段康复护理,于干预4个月后评价效果。结果观察组患肢指关节功能优良率、患肢关节功能及基本功能评分显著高于对照组,康复护理满意度显著高于对照组(均P<0.01)。结论对指骨骨折术后患者分阶段落实各项重点护理措施,可更有效改善患肢功能,提高患者康复护理满意度。

不同骨髓腔输液技术在低龄儿童失血性休克院前急救中的应用比较

目的评估不同骨髓腔输液技术在低龄儿童失血性休克院前急救的使用效率和安全性。方法选择2014年3月至2021年5月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院急诊医学部接诊的失血性休克低龄儿童107例,分为NIO-PaediatricTM骨髓腔输液组(简称“NIOP组”)、EZ-IO?骨髓腔输液组(简称“EZIO组”)、Jamshidi?骨髓腔输液组(简称“Jamshidi组”)、静脉穿刺针骨髓腔输液组(简称“骨穿输液组”)和外周静脉穿刺组(简称“对照组”)。记录各组的首次穿刺成功率、2次穿刺成功率、≥3次穿刺成功率、穿刺失败率、穿刺操作时间和穿刺并发症,以及穿刺难易程度评分。结果NIOP组和EZIO组的首次成功率分别为100.00%和93.75%,2组间穿刺成功率的差异无统计学意义(P>0.05),但均高于Jamshidi组、骨穿输液组和对照组(P均<0.05)。5组间穿刺操作时间比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。5组间总体并发症、渗漏、堵塞和血肿的发生率比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);但出血、弯针和断针的发生率并发症比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。骨穿输液组与对照组难易程度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其余各组间比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。结论与相比EZ-IO?和Jamshidi?输液技术,NIO-PaediatricTM骨髓腔输液技术应用于低龄儿童失血性休克的院前急救中,具有高效、安全和操作简单的优点。

心理弹性在多发性骨髓瘤患者预期性悲伤与应对方式间的中介效应

目的分析多发性骨髓瘤(MM)患者心理弹性、预期性悲伤、应对方式间的关系,探讨心理弹性在预期性悲伤、应对方式间的中介效应。方法选择2019年3月至2021年3月于解放军联勤保障部队第九一〇医院住院的100例MM患者,采用心理弹性量表(CD-RISC)、晚期癌症患者预期性悲伤量表(PGAC)、简易应对方式问卷(SCSQ)分别评估其心理弹性、预期性悲伤、应对方式,分析心理弹性在预期性悲伤、应对方式间的中介效应。结果纳入研究的100例MM患者CD-RISC、PGAC评分处于中等水平;积极应对为(20.34±2.52)分,消极应对为(13.13±1.53)分。MM患者CD-RISC评分与积极应对呈正相关(r>0,P<0.05),与消极应对呈负相关(r<0,P<0.05)。MM患者PGAC评分与积极应对、CD-RISC评分呈负相关(r<0,P<0.05),与消极应对呈正相关(r>0,P<0.05)。线性回归显示,心理弹性在MM患者预期性悲伤与积极应对、预期性悲伤与消极应对发挥部分中介效应,中介效应对总效应的贡献率分别为15.11%、54.62%(P<0.05)。结论MM患者的心理弹性、应对方式与预期性悲伤之间均存在一定的联系,心理弹性在MM患者预期性悲伤与应对方式间发挥部分中介效应。

锁骨骨缺损的修复和手术治疗的研究进展

创伤性骨不连、手术后感染、肿瘤等因素导致的锁骨骨缺损曾认为不影响功能,其是否进行修复存在争议。近年来研究发现锁骨具有重要的生物力学功能,因此对锁骨骨缺损的修复和手术关注较多。本文通过对锁骨的解剖结构及功能特点、锁骨骨缺损的类型及不良后果、锁骨骨缺损的修复策略及常见的手术方法进行综述,为临床治疗锁骨骨缺损提供参考。

改良进钉点阶梯开口法在股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术中的应用

目的探讨改良进钉点阶梯开口法应用于股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术的临床疗效。方法回顾性分析2019年6月至2020年10月收治的69例股骨转子间骨折患者资料,其中38例采用改良进钉点阶梯开口法PFNA内固定治疗(改良组),31例采用常规进钉点常规开口法PFNA内固定治疗(常规组),比较两组定位开口扩髓时间、定位开口扩髓过程中透视次数、大转子后侧骨折块髓内钉串住固定率、骨折愈合时间、术后1个月和3个月髋关节功能评分。结果所有患者随访6个月,改良组定位开口扩髓时间、定位开口扩髓过程中透视次数均少于常规组(P<0.05),改良组大转子后侧骨折块髓内钉串住固定率高于常规组(P<0.05)。两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);髋关节功能评分:术后1个月改良组优于常规组(P<0.05)、术后3个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨转子间骨折PFNA内固定术中应用改良进钉点阶梯开口法可快速定位开口扩髓置钉,进钉点后移髓内钉可把大转子后侧骨折块串起来固定住增加骨折稳定性,改善PFNA固定效果,手术操作简单易学,缩短手术及麻醉时间,减少术中C型臂X射线透视次数。

改进型换药车在锁骨骨折术后卧床患者换药中的应用效果

目的分析锁骨骨折术后卧床患者换药过程中应用改进型换药车的效果。方法将联勤保障部队第九一〇医院骨科2021年3月至2022年3月收治的84例锁骨骨折术后卧床患者随机均分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用常规换药车,观察组采用改进型换药车,比较两组换药过程相关指标、护理满意程度、护理人员护理流畅程度。结果观察组单次换药时间短于对照组,患者视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,观察组护理人员的护理流畅度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改进型换药车用于锁骨骨折术后卧床患者的换药过程,能提升换药护理流畅程度、缩短换药时间,改善患者满意度,降低患者换药过程中的疼痛状况。

两枚经皮克氏针杠杆复位法在儿童肱骨近干骺端骨折治疗中的应用

目的 观察两枚经皮克氏针杠杆复位法在儿童肱骨近干骺端骨折治疗中的应用效果。方法 回顾性分析自2019-01—2021-03诊治的24例儿童肱骨近干骺端骨折,术中采用两枚经皮克氏针杠杆复位法复位骨折,透视下分别于骨折近端和远端垂直骨面各置入1枚直径2.0 mm或2.5 mm不锈钢克氏针,进针点与骨折端距离为5~10 mm,与骺板距离≥3 mm,而且针尖必须突破对侧骨皮质;透视下确认克氏针位置满意后,助手轴向缓慢牵引上肢并维持牵引状态,术者根据骨折移位方向双手分别握住1枚克氏针,采用折顶、反向成角或旋转复位等方法进行骨折复位;再次透视确定骨折对位、对线满意后,放开上肢轴向牵引,助手维持克氏针位置,18例采用经皮克氏针固定,6例采用外固定架固定。结果 24例均获得随访,随访时间平均16.4(6~23)个月。术中均未出现复位用的克氏针损伤骺板或损伤血管神经的情况。随访期间未出现克氏针断裂、骨皮质断裂、骨折不愈合等并发症。骨折愈合时间为4~8周,平均5.3周。末次随访时X线片显示骨折端塑形满意。末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分为97~100分,平均99分。结论 采用两枚经皮克氏针杠杆复位儿童肱骨近干骺端骨折的复位效率高,具有操作简单、损伤骺板风险低、安全性高的优点。

股骨颈动力交叉钉系统与动力髋螺旋刀系统治疗老年无移位股骨颈骨折的短期临床疗效比较

目的比较股骨颈动力交叉钉系统与动力髋螺旋刀系统治疗老年无移位股骨颈骨折的短期临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2021-08采用股骨颈动力交叉钉系统(F组)与动力髋螺旋刀系统(D组)治疗的43例老年无移位股骨颈骨折。比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、末次随访时髋关节功能Harris评分以及并发症发生率。结果所有患者随访时间均超过半年。两组手术均顺利完成,术后均无深静脉血栓形成、肺部感染等严重卧床并发症发生,术后半年内均无死亡。两组切口长度、住院时间、末次随访时髋关节功能Harris评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但F组手术时间、术中出血量均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组术后骨折不愈合2例,股骨头缺血性坏死1例,股骨颈短缩3例;F组术后骨折不愈合3例,股骨头缺血性坏死2例,股骨颈短缩3例,螺钉松动4例;两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用股骨颈动力交叉钉系统与动力髋螺旋刀系统治疗老年无移位股骨颈骨折均能取得良好的临床疗效,但股骨颈动力交叉钉系统较动力髋螺旋刀系统具有手术时间短、术中失血量少的优势。

大鼠糖尿病足胫骨横向骨搬移模型的建立

目的建立一种大鼠糖尿病足胫骨横向骨搬移模型。方法将40只高脂饲养5周后的SD大鼠腹腔注射链佐脲菌素制作糖尿病模型,并以随机血糖≥16.7 mmol/L为造模成功标准。实验期间在适应性饲养结束后每周监测一次体重、进食量、饮水量、排便量以及血糖的变化,直到连续3周随机血糖≥16.7 mmol/L。待血糖稳定后运用随机数字表法将存活的34只糖尿病大鼠分为两组,实验组:安装横向骨搬移外固定支架,切除大鼠足背皮肤,并进行横向骨搬移;对照组:安装横向骨搬移外固定支架并切除大鼠足背皮肤,但不进行横向骨搬移。在安装外固定支架后第1、5、10、15、20天记录创面变化。在横向骨搬移周期完成后(即胫骨横向骨搬移造模术后24 d),两组分别随机抽取1只大鼠进行血管造影,其余大鼠处死后观察下肢皮肤变化,并比较两组大鼠下肢皮肤组织CD31免疫组化染色的光密度值(AOD)。结果随机血糖由造模前(6.89±1.03)mmol/L升高到末次检测的(25.91±6.42)mmol/L,并且连续3周血糖均≥16.7 mmol/L。实验组足背创面在第5、10、20天时溃疡愈合百分比均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。大体观察与血管造影都发现实验组横向骨搬移侧下肢有更丰富的血管。CD31免疫组化染色发现实验组的AOD为0.60±0.23,显著高于对照组的0.37±0.13,差异有统计学意义(t=3.722,P=0.001)。结论在成功制作的糖尿病大鼠模型基础上,通过自主设计的横向骨搬移外固定支架建立了下肢微循环改善的胫骨横向骨搬移模型。

不同程度锁骨短缩的有限元分析

目的分析不同外展载荷下锁骨短缩的生物力学特性,为临床研究锁骨短缩提供有效的理论依据。方法选取1名健康成年男性志愿者,基于断层CT扫描的影像数据,通过软件处理并建立包括锁骨、肩胛骨、韧带组织的有限元模型。模拟锁骨短缩程度与人体上臂外展载荷,分析不同外展载荷、不同锁骨短缩程度下有限元模型中各部位的最大应力分布情况。结果60°、90°、120°外展载荷下,锁骨、肩胛骨、喙肩韧带、肩锁韧带、斜方韧带、锥状韧带的最大应力随着锁骨短缩程度的增加而增大;喙肩韧带、肩锁韧带、斜方韧带、锥状韧带在不同外展载荷、不同锁骨短缩程度下,均为肩锁韧带承受的最大应力值最大,喙肩韧带承受的最大应力值最小。结论锁骨短缩较为复杂,不同外展载荷下,肩关节骨骼、韧带最大应力随锁骨短缩程度的增加而增大,对于因锁骨短缩导致出现严重症状者应通过手术恢复锁骨长度。

热环境对机体功能影响的机制及防护研究进展

热环境增加高温作业人员发生热损伤的风险,充分认识热环境对高温作业人员机体的影响和危害,对提高高温作业人员防暑意识、减少作业时的职业性热损伤具有重要意义。笔者主要从热环境的定义、热环境对人体主要功能系统影响的机制、热应激的影响因素及防护研究进展进行综述,为高温作业人员对热致疾病的认识及防护提供参考。