免疫性血栓性血小板减少性紫癜临床误诊分析

目的分析免疫性血栓性血小板减少性紫癜(iTTP)的临床表现、误诊原因、防范误诊措施。方法回顾性分析2001年1月至2023年12月收治的曾误诊为其他疾病的9例iTTP患者的临床资料。结果9例急性起病,表现为典型“三联征”3例,“三联征”合并发热1例,合并肾功能损害1例,典型“五联征”4例。9例误诊为HELLP综合征、弥散性血管内凝血、Evans综合征、溶血尿毒综合征各1例,病毒性脑炎2例,急性肾功能衰竭3例。9例按初诊疾病治疗效果差而转我院,后根据临床症状、外周血红细胞计数、血涂片找红细胞碎片、乳酸脱氢酶、间接胆红素及骨髓象分析、血管性血友病因子裂解蛋白酶13(ADAMTS13)活性及抑制物检测确诊为iTTP。误诊时间3~7 d。9例确诊后均采用治疗性血浆置换,其中7例联合糖皮质激素治疗、2例联合利妥昔单抗治疗。经治疗死亡1例,8例随访1年,病情稳定,均无复发。结论iTTP发病率低,临床表现多样,极易误诊。加强临床医生对该病的认识、提高警惕性,对于高度可疑病例应尽早行ADAMTS13活性及抗体检测,以提高本病的确诊率。

益气养血汤联合小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少症的效果观察

目的探讨益气养血汤联合小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少症(rITP)的效果及对免疫功能、血清炎性因子的影响。方法选取2018年1月—2021年12月我院收治的71例rITP,按照治疗方法不同分为观察组36例和对照组35例。观察组予益气养血汤联合小剂量利妥昔单抗治疗;对照组予小剂量利妥昔单抗治疗。比较2组临床疗效,治疗前后血小板计数、血小板平均体积(MPV)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-21(IL-21)、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化,以及2组不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组,复发率显著低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后血小板计数、IL-10、CTLA-4、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高,MPV、IL-17、IL-21、CD8+水平降低,且观察组较对照组变化更显著(P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后PT及APTT时间均缩短(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气养血汤联合小剂量利妥昔单抗治疗rITP效果满意,可显著提高患者血小板计数,改善凝血指标及炎性因子水平,纠正免疫功能紊乱状态,且复发率低、不良反应少。

短疗程甲泼尼龙联合血小板生成素治疗慢性原发免疫性血小板减少症的临床研究

目的探讨短疗程甲泼尼龙联合重组人血小板生成素(rhTPO)治疗慢性原发免疫性血小板减少症(ITP)的疗效和安全性。方法选取2018年2月-2019年8月我院收治的慢性ITP患者63例为研究对象,按治疗方法分为观察组33例和对照组30例。对照组给予足疗程甲泼尼龙;观察组给予短疗程甲泼尼龙联合rhTPO。比较2组临床疗效,检测2组治疗前后T淋巴细胞亚群、白介素-10(IL-10)、CTLA-4、转化生长因子-β1(TGF-β1)、血小板生成素(TPO)表达水平。结果观察组临床总有效率显著高于对照组,停药1个月后复发率显著低于对照组(P<0.05)。观察组达到治疗有效的时间短于对照组(P<0.05)。2组血小板数值、TPO表达水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后Treg、Th、IL-10、CTLA-4、TGF-β1水平增高,Tc降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用短疗程甲泼尼龙联合rhTPO治疗慢性ITP起效快,疗效满意,复发率较低,患者耐受性好,安全性高。