基于人工智能深度学习算法辅助诊断早期ESCC的研究

目的探讨基于人工智能(artificial intelligence,AI)深度学习算法的内镜识别系统在胃镜诊疗过程中对早期ESCC检出率的研究。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院、中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院及中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院三个消化内镜中心2018年6月至2020年6月早期ESCC、ESCC、食管隆起性病变以及食管憩室的白光图像、碘染色图像。通过训练和验证不同的目标检测模型和实例分割模型,最终选取表现最优的目标检测模型Yolov 5和实例分割模型Yolact++共同构建AI“嵌合模型”,评估该模型诊断早期ESCC的性能。结果AI“嵌合模型”对早期ESCC诊断的敏感度为95.60%,特异度为91.60%,准确率为90.70%,均优于单模型。结论本研究构建的AI“嵌合模型”可显著提高早期ESCC的检出率。

以消化道症状首发的系统性红斑狼疮误诊原因探析

目的分析以消化道症状为首发表现的系统性红斑狼疮(SLE)的误诊原因,并总结防范误诊措施。方法回顾性分析2013年12月—2023年9月曾误诊的3例SLE的临床资料。结果3例均以消化道症状为首发表现就诊。1例误诊为急性胃炎、肠梗阻,1例误诊为感染性腹泻、急性胃肠炎、胃肠道痉挛,1例误诊为急性肠炎。误诊时间7~30 d。3例入院后经追问病史、详细查体,完善血液免疫学指标、肾穿刺病理学检查后明确诊断为SLE,给予糖皮质激素治疗后症状缓解。3个月后随访症状消失。结论SLE临床表现多样,以消化道症状首发的早期SLE不易诊断,临床医师应提高警惕,减少或避免误诊误治。

丁苯酞对小鼠颅脑损伤后认知功能的保护作用

目的:观察丁苯酞对小鼠颅脑损伤(TBI)后认知功能的保护作用。方法:将120只雄性昆明小鼠随机分为假手术组、手术对照组、丁苯酞处理组1和丁苯酞处理组2。采用压缩损伤法建立TBI模型,丁苯酞处理组1给予100 mg·kg^(-1)·d^(-1)丁苯酞腹腔内注射,丁苯酞处理组2和假手术组给予200 mg·kg^(-1)·d^(-1)丁苯酞,手术对照组给予同等剂量的生理盐水。采用Morris水迷宫和Y型迷宫行为学测试评估小鼠空间认知功能,免疫印迹法检测海马和前额叶内侧皮质BDNF表达水平,TUNEL检测海马区神经元凋亡。结果:与手术对照组比较,TBI后7 d及14 d,丁苯酞处理组2小鼠自发轮替行为增多(P<0.05);TBI后14 d,丁苯酞处理组1和组2逃避潜伏期缩短(P<0.05);TBI后28 d,丁苯酞处理组2小鼠逃避潜伏期缩短(P<0.05);TBI后14 d,丁苯酞处理组1海马组织与丁苯酞处理组2海马组织及前额叶内侧皮质BDNF表达水平均上调(P<0.05)。各组海马区神经元凋亡率比较:假手术组<丁苯酞处理组2<丁苯酞处理组1<手术对照组(P<0.05)。结论:丁苯酞可改善小鼠TBI后空间记忆功能,上调海马及前额叶内侧皮质BDNF表达与抑制海马神经元的凋亡可能是其潜在机制。

终端智能柜在ICU医用高值耗材管理中的应用及效果评价

目的探讨终端智能柜在ICU医用高值耗材管理中的应用及效果评价。方法基于ICU病房医用高值耗材管理需求,设计研发ICU医用高值耗材终端智能柜,并融合物流管理系统、医院信息系统和物联网技术对ICU医用高值耗材实行信息化管理,将2020年7月至2020年12月设为应用前,2021年7月至2021年12月设为应用后,对比应用前后ICU医用高值耗材管理效率、取用和计费准确率、护士满意度。结果应用终端智能柜后,护士每周对医用高值耗材申领、盘库、整理、取用时间均较应用前缩短(P<0.001),医用高值耗材取用和计费准确性提升(P<0.001);护士对医用高值耗材信息化管理、取用便捷性、配送及时性、盘库精准性、全程可追溯性和总体满意度均较应用前提升(P<0.001)。结论终端智能柜优化了ICU医用高值耗材申领、审批、配送、取用、盘点、计费、入档等流程,实现ICU病房医用高值耗材全流程闭环管理和全生命周期可溯源,降低了护士对医用高值耗材管理时间和精力投入,提升了医用高值耗材管理效率。

基于微信小程序指导下的低危人群肠道准备的效果

目的探讨基于微信小程序指导下的低危人群肠道准备的效果。方法纳入肠道准备常见影响因素,构建问答表,研发微信小程序,通过简易手机端操作,快速准确识别肠道准备低危人群,选取2021年6—12月在联勤保障部队第九八八医院消化内镜中心接受无痛电子结肠镜检查的患者1360例,微信小程序识别出低危人群(417例),纳入试验组予以2 L复方聚乙二醇电解质散(PEG-ELS)低剂量方案,其他人群(943例),纳入对照组予以3 L PEG-ELS常规方案。所有患者肠道准备效果均使用Boston肠道准备评分量表(BBPS)予以评价,并记录息肉检出率、插镜成功率、达盲时间等其他结果,同时记录服用PEG-ELS后的不良反应和再次检查意愿,观察比较两组患者的肠道准备结果及受试者情况。结果两组患者的BBPS总分、各节段得分、息肉检出率、插镜成功率、达盲时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但试验组患者的不良反应总发生率低于对照组,再次检查意愿高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用微信小程序可快速准确识别肠道准备低危人群,采用2 L PEG-ELS方案具有较少的不良反应与较好的患者耐受性,与常规方案肠道准备质量相当。

从新型冠状病毒疫情演变看传染病流行期间消化内镜如何做好感染防控

新型冠状病毒感染可以表现为多种消化道症状。消化内镜作为一项侵入性的具有高度感染传播风险的诊疗项目更是感染防控的重点及难点。多个国家在感染防控措施中积累了一定的经验,该综述总结了现有的国内外关于消化内镜诊疗的感染防控指南及建议,旨在为消化内镜常态化疫情防护及有序恢复诊疗工作提供参考。

血流动力学参数联合ABCD3-Ⅰ评分对短暂性脑缺血发作患者脑卒中风险的预测价值

目的探讨血流动力学参数联合ABCD3-Ⅰ评分在短暂性脑缺血发作(TIA)后早期发生缺血性脑卒中(IS)风险的预测价值。方法收集2019年5月至2021年5月在解放军联勤保障部队第九八八医院神经内科就诊的TIA患者110例,根据TIA发作后7 d内结局分为7 d内IS组20例和7 d内无IS组90例,根据TIA发作后30 d内结局分为30 d内IS组31例和30 d内无IS组79例。ABCD3-Ⅰ评分低危患者15例,中危患者49例,高危患者46例。记录所有患者TIA发作时的ABCD3-Ⅰ评分及颈动脉血流动力学参数收缩期血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及阻力指数(RI)。比较不同等级ABCD3-Ⅰ评分患者IS发生率;使用多因素logistic回归和ROC曲线分析。结果ABCD3-Ⅰ评分低、中、高危患者7、30 d内IS发生率比较,差异有统计学意义(P=0.000)。7 d内IS组高血压、RI及ABCD3-Ⅰ评分明显高于7 d内无IS组,PSV、EDV明显低于7 d内无IS组(P<0.05,P<0.01)。30 d内IS组高血压、RI及ABCD3-Ⅰ评分明显高于30 d内无IS组,PSV、EDV水平明显低于30 d内无IS组,差异有统计学意义(P<0.01)。高血压、PSV、EDV及ABCD3-Ⅰ评分均是TIA后7 d内及30 d内发生IS的危险因素(P<0.05,P<0.01);血流动力学参数联合ABCD3-Ⅰ评分预测TIA患者7 d及30 d内发生IS的曲线下面积分别为0.929(95%CI:0.864~0.970)和0.900(95%CI:0.828~0.949),均高于单独血流动力学参数或ABCD3-Ⅰ评分预测(P<0.05)。结论血流动力学参数联合ABCD3-Ⅰ评分可用于TIA发作后脑卒中风险的评估,预测价值高于单独指标。

成人失眠认知行为疗法关键技术与流程改进建议

失眠认知行为疗法(CBT-I)具有较高的循证医学证据等级,但在实际应用中却受到限制。本文分析CBT-I关键技术及面临困境,并提出对应的流程改进建议,以推进CBT-I的临床应用,使更多失眠患者获益。

新型人工智能辅助结肠镜诊断复合模型对结肠常见病变诊断价值的临床研究

目的研究新型人工智能辅助结肠镜诊断复合模型对常见结肠病变的诊断价值。方法前瞻性地收集大量高质量结肠镜内镜下检测的完整视频,作为分析验证数据,以模拟临床实时使用人工智能辅助结肠镜诊断复合模型行结肠镜检查的环境,评价该复合模型在结肠常见病变中的诊断效能。结果将模型测试结果与病理结果对比,该模型对病变整体诊断的准确度、特异度、灵敏度分别为95.5%、90.6%和96.8%。在不同病变类型中,对腺瘤性息肉诊断的准确度、敏感度、特异度分别为95.9%、90.4%和98.4%;非腺瘤性息肉诊断的准确度、敏感度和特异度分别为97.9%、90.5%、99.4%;对结直肠癌的准确度、敏感度、特异度分别为94.0%、94.4%、92.6%;对结肠憩室诊断的准确度、敏感度、特异度分别为97.2%、91.8%、98.7%;对溃疡性结肠炎的准确度、敏感度和特异度分别为93.7%、87.7%和94.5%;对结直肠黏膜下肿物诊断的准确性相对较低为91.8%,敏感度和特异度分别为84.0%、93.4%。结论本团队研发的新型人工智能辅助结肠镜诊断复合模型可准确快速识别包括腺瘤性息肉、非腺瘤性息肉、结直肠癌、结肠憩室、黏膜下肿物和溃疡性结肠炎在内的结肠常见病变,减少医师间诊断差异,特别是能指导初学者进行结肠镜检查,提高结肠镜检查质量。

缺血性脑血管疾病患者中联合应用TCD与颈动脉超声的价值分析

目的经颅多普勒超声(TCD)与颈动脉超声联合应用在缺血性脑血管疾病(ICVD)患者的诊断价值分析。方法回顾性分析102例疑似ICVD患者的临床资料。将头颈部血管造影(CTA)检查结果作为诊断“金标准”,所有患者均以TCD、头颈部CTA、颈动脉超声进行检查。比较TCD和颈动脉超声联合诊断、头颈部CTA诊断的阳性率;评价TCD、颈动脉超声单项诊断与联合诊断检查结果。结果头颈部CTA诊断时,79例为阳性,TCD联合颈动脉超声诊断时,75例为阳性,阳性率分别为77.45%和73.53%(P>0.05);头颈部CTA、TCD检查及颈动脉超声检查诊断ICVD阳性分别为63例、65例和75例,ICVD阴性分别为23例、39例和37例;TCD联合颈动脉超声检查诊断为阳性75例,阴性27例;TCD、颈动脉超声及两者联合超声检查真实ICVD患者分别诊断为51例、52例和71例;TCD与颈动脉超声联合诊断后灵敏度、特异度、准确度均高于TCD、颈动脉超声单项诊断(P<0.05)。结论在ICVD的诊断中,TCD与颈动脉超声联合应用时与头颈部CTA的效能相当,二者联合诊断可有效提高对其的诊断效能,具有一定诊断优势。

慢性肾脏病血液透析患者希望水平的影响因素

目的:分析慢性肾脏病(CKD)血液透析患者希望水平的影响因素。方法:选取2021年1月至2023年1月该院接受血液透析治疗的98例CKD患者进行前瞻性研究,统计CKD血液透析患者希望水平状况,采用多元线性回归分析CKD血液透析患者希望水平的影响因素。结果:CKD血液透析患者平均Herth希望量表(HHI)总分(27.49±4.26)分,处于中等偏下水平;年龄≥60岁、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<3000元、透析时间<5年、家庭负担高水平、心理弹性低水平的CKD血液透析患者HHI评分较低,差异有统计学意义(P<0.05);经多元线性回归分析结果显示,年龄≥60岁、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<3000元、透析时间<5年、家庭负担高水平、心理弹性低水平均为CKD血液透析患者希望水平低的危险因素(P<0.05)。结论:年龄≥60岁、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<3000元、透析时间<5年、家庭负担高水平、心理弹性低水平均为CKD血液透析患者希望水平低的危险因素。

有氧运动改善慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能的机制分析

目的探讨有氧运动通过影响肺部炎症调控慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺功能的机制。方法建立COPD大鼠模型并分为对照组和运动组。运动组进行9周跑台运动;对照组不干预。检测两组大鼠第1秒用力呼气量(FEV1)、用力呼气量(FVC)、最大呼气中段流速(MMEF)、呼气峰流速(PEF)。处死大鼠进行HE染色,采用Western blot法检测肺组织的趋化素(CHEM)、趋化因子受体-1(CMKLR1)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α蛋白表达水平。结果运动组大鼠MMEF、PEF高于对照组(P<0.05);两组大鼠FEV1、FVC水平接近(P>0.05)。运动组大鼠肺组织CHEM、IL-1β、IL-8蛋白表达高于对照组,CMKLR1低于对照组(P<0.05);两组肺组织IL-6、TNF-α蛋白表达接近(P>0.05)。结论有氧运动可改善COPD大鼠肺功能及肺组织病理损害,且这一作用与有氧运动对炎症的抑制作用有关。

外军战术战伤新型止血器材iTClamp应用研究

介绍了外军新型战术战伤救治(TCCC)止血器材iTClamp的研发背景、设计特点、适应证与禁忌证、技术操作及注意事项,分析了其临床应用安全性、有效性和实用性,探讨了iTClamp的临床特点、应用原理、国外研究现状,指出了其存在不足及进一步研究方向,为我国基于流体静压原理研发颅颌面颈部外伤出血控制专用器材提供参考。

探究式小组活动在专科护士培训中的应用

该文分析了探究式小组活动在专科护士培训中的应用重要性,并以明确培训目标、建立并完善科学培训管理体系、创新培训模式、提供相应指导及采用多元化评价方法等几个方面提出在专科护士培训中探究式小组活动的应用策略。

智能手机应用程序对肠道准备质量的影响

目的评估辅助使用智能手机应用程序(application,APP)对患者教育对肠道准备质量的影响。方法患者随机分为两组:观察组,479例,接受智能手机APP指导肠道准备;对照组,470例,接受常规肠道准备教育。主要终点结果根据波士顿肠道准备评估量表(Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)评分。次要终点结果包括息肉检出率(polyp detection rate,PDR)、插入成功率、插入和退出时间、焦虑评分、自评睡眠质量、是否愿意再次进行结肠镜检查。结果观察组BBPS总分显著高于对照组[(7.5±1.2)分vs(6.5±1.2)分,P<0.001]。观察组PDR(39.5%,189/479)高于对照组(31.7%,149/470,P=0.013),平均每例患者息肉检出数也高于对照组(P=0.025)。观察组插入时间短于对照组[(8.8±4.0)min vs(10.5±4.2)min,P<0.001]。观察组焦虑评分较低,睡眠质量较好,更愿意重复结肠镜检查。结论智能手机APP可以有效地指导患者改善结肠镜检查前的肠道准备质量。

拉克替醇散和复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)在儿童结肠镜检查肠道准备中的应用效果对比

目的比较拉克替醇散和复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)在儿童结肠镜检查肠道准备中的应用效果。方法选取2019年6月至2020年6月郑州大学第一附属医院消化内科拟接受静脉麻醉下结肠镜检查的104例患儿作为研究对象,采用随机数字表方法分为4组,每组26例。拉克替醇散A组术前1 d、术日分次服用拉克替醇散,拉克替醇散B组术日一次连续服用拉克替醇散,复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)A组术前1 d、术日分次服用复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ),复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)B组术日一次连续服用复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)。通过波士顿肠道准备评价量表(BBPS)评估4组肠道清洁度,观察4组服药依从性、接受度、耐受度和不良反应发生情况。结果拉克替醇散A组、B组与复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)A组、B组的肠道清洁度相比较,差异无统计学意义(P>0.05);拉克替醇散A组患儿服药依从性、耐受度及接受度高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。拉克替醇散A组患儿不良反应发生率低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童结肠镜检查前,使用拉克替醇散分次服用方法进行肠道准备,肠道清洁效果满意,患儿依从性好,接受程度高且不良反应较少,值得临床推广应用。

基于智慧供应链系统的医用耗材管理信息化设计与实现

目的:设计基于智慧供应链系统的医用耗材管理平台,评价其应用价值。方法:以物联网技术和智能设备为基础,构建以供应、管理和配送(SPD)物流管理系统和科室终端智能柜系统为主的医院智慧供应链系统医用耗材管理平台,串联医院信息系统(HIS)、物资系统、耗材追溯系统和财务管理系统,为科室医用耗材的申领、取用、清查、盘点和结算等提供支持。结果:基于智慧供应链系统的医用耗材管理平台可实时监控耗材取用情况,改善耗材申领和流转效率,实现科室耗材零库存,降低耗材管理成本,提高临床服务质量。对比耗材管理平台应用前后6个月医院神经内科耗材使用情况,科室耗材品种由应用前的33种降至31种,耗材消耗金额由应用前的25487.63元降至17436.48元,实现医用耗材成本核算精细化管理。结论:基于智慧供应链系统的医用耗材管理平台可保证科室医用耗材管理的科学化、规范化和精细化,实现医用耗材的全程追溯,提高医用耗材管理工作效率,提升临床服务质量。

英夫利西单抗对炎症性肠病患者肠道菌群分布及血清IL-6、IL-17、TNF-α水平的影响

目的分析英夫利西单抗对炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者肠道菌群分布,血清白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法选取2018年2月至2020年2月我院收治的120例IBD患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组、对照组各60例,对照组予以常规治疗,观察组在此基础上予以英夫利西单抗治疗,比较两组临床疗效,分析两组疾病活动度[Harvey-Bradshaw指数(HBI)],肠道菌群分布及血清IL-6、IL-17、TNF-α水平变化,并记录两组不良反应发生率。结果观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组HBI评分均下降,且观察组治疗4周、8周、12周HBI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后肠球菌、大肠埃希菌数量低于对照组,而乳杆菌、双歧杆菌数量较对照组高(P<0.05),两组酵母菌、消化球菌数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后血清IL-6、IL-17、TNF-α水平低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论英夫利西单抗治疗IBD可有效提高疗效,促进患者肠道菌群恢复平衡,减少疾病活动度及血清IL-6、IL-17、TNF-α水平,安全性可靠,值得在临床推广实践。

重组人干扰素α-1b雾化治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎的临床效果

目的探讨重组人干扰素α-1b雾化治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎的临床效果。方法将2017年1月~2018年1月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区诊治的疱疹性咽峡炎患儿300例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各150例。对照组给予利巴韦林雾化治疗,观察组给予重组人干扰素α-1b雾化治疗。评估两组临床效果及药物安全性。结果治疗后观察组患儿退热时间、流涎缓解时间、疱疹消退时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.01)。治疗后观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患儿均未发现明显不良反应。结论重组人干扰素α-1b雾化治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎的临床效果明确,安全性高,具有临床应用价值。

黄芪注射液联合大量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的效果观察

目的探讨黄芪注射液联合大量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的效果。方法选取2016年1月~2019年1月于解放军联勤保障部队第九八八医院小儿急性重症病毒性心肌炎患儿78例,按照随机数字表法分为对照组(n=39)和观察组(n=39)。对照组接受常规治疗,观察组同时接受黄芪注射液联合大量丙种球蛋白治疗,比较两组临床疗效、治疗前后炎性因子及心肌酶水平、安全性。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组白细胞介素8、白细胞介素17及肿瘤坏死因子-α水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.01)。治疗后,观察组血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及肌酸激酶水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.01)。两组患儿均未见明显肝肾功能异常等药物不良反应。结论黄芪注射液联合大量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的效果明确,值得推广应用。