肝硬化上消化道出血并发严重腹腔感染、乳糜性腹水1例

患者,男性,28岁,既往有“乙肝、肝硬化”病史,因“呕血、黑便5 d”于2018年7月27日急诊入院。5 d前于进食后出现呕血,共3次,总量约500 mL,黑便2次,总量约200 g,在当地医院给予止血、抗感染、纠正贫血等治疗(具体用药不详)未见明显缓解,遂急来我院。查体:贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染、出血点、皮疹,未见肝掌、蜘蛛痣。心肺查体无特殊。腹部平软,无压痛,有反跳痛,肝脾肋下未触及。移动性浊音(+)。双下肢无明显水肿。入院血常规:白细胞3.17×10 ^9/L、中性细胞比率75.0%、红细胞3.27×10 ^12 /L、血红蛋白78 g/L、血小板102×10 ^9/L,肝功能:谷丙转氨酶26 U/L、谷草转氨酶 27 U/L 、总胆红素14.6 μmol/L、直接胆红素7.1 μmol/L、间接胆红素7.5 μmol/L、白蛋白30.1 g/L,降钙素原:0.25 ng/mL。

结核性腹膜炎合并肝结核1例

患者,男,21岁,2021年10月3日因“乏力、腹痛、腹胀半月余”来我院就诊。腹部CT、彩超均提示:腹腔积液,肝胆胰脾未见异常;腹水结核杆菌抗体弱阳性,结核γ干扰素释放试验阴性。诊断为“结核性腹膜炎”,给予规范四联抗结核(异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治疗,腹水完全吸收,不适症状明显改善后出院,院外继续口服抗结核药物治疗,自诉服药不规律。

水痘继发肝功能异常的临床特点

目的 分析水痘继发肝功能异常的临床特点及预后。方法 收集2010年1月至2022年1月联勤保障部队第九八八医院收治的330例水痘患者的临床资料,分析水痘继发肝功能异常者的临床特点。结果 68例(20.6%)患者出现肝功能异常,多发于成年人急性发病期,无明显临床不适症状,主要表现为ALT和AST轻度升高,以ALT升高更明显;ALT <100 U/L者一般不使用药物进行干预,ALT>100 U/L适当给予口服保肝药物,所有肝功能异常患者均可痊愈并不再出现反复。结论 肝功能异常是水痘较常见的并发症,其临床症状不明显,多表现为肝功能轻度损伤,经适当保肝治疗可痊愈。

慢性丙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病研究现状

据流行病学统计,部分慢性丙型肝炎患者伴有肝脏脂肪变,并逐步发展为代谢相关脂肪性肝病。本文通过对近年研究进行汇总,论述了慢性丙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病的主要机制为“病毒性”和“代谢性”因素引起的胰岛素抵抗及VLDL分泌途径受损,进而导致糖尿病及脂质代谢紊乱。该现象易引起肝纤维化、肝硬化乃至肝癌。治疗上可通过改变生活习惯,清除丙肝病毒,改善胰岛素抵抗等方法进行干预。

传染性单核细胞增多症临床特点及误诊分析

目的探讨传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis, IM)的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对92例IM的临床资料进行回顾性分析。结果 92例(100%)均有发热,68例(73.9%)咽峡炎,58例(63.0%)扁桃体增大,80例(87.0%)淋巴结增大,4例(4.3%)肝脏增大,62例(67.4%)脾脏增大,12例(13.0%)出现皮疹。血白细胞数≥10×10~9/L 50例(54.3%),淋巴细胞≥0.40 78例(84.8%),异型淋巴细胞≥0.10 42例(53.8%),降钙素原≥0.5μg/L 6例(13.6%),超敏C反应蛋白≥8.2 mg/L 26例(31.7%),丙氨酸转氨酶升高66例(71.7%),天冬氨酸转氨酶升高29例(31.5%),EB病毒IgM抗体阳性60例(81.1%)。误诊52例,误诊率56.5%。误诊为上呼吸道感染18例、化脓性扁桃体炎12例、肺炎8例、皮肤病4例、肝炎4例、肝硬化4例、淋巴瘤2例,误诊时间3~8 d。92例均根据临床表现、实验室检查结果以及科室间会诊确诊IM。92例经积极治疗7~23 d,均病情好转出院;随访3~12个月,淋巴结增大及肝脾增大皆改善,无后遗症。结论 IM为自限性疾病,一般预后良好,但其临床表现和实验室检查结果较为多样,易误诊。临床医师需全面掌握该病特点,以减少或避免IM误诊误治。

原发性肝癌的非手术治疗

近年来,原发性肝癌的诊断和治疗取得了长足的进步,尤其是分子靶向治疗和免疫治疗等非手术治疗领域进展迅速。本文围绕原发性肝癌介入治疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗等近3年来的最新数据和前沿研究进行回顾和总结。

原发性肝癌治疗现状及MDT治疗模式的探讨

目的结合中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的治疗现状,探讨HCC多学科团队(multidisciplinary team,MDT)治疗的必要性。方法收集2010年1月至2018年1月收治的HCC患者临床资料,进行回顾性分析。结果HCC治疗以手术切除和经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial chemoembo1ization,TACE)为主。行手术切除患者中,存在扩大手术适应证现象;行TACE治疗患者中,部分病灶单发且较小的患者未行手术治疗,再次治疗患者呈指数下降。结论手术切除和TACE治疗,分属外科和内科系统,受知识体系的局限性制约,各专科医生往往只重视本专业内对肿瘤的治疗,对于其他学科的治疗手段缺乏了解,这也是我国HCC治疗现状。为了整合各种治疗方式的优点,实现HCC患者最优化治疗,必须开展有组织的成系统的多学科间的综合治疗。

微波消融术联合斑蝥酸钠维生素B6注射液治疗原发性肝癌的疗效观察

原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的消化系统恶性肿瘤,在我国的发病率和死亡率不断上升[1]。微波消融术(Microwave ablation,MWA)具有操作简单、创伤小、疗效确切等优点,已成为治疗HCC的常用方法[2]。但单纯行MWA治疗,效果有限,本研究采用MWA联合斑蝥酸钠维生素B6注射液治疗HCC,观察其临床疗效。

细菌性肝脓肿伴发的基础疾病与预后相关性分析

目的分析探讨细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)患者伴发的基础疾病与预后关系。方法选取2015年1月至2020年1月联勤保障部队第九八八医院收治的PLA患者153例为研究对象,依据伴发的基础疾病分为A组(糖尿病组)、B组(胆源性组)、C组(糖尿病+胆源性组)、D组(其他因素)进行回顾性研究,以了解其与预后的相关性。结果A组和D组致病菌以肺炎克雷伯杆菌和革兰氏阳性菌为主,病灶多单发,预后较好;B组和C组因胆源性因素,以大肠埃希菌为主,病灶常多发,预后较差,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论患者发生PLA时,详细了解伴发基础疾病的状态,有助于治疗方案的制定及预后判断。

以不明原因发热首诊的细菌性肝脓肿89例临床分析

目的 分析细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)患者临床资料,总结其临床特点。方法 回顾性分析我院2000年6月至2018年6月收治的以不明原因发热首诊的89例PLA患者的临床资料。结果 89例患者中,男性52例,女性37例,平均年龄58.4岁;合并胆道疾病35例(39.3%),合并糖尿病31例(34.8%)。临床表现以高热69例(77.5%)、寒战58例(65.2%)、乏力51例(57.3%)、右上腹痛28例(31.5%)为主。感染相关指标以CRP敏感性最高,其异常率分别为白细胞(92.1%)、中性细胞比率(95.5%)、CRP(100%)、PCT(86.4%),部分患者存在肝损害。超声为PLA的首选检查,其联合CT基本可确诊97.8%病例,87.6%脓肿为单发,69.7%脓肿的直径<5cm。病原学培养阳性率为68.4%,以肺炎克雷伯杆菌(46.1%)、大肠埃希菌(36.5%)为主。治疗方面,在合理抗感染的基础上,联合超声引导下穿刺抽脓或置管引流、手术等方式,总有效率为91.0%。结论 PLA的临床表现特异性差,胆道疾病、糖尿病为该病的易感因素。通过实验室检查、影像学检查早期明确诊断和判断病情,及时完善病原学检查用以指导临床,合理使用抗生素,结合超声引导下穿刺抽脓或置管引流、手术等治疗方式可取得良好的疗效。

新型冠状病毒肺炎患者合并肝损伤的回顾性分析

目的 了解新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)患者合并肝损伤的临床特征及影响因素。方法 对中部战区总医院2020年1月10日至2020年2月20日收治的NCP确诊病例38例的一般情况、肝功能、血常规、炎症指标等资料进行回顾性分析,分为肝损伤组和肝功能正常组、重症组和非重症组,进行统计学分析。结果 38例患者中,男性23例(60.5%),女性15例(39.5%);年龄25~90岁,平均(49.9±13.4)岁;12例合并基础疾病,肝损伤组13例(34.2%),合并基础疾病者5例(38.5%),高于肝功能正常组(7/25=28.0%),但差异无统计学意义(P>0.05)。ALT升高12例(31.6%),最高可达298 U/L;AST升高6例(15.8%),最高可达126 U/L;TBil升高3例(7.9%),最高可达49.6μmol/L。肝损伤程度均较轻,予适当保肝治疗后均好转。13例肝损伤患者中,入院时即有肝损伤1例(7.7%),入院10 d内出现肝损伤3例(23.1%),入院10 d后出现肝损伤9例(69.2%)。肝损伤组与肝功能正常组的白细胞计数、血小板计数均无明显差异,肝损伤组淋巴细胞计数低于肝功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05);肝损伤组与肝功能正常组的CRP升高比例、铁蛋白升高比例均无明显差异,肝损伤组IL-6升高比例高于肝功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。重症组肝损伤5例(50.0%),高于非重症组(8/28=28.6%),差异有统计学意义(P<0.05);重症组血清ALT、AST、TBil水平均高于非重症组,差异有统计学意义(P<0.05);重症组Alb低于非重症组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NCP患者合并肝损伤发生率为34.2%,以ALT升高为主,损伤程度较轻,多发生于入院10 d之后。淋巴细胞减少和IL-6升高与肝损伤的发生密切相关,重症组肝损伤发生率更高,且肝功能水平明显差于非重症组。

误诊为肝脓肿的肝肺吸虫病1例

患者女性,23岁,因"肝区疼痛不适伴间断发热2个月"入院。2个月前无明显诱因出现肝区疼痛不适,间断出现发热,体温最高40℃,伴寒颤,自服"感冒药"效果差。遂就诊于河南省人民医院行腹部彩超检查提示:肝S2-S3段不均质中等偏高回声(造影提示:炎性病变可能);腹腔内淋巴结可见;脾大(48 mm)。

终末期肝病患者并发唾液链球菌性腹膜炎、脓毒血症1例

患者,男,48岁,因“腹痛、发热4 d”于2018年11月23日急诊入院。既往有“肝癌、肝硬化”病史,2015年起在我院多次行肝动脉介入化疗栓塞术,2018年9月发现十二指肠肿瘤,考虑肝脏转移。4 d前无诱因出现腹痛,伴发热,体温最高达39.2℃,偶有寒颤。发病以来,大便次数增多,为糊样便,4~5次/d,无里急后重感,小便量明显减少。查体:贫血貌,肝病面容,全身皮肤巩膜轻度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣,心肺查体无特殊,腹肌紧张,腹部压痛、反跳痛明显,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),肠鸣音弱,双下肢无明显水肿。

早期肠内营养支持在肝硬化患者中的应用效果

目的:探讨早期肠内营养支持治疗对肝硬化患者肝功能、营养状态及细胞因子水平的影响。方法:选取收治的肝硬化患者106例。随机分为2组,每组53例。对照组患者根据营养计划给予常规饮食。观察组患者进行早期肠内营养支持。比较2组患者治疗前后的体质量指数(BMI)、三角肌皱襞厚度(TSF)、上臂围(MAC)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果:2组治疗前BMI、TSF、MAC、肝功能指标、营养状态指标及细胞因子水平比较,差异均无统计学意义;治疗后观察组ALT、AST、TBIL、IL-1β、TNF-α水平均较对照组低(P<0.05),BMI、TSF、MAC及TP、PA、ALB水平均较对照组高(P<0.05)。结论:早期肠内营养可改善肝硬化患者的肝功能及营养状态,降低细胞因子水平。

腹腔置管灌洗联合腹腔注射抗生素治疗肝硬化自发性腹膜炎的临床研究

目的探讨腹腔置管灌洗联合腹腔注射抗生素治疗肝硬化自发性腹膜炎(SBP)的临床疗效。方法选取2016年6月至2019年6月我院收治的肝硬化合并SBP患者73例为研究对象,随机分为治疗组和对照组。对照组给予静滴抗生素治疗,治疗组在对照组的基础上给予腹腔置管灌洗联合腹腔注射抗生素治疗,疗程均为14天。观察两组患者治疗后发热、腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛等症状及体征的变化,记录治疗前后肝功能指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)和炎症指标:白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)变化情况,以及临床疗效。结果治疗组患者临床症状、体征的缓解时间,肝功能、炎症因子的改善程度,以及治疗的总有效率、显效率、无效率,均较对照组更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔置管灌洗联合腹腔注射抗生素可明显缓解肝硬化SBP临床症状、体征,改善肝功能及炎症指标,提高治疗治疗有效率,具有显著的临床疗效。

十二指肠憩室溃疡并下腔静脉瘘致反复消化道大出血、脓毒血症1例报道

十二指肠下腔静脉瘘是一种十分罕见的病变,患者多病情危重,短时间内诊断困难,死亡率极高。而十二指肠憩室多数并无明显症状,仅少数患者可出现梗阻、穿孔、出血等并发症。现就我院救治的十二指肠憩室溃疡并下腔静脉瘘致反复消化道大出血、脓毒血症1例进行报道。

原位肝移植术后新发十二指肠MALT淋巴瘤1例

患者,男性,58岁,因“黑便、乏力3 d”于2021年5月14日急诊入院。20年前因“肝功能衰竭”在外院行“原位肝移植术”,术后恢复良好,长期口服他克莫司胶囊0.5 mg/12 h,监测血药浓度正常,病情平稳。入科后查体:体温:36.7℃,脉搏:76次/分,呼吸:19次/分,血压:90/52 mmHg。意识清,全身皮肤黏膜无黄染、出血点、皮疹,未见肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹部查体无明显异常。辅助检查:红细胞2.38×1012/L,血红蛋白80 g/L,粪便隐血试验阳性,肝功能、肾功能、电解质、幽门螺旋杆菌抗体、C13呼气试验、肿瘤标志物全套均未见异常。

健康人群无症状ALT升高及其与非酒精性脂肪性肝病的相关性分析

目的探讨健康人群无症状ALT升高与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关系,系统、全面地认识NAFLD。方法对我院健康管理中心4年体检过的123 290例健康人群的ALT异常率及NAFLD的患病率进行统计,并分析二者的相关性。结果健康体检人群中ALT异常率为11.19%,NAFLD的患病率为26.7%,无症状ALT升高与NAFLD的发生高度相关(χ2=8 523.585,P<0.001)。结论 NAFLD已成为当今全世界的第一大肝脏疾病,其与健康人群无症状ALT升高密切相关,该病临床表现少,起病隐匿,肝功能检查异常率偏低,易被忽视,应引起足够重视。

康艾注射液联合恩替卡韦治疗肝癌患者47例临床疗效分析

目的:探析康艾注射液联合恩替卡韦治疗对肝癌患者临床疗效的影响。方法:选取于2017年4月-2018年12月于我院就诊的肝癌患者94例作为研究对象,采用随机数字表法分为恩替卡韦组和联合组,每组各47例。恩替卡韦组应用恩替卡韦治疗,联合组应用康艾注射液+恩替卡韦治疗。对比两组临床疗效、复发转移率、不良反应发生率及治疗前后肝功能指标变化[硫代巴比妥酸(TBA)、总胆红素(TBil)、谷丙氨酸转氨酶(ALT)]。结果:联合组总有效率为63.83%,明显高于恩替卡韦组的36.17%(P<0.05);联合组治疗1年后TB A、T B i l、A L T水平明显低于恩替卡韦组(P<0.05);联合组不良反应发生率12.77%低于恩替卡韦组29.79%(P<0.05);随访1年,联合组复发转移率为23.40%,明显低于恩替卡韦组的42.55%(P<0.05)。结论:康艾注射液联合恩替卡韦治疗肝癌患者,临床效果确切,可调节肝功能,减少不良反应发生,降低复发转移率,值得临床推广。

四联抗结核治疗致急性肝功能衰竭死亡1例

患者,女性,30岁,因“腹胀、乏力、纳差、尿黄3d,加重1d”于2018年8月23日17∶00入院。患者2018年6月在当地医院查出“肺结核”,给予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(HRZE)”四联抗结核治疗,期间无特殊不适,8月10日复查肝功能亦无异常。入院查体:全身皮肤黏膜、巩膜重度黄染,未见出血点、皮疹,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。心肺查体无特殊。