充分Valsalva动作在超声心动图声学造影诊断单纯卵圆孔未闭中的作用

目的 对比分析经胸超声心动图声学造影(contrast transthoracic echocardiography, c TTE)辅以标准Valsalva动作(Valsalva maneuver, VM)与cTTE辅以充分的VM对卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)患者的诊断价值。方法 拟对2019年9月至2021年9月联勤保障部队第九六〇医院137例临床怀疑存在PFO、经胸超声心动图检查阴性的患者行cTTE检查。患者行静息状态下cTTE后,再先后辅以标准VM与辅以充分的VM,对比分析这两种方法对PFO右向左分流(right to left shunt, RLS)的检出结果及超声特点。结果 137例患者中,排除静息状态下c TTE左心微气泡大量(Ⅲ级)3例、肺循环RLS 2例,最终132例纳入研究对象。标准VM后c TTE检出PFO-RLS 67例(67/132,50.7%)、充分的VM后cTTE检出PFO-RLS 87例(87/132,65.9%),20例患者仅在辅以充分的VM后检出。充分的VM组检出率(65.9%)明显高于标准VM组(50.7%),且差异具有统计学意义(P<0.001)。标准VM后检出的67例PFO-RLS患者,包括Ⅰ级13例、Ⅱ级20例、Ⅲ级34例;充分的VM后检出的87例PFO-RLS患者,包括Ⅰ级14例、Ⅱ级25例、Ⅲ级48例。cTTE辅以标准VM和充分的VM半定量分级诊断PFO-RLS的一致性一般(Kappa值=0.054,P=0.0046),充分的VM组PFO-RLS半定量分级高于标准VM组(Z=-2.512,P=0.012)。20例标准VM后未检出的假阴性患者,行充分的VM张力期右心房直径、面积、容积均明显小于标准VM张力期,差异有明显统计学意义(t=8.823、10.168、10.759,P均<0.001)。结论 充分的VM明显提高c TTE对PFORLS的检出率,建议行标准VM的同时辅以指导患者腹肌收缩,使VM达到充分有效,以避免出现假阴性结果。

表现为ST段抬高的急性肺栓塞1例

1临床资料患者,女,69岁,因“反复上腹疼痛1周,加重7 h”入院。既往胆结石病史1年余。1周前无明显诱因出现上腹部疼痛,伴左肩及左上肢疼痛,进食后加重,7 h前上腹痛加重,口服硝酸甘油后效果不明显。就诊我院急诊科行上腹部CT示:胆囊结石,胆总管结石。

血清LncRNA GAS5水平与老年冠心病PCI后支架内再狭窄的关系探讨

目的探讨血清长链非编码RNA生长停滞特异基因5(LncRNA GAS5)水平与老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后出现支架内再狭窄的关系,并采用受试者工作曲线(ROC)评估血清LncRNA GAS5水平对老年冠心病PCI后支架内再狭窄的诊断价值。方法选取2016年4月至2018年10月于解放军联勤保障部队第九六〇医院干部病房进行PCI的164例老年冠心病患者为研究对象,依据术后12个月冠状动脉(冠脉)造影复查结果分为两组,支架内、5 mm范围内血管内径狭窄<50%的无再狭窄组(91例),支架内、5 mm范围内血管内径狭窄≥50%的为再狭窄组(73例),再狭窄组根据再狭窄支数分为单支再狭窄组(28例),双支再狭窄组(32例),三支再狭窄组(13例)。研究对象均采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测血清LncRNA GAS5水平。结果与无再狭窄组相比,再狭窄组血清LncRNA GAS5水平较低(P<0.05);单支再狭窄组、双支再狭窄组、三支再狭窄组相比,血清LncRNA GAS5水平依次降低(P<0.05);Spearman相关分析显示,再狭窄组血清LncRNA GAS5水平与老年冠心病PCI后再狭窄支数呈负相关(P<0.05);ROC结果显示,血清LncRNA GAS5诊断老年冠心病患者PCI后支架内再狭窄的曲线下面积为0.866,截断值为1.099,对应的敏感度为86.30%,特异度为73.60%。结论老年冠心病PCI后支架内再狭窄患者血清LncRNA GAS5水平较未发生再狭窄患者低,且与再狭窄支数呈负相关,对老年冠心病PCI后发生支架内再狭窄有一定诊断价值,可能为老年冠心病患者PCI后支架内再狭窄的治疗靶点提供新思路。

虎杖苷对糖尿病小鼠心肌纤维化的保护作用及机制

目的探讨虎杖苷对糖尿病小鼠心肌纤维化的影响,并阐明其作用机制。方法取32只雄性C57小鼠,随机取8只作为正常对照组,其余24只制作糖尿病模型。采用链脲佐菌素(STZ)诱导,以60μg/g剂量一次性腹腔注射制备糖尿病模型。将糖尿病小鼠分为三组,虎杖苷低剂量组、虎杖苷高剂量组分别给予虎杖苷100、200 mg/(kg.d)灌胃给药,糖尿病组给予等体积溶剂。给药12周后检测各组小鼠心脏质量指数、血糖水平,并检测心功能指标(E/A、LVEF、FS)。天狼星红、Masson染色测定心肌胶原纤维表达,免疫组化法检测各组小鼠心肌组织中的胶原水平,Western blotting法检测各组小鼠心肌组织中胶原Ⅰ、Ⅲ、转化生长因子-β1(TGF-β1)、Smad3、α-平滑肌肌钙蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(FN)蛋白表达。结果与正常对照组比较,糖尿病组小鼠血糖水平、胶原、TGF-β1、Smad3、α-SMA、FN蛋白升高,纤维化损伤加重,E/A、LVEF、FS下降(P均<0.05),心脏收缩舒张功能受损;与糖尿病组相比,虎杖苷低剂量组、高剂量组E/A、LVEF、FS升高(P均<0.05),胶原、TGF-β1、Smad3、α-SMA降低(P均<0.05)。结论虎杖苷能减轻糖尿病小鼠心肌纤维化,其机制可能与抑制TGF-β1/Smad3、降低胶原表达有关。

冠心病心绞痛患者外周血中内皮祖细胞miR-21、miR-145表达与并发心力衰竭的关系

目的 探讨冠心病心绞痛患者外周血中内皮祖细胞微小核糖核酸-21(miR-21)、微小核糖核酸-145(miR-145)表达与并发心力衰竭的关系。方法 选取2019年3月至2021年12月接受经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的180例冠心病心绞痛患者作为疾病组,另选取同期进行体检的健康人群150例作为健康组。采用定量逆转录聚合酶链式反应(quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测两组外周血中内皮祖细胞miR-21、miR-145表达水平。另根据患者出院后12个月随访期间是否并发心力衰竭将疾病组患者分为并发心力衰竭组及未并发心力衰竭组,比较两组患者外周血中内皮祖细胞miR-21、miR-145表达水平。采用多因素logistic回归分析冠心病心绞痛患者外周血中内皮祖细胞miR-21、miR-145表达与并发心力衰竭的关系。结果 疾病组miR-21表达水平高于健康组(P <0.05),miR-145表达水平低于健康组(P <0.05)。随访12个月后,180例冠心病心绞痛患者中并发心力衰竭42例,并发率为23.33%;并发心力衰竭组糖尿病、高甘油三酯血症患者占比和hs-CRP、miR-21表达水平均高于未并发心力衰竭组(P <0.05),miR-145表达水平低于未并发心力衰竭组(P <0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,在未校正因素时,miR-21表达水平是冠心病心绞痛患者并发心力衰竭的危险因素,miR-145是其保护因素(OR=3.012、3.233,P <0.05),校正全因素后miR-21仍是冠心病心绞痛患者并发心力衰竭的危险因素,miR-145是其保护因素(OR=1.589、1.634,P <0.05)。结论 冠心病心绞痛患者外周血中内皮祖细胞miR-21表达水平高于健康人群,miR-145表达水平低于健康人群,且外周血中内皮祖细胞miR-21是影响冠心病心绞痛并发心力衰竭的危险因素,而miR-145是其保护因素。

曲美他嗪结合比索洛尔治疗高龄冠心病继发心力衰竭的临床效果研究

高龄冠心病继发心力衰竭治疗期间,分析曲美他嗪、比索洛尔联合应用的实施效果及对患者的影响。方法 本研究活动中,共有82例患者符合入组条件,划分组别后,包括:对照组、实验组,该项操作的参照依据为:随机抽样法,经调查,两个组别患者各项指标诊断为:冠心病继发心力衰竭,入院时间方面,区间跨越了2021年9月至2023年5月;在药物治疗阶段,曲美他嗪为对照组提供,曲美他嗪、比索洛尔为实验组提供,每个组别中,共有41例样本被纳入研究,对比不同治疗方案干预后的最终效果。结果 (1)分析心功能指标后,对于抽取高龄患者来说,比较左室舒张末期内径、左室收缩末期内径,实验组(50.33±4.62mm、51.67±3.84mm)VS对照组(56.28±4.07mm、54.89±1.23mm),更低,P<0.05;左室射血分数中,(42.58±3.07%)VS(46.56±4.22%),实验组高,P<0.05;(2)实验组进行评测,一氧化氮统计值(75.17±5.88μmol/L)VS对照组(63.84±4.52μmol/L),更高,P<0.05;人内皮素水平中,(48.36±5.07μg/L)VS(37.68±4.12μg/L),实验组低,P<0.05;(3)总有效率中,关于曲美他嗪治疗后的评估值,测定后为80.49%(33/41),联合用药后的评估值为95.12%(39/41),对比发现,实验组高于对照组,P<0.05。结论 药物治疗阶段,曲美他嗪、比索洛尔结合后效果更为确切,可实现理想的预后水平,对于高龄冠心病继发心力衰竭患者而言,可提高总有效率水平,推广性显著。