食管静脉曲张套扎术后早期再出血的急诊内镜止血治疗效果分析

目的 评价食管静脉曲张套扎术后早期再出血急诊内镜止血的有效性和安全性。方法 对2011年7月至2022年9月因食管静脉曲张套扎术后早期再出血行急诊内镜治疗的13例患者进行回顾性分析,记录内镜表现、采用的止血措施、操作时长、止血成功率、术后不良反应发生情况,术后随访3月。结果 所有患者均发现原套扎圈部分脱落或完全脱落,创面溃疡形成,其中伴有喷射样出血2例(15.4%),持续渗血5例(38.5%),无活动性出血但溃疡面有裸露血管1例(7.7%)、覆血凝块或血迹5例(38.5%)。13例患者均行硬化剂注射治疗,平均聚桂醇注射量(23.6±10.1)mL,其中3例联合套扎治疗,2例联合胃底组织胶注射治疗。所有患者经内镜治疗后即刻止血,成功率100%,平均操作时长20.3 min。术后出现发热5例(38.5%),胸痛1例(7.7%),腹胀1例(7.7%),经对症治疗后均可缓解,随访3月,均未再次出血。结论 食管静脉曲张套扎术后早期再出血发生后,行急诊内镜治疗安全有效,值得推广。

内镜微创技术治疗内痔伴失血性休克的疗效分析

目的 研究内镜微创技术治疗内痔伴失血性休克的疗效。方法 回顾性分析2021年11月以来收治的3例内痔伴失血性休克的患者的临床资料,总结内镜治疗的安全性和有效性。结果 3例患者均顺利完成手术,术后出血停止,无疼痛、感染等并发症发生。结论 内镜套扎及硬化术治疗危重型内痔出血安全有效。

钛夹联合疤痕对侧黏膜剥离术治疗早期胃癌ESD术后狭窄:1例报道

本文报道了1例因多发小胃癌、微小胃癌患者多次行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后发生胃窦狭窄,球囊扩张效果欠佳,内镜下仍看不见幽门环,我们利用钛夹联合疤痕对侧黏膜剥离术建立反牵引力早期及后期暴露幽门环解决患者消化道狭窄问题。

早期食管癌患者内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素及防治方法研究进展

内镜黏膜下剥离术(ESD)具有创伤小、并发症少等优点,已成为早期食管癌的首选治疗方法。食管狭窄是ESD术后最常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量。目前,国际上尚无公认的防治ESD术后食管狭窄的方法。本文就有关ESD术后食管狭窄的危险因素及其防治方法的相关研究进展作一综述,旨在为防治EDS术后食管狭窄提供参考。

原发性骨髓纤维化合并肝血管性疾病和/或门静脉高压症的临床特征和预后

目的探讨原发性骨髓纤维化(PMF)相关肝血管疾病和门静脉高压症的临床特征、肝组织病理学特点和预后。方法选取2010年7月—2020年12月在解放军第九六〇医院和空军军医大学西京消化病医院确诊的68例PMF患者,其中22例以肝血管疾病/门静脉高压症为主要表现,回顾性分析了这些患者的临床和病理特征。根据患者有无血栓形成分为两组,总结其治疗和预后情况。通过Kaplan-Meier绘制生存曲线,通过log-rank检验比较两组间长期生存率。结果68例PMF患者中,22例出现肝血管疾病和/或门静脉高压症,患病率约为32.35%。其中,13例(59.1%)表现为门静脉血栓形成,1例(4.5%)表现为Budd-Chiari综合征,8例(36.4%)表现为门静脉高压症。7例患者接受肝活检,病理均显示肝脏髓外造血,小叶和汇管区淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞不同程度浸润,但肝小叶结构正常。随访期间7例死亡患者,其中5例死于血栓形成或门静脉高压相关并发症。患者总体中位生存时间为57.99个月,其中血栓形成组中位生存时间为45.33个月,无血栓组中位生存时间为64.00个月,尽管没有显著统计学差异(χ2=3.035,P=0.081),但是可以看到非血栓组较血栓组表现出更好的生存趋势。结论肝血管疾病和门静脉高压症患者应考虑原发病为PMF的可能性,而PMF患者也应进行肝血管疾病筛查,并早期干预。无血栓形成的患者可能比血栓形成的患者有更好的生存趋势。

无创诊断指标联合抗gp210对原发性胆汁性胆管炎肝纤维化的预测价值

目的验证无创诊断指标天冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶比值(AAR)、天冬氨酸转氨酶与血小板计数比值(APRI)和基于4因子的纤维化指数(FIB-4),对初治原发性胆汁性胆管炎(PBC)进展期肝纤维化的诊断价值,特别是无创指标联合抗gp210的诊断价值。方法收集2005年12月至2020年12月在西京消化病医院和解放军第九六〇医院消化内科两个中心接受肝活检的208名初治PBC患者的完整临床资料,对包括AAR、APRI和FIB-4的临床数据与肝脏病理分期进行回顾性分析,通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析无创诊断指标联合或不联合抗gp210预测PBC肝纤维化的敏感性和特异性。结果进展期肝纤维化PBC患者AAR、APRI和FIB-4明显升高,但AUC均<70%。抗gp210与PBC肝纤维化程度独立相关。当与抗gp210联合诊断时,APRI和FIB-4预测进展期肝纤维化的AUC优于单独使用这些指标。在抗gp210阳性患者中,APRI和FIB-4预测进展期肝纤维化的AUC分别为0.812和0.874。使用APRI和FIB-4最佳双截断值,可分别使34.3%和51.3%的PBC患者避免肝穿刺活检。结论FIB-4是一种简单可靠的无创诊断指标,可用于预测抗gp210阳性初治PBC患者肝纤维化程度。

聚氧化乙烯止血粉对早期食管癌患者ESD术后食管狭窄的预防作用

目的探讨聚氧化乙烯止血粉对早期食管癌患者行内镜黏膜下剥离术(ESD)后食管狭窄的预防作用。方法选取2018年6月至2020年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院确诊为早期食管癌并且进行ESD术治疗的212例患者,根据术后创面的处理方式将患者分为观察组(n=106例)和对照组(n=106例),其中观察组在ESD术后对创面均匀喷洒聚氧化乙烯止血粉,对照组术后未进行任何处理。统计两组患者ESD术后的食管狭窄发生率,以及因食管狭窄所需的探条扩张次数、支架置入次数。结果212例患者均成功进行ESD手术治疗,一次性完整切除率为100%。观察组有21例术后发生食管狭窄,食管狭窄的发生率显著低于对照组(35例),差异有统计学意义(P=0.029)。观察组术后所需探条扩张次数平均为(8.28±2.19)次,对照组为(9.05±3.58)次,两组的差异无统计学意义(P=0.378)。观察组患者术后无需再行支架置入治疗,对照组有3例患者由于反复发作的食管狭窄需要进行支架置入治疗,两组的差异无统计学意义(P=0.168)。两组患者均未出现原位癌及术后复发,且均无严重不良反应(如大出血、胸膜炎等)发生。结论早期食管癌患者行ESD术后,给予创面喷洒聚氧化乙烯止血粉能够有效降低术后食管狭窄的发生率,且不会升高患者不良反应的发生率,值得临床推广应用。

内镜电凝止血联合荷包缝合治疗胃Dieulafoy溃疡1例

Dieulafoy溃疡是上消化道出血的少见原因,但其严重出血可危及生命。本文报道1例男性患者因"呕血、黑便4天"入院,呕血2次,总量约1000ml,伴黑便,入院后行胃镜检查发现胃底小弯近贲门侧见直径约8 mm凹陷溃烂,覆白苔,中央部分可见红色血管裸露,诊断为:胃Dieulafoy溃疡。在给予钛夹夹闭胃底溃疡过程中,可见溃疡中央裸露动脉喷射性出血,遂立即给予止血钳凝闭出血血管,观察10分钟无活动性出血,后钛夹联合尼龙绳荷包缝合溃疡面,患者恢复顺利,随访3个月未再呕血、黑便。针对Dieulafoy溃疡,目前广泛采用内镜下治疗,包括硬化、套圈治疗、热凝止血、OTSC(Over-the-scope-clip)等,本例患者采用荷包缝合获得良好效果。综合文献分析荷包缝合用于内镜下黏膜创面的闭合,成功率高,术后并发症少。

内镜治疗环周食管壁内夹层二例经验

食管壁内夹层(intramural esophageal dissection,IED)是一种临床罕见但定义明确的疾病,是指黏膜层和/或黏膜下层与固有肌层之间发生剥离并延伸使得食管出现真、假腔^([1])。IED是介于Boerhaave's综合征和Mallory Weiss综合征的一种中间状态,但发生率远低于上述两种综合征^([2])。IED约有1/3发生于70~80岁的女性、患有凝血病或口服抗凝药物的患者,其他原因包括医源性因素和非医源性因素,大约1/3的患者诱发因素无法识别^([3])。

内镜黏膜下剥离术治疗结肠脉管畸形1例

本文报道了1例罕见的以结肠隆起性病变并破溃为主要表现的脉管畸形病例,结肠镜显示距肛门约36 cm处降结肠隆起性病变,质地软,局部破溃并可见白色脓性分泌物,超声内镜见病变起源于结肠固有肌层,予内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗,术后病理提示脉管畸形。该病例提醒内镜医师,对于结肠隆起性病变,超声内镜提示病变为多个低回声,可能为脉管畸形。本例ESD治疗成功为结肠脉管畸形内镜治疗提供了经验。

2020欧洲肛肠病学学会《痔病诊疗指南》简介与解读

痔病(haemorrhoidal disease,HD)是最常见的肛肠疾病之一,在美国HD的患病率为4.4%~45%。在过去的几十年,关于HD的研究取得了显著进展,一些国家也先后发布了HD诊疗指南。

飞行员肠镜筛查检出乙状结肠高危腺瘤二例

一、临床资料例1,男,50岁,飞行员,因颈纤维组织炎入院。家族史无特殊,无烟酒等嗜好。查体无特殊。患者要求胃肠镜检查。肠镜发现乙状结肠直径约1.2 cm息肉,带蒂,活检提示为管状腺瘤低级别。遂行内镜下息肉切除。术后全瘤送检病理结果与术前相同,断端未累及。

飞行员Gilbert综合征一例

一、临床资料患者,男性,24岁,直-9飞行员,飞行时间170 h。自2017年11月患者在驻地医院多次查血生化,总胆红素(total bilirubin,Tbil)波动于64.85~91.18 μmol/L(正常参考值:2~20.4 μmol/L),直接胆红素16.5~18.3 μmol/L(正常参考值:0.1~8.6 μmol/L),间接胆红素48.35~72.88 μmol/L(正常参考值:1.71~19.2 μmol/L), ALT、AST等其余指标均正常;未治疗。不伴有其他不适。于2018年1月9日入解放军第九六〇医院进一步检查。入院体检:神清合作,巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,腹平坦、肝脾未触及。入院后查血常规正常,乙型肝炎病毒指标均阴性,尿胆红素及尿胆原均阴性,腹部B超及CT未见明确占位性病变,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)正常。