胸腹腔镜食管癌根治术中不同吻合方式的对比研究

目的对比不同吻合方式在食管癌微创治疗中的疗效。方法选择我院行微创食管癌根治术(MIE)的患者115例,依照吻合方式将患者分为端端吻合组(n=68)与端侧吻合组(n=47)。端端吻合组行端端分层吻合,端侧吻合组行端侧分层吻合。观察2组手术时间、吻合时间、术中出血量及术后住院时间等围术期指标。比较2组术后3个月并发症发生情况及生活质量。结果端端吻合组吻合时间、术后住院时间均短于端侧吻合组(P<0.05);2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,端端吻合组吻合口瘘、胃食管反流及吻合口狭窄的发生率均低于端侧吻合组(P<0.05),2组肺部并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);端端吻合组生活质量各维度评分均高于端侧吻合组(P<0.05)。结论与端侧分层吻合相比,端端分层吻合应用于MIE,可有效减少患者手术创伤,降低术后并发症发生率,促进患者康复,提高其生活质量。

微创治疗连枷胸的手术时机选择及术后发生并发症的危险因素分析

目的 研究胸腔镜治疗连枷胸的最佳手术时机,分析术后发生肺部并发症的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月—2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院心胸外科行胸腔镜治疗连枷胸患者57例,男性36例,女性21例;年龄35~67岁,平均48.1岁;道路交通伤36例,高处坠落伤18例,其他3例。按照手术时间不同分为早期组(31例)和延期组(26例)。早期组于伤后<72h行胸腔镜治疗,延期组于伤后≥72h行胸腔镜治疗。观察两组患者术中出血量、手术时间、脱机时间、下床时间及术后住院时间等围术期指标,术后肺部并发症发生情况。分析影响术后发生肺部并发症的危险因素。结果 早期组与延期组术中出血量比较[(125.41±15.06)mL vs(130.41±15.23)mL]差异无统计学意义(P>0.05);早期组手术时间(161.18±16.17)min、脱机时间(26.44±0.98)h、下床时间(2.6±0.2)d、术后住院时间(11.6±1.4)d均少于延期组(189.16±25.05)min、(41.96±1.42)h、(3.1±0.2)d、(13.9±1.5)d,P均<0.05]。早期组肺部感染12.9%(4/31)、低氧血症3.2%(1/31)、肺不张6.52%(2/31)、气胸3.2%(1/31)及并发症发生率25.8%(8/31)均低于延期组30.8%(8/26)、7.7%(2/26)、11.5%(3/26)、7.7%(2/26)及57.7%(15/26),差异有统计学意义(P<0.05)。经对症处理,早期组及延期组发生并发症的患者均获得良好预后。经多因素Logistic回归分析,年龄≥60岁(OR:2.0463,95%CI:1.4219~5.0927)、伤后至手术时间≥72h(OR:1.8720,95%CI:1.3315~4.8803)、肋骨骨折数目>5根(OR:1.5994,95%CI:1.0926~3.8629)、手术时间>180min(OR:1.5710,95%CI:1.3360~4.2971)、脱机时间>48h(OR:2.3129,95%CI:1.0143~3.6620)为导致术后发生肺部并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论 伤后早期行胸腔镜治疗可促进连枷胸患者术后康复,减少肺部并发症。经多因素Logistic回归分析,年龄、伤后至手术时间、肋骨骨折数目、手术时间、脱机时间是导致术后发生肺部并发症的独立危险因素。

剑突肋缘下三孔式胸腔镜下切除反复复发纵隔软骨肉瘤一例及文献复习

近年来,随着胸腔镜技术的逐渐成熟及加速康复外科理念的推广,前上纵隔肿瘤的手术已由传统的纵劈胸骨、常规开胸,以及胸腔镜经左、右侧胸或颈部入路,发展至目前比较成熟的经剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术[1-2]。

离体灌注模型氢气预处理对心脏死亡器官捐献移植供体肺组织的保护作用

目的探讨离体灌注模型氢气预处理对心脏死亡器官捐献(DCD)移植供体肺组织的保护作用。方法选用新西兰大耳白兔18只,构建离体肺灌注(EVLP)模型,采用空气或含2%氢气的空气进行通气,并对动脉和气道压力连续监测;每小时取灌注液以检查氧合情况。EVLP模型建立后,将肺移植物正位移植到同龄大耳白兔体内,并检查肺功能。结果EVLP灌注4 h时,2组氧合指数[p;(O;)/FiO;]、肺血管阻力(PVR)和动态肺顺应性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。EVLP期间,氢气组肺移植物白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的mRNA表达水平高于假手术组,但低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组EVLP灌注4 h时葡萄糖消耗量较1、2、3 h时降低,差异有统计学意义(P<0.05);EVLP灌注4 h时,对照组乳酸水平较1、2、3 h时升高,差异有统计学意义(P<0.05);氢气组1、2、3、4 h时乳酸水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。EVLP 4 h后,对照组、氢气组肺组织中线粒体复合物Ⅰ酶活性较假手术组降低,线粒体复合物Ⅱ、Ⅳ活性、ATP水平较对照组、假手术组均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。EVLP期间,氢气组血红素氧合酶(HO)-1、过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子(PGC)-1和核呼吸因子-1(NRF-1)的mRNA表达水平均高于对照组、假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EVLP肺移植表现出显著的促炎变化和代谢谱受损。氢气预处理肺移植物可明显减轻促炎反应,促进肺移植整个过程中肺内线粒体的生物合成,并对移植肺功能起到较好的保护作用。

代谢组学技术及其在高原肺动脉高压中的研究进展

高原肺动脉高压主要是由于高原习服不适应或不良适应而产生的高原疾病并发症。目前对于高原肺动脉高压的诊断尚未得到理想的标志物,然而代谢组学可以通过异常代谢产物指导性理解发病机制。较多的代谢组学平台已广泛地用于疾病研究,该文就目前以血浆为研究对象的代谢组技术以及在此基础上所发现的与 PAH有关的生物标记物进行了概述。最后总结了代谢组学技术在疾病诊断生物标志物筛选中可能遇到的问题和挑战。