羊胫骨慢性骨髓炎模型的构建及评价

背景:高原环境会影响骨髓炎患者的免疫功能和代谢状态,导致疾病进程的加速或复杂化。构建有效稳定的慢性骨髓炎动物模型对于慢性骨髓炎的实验研究至关重要。目的:在高原地区建立一种基于羊的慢性骨髓炎模型,以供毒性评估和治疗性研究。方法:15只健康绵羊,将鱼肝油酸钠和金黄色葡萄球菌悬液注射至左侧胫骨中段髓腔内建立慢性骨髓炎模型,采用大体观察、体质量及体温监测、血液感染指标检测、影像学评分及微生物培养等方法进行评估与分析。结果与结论:①造模后所有绵羊在早期均可观察到局部组织肿胀和病腿跛行症状,伴有不同程度的食欲减退现象;造模1周后绵羊体质量出现轻微下降,体温未见明显变化。②造模4 d后红细胞沉降率明显加快(P<0.05),1个月后逐渐恢复正常水平;造模后4 d内白细胞数量出现明显升高的趋势,1周后恢复到正常状态;造模后C-反应蛋白水平明显增加(P<0.05),至实验结束仍显著高于正常水平(P<0.05)。③15只绵羊均有典型骨髓炎的放射学表现,溶骨性病灶的边界模糊不清且形态不规则,呈现出一种低密度透亮区域,其中夹杂着密度增高且分布不均的坏死骨块影像,病变区域皮质骨部分出现了不同程度的骨膜反应现象。④13只绵羊培养出单一金黄色葡萄球菌,另2只绵羊培养出金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。提示通过向绵羊胫骨骨髓腔内注入适量的金黄色葡萄球菌菌液,并结合局部植入异物棉线与鱼肝油酸钠,可在高原地区成功构建一种可靠的绵羊胫骨慢性骨髓炎动物模型。

髓内固定构建大鼠股骨骨不连模型

背景:建立客观标准的骨不连动物模型是骨不连的实验研究及探索骨不连治疗的必备条件。目的:为骨不连的实验研究建立一种客观的动物模型。方法:选取SPF级雄性Wistar大鼠,采用大鼠股骨中段截除5mm、进行大段骨膜剥离及骨髓去除的方法制备大鼠股骨骨不连模型,使用1.2mm克氏针进行固定。于术后1,4,8周通过大体标本观察、X射线片检查、组织病理学观察骨不连形成情况。结果与结论:造模后8周大体标本及X射线拍片、组织病理学检查显示大鼠骨缺损区无骨痂形成,断端纤维组织填充,骨性骨痂稀少,甚至不可见。结果说明,股骨中段骨质截除、大段骨膜剥离及骨髓去除法能够成功制备大鼠骨不连动物模型,该方法简单、可靠、有效。

表面修饰人工韧带以促进前交叉韧带重建后腱骨愈合的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤在膝关节韧带损伤中最常见,通常为强大暴力所致,其损伤破坏膝关节稳定性,可引起关节软骨的退变及半月板损伤,严重者将发展为骨性关节病。现阶段在关节镜下行前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction, ACLR)是治疗前交叉韧带(ACL)损伤的金标准,临床上多采用以聚对苯二甲酸乙二醇酯(pET)为材料的LARS(ligament advanced reinforcement system)人工韧带对损伤的前交叉韧带进行手术重建,随访中短期效果较好,但移植物与宿主骨隧道生物愈合较差,难以达到术后移植物真正“韧带化”要求。对人工韧带进行涂层修饰改性可改善其亲水性和生物相容性进而可促进移植物与骨隧道的愈合。本文就对人工韧带行表面修饰以促进ACLR后腱骨愈合的研究进展作一综述。

四种富血小板血浆肌肉注射辅助关节镜下肩袖修复术治疗肩袖撕裂伤的疗效系统评价

目的系统评价四种不同类型富血小板血浆(PRP)肌肉注射辅助关节镜下肩袖修复术(ARCR)治疗肩袖撕裂的临床疗效。方法从PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网及万方数据库中,检索四种不同类型PRP辅助ARCR治疗肩袖撕裂的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2022年9月9日。提取检索资料,包括研究对象基线特征[试验分组、人数、年龄、性别、肩袖撕裂大小及修复方式等、干预措施(PRP类型、随访时间等)、所关注的结局指标(再撕裂率、VAS评分、Constant评分、SST评分及UCLA评分),然后采用R 4.1.2软件和Stata 14.0软件进行网状Meta分析。结果本研究共纳入26个RCT,包括1634例肩袖撕裂患者,涉及5种干预措施(含4种不同类型PRP):单纯ARCR、P-PRP辅助ARCR、富白细胞PRP(L-PRP)辅助ARCR、富血小板纤维蛋白(P-PRF)辅助ARCR、富白细胞血小板纤维蛋白(L-PRF)辅助ARCR。网状Meta分析结果显示,与单纯ARCR相比,P-PRP辅助ARCR及L-PRP辅助ARCR均可显著降低肩袖撕裂患者术后VAS评分,提高Constant评分;P-PRP辅助ARCR可降低再撕裂率,提高UCLA评分。四种不同类型PRP辅助ARCR治疗肩袖撕裂患者的再撕裂率、VAS评分、Constant评分、UCLA评分、SST评分的差异均无统计学意义。P-PRP辅助ARCR和L-PRP辅助ARCR治疗肩袖撕裂患者在再撕裂率、VAS及UCLA评分的累积排序曲线下面积(SUCRA)排序均为第一和第二。结论与单纯ARCR相比,P-PRP辅助ARCR及L-PRP辅助ARCR治疗的肩袖撕裂患者术后疼痛减轻,病情改善,P-PRP辅助ARCR还可降低术后再撕裂率、改善肩关节功能。

关节镜下保留前内侧束残端重建前交叉韧带的疗效

目的探讨关节镜下保留膝关节前内侧束残端行前交叉韧带(ACL)重建的临床效果。方法采用关节镜下保留膝关节前内侧束残端行ACL重建治疗49例ACL不全断裂患者。采用膝关节Lysholm评分和IKDC评分评价术后膝关节活动功能。通过手术前后被动角度再生试验评估本体感觉的恢复,计算测定现有角度与患者感知角度之间的差值(JPS)。结果患者均获得1年随访。膝关节IKDC评分及Lysholm评分术后3、6、12个月均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。患膝术前及术后本体感觉测试:患膝在屈曲20°、50°、80°时,JPS术后3、12个月均较术前明显好转(P<0.05),术后12个月与术后3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、12个月,在各屈曲活动度上JPS患膝与健侧比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下保留前内侧束残端重建ACL治疗ACL不全断裂患者可获得良好的临床效果。

腕关节镜辅助治疗手舟骨骨不连的治疗进展

手舟骨骨折是腕骨骨折中最常见的骨折。由于该部位解剖结构复杂、血供特殊及诊断存在困难等原因,手舟骨骨折后易出现骨折延迟愈合甚至发生骨不连,导致腕关节功能受限。尽管国内外对于手舟骨骨不连的治疗有多种手术方式,但仍存在较大争议。近年来,随着微创技术不断发展,腕关节镜技术取得良好的临床应用。研究证明腕关节镜辅助内固定植骨技术治疗手舟骨骨不连具有并发症低、高愈合率及改善腕关节功能等优势。

颈前路椎体致压物复合体前移融合术治疗颈椎后纵韧带骨化1例

颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是指颈椎的后纵韧带发生异位骨化致颈椎管狭窄,骨化物压迫脊髓、神经而出现的肢体感觉和运动功能障碍的一种颈椎退行性疾病[1],常需手术治疗以解除其对脊髓和神经的压迫。

血浆Sema4D和MMP-9与膝关节骨性关节炎的相关性研究

背景:骨性关节炎(OA)在我国患病率约为8.1%,是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,OA的诊断目前多依赖于病史、体征及影像学改变等,因此,探索血清学改变有助于OA的早期诊疗与预后。目的:研究血浆可溶性信号素4D(Sema4D)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)含量与老年膝骨性关节炎的相关性,评价血浆可溶性Sema4D和MMP-9对老年膝骨性关节炎诊断的参考价值及其对评价骨关节炎严重程度的临床价值。方法:选取2020年12月至2021年4月因骨关节炎就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院(第九四〇医院)的拟行膝关节置换术的患者32例为实验组;同期于第九四〇医院行健康体检的21例为对照组。使用酶联免疫吸附法分别测定实验组及对照组血浆可溶性Sema4D和MMP-9浓度,同时根据指南对实验组进行HSS评分及Kellgren&Lawrence分级。结果:膝骨性关节炎患者血浆可溶性Sema4D和MMP-9浓度均高于健康对照组,两组间差异具有统计学意义;膝骨性关节炎患者血浆Sema4D浓度及MMP-9水平与HSS评分呈负相关,与Kellgren&Lawrence分级呈正相关。结论膝骨性关节炎患者血浆可溶性Sema4D和MMP-9均升高,血浆可溶性Sema4D和MMP-9均对膝骨性关节炎的诊断具有参考价值;血浆可溶性Sema4D和MMP-9浓度水平与HSS评分呈负相关,与Kellgren&Lawrence分级呈正相关,表明其对评价老年膝骨性关节炎严重程度具有临床价值。

预血管化组织工程骨体外构建策略

临界尺寸骨缺损的修复具有极大的挑战性。骨组织工程作为骨缺损修复的一种新兴方法存在血管化不足的问题。传统组织工程骨移植物植入缺损后常由于缺乏快速充足的血液供应而坏死。因此,有必要预先在工程骨组织内部构建一个功能性微血管网,该血管网可以在骨移植物植入后通过与宿主血管系统快速吻合来实现工程骨组织快速血液供应。细胞共培养、球体、细胞膜片以及3D打印是体外构建预血管化组织工程骨的常用方法。这些预血管化方法促进了组织工程骨植入后的成活率,为临界尺寸骨缺损的修复带来了新的思路。

全膝关节置换术中骨水泥植入综合征1例

患者,男,47岁,主因“右膝关节疼痛7年余”入院。患者于2012年在家盖房时不慎摔落(高约3 m),当时即感右膝关节疼痛剧烈,遂于当地医院就诊,行X线片检查示:右胫骨平台骨折,予右胫骨平台骨折切开复位钢板内固定术治疗,术后顺利出院。随后患者自感右膝关节疼痛逐渐加重,无下肢麻木、无力等不适。2019年12月9日为求进一步诊疗,遂来我院就诊,以“右膝骨性关节炎”收住院。查体:右膝关节:皮温正常,关节呈内翻畸形,内翻角度约9°,关节活动度0°~80°,麦氏试验阳性,髌骨研磨试验阳性,内外侧应力试验阴性,内外侧关节间隙压痛阳性,浮髌试验阴性,前后抽屉试验阴性,回旋挤压试验阴性,直腿抬高试验阴性,双下肢末梢血运及皮肤感觉正常。左膝关节查体未见异常。左膝HSS评分[1]95分,右膝50分。

成人继发性膝外翻畸形股骨远端的数字化测量与分析

背景:膝外翻畸形一般需要膝关节周围截骨或全膝关节置换来矫形。膝关节周围截骨时需要三维立体矫正,人工全膝关节置换选用假体与膝关节相匹配的程度明显影响置换后长期效果,股骨髁截骨矫形需要股骨髁数据支持。目前国内使用率较高的仍然是依据西方人数据设计的假体系统,应用于国人往往达不到最好匹配。目的:探讨股骨髁解剖形态学异常,为膝外翻畸形的全膝关节置换或截骨术提供解剖学数据。方法:对41例(53膝)成人膝外翻畸形患者的膝关节进行CT扫描,图像导入Mimics 17.0软件建立数字化三维模型,测量相关解剖学参数,分析其分布规律与相关关系。将膝关节相关参数与单膝畸形患者的健侧正常膝(对照组29膝)进行比较。结果与结论:(1)与对照组比较,外翻组股骨机械轴和通髁轴的夹角无显著变化(P>0.05);股骨机械轴和股骨远端关节面的夹角、通髁轴与股骨髁远端关节面切线的夹角、通髁轴与股骨髁后方关节面切线的夹角均显著增加(P<0.05)。(2)从股骨髁表面轮廓测量结果可以看出,外翻组股骨外髁数据明显低于对照组(P<0.05),两组股骨内髁数据相比差异无显著性意义(P>0.05)。(3)外翻组股骨髁后部圆心和股骨髁通髁线距离明显低于对照组(P<0.05)。(4)结果表明,成人继发性膝外翻畸形的股骨外髁形态学变化较显著,股骨内髁形态学变化不明显。将股骨髁通髁轴做为成人继发性膝外翻畸形全膝关节置换的参照,获取的数据有助于术中定位,提高治疗效果。

磁共振成像检查中钛合金内植物安全性与伪影的研究进展

带有钛合金植入物的患者行磁共振成像(MRI)检查时需考虑钛合金内植物的安全性及图像伪影问题。钛合金在骨组织领域应用广泛,通过对其表面改性、局部涂层后能够加速骨组织愈合。钛合金植入物在MRI环境下产生的磁场吸引力与热量较其他金属少,通过表面改性后,带有钛合金植入物的患者能够安全地接受MRI检查,其产生的伪影较其他金属(如铁、不锈钢)植入物少。选择合适的扫描序列与参数能够减少伪影的产生,获得良好的图像,增加诊断的准确性,为临床的诊疗提供依据。

胸椎脊索瘤1例

脊索瘤起源于胚胎发育过程中残留的脊索组织,是一种较罕见的低度恶性骨肿瘤,占恶性骨肿瘤的1%~4%[1]。病因不明确,有文献[2]报道,原癌基因Brachyury、新的分子标志物i ASPP、SMARCB1及信号通路PI3K/AKT等与脊索瘤的发生有关;邝磊等[3]认为RNA腺苷脱氨酶1的过度表达可能通过介导A-I RNA编辑影响miR-10a和miR-125a的成熟和表达,参与脊索瘤发生中的细胞异常增殖调控。

藏红花素抑制NLRP3炎性小体对急进高原重度失血性休克大鼠肾脏损伤的保护作用

目的研究藏红花素对急进高原重度失血性休克大鼠肾损伤的保护作用及保护机制。方法复制急进高原重度失血性休克大鼠模型并给予藏红花素。观察各组大鼠生存时间,记录不同时刻平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及SpO_(2),药物复苏3h后或大鼠死亡即刻(生存时间不足3h)处死大鼠留取血液。测定血清中肾功能指标和肾组织的炎性细胞因子。Western blot法检测NLRP3及caspase-1的蛋白表达情况。结果藏红花素可提高失血性休克大鼠生存率及生存时间,并改善MAP及血氧饱和度(peripheral capillary oxygen saturation,SpO_(2))。经藏红花素干预后肾功能指标及炎性细胞因子呈剂量依赖性降低,同时可呈剂量依赖性抑制肾组织中NLRP3及caspase-1蛋白表达。结论藏红花素抑制NLRP3炎性小体可能是急进高原失血性休克大鼠肾损伤的保护机制。

经前正中入路手术治疗腰椎结核术后复发1例

脊柱结核为最常见的一种肺外结核,发病率占骨与关节结核的首位。其以胸椎最为常见,腰椎次之,易造成后凸畸形、神经功能障碍等,严重时可导致瘫痪。由于脊柱结核的病灶部位较为特殊,且致残率较高,具有难治性和易复发性,导致患者的日常生活及工作受到严重影响,因此手术治疗是脊柱结核的重要治疗方法,但初次手术后会由于各种原因导致患者术后复发,其复发率为1.28%~25%[1]。现报道1例经前正中入路手术治疗腰椎结核术后复发病例。

人工关节置换术后肺栓塞8例诊断与治疗体会

目的研究人工关节置换术后患者发生肺栓塞时早期诊断治疗方法以及血气分析的价值。方法回顾性分析自2014-01—2021-12完成的2189例人工关节置换手术,术后8例发生肺栓塞,6例抢救成功(4例为全膝关节置换术后,1例为全髋关节翻修术后,1例为人工股骨头置换术后),2例死亡(1例为双侧全膝关节置换术后,1例为人工股骨头置换术后)。结果本组人工关节置换术后肺栓塞发生率为0.365%(8/2189),8例肺栓塞中7例发生在住院期间,1例发生在出院后。6例抢救成功,2例死亡。抢救成功的6例术前不吸氧的情况下测量氧分压为61~87 mmHg,平均71.17 mmHg;血氧饱和度为91%~96%,平均93.17%;氧合指数为279~353 mmHg,平均302.83 mmHg。抢救成功的6例发生肺栓塞时(不吸氧状态下测量)氧分压为48~71 mmHg,平均58.50 mmHg;血氧饱和度为79%~93%,平均88.17%;氧合指数为143~278 mmHg,平均219.17 mmHg。结论肺栓塞是人工关节置换术后患者死亡的主要原因,临床医师怀疑患者发生肺栓塞时,需及时鉴别、确诊,尽快制定治疗方案,降低术后致死率。人工关节置换术后患者的血气分析结果较术前明显降低时,结合患者临床症状可明显提高肺栓塞确诊率。

经椎板拉力螺钉治疗L_(5)峡部裂理想轨迹的解剖学研究

目的探讨经椎板拉力螺钉治疗L_(5)峡部裂理想轨迹的解剖学参数。方法选取2021年1月至2024年6月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院40例L_(5)双侧峡部裂患者的腰椎CT数据,将其导入软件建立椎体三维模型。患者均为男性,年龄(24.95±4.01)岁(范围20~36岁)。在三维模型上测量腰骶角、椎板上缘中点厚度、椎板中部厚度、椎板下缘中点厚度、椎板外缘至棘突中线距离、峡部裂断端厚度及上下径长度、进钉点至棘突根部距离。采用经椎板拉力螺钉治疗峡部裂:螺钉由椎板下缘进钉,经峡部断端最后通过椎弓根上缘出钉。于垂直椎板方向,分别将椎板下缘和椎弓根上缘平分为三区,分别命名为A、B、C(椎板下缘)和1、2、3(椎弓根上缘)。基于螺钉经过各点的分区不同,设计7种置钉轨迹:A2、A3、B1、B2、B3、C2和C3。依次置入直径为5.0、4.5、4.0和3.5 mm的螺钉,判断置入的最小螺钉直径。筛选置入率≥95%的螺钉轨迹并评估其可行性,同时测量其相应的螺钉长度、尾倾角、内倾角和进钉点位置,综合解剖特点、螺钉特性及置钉安全性确定最佳置钉路径及可用螺钉尺寸。结果三维模型上测量结果显示腰骶角为36.22°±5.23°,椎板上缘中点厚度为左侧(4.14±0.66)mm、右侧(4.18±0.65)mm,椎板中部厚度为左侧(6.73±0.72)mm、右侧(6.72±0.70)mm,椎板下缘中点厚度为左侧(6.50±0.56)mm、右侧(6.50±0.66)mm,椎板外缘至棘突中线距离为左侧(25.95±2.86)mm、右侧(26.39±3.10)mm,峡部断端厚度为左侧(9.67±0.57)mm、右侧(9.67±0.51)mm,峡部裂上下径长度为左侧(18.76±2.16)mm、右侧(19.26±2.03)mm。左右两侧上述参数的差异均无统计学意义(P>0.05)。置入率≥95%且评估后认为可行的螺钉轨迹分别为B2、B3、C2和C3,其最小螺钉直径分别为4.5、4.0、4.0和3.5 mm,相应螺钉长度分别为(38.28±2.34)mm、(37.03±2.99)mm、(38.37±2.42)mm和(36.88±2.87)mm,尾倾角分别为52.73°±5.29°、55.06°±4.46°、49.09°±3.92°和50.18°±4.36°,内倾角分别为21.21°±3.01°、5.11°±1.58°、22.55°±2.46°和12.59°±1.80°,进钉点至棘突中线距离分别为(13.23±1.68)mm、(13.15±1.46)mm、(11.12±0.64)mm和(11.09±0.65)mm,进钉点至棘突根部距离分别为(8.23±1.46)mm、(8.21±1.31)mm、(6.65±0.76)mm和(6.67±0.72)mm。各轨迹在螺钉长度、尾倾角、内倾角和进钉点位置的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论L_(5)峡部裂理想螺钉轨迹为从椎板下缘中部进钉,穿过峡部断端,至椎弓根上缘中部;进钉点位于椎板下缘,距离棘突根部(8.23±1.46)mm,距离棘突中线(13.23±1.68)mm,螺钉应以尾倾角52.73°±5.29°、内倾角21.21°±3.01°置入;适用的螺钉长度为(38.28±2.34)mm,直径为4.5 mm(范围4.5~5.0 mm)。

股骨头缺血性坏死髋关节外科脱位入路打压植骨术后截骨端不愈合1例

股骨头缺血性坏死是一种渐进性疾病,当疾病进展到ARCOⅢB、Ⅳ期后,可导致关节功能障碍,患者将丧失活动能力并严重影响生活质量。股骨头缺血性坏死的手术治疗方法有很多,主要包括股骨头髓芯减压、打压植骨、钽棒置入、旋转截骨等,多以延缓进行人工髋关节置换术时间为目的。许多学者将髋关节外科脱位入路应用于股骨头缺血性坏死的保髋手术中,具有明显优势。笔者于2020-10诊治1例股骨头缺血性坏死髋关节外科脱位入路打压植骨术后股骨大粗隆截骨端不愈合,报道如下。

青少年腰椎峡部裂的致病因素及治疗进展

腰椎峡部裂是青少年下腰痛的常见病因之一,好发于L5,其次是L4,也可L4和L5同时发病,其他节段较少发病。通常是在先天发育异常或骨质薄弱的基础上,腰椎峡部受到反复应力作用致使峡部疲劳骨折,有学者认为具有一定的遗传倾向。青少年腰椎峡部裂的治疗分为保守治疗和手术治疗两种方法,前者主要包括限制活动、卧床休息、佩戴支具、药物止痛、理疗等方式。后者主要包括峡部修补单椎体内固定+植骨术、椎间融合内固定术及微创手术。本文就青少年腰椎峡部裂的致病因素及治疗进展作一综述。

富血小板血浆治疗兔跟腱病的实验研究

目的探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)治疗兔跟腱病的效果,为PRP治疗跟腱病的临床应用提供实验依据。方法取成年新西兰大白兔48只,体质量2.5~3.0 kg,雌雄不限,随机分为模型组(A组)、模型对照组(B组)、模型+治疗对照组(C组)、模型+治疗组(D组),每组12只。A、C、D组注射Ⅰ型胶原酶制备兔跟腱病模型,B组注射等剂量生理盐水。D组取自体耳中心动脉血,采用二次离心法制备PRP,血小板计数提示PRP血小板达全血的3~5倍。模型制备后,C、D组于造模部位分别注射生理盐水、自体PRP,每周1次,每次0.8 mL,连续4周。于PRP注射结束后1周,采用超声弹性定量成像检测技术评价各组跟腱相对硬度,以HRD%(硬度百分比)表示;万能电子拉力试验机测定跟腱最大断裂负荷;ELISA法测定Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白含量;HE染色和Masson染色观察跟腱胶原纤维形态。结果各组动物均存活至实验完成。超声弹性定量成像检测及力学试验示,A组跟腱硬度评价指标HRD%及最大断裂负荷显著小于B组(P<0.05),C组显著小于D组(P<0.05)。ELISA检测示,A组Ⅰ型胶原蛋白含量显著低于B组、C组显著低于D组,A组Ⅲ型胶原蛋白含量显著高于B组、D组显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HE染色和Masson染色示,A组跟腱胶原纤维呈不规则卷曲,结构严重破坏;B组呈平行有序排列、结构完整;C组呈不规则卷曲,结构紊乱;D组呈轻微卷曲,结构较为完整。结论Ⅰ型胶原酶注射可成功构建兔跟腱病模型,PRP治疗可增加跟腱硬度和最大断裂负荷,上调Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达水平,改善跟腱胶原纤维结构和形态,促进兔跟腱病的恢复。