降钙素原和C反应蛋白与老年慢阻肺医院获得性肺炎患者的病情程度和预后的相关性分析

【目的】探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)医院获得性肺炎(HAP)患者的病情程度和预后的相关性分析。【方法】选取2016年7月至2018年2月在本院诊治的COPD HAP患者65例(观察组),同期在本院诊治的COPD未发生HAP患者57例作为对照组。观察组患者根据病情程度分为低危组、中危组、高危组;根据预后情况分为生存组和死亡组。比较各组血清PCT和CRP水平,并分析其与病情严重程度和预后的关系。【结果】观察组中低危组29例、中危组19例、高危组17例;经规范治疗后,生存60例,死亡5例。观察组患者入院时PCT和CRP水平显著上升,与对照组比较,差异均有统计学意义(P <0.05);高危组患者入院时PCT和CRP水平最高,中危组和低危组依次降低(P <0.05);Pearson分析表明,入院时PCT和CRP水平与病情严重程度均呈正相关(r = 0.756、0.643,均P <0.05)。生存组患者入院时PCT和CRP水平均明显低于死亡组,差异均有统计学意义(P <0.05);Pearson分析表明,入院时血清PCT和CRP水平均与预后呈正相关(r =0.733、0.696,均P <0.05)。【结论】老年COPD HAP患者的PCT和CRP水平均显著上升,与患者病情严重程度和预后有关,对病情和预后判断有一定的参考价值。

黄芩苷治疗溃疡性结肠炎的作用机制研究进展

溃疡性结肠炎是一种常见的慢性非特异性炎症性肠病,目前临床常用的治疗药物包括美沙拉嗪、糖皮质激素和免疫抑制剂等,然而这些药物在治疗过程中存在易复发和药物抵抗等问题。黄芩苷是从中药黄芩中提取分离出的黄酮衍生物,目前研究表明其在治疗溃疡性结肠炎方面具有良好效果。本文回顾了近年来黄芩苷治疗溃疡性结肠炎的相关研究,发现其治疗机制涉及到免疫调节、抗炎、抑制氧化应激和肠道微生物群调节等多个方面。但有关黄芩苷治疗溃疡性结肠炎的临床试验评估、安全性验证及具体作用机制尚缺乏充分论证,今后此方面有待于进一步研究。

利拉鲁肽影响海马组织核因子E2相关因子2/谷胱甘肽过氧化物酶4信号通路和铁死亡活性改善阿尔茨海默病大鼠认知障碍的机制研究

目的探讨利拉鲁肽影响海马组织核因子E2相关因子2(Nrf2)/谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)信号通路和铁死亡活性改善阿尔茨海默病(AD)大鼠认知障碍的机制。方法将40只SD大鼠随机分为对照组、模型组、利拉鲁肽组和利拉鲁肽+erastin组,每组各10只。侧脑室注射脲链佐菌素(STZ)构建AD模型;利拉鲁肽组在AD造模同时每日腹腔注射利拉鲁肽(200μg/kg)连续28 d;利拉鲁肽+erastin组在AD造模同时侧脑室注射erastin(2.5 nmol/g),然后腹腔注射利拉鲁肽(200μg/kg)连续28 d。采用Morris水迷宫检测大鼠认知功能,采用ELISA法检测大鼠海马组织Aβ42和谷胱甘肽(GSH)水平,采用Western blot检测磷酸化Tau蛋白、Nrf2、GPX4蛋白表达水平。结果对照组、利拉鲁肽组、利拉鲁肽+erastin组及模型组大鼠第3 d、4 d和5 d逃逸潜伏期时间均依次延长,穿越平台次数依次减少(P<0.05)。对照组、利拉鲁肽组、利拉鲁肽+erastin组及模型组大鼠海马组织Aβ42水平和Nrf2、GPX4、磷酸化Tau蛋白表达水平均依次升高;对照组、利拉鲁肽+erastin组、利拉鲁肽组及模型组大鼠海马组织GSH水平依次降低(P<0.05)。结论利拉鲁肽可能通过影响海马组织Nrf2/GPX4信号通路和铁死亡活性,参与AD大鼠认知障碍的改善。

超声检测S/D比值结合胎心监护应用于预测胎儿宫内缺氧的价值分析

目的探讨超声检测脐动脉血流速度与收缩压/舒张压(S/D)比值结合胎心监护应用于预测胎儿宫内缺氧的价值。方法选取2016年6月~2018年6月我院产检的125例妊娠高血压综合征患者作为观察组,另选取同期接受的125例分娩正常孕妇作为对照组。均给予脐血流S/D检测,记录两组气血围生儿结局。结果观察组S/D比值≥3的比例明显高于对照组,且观察组胎心基线异常发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低体质量儿、新生儿Apgar评分8~10分比例及胎儿窘迫发生率显著高于对照组,观察组新生儿Apgar评分≤7分比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。S/D比值<3的围生儿结局正常者比例明显高于S/D≥3的比例,新生儿窒息发生率明显低于S/D比值≥3,差异有统计学意义(P<0.05)。围生儿结局正常者反应型比例明显高于新生儿窒息者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脐血流S/D检测结合胎心监护可有效预测妊娠高血压综合征患者是否出现胎儿宫内缺氧,值得推广。

应变式弹性成像与剪切波弹性成像在乳腺肿块良恶性判断中的应用价值研究

目的 比较应变式弹性成像与剪切波弹性成像在乳腺肿块良恶性判断中的应用价值。方法 选取2017年9月至2018年10月医院超声影像科检查并经手术病理或穿刺活检证实存在乳腺肿块82例(82个病灶)女性患者进行研究,术前行应变弹性成像和剪切波弹性成像检查。通过应变弹性应变比率(SR)及剪切波最大弹性模量值(Emax)进行鉴别诊断,以病理结果为“金标准”,计算两种技术鉴别诊断乳腺良、恶性肿块的敏感性、特异性及准确性。结果 82例(共82个病灶)乳腺肿块患者经病理检查证实,其中51枚属良性肿块,31枚属恶性肿块;恶性肿块所测SR及Emax平均值均显著高于良性肿块(均P<0.05);应变弹性和剪切波弹性诊断乳腺良恶性肿块的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.904、0.838,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);以SR=3.65为截点值的应变弹性成像评估良恶性肿块的敏感性、特异性分别为77.4%、78.4%,以Emax=92.33kPa为截点值的剪切波弹性成像评估良恶性肿块的敏感性、特异性分别为74.2%、96.1%。结论 应变弹性成像技术和剪切波弹性成像技术在诊断乳腺良恶性肿块上均具有一定的临床应用价值,剪切波弹性成像技术的准确率更高,不过也存在着一些不足,临床可通过两种技术互补提高乳腺肿块的诊断率。

免疫检查点抑制剂治疗晚期结直肠癌的疗效观察

目的:观察及评价免疫治疗在转移性结直肠癌中的疗效及不良反应。方法:对23例接受免疫联合化疗治疗的微卫星高度不稳定(MSI-H)的转移性结直肠癌患者进行临床观察。患者每3周接受一次帕博利珠单抗200 mg,持续1年,直至进展、不可接受的毒性或停药,联合化疗方案为FOLFIRI或FOLFOX4。影像学评估每9周进行一次,为期12个月。主要观察终点是客观缓解率,次要终点为无进展生存期(progression-free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)、安全性和耐受性。结果:本组部分缓解5例,病情稳定13例,疾病进展5例,客观缓解率21.7%,疾病控制率78.3%。Ⅰ/Ⅱ级不良反应事件有7例疲劳,4例ALT升高,3例皮疹,2例内分泌异常,腹泻和肺炎各1例。Ⅲ级不良反应事件仅有内分泌异常1例,无Ⅳ级不良反应事件。结论:免疫检查点抑制剂治疗MSI-H转移性结直肠癌患者有一定的疗效,且安全性良好。

基因二代测序检测登革热1例

病例资料患者,青年男性,23岁,外地学生,因右下腹痛伴发热2天于2019年8月19日入住普外科。患者2天前无明显诱因下出现右下腹疼痛,伴有恶心、呕吐,全身酸痛,畏寒、发热,自测体温38.5℃,无腹泻,无咳嗽、咳痰。至我院急诊就诊,血常规:WBC 5.69×10^9/L,N 82%,CRP 11.31 mg/L。急诊予"头孢曲松"抗感染及补液治疗后无改善。普外科拟"阑尾炎"收住入院。

急性呼吸窘迫综合征发病机制及相关生物标志物的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一类常见的临床重症,异质性强,病死率高,目前诊断主要依据柏林定义,敏感性和特异性均较差。该研究从其病理生理学机制出发,综述其诊断的生物标志物,以帮助临床提高其诊断的敏感性和特异性。

三子养亲汤加减治疗对支气管哮喘患者中医证候积分及肺功能的影响分析

目的分析三子养亲汤加减治疗对支气管哮喘患者中医证候积分及肺功能的影响。方法回顾分析中国人民解放军联勤保障部队第九零四医院(无锡市太湖医院)2019年2月—2020年12月期间收治的支气管哮喘患者60例,按治疗方式分组,30例接受常规治疗(对照组),另30例在常规治疗基础上联合三子养亲汤加减治疗(观察组),比较治疗效果,如疗效、中医证候积分、肺功能指标等。结果观察组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.667,P=0.010)。治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组气急、咽痒、咳嗽、鼻塞等中医证候积分为(2.54±0.21)分、(2.62±0.21)分、(3.02±0.21)分、(2.32±0.21)分,均低于对照组的(3.25±0.22)分、(2.99±0.32)分、(4.21±0.22)分、(3.25±0.22)分,差异有统计学意义(t=12.786、5.295、21.431、16.748,P<0.001)。治疗前,两组患者肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV1升至(2.32±0.21)L;PEF升至(4.48±0.45)L/s;FEV1/FVC升至(69.42±0.21)%,均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=5.452、4.090、101.172,P<0.001)。结论支气管哮喘患者临床治疗中给予三子养亲汤加减治疗,对提升疗效具有明显作用,且可更好地降低患者中医证候积分,肺功能可得到明显改善,治疗效果理想。

基于西洛他唑双重抗血小板方案对氯吡格雷抵抗老年急性脑梗死病人的疗效及预后评价

目的比较西洛他唑+阿司匹林与西洛他唑+替格瑞洛两种双重抗血小板方案对氯吡格雷抵抗老年急性脑梗死病人的临床疗效及预后价值。方法选择我院就诊的90例氯吡格雷抵抗老年急性脑梗死病人作为研究对象,随机分为阿司匹林组(西洛他唑联合阿司匹林双重抗血小板)和替格瑞洛组(西洛他唑联合替格瑞洛双重抗血小板)。比较2组治疗前后血清丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平,血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、纤维蛋白原及血小板聚集率(PAR)等血液流变学指标,凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血小板Ⅱb/Ⅲa复合物(CD61)、血小板纤维蛋白原受体(PAC-1)水平等凝血相关指标及2组的不良反应发生率。随访2年,比较2组病人Barthel指数(BI)、改良Rankin量表(mRS)、NIHSS评分以及终点事件发生率。结果与阿司匹林组相比,治疗后替格瑞洛组血清MDA、血液流变学各指标以及CD61、PAC-1水平均显著降低(P<0.05),SOD水平显著升高(P<0.05)。替格瑞洛组头痛症状发生率高于阿司匹林组(P<0.05)。随访2年,与阿司匹林组相比,替格瑞洛组的主要和次要终点事件发生率显著较低(分别为2.2%比13.3%,6.7%比24.4%,P<0.05)。2组治疗后BI、mRS、NIHSS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论西洛他唑+替格瑞洛双重抗血小板能更加有效地改善氯吡格雷抵抗老年急性脑梗死病人的疗效及预后。

床旁超声检测视神经鞘直径联合无创颅内压检测对颅内高压患者的诊断效能

目的目的探讨床旁超声检测视神经鞘直径(Optic nerve sheath diameter,ONSD)联合无创颅内压检测对颅内高压患者的诊断效能。方法回顾性分析2020年3月-2021年5月中国人民解放军联勤保障部队第九零四医院收治的疑似颅内压升高患者205例为研究对象,比较确诊为颅内压升高患者和短暂轻度脑梗塞发作患者的ONSD、预后检出情况及颅内压检测仪、床旁超声、颅内压检测仪+床旁超声(联合检测)3种检测手段的阳性预测值、阴性预测值、诊断效能。结果与短暂轻度脑梗塞发作患者比较,颅内压升高患者左、右眼ONSD及均值较高,差异有统计学意义(P<0.05);与颅内压检测仪检测比较,床旁超声、联合检测对恢复良好患者的检出率较高,遗留轻度残疾、重度残疾检测发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);与颅内压检测仪检测、床旁超声检测比较,联合检测的阳性预测值、阴性预测值均较高(P<0.05);与颅内压检测仪检测、床旁超声检测比较,联合检测的灵敏度、特异度以及准确度均较高(P<0.05)。结论床旁超声检测ONSD联合无创颅内压检测对颅内高压患者有较高的诊断效能,值得临床推广。

不同病理亚型及分化程度的薄壁囊腔类肺腺癌多层螺旋CT影像学特征

目的 探究薄壁囊腔类肺腺癌多层螺旋CT(MSCT)影像学表现与病理亚型及分化程度的相关性。方法 回顾性分析2018年7月至2021年11月中国人民解放军联勤保障部队第904医院收治的78例薄壁囊腔类肺腺癌患者的病例资料。根据病理亚型将其分为乳头型、微乳头型、腺泡型和附壁型;根据分化程度将其分为低分化、中分化和高分化。比较不同病理亚型及分化程度的薄壁囊腔类肺腺癌患者MSCT的影像学表现。结果 不同病理亚型薄壁囊腔类肺腺癌患者分叶征和空气支气管征比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同分化程度薄壁囊腔类肺腺癌患者分叶征、毛刺征、空气支气管征、囊壁厚度不均比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同病理亚型及分化程度薄壁囊腔类肺腺癌MSCT影像学表现具有一定的特征性。

新冠肺炎救治医务人员抑郁症状与急性应激反应及心理韧性的关系

目的:探讨新冠肺炎救治医务人员抑郁症状与急性应激反应、心理韧性的关系。方法:采用方便取样法选取参加武汉新冠肺炎救治45 d的167名医务人员进行9项患者健康问卷(PHQ-9)、斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)和Connor-Davidson心理韧性量表(CD-RISC)自评;以PHQ-9≥10分为抑郁症状阳性分界值,分析新冠肺炎救治医务人员抑郁症状与急性应激反应、心理韧性的关系。结果:131名医务人员(78.44%)为抑郁组,包括中度77人,中重度35人,重度19人。抑郁组PHQ-9总分与SASRQ各因子分呈正相关,与CD-RISC总分及各因子分呈负相关(P均<0.01)。抑郁组SASRQ的唤醒、再体验因子和CD-RISC的主体性、稳定性因子对PHQ-9总分有显著预测作用(P<0.05或P<0.01),分别可解释PHQ-9方差变异的62.9%、30.9%。心理韧性在抑郁组急性应激反应与抑郁之间起部分中介作用,中介效应占总效应的59.02%。结论:急性应激反应、心理韧性对新冠肺炎救治医务人员抑郁症状有显著预测作用;心理韧性在其急性应激反应与抑郁之间起部分中介作用。

地奥司明联合麝香痔疮膏治疗肛肠病的效果

研究肛肠病采取地奥司明协同麝香痔疮膏诊疗的实践效果。方法 选择肛肠疾病患者(2021年01月~2022年01月)研究,总纳入病例数至68例,依据信封法完成组别划分,对照组给药地奥司明,治疗组采取地奥司明联合麝香痔疮膏,比较指标:治疗有效率、止血状况、疼痛水平等。结果 ①治疗有效率:较之对照组8.79%(26/34)而言,治疗组有效率97.06%(33/34)呈更高水平表达(P<0.05);②创口出血率、水肿状况:治疗组较对照组,上述指标改善效果更为显著(P<0.05);③疼痛水平(VAS):较之对照组而言,治疗组疼痛(Visual Analogue Scale/Score,VAS)呈更低水平表达(P<0.05);④应激指标:治疗组去甲肾上腺素、皮质醇,较对照组低,差异显著(P<0.05);⑤肛门功能:较之对照组而言,治疗组肛门功能改善效果更优(P<0.05)。结论 肛肠病采取地奥司明联合麝香痔疮膏诊疗效果显著,可改善创面水肿,减轻疼痛,降低不良应激,促进肛门功能恢复,值得借鉴。

步态训练结合强化护理在骨科颈椎病康复患者中的应用效果

目的:分析步态训练结合强化护理在骨科颈椎病康复患者中的应用效果。方法:选取2020年2月—2021年2月无锡联勤保障部队第九零四医院骨科颈椎病康复患者50例作为研究对象,随机均分为对照组和观察组,各25例。对照组进行常规护理,观察组进行步态训练结合强化护理。比较两组护理满意度、护理质量评分、心境状态量表评分及颈椎关节活动度。结果:观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);干预后,观察组患者护理态度、心理疏导、管理措施及操作水平评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);干预后,观察组患者愤怒、疲乏、抑郁、紧张、慌乱、精力及自尊感评分优于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);干预后,观察组患者前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋及右旋评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:骨科颈椎病康复患者应用步态训练结合强化护理可提高护理满意度和护理质量评分,改善心境状态及颈椎关节活动度。

静注地塞米松联合超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因肋间神经阻滞在肋骨骨折切开复位术后镇痛效果

目的探讨静注地塞米松联合超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因肋间神经阻滞在肋骨骨折切开复位术后镇痛效果。方法选择2019年3月~2022年1月本院收治的89例行肋骨骨折切开复位术患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组(n=45)与联合组(n=44)。对照组术后即刻采用超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因肋间神经阻滞,联合组术后即刻采用静注地塞米松联合超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因肋间神经阻滞,比较两组围术期相关指标,比较两组术前(T0)、术后2 h(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、每分钟最大通气量(maximum ventilation per minute,MVV)、外周血CD4^(+)水平与视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,比较两组麻醉相关的不良反应。结果联合组麻醉时间长于对照组(P<0.05),术后静脉自控镇痛药物的用药量低于对照组(P<0.05),两组手术时间、拔管时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);T0时刻,两组FEV1、MVV、CD4^(+)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T0时刻,两组FEV1、MVV、CD4^(+)水平均高于T1、T2、T3时刻(P<0.05);T3时刻,两组FEV1、MVV、CD4^(+)水平均高于T1、T2时刻(P<0.05);T2时刻,两组FEV1、MVV、CD4^(+)水平均高于T1时刻(P<0.05);T1、T2、T3时刻,联合组FEV1、MVV、CD4^(+)水平均高于对照组(P<0.05);T0时刻,两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);T0时刻,两组VAS评分均高于T1、T2、T3时刻(P<0.05);T1时刻,两组VAS评分均高于T2、T3时刻(P<0.05);T2时刻,两组VAS评分均高于T3时刻(P<0.05);T1、T2、T3时刻,联合组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组麻醉相关的总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论静注地塞米松联合超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因肋间神经阻滞对肋骨骨折切开复位术后患者免疫抑制轻、镇痛效果明显,对患者肺功能影响较小,且安全性良好。

非典型脑膜瘤患者无进展生存期影响因素的Meta分析

目的系统分析影响非典型脑膜瘤(AM)患者无进展生存期(PFS)的相关因素。方法检索PubMed、Cochrane library、Medline、中国知网、维普、万方等数据库中关于AM患者术后预后的相关文献,检索时限为建库至2019年10月31日。将符合标准的文献纳入研究,提取的分析指标包括:年龄、性别、术前Karnofsky功能状态评分(KPS)、肿瘤位置和直径、肿瘤是否侵袭颅骨和脑组织、肿瘤切除程度、肿瘤细胞增殖情况及术后是否放疗。采用纽斯卡尔-渥太华文献质量评分量表(NOS)评价纳入文献的质量。利用Stata 14.0统计软件分析影响AM患者PFS的相关因素。结果共纳入18篇文献,总计2613例患者,纳入文献的NOS评分为6~8分。Meta分析结果显示,KPS(HR=0.48,95%CI:0.38~0.60,P<0.001)、肿瘤侵袭脑组织(HR=1.56,95%CI:1.23~1.98,P<0.001)及术后放疗(HR=0.58,95%CI:0.46~0.73,P<0.001)是影响AM患者PFS的因素。结论影响AM患者PFS的相关因素较多,其中低KPS和肿瘤侵袭脑组织的患者复发风险较高,放疗有助于延长患者术后的PFS;其他因素尚待大样本长期随访研究进一步证实。

驻藏某部官兵性知识、性观念及性心理调查

目的 了解驻藏某部官兵性知识、性观念及性心理现况及其影响因素,为进一步开展性健康教育、性心理问题干预提供参考依据。方法 于2020年5月采用自编问卷对驻藏某部260名官兵进行无记名现况调查。结果 20.8%的官兵认为“遗精会大伤元气”,有5.8%认为“适度手淫仍是有害的”,50.0%左右的官兵不知道正确的避孕方法。不同人口学特征官兵性知识掌握差异有统计学意义,独生子女高于非独生子女,入伍地为城市者高于农村者,已婚高于未婚,汉族高于少数民族,文化程度高中及以上者高于初中文化程度者,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.396、5.900、18.189、6.806和7.157,均P<0.05)。驻藏某部官兵性观念有其特殊性,认为“只要两情相悦就可以发生性行为”的有48.9%、“如果有机会服役期间会尝试婚前性行为”的有43.5%、认为“性爱和婚姻是两回事”的有51.2%。认同选项“喜欢经常换女(男)朋友”的有11.2%,认同“1个人可以同时有多个性伴侣”的有14.7%。性心理方面,驻藏某部官兵60.0%有非常强烈与异性交往的愿望,但55.4%认为自己缺乏与同龄异性交往技巧。喜欢看同性裸体的有3.5%,不喜欢自己性别的有13.8%,经常怀疑自己性功能有毛病的有18.1%,经常怀疑自己生育功能有问题的有10.0%。对“我缺乏与同龄异性交往技巧”的回答,汉族多于少数民族,入伍地农村者多于入伍地城市者,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.402、17.770,均P<0.05),不同文化程度官兵在此项回答上差别较大,但差异无统计学意义(χ^(2)=3.603,P>0.05)。对“我经常怀疑自己的性功能有毛病”“我常怀疑自己的生育功能有问题”的回答,不同人口学特征官兵间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 驻藏某部官兵性知识、性观念及性心理存在一定问题。应加强性知识教育和性心理问题的疏导,加强两性交往、婚恋心理辅导及正确性观念塑造,确保官兵思想稳定和守防任务的顺利完成。