实习护生老年护理体验的质性研究

目的深入了解护生实习期间护理老年患者的工作体验,为制定提升其老年护理从业意愿的策略提供参考。方法运用现象学研究法,选取2018年9月—12月在兰州市3所三甲医院实习的12名护生进行半结构式访谈,用Colaizzi七步分析法对收集到的资料进行整理、分析和归纳。结果护生护理老年患者的消极体验为:交流沟通困难;理论和实践的差距;工作任务繁重压力大;知识能力不足。积极体验为:老年患者宽容、易相处;各项能力得到提升;带教老师榜样作用。结论护生老年护理体验受其轮转的科室环境、带教老师及其自身能力的影响而不同。可通过针对不同科室环境完善老年护理教学,充分发挥带教老师榜样作用,以及提升护生交流沟通和自主学习能力,转变其消极体验,提升老年护理意愿。

低剂量两段法枸橼酸抗凝血液透析的临床疗效观察

目的观察低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的有效性和安全性。方法选取2017年1月—2018年12月于解放军联勤部保障部队第940医院血液净化中心行维持性血液透析的患者83例,将患者分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组设定前段4%枸橼酸钠溶液输注量为血流量的1.5倍;低剂量组设定4%枸橼酸钠溶液输注量为血流量的1.0倍。两组均使用标准含钙透析液,且不在静脉回路补充钙剂。比较两组患者一般资料、血液透析指标、抗凝有效率及单次透析Kt/V情况。结果低剂量组透析器前4%枸橼酸溶液输注量较常规剂量组低(P<0.05),静脉壶4%枸橼酸溶液输注量较常规剂量组高(P<0.05)。低剂量组透析器、静脉壶凝血有效率较常规剂量组高(P<0.05)。低剂量组实际血流量较常规剂量组高(P<0.05),低剂量组单次透析Kt/V较常规剂量组低(P<0.05)。低剂量组患者未出现口周麻木、肌肉抽搐等异常情况。结论对于高危出血风险的血液透析患者,低剂量两段法局部枸橼酸抗凝是有效且安全的,且由于血流量较常规剂量局部枸橼酸抗凝增加,透析充分性明显提高,值得进一步临床推广。

影响简化局部枸橼酸抗凝有效性的多因素分析

目的:观察影响简化的局部枸橼酸抗凝(simplified regional citrate anticoagulation,SRCA)有效性的危险因素,为进一步优化SRCA方案提供实验依据。方法:SRCA,即使用含钙常规透析液,且不在静脉回路补充钙剂,仅在动脉端持续输注4%枸橼酸钠溶液的抗凝方式。收集2015年11月~2016年10月原兰州军区兰州总院SRCA的血液透析患者临床资料,记录患者人口学资料、血流量、枸橼酸流量、透析器凝血情况、静脉壶凝血情况、超滤率,采用病例-对照研究方法,应用多因素逐步Logistic回归分析影响SRCA有效性的危险因素。结果:本研究共纳入139例患者,326例次SRCA血液透析,有效血流量140~220 ml/min,平均(180±21)ml/min;枸橼酸与血流量比值为1.0~2.0,平均(1.5±0.3),超滤率为2.5~16.7 ml/min,平均(9.7±4.4)ml/min。未完成处方透析治疗81例次(24.5%),其中因单纯静脉壶凝血致未完成血液透析77例次(占95.1%),因透析器和静脉壶透均凝血致未完成血液透析治疗4例次(占4.9%)。经多因素逐步Logistic回归分析,发现枸橼酸与血流量比值、超滤率影响SRCA有效性(Z=-1.91,P=0.046;Z=2.58,P=0.010),均有统计学意义。结论:静脉壶部位凝血是SRCA凝血最主要部位;枸橼酸与血流量比值以及超滤率是影响SRCA有效性的重要因素,优化上述透析参数可提高SRCA有效性。

阿奇霉素联合布地奈德福莫特罗在支气管哮喘治疗中的作用评价

目的对支气管哮喘治疗中采用阿奇霉素与布地奈德福莫特罗联合用药的临床效果进行分析。方法90例支气管哮喘患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组45例。两组均接受常规治疗,对照组给予布地奈德福莫特罗干粉吸入剂治疗,观察组在对照组基础上加用阿奇霉素治疗。观察比较两组患者治疗效果、治疗前后哮喘控制测试表(ACT)评分、治疗前后肺功能指标以及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率95.56%显著高于对照组的75.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,观察组ACT评分为(18.57±1.36)分,对照组为(18.62±1.33)分;治疗后,观察组ACT评分为(23.34±1.42)分,对照组为(20.34±1.77)分。治疗前,两组ACT评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ACT评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的第1秒呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率6.67%显著低于对照组的17.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿奇霉素与布地奈德福莫特罗联合用药在治疗支气管哮喘方面效果显著,用药安全性高,值得临床广泛应用。

LncRNA H19调控Runx2表达对非创伤性股骨头坏死的影响

目的探讨长链非编码RNA H19(lncRNA H19)对非创伤性股骨头坏死(NONFH)发生、发展的影响及其机制。方法收集42例NONFH患者和30例健康志愿者的血清标本,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测血清lncRNA H19和Runt相关转录因子2(Runx2)表达水平;培养人骨髓间充质干细胞(hMSC-BM),将重组人骨形态发生蛋白-2(BMP-2)加入培养基中,诱导hMSC-BM成骨分化,并检测lncRNA H19表达水平;将lncRNA H19的小干扰RNA(siRNA)导入细胞中,检测沉默lncRNA H19对Runx2表达的影响;CCK-8增殖实验评估lncRNA H19和Runx2对细胞增殖能力的影响。结果与健康志愿者相比,NONFH患者血清lncRNA H19和Runx2表达水平明显下降(P<0.05);BMP-2诱导的hMSC-BM中lncRNA H19表达水平明显增高(P<0.05)。lncRNA H19可以影响Runx2在hMSC-BM中的表达,抑制lncRNA H19的表达后,Runx2表达随之下降;抑制lncRNA H19表达后,细胞增殖能力减弱,在此基础上过表达Runx2,细胞增殖能力恢复。结论LncRNA H19可能通过调控Runx2表达参与NONFH的发生、发展。

不同医疗保险透析人群淀粉样变发病情况分析

目的探讨不同医疗保险人群的透析相关性淀粉样变(DRA)的发病情况,以及DRA发病率与血清β2微球蛋白清除率及关节评分是否有显著差异。方法选取2017年1—12月在南部战区海军第二医院血液透析中心进行长期透析的77例患者为研究对象。其中,城镇从业人员医疗保险人员24例,城镇居民医疗保险人员34例,农村合作医疗人员11例,军队人员3例,异地跨省结算医疗保险人员5例。比较不同医疗保险人群的DRA发病率、β2微球蛋白下降率及关节评分。结果各组血液透析人群的DRA发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);β2微球蛋白下降率、关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同医疗保险的长期血液透析人群DRA发病率的差异与β2微球蛋白下降率及关节评分的差异并不具有一致性。结论不同医疗保险体系下,DRA发病率有显著差异,但血清β2微球蛋白清除率及关节评分无显著差异,不能很好地反映DRA的进展情况。