国内三级中医院医疗质量管理体系的特色分析

该文深入分析了国内三级中医院医疗质量管理体系(MQMS)的特点。通过概述国内中医院MQMS发展、构建与实施,分析国内中医院MQMS的特色、关键环节、案例及面临的挑战,提出相应建议。在国内三级中医院MQMS构建中,应当充分发挥中医特色,加强综合治疗和防御性医疗,不断完善综合评价体系,加强医疗管理人才培养,引入信息技术,促进MQMS的持续发展,为患者提供更优质的医疗服务。

2018~2019年肇庆市中医院门诊用药合理性调查分析

目的了解肇庆市中医院门诊处方特点及不合理用药情况,以加强医院处方规范化管理,促进临床合理用药。方法采用回顾性分析方法,随机抽取2018年1月~2019年12月肇庆市中医院3600张门诊处方,按每个月随机抽取150张,共抽取24个月,采取统一标准进行点评与分析。结果3600张门诊处方中,全部使用药品通用名,抗菌药物使用率9.89%,注射剂使用率6.30%,单张处方平均开具2.52种药物,平均每张处方药品金额121.83元,用药不适宜处方百分率2.40%,合理处方百分率97.60%;3600张门诊处方中,不合理处方87张,不规范处方占不合理处方32.18%,用药不适宜处方占不合理处方50.57%,超常处方占不合理处方17.25%;对356张门诊抗菌药物处方进行点评,其中不合理用药68张(占19.10%)。68张不合理用药中,无适应证使用抗菌药物占39.71%,用法用量不适宜占17.65%,无正当理由开具2种以上作用相同药品占14.71%,遴选的药物不适宜占19.11%。结论肇庆市中医院门诊处方仍有不合理的现象,应加强医生和药师的专业知识学习,并继续坚持处方点评制度,加强药师审方技能的培训,对不合理处方即时干预,提高处方质量,促进合理用药。

大力开展继续教育 促进中医院建设

开展中医药继续教育对提高广大中医药专业技术人员素质,促进医院建设发展是一个有效的途径,指出健全组织机构,加强领导是开展继续教育的基础;完善规章制度,规范管理,是搞好继续教育的保证;坚持临床、实践、自学、业余为主的培训原则,是继续教育的有力措施。

关于“岭南中医梁氏归脾法”的思考应用

本文通过简介“岭南中医梁氏流派”,对其“归脾法”理论从四个方面进行了浅显的思考论证,并试探性地用于临床。实践证实灵活运用“岭南中医梁氏归脾法”治疗临床各科病证,往往能执一而应万,屡获良效。可以说,对于大家学习应用“岭南中医梁氏归脾法”,起到了抛砖引玉的作用。

中医护胃降浊贴治疗慢性肾衰患者恶心呕吐的效果探究

探究中医护胃降浊贴治疗慢性肾衰患者恶心呕吐的效果。选取2022年6月—2023年6月肇庆市中医院收治的205例慢性肾衰竭患者为研究对象,按数字排序法将患者随机分为参照组(n=102)和观察组(n=103),参照组实施西医治疗,观察组在此基础上联合中医护胃降浊贴治疗,对比两组患者治疗效果。结果显示,观察组治疗总有效率为85.44%,明显高于参照组(70.59%),组间数据差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组饮食评分明显高于参照组,数据差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组KPS评分明显高于参照组,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。研究发现,将中医护胃降浊贴应用于慢性肾衰患者恶心呕吐中疗效十分显著,可缓解患者恶心呕吐等不适症状,改善患者饮食情况,具有较好的应用价值。

现代学徒制和教育信息化背景下的中医师承教育改革探索与实践

根据中医临床医师培养特点和名中医成才规律,在继承和发扬传统中医师带徒模式同时,通过借鉴现代学徒制培养模式的新理念和人才培养方案研制路径,解决中医师承教育缺乏标准化、系统化、规范化问题;运用现代信息技术构建综合远程视频教学系统,解决中医师承教育时间、空间和师资限制问题。有效突破中医师承教育带教老师不足、培养标准不一、医院难以大规模接受临床见习生、学校教室与教学医院距离远、患者不愿在除主诊医生外暴露身体和病情等中医临床医师规模化培养的瓶颈问题,在一定程度上促进中医药事业的传承发展。

中医药综合疗法在肝胆外科围手术期快速康复的临床运用研究

目的:观察中医药综合疗法结合快速康复外科(FTS)手段对肝胆外科围手术期患者的影响。方法:将214例患者随机分为3组,术后FTS组75例给予以FTS理念指导下治疗;对照组68例给予常规治疗;治疗组71例在FTS组治疗的基础上结合中医药综合疗法(包括大柴胡汤加减口服、双柏散外敷腹部、艾箱灸关元、气海,维生素B1穴位注射)治疗。观察比较3组术后离床活动时间、进食时间、肛门排气、排便时间、肝功能恢复情况、住院天数及治疗费用、并发症情况。结果:所有病例治愈出院。与对照组比较,治疗组、FTS组离床活动时间、进食时间、排气、排便时间明显提前,住院天数缩短、肝功能恢复及治疗费用减少,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗组与FTS组在离床活动时间、进食时间、住院天数缩短及治疗费用减少等方面比较,差异均无显著性意义(P>0.05),但治疗组在排气、排便时间及术后肝功能恢复方面明显优于FTS组,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗组1例肺部感染,FTS组2例肺部感染,对照组1例肺部感染及尿路感染,3组比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:中医药综合治法结合FTS手段在围手术期应用安全、经济、有效,体现了FTS的理念,具有较高的临床应用价值。

药学专业医院大学生校外实践教学基地的建设

为把校外实践教学基地打造为校企深度融合、协同育人、产学研结合的载体平台,以肇庆市中医院为例,针对一个平台、一个中心、一个共体三位一体的建设目标,在实践教学课程体系建设、双师师资队伍建设、教科研协作、组织管理制度建设等方面进行药学专业医院药学类大学生校外实践教学基地的建设研究。

中医康复护理在提高脑梗死患者功能康复中的作用

目的:探讨中医康复护理在提高脑梗死患者功能康复中的作用。方法:选取我院于2017年1月～2018年5月收治的100例脑梗死患者按照住院号顺序分为两组,对照组50例予以常规护理干预,研究组50例加以中医康复护理干预。比较两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、简易精神状态量表(MMSE)评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、Spitzer生活质量指数量表(QLI)评分。结果:两组干预前HAMA评分、NIHSS评分、MMSE评分、ADL评分和QLI评分比较无显著差异(P>0.05),干预后两组HAMA评分、NIHSS评分均较干预前显著降低,MMSE评分、ADL评分、QLI评分均较干预前显著升高,研究组HAMA评分、NIHSS评分低于对照组,MMSE评分、ADL评分、QLI评分高于对照组(P<0.05)。结论:中医康复护理可显著改善脑梗死患者心理状态及神经功能,促进功能康复,提高日常生活能力及生活质量。

耳鸣中医综合治疗的远期疗效随访

目的调查中医综合治疗耳鸣的远期疗效,井探讨影响远期疗效的相关因素。方法使用电话联系的方式对2008年至2011年就诊干广州中医药大学第一附属医院耳鸣专科门诊的124例耳呜患者进行远期随访,采用国内较为公认的耳鸣评价量表进行疗效评价,所得数据用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计分析。结果近期耳鸣消失者5例(4.0%),显效13例(10.5%),有效43例(34.7%),无效63例(50.8%),总有效率为49.2‰平均停止治疗达32.3个月后,远期耳鸣消失者22例(17.7%),显效23例(18.6%),有效57例(46.O%),无效22例(17.7%)。总有效率为82.3%。经统计学分析,耳鸣消失与否两组间数据差异有统计学意义的因素主要有耳鸣声频率、是否伴听力损失、病程、疗程及停诊时耳鸣评分(P<O.05),而性别、年龄、耳鸣主调声听阈、耳呜主调声响度、佛德曼曲线类型、残余抑制试验、中医证型、初诊时耳鸣评分和随访时间差异均无统计学意义(P>0.05)。土成分分析结果显示第一主成分主要包含疗程、病程、是否伴听力损失的信息,贡献率28.749%。耳鸣获效与否两组间数据差异有统计学意义的因素只有初诊时耳鸣评分(P<0.05),余各因素差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中医综合治疗耳鸣具有较好的疗效,其疗效随时间推移而持续发挥作用,是一个长期受益过程。病程、疗程、是否伴听力损失等因素对耳鸣远期疗效有一定的影响,初诊及停诊时的耳鸣程度对于远期疗效也可能有一定的影响。

基层中医全科医学人才培养模式改革探索与实践

发展中医全科医学,对提高居民健康水平、降低医疗费用、促进“健康中国”建设有着重要作用。但目前仍存在中医全科医生培养体系不健全、队伍数量绝对不足、总体质量亟待提高、培养机制体制有待完善、职业吸引力有待增强等问题。本文深入阐述前期提出的“一种模式、两个建设、三条途径、四个统一、五个渠道”基层中医全科医学人才培养总体框架内涵。一是全面推进“3+2”中医助理全科医生培养模式;二是着力加强培训基地建设、中医全科医生特色建设;三是不断创新短线、长线、长效三条培养途径;四是整体推进培养方法、内容、准入标准统一,在校教育、毕业后教育、继续医学教育统一,考核和职称聘评统一,毕业标准与助理全科医生岗位职业标准统一;五是协调推进转岗培训、学历教育、定向培养、师承教育、大医院医生到基层服务5个培养渠道。不断扩大面向基层的中医全科医学人才培养规模,全面提升人才培养效率。

清肝利湿颗粒联合恩替卡韦治疗肝胆湿热型乙肝肝硬化的临床疗效观察

目的探讨清肝利湿颗粒联合恩替卡韦治疗肝胆湿热型乙型肝炎(以下简称“乙肝”)肝硬化的临床效果。方法选取2021年1月至2023年4月肇庆市中医院收治的100例肝胆湿热型乙肝肝硬化患者作为研究对象,按照随机抽签的方式分为对照组(50例)和研究组(50例)。对照组采用恩替卡韦治疗,研究组采用恩替卡韦与清肝利湿颗粒联合治疗。比较两组患者临床疗效、生化指标(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素)、影像学特征、乙肝病毒DNA转阴率以及不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者门静脉内径、门静脉最大流速、脾静脉内径、脾静脉最大流速均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组乙肝病毒DNA转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组发生4例不良反应,对照组发生6例不良反应,两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论清肝利湿颗粒联合恩替卡韦治疗肝胆湿热型乙肝肝硬化的效果显著,可有效抑制乙型肝炎病毒复制,改善患者肝功能,且安全性较高。

白内障患者围术期应用中医临床护理路径对其治疗效果和并发症发生率的影响

目的:针对白内障围术期患者,探讨中医临床护理路径对其治疗效果。方法:选取2017年1月-2018年1月我院诊治并行手术治疗的白内障患者600例,随机数字方法分为对照组(常规护理,300例)与观察组(中医临床护理路径联合常规护理,300例)。比较两组患者视力、眼压恢复情况、并发症发生情况、舒适度及护理满意度。结果:护理干预后,观察组患者视力、眼压明显优于对照组(P<0.05);观察组患者角膜水肿、前房出血及前房渗出等并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者疼痛视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分高于对照组(P<0.05);观察组患者对护理的满意率高于对照组(P<0.05)。结论:中医临床护理路径应用于白内障患者可提高手术疗效,降低并发症的发生,提高护理满意度。

保元汤合葶苈大枣泻肺汤治疗射血分数降低心力衰竭患者的效果

目的:探讨保元汤合葶苈大枣泻肺汤治疗射血分数降低心力衰竭患者的效果。方法:选择2022年7月—2023年12月肇庆市中医院治疗的60例HFrEF患者作为研究对象,随机分为对照组与试验组,各30例。对照组给予西药基础治疗,试验组在对照组基础上加用保元汤合葶苈大枣泻肺汤,比较两组临床效果、超声心动图指标、心功能指标、生活质量及不良反应。结果:试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组治疗后左心室收缩末期内经(LVESD)、左心室舒张末期内经(LVEDD)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平较治疗前降低,且试验组低于对照组,两组左室射血分数(LVEF)较治疗前升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组身体领域、情绪领域和其他领域评分较治疗前降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HFrEF患者采用保元汤合葶苈大枣泻肺汤治疗效果显著,可有效改善心功能,提升左心功能,安全性好。

改良Henry入路保留旋前方肌掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折疗效分析

目的探讨改良Henry入路保留旋前方肌掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法选取2018年1月至2022年1月肇庆市中医院收治的84例桡骨远端骨折患者作为研究对象,按照不同手术方法将其分为观察组(42例)和对照组(42例),观察组患者采用改良Henry入路保留旋前方肌掌侧锁定钢板内固定治疗,对照组患者采用改良Henry入路离断旋前方肌掌侧锁定钢板内固定治疗,对比观察两组患者上肢功能障碍评定量表(Quick-DASH)评分、腕关节功能患者自行评估量表(PRWE)评分、Mayo腕关节功能评分(简称Mayo评分)、视觉模拟评分法(VAS)评分及不良事件发生情况。结果术后1、6个月,观察组患者Quick-DASH、PRWE及VAS评分均明显低于对照组,Mayo评分明显高于对照组(术后1个月:t=3293、4123、2902、2366,P=0002、P<0001、P=0005、P=0020;术后6个月:t=4877、4136、2139、2695,P<0001、P<0001、P=0035、P=0009);观察组患者术后不良事件发生率为714%,明显低于对照组患者的术后不良事件发生率2381%(χ^(2)=4459,P=0035)。结论桡骨远端骨折采用改良Henry入路保留旋前方肌掌侧锁定钢板内固定治疗更能明显减轻患者疼痛,促进上肢功能及腕关节功能恢复,降低术后不良事件发生风险。

改良后外侧“L”型入路治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折的临床效果研究

目的探讨改良后外侧“L”型入路治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折的临床效果。方法选取医院2020年1月至2023年6月收治的60例旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者为研究对象,踝关节骨折按Lauge-Hansen分型,根据手术方式不同进行分组,行传统后外侧入路与内侧入路相结合内固定术治疗的30例患者纳入参照组,行改良后外侧“L”型入路结合内侧入路内固定治疗的30例患者纳入研究组,比较两组临床效果、术后足踝功能评分、并发症发生率、踝关节活动度及生活质量评分。结果研究组治疗后足踝功能评分高于参照组(P<0.05);两组治疗前踝关节活动度(跖屈、背伸)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后踝关节活动度(跖屈、背伸)优于参照组(P<0.05);研究组治疗优良率高于参照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于参照组(P<0.05);研究组生活质量评分高于参照组(P<0.05)。结论改良后外侧“L”型入路结合内侧入路内固定治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折效果显著,可有效促进踝关节功能恢复,改善踝关节活动度,提高整体治疗效果,且术后并发症发生率低,患者生活质量高。

不同入路微型钢板内固定治疗指骨骨折疗效对比

目的对比分析不同入路微型钢板内固定治疗指骨骨折的临床疗效。方法选取2020年1月至2022年1月肇庆市中医院收治的92例指骨骨折患者作为研究对象,按照不同手术入路方式将其分为侧方入路组(46例)和背侧入路组(46例),侧方入路组患者采用侧方入路微型钢板内固定治疗,背侧入路组患者采用背侧入路微型钢板内固定治疗,对比观察两组患者手术相关指标、骨折愈合时间、疼痛程度、患侧手握力、患指关节功能恢复情况以及不良事件发生情况。结果侧方入路组患者手术时间及术中出血量与背侧入路组无明显差异(t=0.839、1.909,P=0.404、0.059),患指骨折愈合时间明显短于背侧入路组(t=6.516,P<0.001)。术后1、3个月,侧方入路组患者患指视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于背侧入路组(t=3.032、1.998,P=0.003、0.049),患侧手握力均明显大于背侧入路组(t=5.095、2.220,P<0.001、P=0.029)。术后3个月,侧方入路组患者患指关节功能恢复优良率为93.48%,明显高于背侧入路组患者的患指关节功能恢复优良率78.26%(χ^(2)=4.389,P=0.036)。侧方入路组患者术后不良事件发生率为8.70%,明显低于背侧入路组患者的术后不良事件发生率26.09%(χ^(2)=4.842,P=0.028)。结论与背侧入路微型钢板内固定相比,侧方入路微型钢板内固定更能有效缓解指骨骨折患者的疼痛程度,提高患侧手握力及患指关节功能恢复效果,降低术后不良事件发生率。

脑栓通胶囊联合电针拮抗肌腧穴治疗急性缺血性脑卒中伴肢体痉挛的临床观察

目的 观察脑栓通胶囊联合电针拮抗肌腧穴治疗急性缺血性脑卒中伴肢体痉挛的临床疗效。方法 纳入2022年10月至2023年10月期间98例急性缺血性脑卒中伴肢体痉挛患者,采用随机数字表法分为观察组(n=49)、对照组(n=49),对照组予以常规西医治疗,观察组另辅以脑栓通胶囊联合电针拮抗肌腧穴治疗。比较两组临床疗效及治疗前后中医证候积分、神经功能、痉挛程度[改良Ashworth量表(MAS)]、运动功能[简化Fugl-Meyer评分(FMA)]、生活能力[巴氏指数(BI)]评分、血液流变学参数。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、上下肢MAS评分全血高切黏度、全血低切黏度均较治疗前下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),FMA、BI评分均较治疗前提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 脑栓通胶囊联合电针拮抗肌腧穴治疗急性缺血性脑卒中伴肢体痉挛疗效确切。

经皮椎体成形术单侧椎弓根穿刺入路治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)单侧椎弓根穿刺入路治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床效果。方法回顾性分析2018年1月—2021年1月在肇庆市中医院骨伤科接受PVP治疗的76例OVCF患者的相关资料。截至2022年1月,所有入选患者术后均已成功随访12个月,PVP围术期和术后12个月随访资料均保留完整。根据PVP穿刺入路方式不同,分为单侧入路组(PVP治疗中采用单侧椎弓根穿刺入路方式,41例)和双侧入路组(PVP治疗中采用双侧椎弓根穿刺入路方式,35例),比较2组手术相关指标和术后12个月随访情况。结果单侧入路组手术时间、X射线曝光次数、骨水泥注入量均明显少于双侧入路组(P<0.05)。2组骨水泥渗漏、邻近椎体再骨折发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后椎体高度、Cobb角和Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)均较术前明显改善(P<0.05);2组椎体高度、Cobb角和ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用PVP单侧椎弓根穿刺入路治疗OVCF与传统双侧入路治疗的近期手术效果相当,不会增加骨水泥渗漏、邻近椎体再骨折的发生风险,还可节省手术操作时间,减少X射线曝光次数,减少骨水泥注入量,可作为PVP治疗OVCF的理想穿刺入路方式,值得临床推广应用。