医保管理信息体系的构建——以肇庆市第一人民医院为例

随着医疗保障体系的逐步健全,加快实现医疗保险全覆盖目标,医保基金成为医疗服务付费的重要来源,医保管理成为医院管理中最重要的研究领域之一。本文通过对相关政策文件的解读、研究,尝试构建医院医保管理体系,引入信息化手段进行监控,进一步加强医疗机构医疗服务、医保内部治理等业务管理,规范临床诊疗行为和收费行为,提高医疗机构的服务质量,促进医保基金的合理使用。

肇庆市第一人民医院泌尿外科围术期应用抗菌药物分析

目的:追踪调查泌尿外科围术期患者抗菌药物应用情况,分析其合理性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法:随机抽取2010—2012年肇庆市第一人民医院(以下简称"我院")泌尿外科手术出院患者病历129份,对其围术期抗菌药物应用的合理性进行评价。结果:泌尿外科围术期预防性应用抗菌药物指征过宽、时间过长,给药时机不合理。结论:我院泌尿外科围术期应用抗菌药物存在不足,应加强医院制度建设及对抗菌药物合理应用的管理,加强对医药工作者合理应用抗菌药物知识教育,进一步提高合理应用抗菌药物的知识水平。

健康教育档案在健康促进医院建设中作用——以广东省肇庆市第二人民医院创建工作为例

2014年10月,肇庆市第二人民医院（以下简称“二院”）被定为创建健康促进医院试点医院之一。按照广东省健康教育中心制定下发的《健康促进医院工作指南》和《健康促进医院评价指标体系（2014版）》推进健康促进医院的创建工作,并以《健康促进医院评价指标体系（2014版）》为依据,逐项建立档案,由医院健康教育科代为管理。

肇庆市68308名新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症筛查结果综合分析

目的:分析肇庆市68308名新生儿的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症筛查结果。方法:选取2021年1月—2022年12月在肇庆市出生的68308名新生儿为研究对象,采集全部新生儿的足跟血,以荧光分析法对G6PD缺乏症进行初筛,对可疑阳性者召回,采集静脉血以连续监测法进行确诊。结果:2021年共筛查35610名,初筛阳性3580名,占比10.05%(3580/35610);2022年共筛查32698名,初筛阳性2983名,占比9.12%(2983/32698);6563例初筛阳性者,进行确诊检查,其中2021年确诊2585例,2022年确诊2153例,共确诊4738例G6PD缺乏症,确诊率为6.94%(4738/68308)。6563例初筛阳性者中,男5186例,女1377例;男婴初筛阳性中,共确诊3829例,确诊率为5.61%(3829/68308),女婴初筛阳性者中,共确诊909例,确诊率为1.33%(909/68308),男婴初筛阳性确诊率高于女婴初筛阳性确诊率,差异有统计学意义(χ^(2)=33.148,P<0.05);4738例G6PD缺乏症中,重度缺乏1130例,占比23.85%(1130/4738),中度缺乏1067例,占比22.52%(1067/4738),轻度缺乏2541例,占比53.63%(2541/4738)。结论:肇庆市68308名新生儿中,G6PD缺乏症以男婴为主,病情多为轻度缺乏。

公立医院薪酬制度改革存在的问题及对策研究

在推进医疗制度改革的背景下,如何促进公共卫生事业的发展,已经成为当前医院改革的核心问题。公立医院作为公共医疗卫生事业发展中的主力,分析其运转中存在的问题,不断推进其组织内部的改革工作,对于提升其运转效率,更好地为广大患者提供相关医疗服务具有非常重要的作用。文章对公立医院薪酬制度改革存在的问题进行研究,并提出优化改革的策略。

肇庆市三家医院不同检测系统生化指标测定结果可比性研究

目的探讨不同医疗机构检验系统间生化检验结果的可比性,为实现不同实验室检验结果互认提供实验数据。方法用同一批号室内质控分别对肇庆市第一人民医院罗氏检测系统、肇庆市第二人民医院岛津检测系统、高要市人民医院奥林巴斯检测系统进行精密度评估,根据美国临床实验室标准协会(CLSI)批准文件EP9-A2,以罗氏检测系统作为目标检测系统,岛津检测系统、奥林巴斯检测系统作为实验检测系统,对14项生化检测项目进行方法学比对和系统偏差估计。结果三家医院14项指标日间精密度都小于1/3CLIA,88允许误差范围;第二人民医院岛津检测系统与第一人民医院罗氏检测系统比较ALT、GGT、TChol存在系统偏差临床不可接受,其余项目符合临床要求;高要市人民医院奥林巴斯检测系统与第一人民医院罗氏检测系统比较,除TB外其余项目系统偏差均符合临床要求,最后对临床不可接受项目参考自建系统的量值溯源程序对其进行校准。结论要实现不同实验室检验结果互认必须对各系统间精密度与系统偏差进行比对分析并对系统偏差进行校准,以保证各系统检测结果误差在临床可按受范围内。

肇庆市某医院手足口病患儿的免疫功能分析

目的分析手足口病患儿的免疫功能。方法选取328例手足口病患儿,检测其血清Ig G、Ig M、Ig A、C3、C4水平,以58例同期健康体检儿童作为对照组进行比较。结果普通组与对照组的Ig G、Ig M、Ig A、C4水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);重症组与对照组的Ig G、Ig A水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);普通组与重症组的Ig M水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。四个不同年龄组儿童的Ig G、Ig A水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);Ig M水平在<1岁组最低,与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论感染手足口病毒后,患儿的免疫功能会发生改变,Ig G、Ig M、Ig A水平变化明显,而C3、C4水平则相对稳定,按年龄分组讨论手足口病更有实际指导意义。

数字图书馆在医院长远发展中的应用研究

本文从数字图书馆的概念入手,阐述了医院图书馆工作对医院长远发展的作用,分析目前医院图书馆普遍存在的问题,以及数字图书馆建设的具体措施及应用,为信息化时代医院数字图书馆建设提供参考。

肇庆市级医院22年肝损伤的救治经验

交通事故引起的肝损伤逐年增多,仅次于脾破裂,随着创伤新概念的确立和治疗方法的改进,其病死率有所下降,但难控制的大出血仍是死亡的主要原因,挑战性强。肇庆市第一人民医院为广东省市级三甲医院,本文分析肇庆市22年肝损伤的伤情特点,筛查危险因素,探讨手术方式,拟定救治流程图,总结经验,提高抢救成功率。临床资料1一般资料回顾性分析1995年1月—2017年6月肇庆市级医院收治的196例肝外伤患者的临床资料.

肇庆端州地区儿童支气管哮喘急性发作的危险因素研究

目的研究肇庆端州地区儿童支气管哮喘急性发作的危险因素,为临床提供参考。方法回顾性分析2020年3月至2022年3月肇庆市第一人民医院收治的200例支气管哮喘患儿的临床资料,根据是否急性发作分为发作组(133例)与未发作组(67例)。比较两组患儿一般资料,包括性别、年龄、是否肥胖、是否为过敏体质、有无有呼吸道感染、有无冷空气接触、有无过敏原接触、有无被动吸烟、有无规律使用吸入性糖皮质激素(ICS)、有无维生素D缺乏,通过多因素Logistic回归分析明确儿童支气管哮喘急性发作的危险因素。结果发作组患儿中过敏体质、呼吸道感染、冷空气接触、过敏原接触、未规律使用ICS、维生素D缺乏的占比显著高于未发作组(P<0.05);两组患儿性别、年龄、肥胖、被动吸烟史占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,过敏体质、呼吸道感染、冷空气接触、过敏原接触、未规律使用ICS、维生素D缺乏是儿童支气管哮喘急性发作的独立危险因素(P<0.05)。结论过敏体质、呼吸道感染、冷空气接触、过敏原接触、未规律使用ICS、维生素D缺乏是肇庆端州地区儿童支气管哮喘急性发作的危险因素,应针对以上危险因素采取预防措施,减少支气管哮喘急性发作。

肇庆端州地区家长对于儿童支气管哮喘知识认知调查

目的:调查肇庆市端州区家长对于儿童支气管哮喘知识认知情况。方法:选取2020年5月—2021年5月肇庆市第一人民医院收治的支气管哮喘患儿110例作为研究对象。采用问卷调查表对家长及患儿进行哮喘控制及疾病相关知识认知进行调查,分析哮喘患儿疾病控制情况与家长对哮喘相关知识的认识情况。结果:疾病有效控制50例(45.45%),未控制60例(54.55%)。有效控制组在哮喘本质、哮喘治疗目标、哮喘急性发作处理、哮喘长期控制药物、激素对生长发育的影响及病情控制下患儿运动相关知识认知方面优于未控制组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肇庆市端州区支气管哮喘患儿的整体控制情况不太理想,患儿家属对疾病的认知水平较低,疾病缺乏系统管理,使得患儿病情反复加重,因此本地区需要加强规范化治疗及标准化的管理,加强健康教育,提高家长对疾病的认知水平,提高患儿治疗依从性,促使更多患儿疾病得到长期控制。

品管圈在医院医疗设备计量管理中的应用

目的 将品管圈应用于医院医疗设备计量管理,以提高医疗设备计量管理水平,确保医疗设备的安全使用。方法 由医院基层工作人员自行组建计量管理团队,自愿、主动开展品管圈活动。选取2021年使用传统管理模式进行医疗设备计量管理的情况作为对照组,2022年开展品管圈活动进行医疗设备计量管理的情况作为观察组,分析全院列入计量检测目录的计量设备种类、多参数监护仪的计量检测合格数量、计量检测天数和计量漏检数量。结果 从2021年到2022年,计量检测覆盖率由47.4%提高至84.2%,计量检测合格率由96.8%提高至100%,计量检测效率由20.7台/d提高至35.5台/d,计量检测漏检率由4.6%降至0.6%。各组数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 开展品管圈活动可有效提高医院医疗设备计量管理水平。

某三级公立医院国家基本药物应用情况及管理措施分析

目的了解某三级公立医院国家基本药物使用情况,为提高基本药物配备及管理措施提供参考。方法运用医院管理信息系统(HIS)收集肇庆市第二人民医院2019~2021年3年门急诊和住院患者国家基本药物使用情况,对国家基本药物的使用金额、处方占比、品种分类及其用药不适宜处方应用情况分布进行统计分析。结果2019年门诊患者基本药物处方占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用率、住院患者基本药物使用占比、基本药物采购品种数占比及基本药物配备使用金额占比分别为71.21%、25.43%、97.15%、37.70%、38.21%、38.44%;2020年分别为69.04%、23.41%、96.96%、34.09%、41.55%、31.07%;2021年分别为72.76%、26.14%、96.17%、45.48%、46.95%、31.89%。由于每年统计路径有变化,相对于2020年,2019年各项指标普遍偏高,2021年除住院患者基本药物使用率有下降外,门诊患者基本药物处方占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比、基本药物采购品种数占比及基本药物配备使用金额占比都是有所提高的。按照国家基本药物目录构成,将国家基本药物分为化学药品和生物制品、中成药和中药饮片(在实际工作中由于中药饮片统计难度较大,操作有困难,在国家三级绩效考核中暂不统计)。医院2019~2021年应用国家基本药物品种以化学药品和生物制品为主,分别占81.57%、81.72%和79.32%,中成药使用金额份额在2021年显著升高。在医院国家基本药物品种使用前10名的药品中,3年中均入列前10名的药物品种有吸入用布地奈德混悬液、注射用曲妥珠单抗、复方血栓通胶囊、磷酸奥司他韦颗粒。按照处方管理办法每月对门诊处方进行点评,2019~2021年用药不适宜处方,占比分别为0.50%、0.33%、0.33%。结论本院制定的促进国家基本药物使用的措施取得明显效果,今后将继续参考相关指标以及实施意见,制定今年的目标和完善措施,保障基本药物的主导地位。

化学发光法检测EB病毒衣壳抗原IgA抗体(VCA-IgA)的最佳截断值(肇庆地区)及其在鼻咽癌诊断的价值

目的:本研究旨在探究EB病毒衣壳抗原IgA(VCA-IgA)抗体化学发光法在鼻咽癌高发区(肇庆地区)的最佳截断值.方法:收集2019年1月-2021年12月肇庆市第一人民医院的鼻咽癌患者和正常人血清1583例.根据临床诊断将病例分为正常对照组、鼻咽癌组、鼻咽良性疾病组和其他肿瘤组.采用回顾性分析方法,分别比较不同性别、年龄及组间血清VCA-IgA抗体的水平.并通过绘制ROC曲线,分析EB病毒衣壳抗原IgA(VCA-IgA)抗体化学发光法在肇庆地区的最佳截断值.结果:鼻咽癌患者VCA-IgA水平显著高于正常人组、鼻咽良性疾病组和其他肿瘤组(P<0.05);在正常人群中,男性VCA-IgA水平显著高于女性(P<0.05),年龄大于40岁的人群中,男性的鼻咽癌患病率显著大于女性(p<0.05);VCA-IgA水平随年龄增长而升高,且男性患病率与年龄成正相关(P<0.05);鼻咽癌各分期之间的VCA-IgA水平比较无显著差异;当截断值为4AU/mL时,其诊断的灵敏度为82.35%,特异性为80.96%,当截断值为4.42 AU/ml时,约登指数最大,其诊断的灵敏度为82.35%,特异性为83.12%.结论:NPC患者血清VCA-IgA水平明显升高,VCA-IgA是诊断鼻咽癌的良好指标;肇庆地区大于40岁的中老年男性是鼻咽癌高危人群,应对这类VCA-IgA阳性人群重点关注,增加随访频次.4.42AU/mL应作为肇庆地区VCA-IgA新的截断值,这将提高其对于鼻咽癌的诊断效能.

苦参碱对心血管系统疾病药理作用及机制的研究进展

目的:对苦参碱的药理作用及机制进行综述,为进一步研究苦参碱对心血管作用奠定基础。方法:对国内外相关文献进行梳理总结,分类阐述苦参碱对心血管的药理作用及相关机制。结果:苦参碱具有抗心律失常、抗心肌损伤、抑制心肌细胞肥大、抗心肌细胞纤维化、抗柯萨奇病毒、改善心衰等心血管作用,其治疗心血管疾病的优势日益凸显。结论:通过对苦参碱治疗心血管疾病药理作用及机制研究的讨论,以期为今后以苦参碱为基础的新药开发和临床应用提供参考。

合并双重罕见地中海贫血基因分析

目的:回顾性分析2例合并双重罕见型地中海贫血基因型病例的检测及诊断过程,探究罕见地中海贫血的漏诊误诊原因提高罕见地中海贫血诊断水平。方法:结合受检者家族史、血液学表型及血红蛋白电泳分析结果,采用PCR+导流杂交法检测受检者α和β-地中海贫血常见基因型,DNA测序技术对受检者标本进行罕见α和β蛋白基因测序。结果:两例受检者均为合并双重罕见地中海贫血基因型,该两例罕见地中海贫血基因组合均为首次报道,一例为αα^(*53_55 del TCC)/αα杂合合并β^(IVSⅡ-2(-T))/β^(N)杂合的αβ复合地中海贫血,另一例为αα^(IVS-Ⅱ-55(T→G)inα1)/αα^(4.2-Q)双重杂合的α-地中海贫血,其中αα^(*53_55 del TCC)/αα基因型亦为首次报道。结论:本次报道的中国人群中罕见地中海贫血基因类型αα^(*53_55 del TCC)/αα及两例罕见地中海贫血基因组合案例,丰富了中国人群地中海贫血基因突变谱,为地中海贫血诊断和优生优育咨询提供更丰富的分子信息。

有创颅内压监测下控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤中的应用

目的:探讨有创颅内压监测下控制性阶梯式减压法治疗重型颅脑损伤者的应用价值。方法:选取2022年7月—2023年7月肇庆市第一人民医院收治的82例重型颅脑外伤者作为研究对象,将其分为对照组和试验组,每组各41例。患者均未行手术治疗,且处于急性期。对照组常规监测生命体征变化情况,试验组行脑室型有创颅内压监测探头植入术。比较两组颅内压、并发症发生率(迟发血肿、术后脑梗塞)、死亡率、格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale,GCS)评分及预后情况。结果:术后6 h、12 h、24 h,对照组颅内压指标高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后并发症发生率高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h、72 h、7 d,两组GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,对照组恢复良好率低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有创颅内压监测下控制性阶梯式减压疗法应用于重型颅脑损伤患者中效果理想,可改善患者颅内压指标,降低术后并发症发生率及死亡率,患者可更快恢复意识,改善预后。

不同强度华法林与利伐沙班治疗稳定性冠心病合并心房颤动患者的疗效和安全性比较

目的评价不同抗凝强度的华法林和利伐沙班用于稳定性冠心病合并心房颤动患者抗栓疗效和安全性的优劣。方法收集2021年5月~2022年10月肇庆市第二人民医院心血管中心就诊的88例稳定性冠心病合并心房颤动患者为研究对象,按照随机数字表法,将其分为观察组和对照组各44例。观察组予华法林治疗,监测国际标准化比值目标值在联合抗栓时为2.0~2.5,单药治疗时为2.5~3.0。对照组予利伐沙班治疗。比较两组患者治疗12个月期间的复合心血管事件(卒中、体循环栓塞、心肌梗死、需要血运重建的不稳定性心绞痛)、全因死亡(心脏缺血性或血管栓塞原因相关的死亡)、出血事件(轻、中度出血和严重出血事件)发生情况。结果治疗12个月期间,两组患者复合心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.495,P=0.482)。两组患者治疗期间均未发生心脏缺血性死亡和血管栓塞原因相关的死亡。轻、中度出血事件发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.456,P=0.035);严重出血事件发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000);总出血事件发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.821,P=0.093)。结论稳定性冠心病合并房颤患者选择不同抗凝强度的华法林和利伐沙班抗栓治疗的疗效和安全性相似。

超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果

目的:探讨超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法:选取2019年5月—2021年9月于肇庆市第一人民医院行髋关节置换术的老年患者50例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组行静吸复合全身麻醉,观察组行超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉。比较两组麻醉效果。结果:观察组手术时间短于对照组、出血量少于对照组,深静脉血栓(DVT)发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前(T_(0))、麻醉开始1 h、手术结束后1 h(T_(2))时凝血活酶生成时间(R-CK)、凝固时间(K)、凝血块强度(G)、血栓最大值(MA)、凝血综合指数(CL)、血栓最大值确定后30 min血凝块幅度减少速率(LY30)值比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组T_(2)时的R-CK、K、G值低于T_(0),MA、CL、LY30值高于T_(0),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果较好,能够缩短手术时间,减少患者出血量,降低DVT发生率。

扶正益气法联合低剂量沙库巴曲缬沙坦钠片治疗低血压性心力衰竭的疗效

目的:探讨运用扶正益气法联合低剂量沙库巴曲缬沙坦钠片治疗低血压性心力衰竭(HF)患者的疗效。方法:选取2021年6月~2022年12月肇庆市第二人民医院收治的53例低血压性心力衰竭患者为研究对象,随机分为观察组(n=27)与对照组(n=26)。两组均给予含利尿、β受体阻滞剂、控制危险因素等心力衰竭规范治疗,观察组给予沙库巴曲缬沙坦钠片(小剂量25~50 mg,1~2次/d开始)联合扶正益气的中药制剂,对照组给予低剂量血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)1/2粒,1次/d开始。两组均根据患者血压耐受情况逐渐把ACEI/ARB或沙库巴曲缬沙坦钠片加至最大耐受剂量。治疗6个月后,比较两组再住院率、左心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVDS)、N末端-B型钠尿肽前体(NT-proBNP)]等方面的差异。结果:治疗6个月后,两组LVEF较治疗前均升高,LVDS、NT-proBNP较治疗前均有降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后LVEF、LVDS组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),LVDD比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组收缩压(SBP)较治疗前无明显下降,差异无统计学意义(P>0.05),对照组SBP较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),观察组舒张压(DBP)较治疗前升高,对照组DBP较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组再住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:扶正益气法联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗低血压性HF患者,可以维持其血压稳定,有助于改善低血压性HF患者的生活质量。