肇庆市儿童急性呼吸道感染的病毒病原学分析

目的:分析肇庆市儿童急性呼吸道感染中的病毒病原学情况.方法:选择2018年5月~2019年8月在肇庆市第一人民医院及高要区人民医院儿科及新生儿科住院治疗的急性呼吸道感染患儿,取其鼻咽分泌物进行直接免疫荧光检测七种呼吸道病毒抗原(RSV、ADV、IA、IB、PIVl、PIV2、PIv3).结果:6420份标本中,阳性标本1288份,阳性率为20.10%,其中RSV阳性标本最多,共691份,阳性率为53.65%;其余IFA 13.82%、ADA 10.79%、PIV310.79%、IFB 6.52%、PIV12.41%、PIV21.16%和混合感染0.85%;男、女组的阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);婴、幼儿呼吸道病毒抗原的阳性率均高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05);此7种病毒在春、冬季感染的阳性率高于夏、秋季,差异有统计学意义(P<0.05);6420例急性呼吸道感染患儿中,以上呼吸道感染的呼吸道病毒抗原阳性检出率最高.结论:肇庆地区急性呼吸道感染患儿主要的呼吸道病毒抗原是RSV,以婴幼儿阳性率最高,春季和冬季为感染高发季节,上呼吸道感染的患儿呼吸道病毒感染阳性率最高.

肇庆端州地区儿童支气管哮喘急性发作的危险因素研究

目的研究肇庆端州地区儿童支气管哮喘急性发作的危险因素,为临床提供参考。方法回顾性分析2020年3月至2022年3月肇庆市第一人民医院收治的200例支气管哮喘患儿的临床资料,根据是否急性发作分为发作组(133例)与未发作组(67例)。比较两组患儿一般资料,包括性别、年龄、是否肥胖、是否为过敏体质、有无有呼吸道感染、有无冷空气接触、有无过敏原接触、有无被动吸烟、有无规律使用吸入性糖皮质激素(ICS)、有无维生素D缺乏,通过多因素Logistic回归分析明确儿童支气管哮喘急性发作的危险因素。结果发作组患儿中过敏体质、呼吸道感染、冷空气接触、过敏原接触、未规律使用ICS、维生素D缺乏的占比显著高于未发作组(P<0.05);两组患儿性别、年龄、肥胖、被动吸烟史占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,过敏体质、呼吸道感染、冷空气接触、过敏原接触、未规律使用ICS、维生素D缺乏是儿童支气管哮喘急性发作的独立危险因素(P<0.05)。结论过敏体质、呼吸道感染、冷空气接触、过敏原接触、未规律使用ICS、维生素D缺乏是肇庆端州地区儿童支气管哮喘急性发作的危险因素,应针对以上危险因素采取预防措施,减少支气管哮喘急性发作。

肇庆端州地区家长对于儿童支气管哮喘知识认知调查

目的:调查肇庆市端州区家长对于儿童支气管哮喘知识认知情况。方法:选取2020年5月—2021年5月肇庆市第一人民医院收治的支气管哮喘患儿110例作为研究对象。采用问卷调查表对家长及患儿进行哮喘控制及疾病相关知识认知进行调查,分析哮喘患儿疾病控制情况与家长对哮喘相关知识的认识情况。结果:疾病有效控制50例(45.45%),未控制60例(54.55%)。有效控制组在哮喘本质、哮喘治疗目标、哮喘急性发作处理、哮喘长期控制药物、激素对生长发育的影响及病情控制下患儿运动相关知识认知方面优于未控制组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肇庆市端州区支气管哮喘患儿的整体控制情况不太理想,患儿家属对疾病的认知水平较低,疾病缺乏系统管理,使得患儿病情反复加重,因此本地区需要加强规范化治疗及标准化的管理,加强健康教育,提高家长对疾病的认知水平,提高患儿治疗依从性,促使更多患儿疾病得到长期控制。

广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

云课堂在儿科医师转岗培训中的应用

针对儿科医师转岗培训存在时间短、任务重,以及学员层次水平不一的问题,通过师资团队建设、云课堂资源建设与应用、个性化教与学和评价考核等,探索云课堂在儿科医师转岗培训中的应用,提高儿科医师转岗培训效果。经调查,儿科医师转岗培训线上线下混合式教学新模式,可提高学员的学习效率,为不同学员提供系统化、个性化学习,亦可用于转岗培训后平时的学习。云课堂在儿科医师转岗培训中的应用,为信息时代儿科医师转岗培训提供了新的思路和方法。

颈外静脉留置针在儿科的应用体会

对60例患儿成功留置颈外静脉留置针,无堵管及感染发生,置管时间最长7d,最短5d。颈外静脉穿刺前要连接好肝素帽,连接头皮针与引线排气,成功穿刺后用3M透明敷料固定。穿刺过程中要注意皮肤消毒,固定要牢固,防脱落。颈外静脉留置大大减少患儿痛苦,穿刺成功率高,提高工作效率,深受患儿家长及医护人员欢迎。

不同时期对早产儿补充维生素D的影响

目的:探究不同时期予以早产儿维生素D补充对其骨密度的影响。方法:选取2022年1月—2023年1月肇庆市第一人民医院儿科入住新生儿监护病房的60例早产儿为研究对象,按随机数字表法分为常规保健组与早期维生素D干预组,各30例。常规保健组早产儿从出生后的第14天开始连续口服维生素D,早期维生素D干预组早产儿出生后第3天连续口服维生素D。比较两组出生后各纠正月龄胫骨骨密度Z值、身长,纠正月龄6月龄时碱性磷酸酶、25-羟维生素D水平。结果:早期维生素D干预组纠正月龄1、2、3、6月龄胫骨骨密度Z值、身长均高于常规保健组,差异有统计学意义(P<0.05)。出生时,两组碱性磷酸酶、25-羟维生素D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);纠正月龄6月龄时,两组碱性磷酸酶、25-羟维生素D水平均升高,早期维生素D干预组高于常规保健组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期阶段予以早产儿维生素D补充能够增强其骨密度,促进机体发育。

奥司他韦联合痰热清治疗呼吸道合胞病毒肺炎的有效性和安全性

目的探讨奥司他韦联合痰热清注射液治疗呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的临床效果。方法选取2011年5月~2016年5月肇庆市第一人民医院儿科诊治的80例RSV肺炎患儿进行研究,采用随机数字表法分为痰热清组和奥司他韦组,每组各40例,两组均给予奥司他韦静脉滴注,痰热清组同时给予痰热清注射液治疗,疗程5~7 d,对比两组患儿的临床症状缓解及治疗效果。结果痰热清组患者的发热、咳嗽、喘憋、肺部啰音的消失时间、住院时间均短于奥司他韦组患儿,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗5 d后,痰热清组的呼吸频率(RR)、白细胞介素-2受体(IL-2R)值低于奥司他韦组患儿(P<0.05),每公斤潮气量(VT)、达峰时间比值(TPTEF/TE)、达峰容积比值(VPTEF/VE)、白细胞介素-2(IL-2)测定值高于奥司他韦组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗5 d后,痰热清组的疗效优于奥司他韦组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥司他韦联合痰热清注射液治疗RSV肺炎能有效缓解临床症状、改善肺功能、减轻炎症反应,提高临床疗效。

重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症的安全性分析

目的重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症的效果。方法选取儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症患儿各35例作为研究对象,所有患儿均予以重组人生长激素注射液每晚临睡前30 min进行皮下注射,观察生长激素缺乏症和特发性矮小症患儿各项身体指标。结果治疗后,特发性矮小症患儿促甲状腺激素(TSH)、血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平分别为(4.87±0.50)U/L、(110.01±2.88)μg/L,均高于治疗前的(4.43±0.42)U/L、(95.37±2.57)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后生长激素缺乏症患儿TSH、IGF-1水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症可促进身体各项指标的恢复,临床应用前景广阔。

不典型川崎病的临床相关分析

目的探讨早期诊断不典型川崎病(KD)的方法。方法对2004年1月至2010年12月收治的56例川崎病患儿临床资料进行回顾性分析。将56例川崎病患儿随机分成A(27例)、B(29例)两组。结果 56例川崎病患儿中,症状发生率由高到低依次为发热(100.00%),结膜充血(96.40%),杨梅舌、唇皲裂(94.60%),皮疹(75.00%),肢端肿胀脱皮(64.29%),淋巴结肿大(44.64%);实验室检查指标异常率由高到低依次为红细胞沉降率升高(96.43%),血小板计数升高(96.42%),C反应蛋白升高(91.07%),血红蛋白下降(91.07%),白细胞总数升高(82.14%);将红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高、白细胞总数升高、血小板升高纳入参考诊断标准,B组在发病3、6d的诊断率与A组比较,分别由11.11%和59.26%提高到34.48%和86.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高、白细胞总数升高、血小板升高指标,可提高对不典型川崎病早期诊断率。

糖皮质激素治疗重症手足口病患儿疗效及安全性的最佳剂量研究

目的探讨不同剂量的糖皮质激素治疗重症手足口病患儿的疗效。方法选取我院2015年1月至2017年1月收治的重症手足口病患儿120例,采用随机数字表法分为A组、B组、C组各40例,三组患儿均给予抗病毒治疗、支持治疗,A组同时给予甲基强的松龙10.0~15.0mg/(kg·d),B组给予甲基强的松龙1.0~2.0mg/(kg·d),C组不给于甲基强的松龙治疗;对比三组患儿的住院时间、发热持续时间、神经系统受累时间,治疗前后的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及临床疗效。结果A组、B组患儿的住院时间显著的低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组患儿的住院时间、发热持续时间、神经系统受累时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,A组、B组、C组患儿的血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组、B组患儿的血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平低于C组,A组患儿的血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后进行临床疗效评价,A组总有效率95.00%、B组总有效率92.50%、C组总有效率87.50%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予较大剂量的甲基强的松龙治疗重症手足口病患儿对于缓解其炎症反应、缩短治疗时间具有一定的价值,但是对于提高临床治疗效果并不明显。

儿童支气管哮喘的过敏原检测

目的 了解儿童支气管哮喘的过敏原。方法 应用上海医科大学医学螨类研究室提供的２０种过敏原，对１２０例哮喘儿童进行皮肤点刺试验。结果１２０例哮喘儿童中可检出过敏原者９１例，占７５．８％，强阳性５８例，占４８．３％。１～３种过敏原阳性２８例，占２３．３％，４～６种过敏原阳性５２例，占４３．３％，７种以上过敏原阳性１１例，占９２％。９１例中各种过敏原阳性率：尘螨９３．４％；蚊子６７％；黄鳝６２．６％；芒果５７．１％；海蟹５７．１％；棕榈５３．８％；海虾５３．８％；香蕉４５．１％；狗毛４０．７％；猫毛４０．７％；蟑螂 ３８．５％；棉絮 ３３％；鸡肉２４．２％；羽毛２０．９％；大豆２０．９％；香烟 １６．５％；蚕丝 １２％；鸡蛋清１２％；花生８．８％。城市儿童常见过敏原是尘螨９６．７％，棕榈６５％，海蟹６３．３％，蚊子６０％，黄鳝５８．３％；农村儿童是尘螨８７％，蚊子８０．６％，黄鳝７１％，蟑螂５１．６％，狗毛、猫毛４８．４％。结论 儿童哮喘的发作与过敏原关系密切，并且与多种过敏原有关，尘螨是最常见的过敏原。检测并避免过敏原是防治儿童哮喘的重要环节。

细菌性肺炎患儿血清CRP、ESR、WBC的变化及临床意义

目的:探讨细菌性肺炎患儿血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及白细胞计数(WBC)的变化及临床意义。方法:118例细菌性肺炎患儿分别进行早期及恢复期血清CRP、ESR、WBC水平测定。结果:118例患儿中,93.2%的患儿CRP升高,63.6%的患儿WBC升高,52.5%的患儿ESR升高。恢复期CRP、WBC下降,CRP下降幅度最大。结论:血清CRP及WBC检测有助于细菌性肺炎的诊断,检测CRP有助于细菌性肺炎的疗效评价。

沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效

目的探讨沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法将120例支气管哮喘急性发作患儿按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。2组均采用常规治疗,同时采用地塞米松注射液、氨茶碱注射液和沙美特罗替卡松吸入剂治疗。在此基础上,观察组采用孟鲁司特钠片治疗。观察2组治疗12周后日间、夜间的支气管哮喘症状评分,最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)值,FEV1/用力肺活量(FVC)比值,血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)和尿白三烯E4(LTE4)水平的变化,临床症状、体征(咳嗽、喘憋或气促,湿性啰音、哮鸣音)消失时间及临床疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组(96.67%比81.67%,P<0.05)。观察组治疗12周后日间、夜间的支气管哮喘症状评分及血清IL-6、TNF-α、ECP水平和尿LTE4水平均明显低于对照组,咳嗽、喘憋或气促和湿性啰音、哮鸣音的消失时间均明显短于对照组,PEF、FEV1值和FEV1/FVC比值均明显高于对照组(均P<0.05)。结论沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效显著。

儿童哮喘综合治疗管理与心理影响研究

对60例哮喘患儿采用WHO全球哮喘防治策略,使用持续倍氯米松加间断沙丁胺醇吸入治疗、峰流速仪肺功能监测、检测及避免触发因素、社会教育管理、心理干预等综合疗法,跟踪观察1年。结果显示:总有效率为98.3％,住院率、急诊率、因病缺课率均下降,患儿和家长对治疗疾病信心增强,心理障碍改善,学习成绩进步,生活质量提高。

允许性高碳酸血症对机械通气所致并发症的预防作用

目的 研究允许性高碳酸血症对由机械通气所致极低出生体重儿 (VLBWI)慢性肺部疾病、晶体后纤维增生等并发症的预防作用。方法 1 4例VLBWI的胎龄 (30± 2 )周 ,出生体重 (1 1 65± 1 70 )g,需机械通气治疗。于生后 2 4h内合理调整呼吸机参数 ,使pH值稳定在 7 2 5～ 7 35 ,PaCO2 3 5～ 60mmHg,PaO2 60～ 90mmHg。 1 4例于生后 2 ,4,6 ,9和 1 2个月进行随访 ,定期胸片、眼底检查、脑干听觉诱发电位及头颅CT检查。结果 1 4例VLBWI的平均机械通气时间为(1 8± 9)d ,治愈 1 2例 ,好转 2例 ,其中除有呼吸机相关性肺炎 (43 % )、肺不张 (1 4 % )、脱管 (1 4 % )等急性并发症外 ,未发生慢性肺部疾病和晶体后纤维增生等并发症。结论 合理调整呼吸机参数 ,使VLBWI于生后 2 4h内维持允许性高碳酸血症 ,持续 3～ 5d ,能有效地预防机械通气所致VLBWI慢性肺部疾病。

心理治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效观察

[目的]观察心理治疗儿童注意缺陷多动障碍(attenticn deficit hyperactivity disorder,ADHD)的疗效.[方法]采用心理治疗(支持性心理治疗,认知行为治疗)ADHD 50例.治疗组和对照组用Conners简明症状问卷(abbreviated symptom questionnaire,ASQ)评定治疗效果,两组同时用Conners父母症状问卷因子对照治疗效果.[结果]ASQ总分＜1为治愈、1～1.5为好转、＞1.5为未治愈.治疗组治愈46例,好转4例;对照组治愈40例,好转10例;Conners父母症状问卷因子,品行问题、学习问题、身心障碍、焦虑治疗前后对照差异有非常显著性(P＜0.001);冲动-多动、多动指数治疗前后对照,差异无显著性(P＞0.05).[结论]使用心理行为治疗ADHD效果显著、心理治疗方法简单,值得推广应用.

儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的临床分析

目的探讨儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的临床特征及危险因素。方法回顾性分析我院2002年10月~2010年5月住院治疗的糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的10例患儿的临床特征及病因,并与23例未并发者进行对照比较。结果本研究中糖尿病酮症酸中毒患儿33例,有脑水肿表现10例,发生率为30.3%。与未发生脑水肿同等程度的酮症酸中毒患儿相比较,并发脑水肿患儿酸中毒更为严重,在治疗期间血钠上升缓慢并伴有持续低钠血症,尿素氮水平升高。10例患儿中有3例应用碳酸氢盐治疗,用量大于未并发组。结论糖尿病患儿并发酮症酸中毒易发生脑水肿。严重酸中毒、血钠上升缓慢或持续低钠血症、血尿素氮升高及碳酸氢盐的使用有可能增加脑水肿发生的危险性。

匹多莫德颗粒结合青霉素、头孢噻肟钠治疗呼吸系统反复感染患儿的疗效

目的探讨免疫类药物结合抗生素对儿科呼吸系统反复感染患儿的临床疗效。方法选取62例呼吸系统反复感染患儿,按简单随机方法分成试验组和对照组,每组31例。对照组给予抗生素治疗,试验组在对照组的基础上给予匹多莫德颗粒治疗,2组均治疗1个月。观察2组的疗效及退热时间,咳嗽、肺部啰音消失的时间,并统计停药1年内再次感染次数及病程。结果试验组治疗总有效率(96.77%)显著高于对照组(80.65%)(P<0.05);试验组退热时间,咳嗽、肺部啰音消失的时间均显著短于对照组(均P<0.01);停药1年内,试验组感染复发次数显著少于对照组,复发病程明显短于对照组(均P<0.01)。结论在常规抗生素治疗的基础上,结合免疫类药物治疗儿科呼吸系统反复感染,可有效提高治疗有效率,明显缩短临床症状消失时间并减少复发次数。