基于膜解剖之四纵两横六层面法的腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值(“大家泌尿网”观看手术视频)

目的探讨基于膜解剖的四纵两横六层面法的腹腔镜根治性膀胱切除术在膀胱癌治疗中的临床价值。方法回顾性分析暨南大学第一附属医院和第六附属医院泌尿外科2015年1月—2022年6月因膀胱癌行腹腔镜根治性膀胱切除术的51例患者的临床资料,按照“四纵两横六层面法”的手术思路,采用膜解剖技术完成膀胱根治性切除。其中术前性功能正常的男性患者行预先盆神经丛显露的保留性神经的膀胱癌根治术。结果本组患者手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间(502.52±108.99)min,术中失血量(275.96±155.18)mL,术后进食时间(4.14±2.41)d,术后住院时间(16.37±4.85)d,淋巴结清扫数量(17.98±11.48)枚,平均随访(30.27±19.39)个月。在末次随访中,患者均未出现Clavien≥3级的并发症,总体生存率(OS)、肿瘤特异性生存率(TSS)和无复发生存率(RFS)的比率分别为82.4%、92.2%和88.2%。淋巴结阳性和阴性患者的OS分别为60.0%和84.8%、RFS为60.0%和91.3%。行预先显露盆神经丛的保留性神经的膀胱癌根治术患者中18例采用原位新膀胱术,其日间及夜间尿控率分别为83.3%和72.2%,17例在术后6个月内恢复了性功能。结论基于筋膜解剖的四纵两横六层面法腹腔镜膀胱根治性切除术切实可行,手术步骤程序化、肿瘤控制效果好、出血少、术后并发症少、术后恢复快。

高龄高危泌尿外科患者的围手术期处理体会

目的探讨高龄高危泌尿外科患者的特点和围手术期处理方法。方法对36例高龄高危泌尿外科患者的诊断及治疗进行回顾性分析。结果该组病人术前合并症病情隐匿、种类多、术后感染率高,经积极处理,尤其是改善心肺功能和纠正高血糖,待全身状况好转再手术,均安全度过围手术期。结论术前、术后积极处理合并症是高龄高危泌尿外科患者安全度过围手术期的关键。

泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期处理

目的 :总结泌尿外科患者并发糖尿病的特点及围手术期处理方法。方法 :对 4 8例并发糖尿病的外科患者围手术期的诊断及治疗进行回顾性分析。结果 :该组患者以糖尿病Ⅱ型及老年多见 ,病情隐匿 ,术后感染率高 ,其中伤口感染 4例 ,泌尿系感染 2例。结论 :糖尿病患者合理使用药物严格控制血糖 。

泌尿系统恶性肿瘤患者的社会心理支持与生活质量评定

目的:采用量表评定泌尿系统恶性肿瘤患者社会支持对生活质量影响。方法:选择2003-01/2005-01在肇庆市第一医院就诊的泌尿系统恶性肿瘤患者68例作为观察组对象。患者及家属全部知情同意。随机抽取同期本院健康体检的正常人50名作为对照组。①采用癌症生活质量问卷核心量表评定泌尿系统恶性肿瘤患者生活质量。该量表包含30项内容。其中功能领域包括5个功能分量表:躯体功能,角色功能,认知功能,情感功能和社会功能。症状领域主要包括疲劳,恶心呕吐,疼痛,睡眠,饮食,腹泻,便秘及经济等方面内容。癌症生活质量问卷核心量表得分越高说明生活质量越差。②采用社会支持评定量表评定泌尿系统恶性肿瘤患者的社会支持情况,该量表共设计3个维度(主观支持、客观支持、个人利用度)10个条目和37小项内容。得分越高说明社会支持越高。测试前采用统一的指导用语,在答卷前要求观察对象弄懂每个问题的准确含义,作出独立自我评定,再自行填写。患者答卷均于医生办公室进行,时间为60min。结果:118份问卷均完整合格。①观察组患者的社会支持总分、客观支持因子、主观支持因子、利用度因子均高于对照组(t=2.037～6.241,P<0.05)。②观察组泌尿系统恶性肿瘤患者的社会支持总分平均为(43.19±6.14)分,设定≥43.19分为高社会支持组(n=38),<43.19分为低社会支持组(n=30)。高社会支持组患者生活质量的角色功能、情感功能、认知功能和社会功能以及整体健康状况、疲乏、恶心呕吐、睡眠、饮食和经济困难明显低于低社会支持得组(t=2.556～8.396,P<0.05)。结论:本组泌尿系统恶性肿瘤患者获得较好的社会支持,主客观支持及个人利用度均高于所选定的正常对照人群。社会支持评分较高的泌尿系统恶性肿瘤患者癌症生活质量问卷核心量表的各项内容亦高于社会支持评分较低者。社会支持是生活质量的重要影响因素,提高患者的社会支持,将会改善其生活质量。

泌尿系统恶性肿瘤患者的述情障碍与心理健康状况

目的:调查泌尿系统恶性肿瘤患者述情障碍和心理状况,并对两者的关系进行分析。方法:肿瘤组为2003-12/2004-12肇庆市第一医院泌尿外科收治的60例泌尿系统恶性肿瘤患者,对照组为同期本医院进行健康体检的正常人(n=60)。采用多伦多述情障碍量表(因子Ⅰ描述情感能力;因子Ⅱ认识和区别情绪和躯体感受能力;因子Ⅲ幻想;因子Ⅳ外向型思维。采用5级评分:1代表完全不同意;2代表基本不同意;3代表不同意也不反对;4代表基本同意;5代表完全同意。)进行述情障碍评定。总分越高,表示患者的述情障碍越重。选择症状自评量表(包含躯体化、强迫、人际关系、恐怖、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性等9大症状因子。参照全国成人常模标准:因子分<1.8分为正常;1.8～2.0分为轻度异常;2.1～3.0分为中度异常;>3.0分为重度异常)作为心理症状调查问卷,评定心理健康状况。得分越高,心理问题越重。测试均在医生办公室进行,时间为60～80min。测试者自行完成。如无法自己填写,由作者按照其回答完成调查,采用无记名形式,量表当场收回。比较两组多伦多述情障碍量表及症状自评量表评分情况。用t检验行组间显著性测试。结果:120份问卷均完整合格。①述情障碍量表评定情况:肿瘤组的述情障碍量表总分、因子Ⅰ描述情感能力;因子Ⅱ认识和区别情绪和躯体感受能力;因子Ⅲ幻想;因子Ⅳ外向型思维的评分均明显高于对照组(t=2.182～6.467,P<0.05)。②症状自评量表评定情况:肿瘤组的躯体化、强迫、恐怖、抑郁、焦虑、偏执和精神病性因子评分明显高于对照组(t=2.130～3.426,P<0.05)。③泌尿系统恶性肿瘤患者的述情障碍总分平均为(73.46±4.18)分,设定≥73.46分为高述情障碍分组(n=21),<73.46分为低述情障碍分组(n=39)。高述情障碍分组的躯体化、强迫、人际关系、恐怖、抑郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性因子评分均明显高于低述情障碍分组(t=2.009～2.443,P均<0.05)。结论:泌尿系统恶性肿瘤患者存在较明显的述情障碍和心理问题,并且述情障碍评分较高者心理状况中不良情绪较为严重。

泌尿系感染的菌群分布及耐药性分析

目的对泌尿系统感染的细菌菌群分布及其耐药性进行统计分析。方法选取2009年2月至2011年2月我院中段尿细菌培养阳性，临床诊断为泌尿系感染的患者200名，对标本进行菌种鉴定及药敏试验，并将实验结果进行统计分析。结果导致泌尿系统感染的主要细菌为：大肠埃希菌（66％）、肺炎克雷伯菌（12．5％）、变形杆菌（6．5％）、不动杆菌（5．5％）及凝固酶阴性葡萄球菌（4．5％），每种菌对不同药物敏感性及耐药性均有差异。结论对泌尿系统感染患者进行治疗时，应根据患者细菌培养结果和药敏试验结果，进行合理的临床用药，从而有效的控制和避免耐药菌感染的发生。

下腹及盆腔手术泌尿脏器损伤诊治体会

目的分析下腹及盆腔术中泌尿系脏器损伤的原因、诊断和治疗方法。方法回顾分析下腹及盆腔手术并发泌尿系脏器损伤的33例病例的临床资料。结果33例患者均能顺利行修复手术，其中I期修复31例、Ⅱ期修复2例。随访6。24个月，输尿管损伤后超过2周修复的2例出现患侧肾积液，ECT检查提示功能减退，其余病例均预后良好，无出现其他并发症。结论在进行下腹部及盆腔术时，术前充分准备、术中小心操作能预防泌尿脏器损伤，而术中及时发现和处理损伤脏器则是影响预后的关键。

磁共振尿路成像对泌尿系疾病的诊断价值

目的评价磁共振尿路成像(Magneticresonanceurography,MRU)对泌尿系疾病的诊断价值。方法对36例泌尿系疾病患者进行MRU检查,并结合临床手术、病理资料和其他影像学资料进行回顾性分析。结果36例患者中,均有MRU阳性结果,3例肾盂、肾盏癌,4例前列腺癌,8例前列腺增生症,2例输尿管癌定性、定位明确;9例肾盂、输尿管移行段梗阻定位明确,定性有帮助;10例输尿管下段梗阻中6例诊断明确,4例未能确诊。结论MRU在泌尿系疾病的诊断中,对肿瘤的定位、定性参考价值较高,对尿路梗阻定位诊断有价值,对定性诊断帮助有其局限性。

经尿道前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的疗效

目的观察经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)治疗老年良性前列腺增生的安全性和临床效果。方法选择120例老年良性前列腺增生患者,其中75例采用PKEP手术、45例采用经尿道前列腺电切术(PKRP),比较两组围术期各项指标、术后6个月恢复情况和并发症发生率的差异。结果 PKEP组手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、术后住院时间和手术出血量均少于PKRP组,而前列腺切除体积大于PKRP组(P<0.05)。术后6个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)和残余尿量(PVR)比较两组无显著性差异(P>0.05),而PKEP组的PSA值低于PKRP组(P<0.05)。两组的并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。结论 PKEP治疗老年良性前列腺增生安全性好、手术时间短、术后恢复快、并发症发生率低,适合在各级医院推广。

经尿道等离子电切术治疗前列腺增生780例

目的研究经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生的安全性及临床疗效。方法回顾性分析780例经尿道等离子前列腺电切术临床资料。结果全组患者均顺利完成手术。手术时间18～116 min,平均(72±18.2)min。术中出血25～500 mL,平均(368±33.6)mL,术中无输血病例。无出现电切综合征(TURS)、膀胱穿孔。随访2～24个月,平均尿流率(AFR)为(12.8±1.8)mL/s,国际前列腺症状评分(IPSS)平均为(6.3±2.4)分,生活质量评分(QOL)平均(1.6±0.5)分。结论经尿道等离子前列腺电切是一种更安全有效的腔内治疗方法,可取代单极电切成为前列腺增生外科治疗金标准。

四喃唑嗪与非那甾胺合用治疗前列腺增生症排尿困难的临床观察

目的 探讨四喃唑嗪和非那甾胺合用和单用治疗前列腺增生症排尿困难的疗效。方法 72例前列腺增生症排尿困难的患者用四喃唑嗪和非那甾胺合用和单用治疗。结果 两药合用组症状改善率高于单用药组 ,在症状评分、生活质量、最大尿流率和膀胱残余尿方面改善显著 ,两药合用副作用未见明显增高。结论 两药作用机制不同 。

经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理

目的 探讨经尿道前列腺电切术后出血的相关因素及护理措施.方法 总结分析26例经尿道前列腺电切术后出血患者的临床资料.结果 26例术后出血病例经有效的治疗措施及护理,出血停止,均治愈出院.结论 严密的观察、有效的预防措施、及时的处理能有效防治前列腺电切术后出血,是经尿道手术患者顺利康复出院的有效保证.

患者术后拔除留置尿管的时机对排尿的影响

目的探讨不同拔除留置尿管时机对泌尿术后患者排尿的影响。方法将180例泌尿术后留置尿管的患者随机分为三组，甲组为膀胱充盈、有强烈尿意时拔除尿管；乙组为在医生下达医嘱后不论膀胱是否充盈即拔除尿管；丙组为排空膀胱后拔除尿管；观察拔除尿管后三组患者的排尿情况。结果拔除尿管后首次排尿时间、膀胱区及尿道疼痛情况3组比较差异均有显著性（P〈0．05），甲组患者白行排尿成功率97％，乙组85％，丙组77％，甲组与乙组或丙组比较差异有极显著性（P〈0．02）。结论膀胱充盈同时有强烈尿意时拔除留置尿管，患者首次排尿出现早，膀胱区、尿道疼痛明显减少，自行排尿成功率高，尿潴留的发生率减少，是留置尿管拔除的最佳时机。

尿路上皮肿瘤ras p21和p53蛋白和DNA含量的流式细胞定量研究

研究ｒａｓｐ２１和ｐ５３表达和ＤＮＡ倍体异常与尿路上皮肿瘤发生关系。方法：应用流式细胞术和细胞免疫荧光技术对５２例尿路上皮肿瘤ｒａｓｐ２１和ｐ５３蛋白和ＤＮＡ含量进行定量检测。结果：异倍体２２例（４２．３％），二倍体３０例（５７．７％）；异倍体肿瘤其ＤＮＡ指数、增殖指数和Ｓ期细胞比率均高于二倍体肿瘤，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；ｒａｓｐ２１和ｐ５３共同表达２５例（４８．１％），随肿瘤病理分级分期的上升而增加（Ｐ＜０．０５）；异倍体肿瘤ｒａｓｐ２１和ｐ５３共同表达１６例（７２．７％），二倍体肿瘤ｒａｓｐ２１和ｐ５３共同阳性９例（３０％），两组间差异显著（Ｐ＜０．０１）。结论：ＤＮＡ倍体异常、ｒａｓｐ２１和ｐ５３的共同表达参与尿路上皮肿瘤的发生和发展。||关键词##4尿路上皮肿瘤;;ｒａｓｐ２１;;ｐ５３;;ＤＮＡ倍体;;

丁卡因胶桨在男性导尿术的应用分析

目的探讨丁卡因胶桨在男性导尿术中应用的临床疗效。方法回顾分析观察组78例男性患者在行导尿管术前应用丁卡因胶桨作局麻及对照组40例男性患者未作丁卡因胶桨作局麻患者的的临床疗效。使用四点口述分级疼痛评分法及导尿成功率进行评分。结果观察组术前应用应用丁卡因胶桨作局麻患者的镇痛效果及导尿成功率明显优于对照组,统计学有显著差异。结论术前应用丁卡因胶桨作局麻在男性导尿术中能有效减轻男性导尿患者的疼痛及增加导尿成功率,应用安全可靠,值得临床推广应用。

一次性无痛导尿管在经尿道前列腺电切术后临床应用的观察

目的探讨一次性无痛导尿管在泌尿外科经尿道前列腺电切术后的临床应用。方法观察2010年1月～2012年12月,本院泌尿外科经尿道前列腺电切术后患者共90例,随机分为研究组42例,经尿道前列腺电切患者术后应用一次性无痛导尿管的临床疗效与对照组48例留置普通三腔尿管对比,使用四点口述分级疼痛评分法及QOL生活质量评分进行评价。结果研究组应用一次性无痛导尿管的术后镇痛效果及术后3d的生活质量均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用一次性无痛导尿管,能有效减轻经尿道前列腺电切患者术后的疼痛,提高术后3d的生活质量,应用安全可靠,值得临床推广应用。

盆底肌锻炼对老年前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响

目的探讨盆底肌锻炼对老年前列腺汽化电切术后暂时性尿失禁的影响。方法将60例老年前列腺汽化电切患者随机分为实验组和对照组各30例，两组按老年前列腺汽化电切术后护理常规进行护理，实验组在此基础上实施盆底肌锻练，术后3个月评价患者排尿功能情况，比较两组术后尿频、尿急、尿失禁发生率。结果实验组术后发生尿频1例（4％），尿急2例（7％），尿失禁Ⅰ度4例（14％）、Ⅱ度2例（7％）；对照组术后发生尿频6例（20％），尿急5例（17％），尿失禁Ⅰ度9例（30％）、Ⅱ度4例（14％）、Ⅲ度1例（4％）；两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论盆底肌锻炼是一种简单、易行、有效的方法，能有效预防和降低术后尿失禁的发生，对缩短术后尿失禁的持续时间有积极的作用。

输尿管再植术中插入式方法的应用研究

目的探讨插入式输尿管膀胱吻合术的临床应用。方法回顾性分析58例插入式方法输尿管膀胱吻合术临床资料。结果本组58例患者均顺利完成手术。术后随访2年,所有病例未发现尿漏和膀胱输尿管吻合段狭窄梗阻,2例膀胱造影发现有轻度反流,但未见肾功能损害。结论插入式输尿管吻合方法,具有手术操作简单、狭窄率低、有一定的抗反流作用等优点,是一种较理想的输尿管膀胱吻合术式。

双内镜尿道会师术微创治疗尿道断裂伤

目的:探讨双内镜尿道会师术双内镜进行治疗手术方法的临床价值和操作技巧。方法:对9例尿道断裂伤患者运用双内窥镜技术,进行尿道会师术治疗。结果:9例患者均顺利完成手术,手术时间30～108 min,平均72 min。术后4～5周拔除导尿管,患者均自主排尿,定期尿道扩张,随诊6～12个月,7例无尿道狭窄,2例失随访。结论:双内镜尿道会师术微创治疗尿道断裂伤是一种操作简单、微创、疗效确切的方法。