ST段抬高型心肌梗死患者肌酐清除率的变化及临床意义

目的探讨肌酐清除率(Ccr)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急性期并发症发生的预测意义,并进一步探讨多种临床变量对Ccr的影响。方法154例STEMI住院病例分为Ccr正常组(Ccr≥70ml/min)和Ccr降低组(Ccr<70ml/min),比较两组患者在STEMI发生7d内各种并发症的发生率及病死率;进一步用多因素logistic回归分析统计多种因素对Ccr的影响。结果Ccr降低组患者在STEMI发生7d内并发症的发生率较Ccr正常组高(P<0.05);多因素logistic回归分析显示年龄>75岁及多支冠脉病变是Ccr降低的独立危险因素,它们的比值比分别是4.848和4.002,95%可信区间分别为1.644～14.297和2.310～6.934,P值分别为0.0042和0.0001。结论STEMI患者早期肌酐清除率的下降预示并发症发生率、病死率高;多支冠脉病变、年龄>75岁可影响STEMI患者急性期肌酐清除率。

环状标测电极指导下射频消融治疗阵发性房颤的临床分析

目的探讨环状标测电极指导下射频消融治疗阵发性心房颤动的疗效。方法对23例阵发性房颤患者在环状电极指示下行经验性肺静脉和(或)上腔静脉电隔离。结果23例阵发性房颤患者中共隔离肺加上腔静脉87条,左上肺静脉22条,左下肺静脉18条,右上肺静脉22条,右下肺静脉12条,上腔静脉13条,平均每例3.78条。平均操作时间和X线透视时间分别为(148±34)min和(52±9)min。1例发生术中心包填塞,2例行2次手术。平均随访(3.8±1.6)个月,20例无房颤复发,2例有房早发作,成功22例。结论阵发性心房颤动采用环状标测电极指导下射频消融电隔离术对绝大多数患者是有效的,并能改善患者的心功能情况。

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床分析

目的探讨轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥的临床特点及预后,提高临床医师对该病的认识。方法选取2016年7月~2018年6月我院收治的46例轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥患儿的临床资料进行回顾分析。结果65.22%病例为1~2岁儿童,秋冬季节高发,患病后惊厥发作可出现多次,以1~2次较常见,52.17%患儿惊厥首次发作发生在病程第2天,表现为全面发作,但无惊厥持续状态,意识正常,伴有发热与轻度脱水等症状。轮状病毒感染常见,占60.87%。随访6个月后,1例出现复发,占2.17%,但未见脑电图异常,所有患儿精神运动发育正常。结论轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥常见于1~2岁儿童,秋冬季节高发,与轮状病毒感染密切相关。BICE大部分预后良好,暂无需长期抗癫痫治疗,但仍需加强长期随访。

主动脉内球囊反搏术治疗心源性休克

目的回顾性分析主动脉球囊反搏(intra-aorticballooncounterpulsation,IABP)治疗心源性休克的疗效。方法IABP治疗心源性休克38例,其中急性心肌梗死34例,病毒性心肌炎4例。利用无创血流动力学监测系统(Bioz.com)连续监测患者IABP术前和术后的血流动力学改变。结果患者心率、平均动脉压、心输出量、顺应指数、左心室做功指数、胸液量、系统血管阻力等血流动力学指标均得到明显改善(P<0.05),在急性心肌梗死患者34例中,24例行冠状动脉造影术,15例行球囊扩张术及支架植入术,术后死亡7例。5例行冠状动脉旁路移植术,术后死亡2例;治疗组总病死率为9/20(45%)。未治疗组14例,死亡12例(12/14,86%);4例病毒性心肌炎死于心源性休克患者3例。结论IABP能明显改善心源性休克患者的血流动力学指标,对急性心肌梗死合并心源性休克疗效好。

以急性呼吸衰竭为表现的儿童Leigh综合征临床分析(附1例报告及文献复习)

目的探讨Leigh综合征的临床表现、诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例于2017年3月儿科重症监护病房(PICU)收治的以急性呼吸衰竭为表现的Leigh综合征患儿的临床表现、影像学检查及基因检测结果,并结合复习文献进行分析。结果患儿男性,年龄6岁10个月,以反应差、呼吸困难4 h入院。血乳酸6.94 mmol·L^(-1),头颅MRI示双侧基底节区对称性斑片状异常信号,T1WI低信号,T2WI高信号,DWI高信号。基因分析发现PDHA1基因杂合突变:c.376C>T(E4)。诊断:Leigh综合征。给予呼吸机辅助通气,辅酶Q10、维生素B1以及对症支持治疗。患儿入院第7天自主呼吸消失,第28天出现高热、肺部音,痰培养提示金黄色葡萄球菌MRSA菌株,予万古霉素抗感染治疗。入院第30天出现左侧眼球内视、昏迷,第34天家长放弃治疗出院。结论 Leigh综合征以神经系统症状多见,呼吸衰竭为中枢性,及时呼吸机治疗可暂时挽救生命,但预后差。