无创血流动力学监测系统在ICU的综合应用分析

目的 探讨无创血流动力学监测系统在ICU的综合应用价值。方法 选取我院2003年7月初～2003年11月底收治于综合ICU的急危重病人、术后复苏病人、应用呼吸机通气病人共215例,总结分析Bioz.com无创血流动力学监测系统应用情况,研究选择有代表性的CO(心排血量)、TFC(胸液成分)、ACI(心肌加速度指数)、SVR(外周血管阻力)做统计学分析。结果 1. 全麻后复苏组各参数值均接近正常参考值(p>0.05)。2. 不同的PSV对各参数的影响不显著(p>0.05),但不同PEEP值对ACI、SVR参数的影响显著(p<0.01)。3. GCS评分<8组各参数三日中有显著变动(p<0.05),8分及以上组各参数波动不显著(p>0.05)。4. 心衰病人组用药前后各参数有显著差异(p<0.001)。结论 Bioz.com系统有无创、连续、操作简便、高精确性、性价比高、极强的抗干扰能力的特点,可在大多数情况下替代有创血流动力学监测方法,在综合ICU中广泛应用,但要注意电阻抗弱的时候,结果有可能不可靠。

多模式教学法对ICU护理带教师资岗位胜任力的影响

目的探究多模式教学法对ICU护理带教师资岗位胜任力的影响。方法于2019年11—12月选取本院ICU的28位N3、N4层级护士作为临床带教教师,均接受多模式教学法培训,将本院实习生护士或者N0级新毕业轮科护士作为学员进行临床教学。比较临床带教教师培训前、培训1周后的岗位胜任力、教学成绩和学员满意度。结果培训后,带教教师的岗位胜任力评价、理论教学、实践教学成绩、学员满意度均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多模式教学法可有效提升临床带教教师的岗位胜任力及教学成绩,有利于提升学员满意度,值得进一步推广。

重型颅脑损伤并发医院获得性肺炎的原因分析与护理

目的:总结分析ICU重型颅脑损伤并发医院获得性肺炎(HAP)的原因和护理对策。方法:回顾性分析2009年1月～2011年1月ICU收治的45例重型颅脑损伤并发HAP的相关因素,并提出综合护理对策。结果:本组45例病人除因基础病况死亡9例、病人家属要求自动出院未愈5例外,其余31例均治愈。结论:ICU中重型颅脑损伤并发HAP是多因素作用的结果,护理应从多环节综合考虑,采取综合性的防控措施,可有效降低HAP的发生率,改善预后,提高治愈率。

集束化护理对ICU机械通气患者VAP发生率的影响

目的探讨集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法选择2018年7月-2019年6月ICU机械通气患者120例为研究对象,随机数字表法分为对照组与观察组各60例,对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上实施集束化护理,对两组VAP发生率及机械通气时间、ICU住院时间进行观察。结果观察组VAP发生率为13.85‰,与对照组26.42‰相比,相对更低(P<0.05);观察组机械通气时间及ICU住院时间较对照组短(P<0.05)。结论集束化护理可预防ICU机械通气患者VAP发生率,也能缩短机械通气时间及ICU住院时间,值得推广。

外科ICU获得性肺炎相关因素分析及护理

目的:探讨外科ICU获得性肺炎的易感因素及相应的护理对策。方法:回顾性分析38例外科ICU获得性肺炎的临床资料。结果:病人机体防御功能障碍、呼吸道分泌物的潴留、菌群失调、环境和空气污染、致病菌的逆行感染、护理技术操作不严格是主要的易感因素。结论:术后入住外科ICU的病人存在多种获得性肺炎的易感因素,加强呼吸道护理、基础护理、严格SICU的感染管理、避免二重感染是减少获得性肺炎的主要措施。

地佐辛联合咪达唑仑对ICU术后机械通气患者的影响

目的:观察地佐辛联合咪达唑仑对重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)术后机械通气患者镇静镇痛效果及血流动力学的影响。方法:选择2019年2月—2020年7月广东省肇庆市第一人民医院ICU的术后机械通气患者78例,其皆需机械通气、镇静治疗时间>24h。采用随机法分为对照组、实验组,各39例。对照组采用咪达唑仑治疗,在对照组基础上,实验组加用地佐辛治疗。观察患者术后用药前后镇静评分标准(Ramsay评分)、血流动力学变化。结果:实验组术后拔管时间、机械通气时间、ICU停留时间、咪达唑仑用量均低于对照组;用药后6h、12h、24h,实验组Ramsay评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数(OI)均高于对照组,实验组心率(HR)低于对照组(P<0.05);实验组术后用药达到理想镇静时间和停止用药后患者苏醒所用时间、不良反应率明显低于对照组(P<0.05)。结论:地佐辛联合咪达唑仑对ICU术后机械通气患者镇静镇痛效果良好,能减少药物剂量、不良反应,缩短ICU术后通气、ICU停留时间,有效稳定血流动力学,值得推广。

外科ICU院内感染36例临床分析

目的 :探讨外科ICU院内感染的危险因素及防治。方法 :总结 36例外科ICU院内感染 ,脑外科病 2 7例 ,胸科及普外病人 9例。下呼吸道感染 2 7例 ,余为泌尿系、消化道、切口感染。铜绿假单胞菌占 6 2 1% ,阴沟肠杆菌占14 7% ,霉菌主要为白色念珠菌。结果 :经治疗痊愈 2 5例 ,死亡 11例 (占 30 5 6 % )。结论 :长期昏迷及胸腹部大手术后 ,患者痰液不能主动排出 ,侵袭性检查及治疗多 ,均会造成院内感染。应积极采取有效防治措施 ,加强感染灶的引流 ,注意无菌操作 ,防止交叉感染 ,合理使用抗生素 ,严格消毒和探视制度 ,完善ICU布局及设施 ,才能更有效地减少和控制外科ICU院内感染的发生。

CRRT结束后非隧道式导管封管前冲洗液使用情况现状调查

目的横断面调查连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)后非隧道式导管封管前冲洗液使用现状,为导管功能维护与护理提供参考。方法采用问卷星对广东省78家医院进行调查,了解CRRT后非隧道式导管封管前冲洗液使用类型、剂量和使用注射器类型等。结果共收集问卷91份,有效问卷78份(排除来自同一医院的问卷13份),有效率85.7%。参与调查的CRRT护士的平均年龄为(33.78±5.97)岁,其中男性占19.2%,主管护师及以上职称占56.4%。生理盐水是CRRT后冲管的常见药物(97.5%),2家医院使用灭菌注射用水为冲管液。不同医院生理盐水冲管液剂量:5 ml[12(14.5%)]、10 ml[47(56.6%)]、15 ml[5(6.0%)]和20 ml[19(22.9%)];冲管使用的注射器容量类型有5 ml[1(1.2%)]、10 ml[29(35.4%)]、20 ml[45(54.9%)]和30 ml[7(8.5%)]。结论生理盐水是CRRT后非隧道式导管封管前冲洗液的主要类型,生理盐水冲洗剂量与使用注射器类型有多种形式。

早期呼吸功能锻炼对心脏手术患者康复的效果

目的为预防和减轻心脏手术后肺部并发症的发生和缩短住院时间。方法66例患者随机分两组,其中康复组33例,对照组33例,前者采用康复护理,后者采用常规护理。结果康复组的肺部并发症少,住院时间短,明显优于对照组。结论心脏手术后病人早期进行呼吸功能锻炼,可减少肺部并发症,缩短住院时间,对促进病人康复,提高生存质量起到重要作用。

震颤结合体位引流用于密闭式吸痰的效果探讨

目的探讨震颤结合体位引流用于密闭式吸痰的排痰效果。方法选择40例机械通气患者随机分为观察组和对照组,每组各20例。对照组采用单纯密闭式吸痰法,观察组采用密闭式吸痰辅以震颤结合体位引流法。比较两种操作方法每次排痰量、吸痰彻底情况、吸痰前后10minSpO2的变化;比较两组患者日均吸痰次数、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率和发病时间及机械通气时间。结果密闭式吸痰辅以震颤结合体位引流法在每次排痰量、吸痰彻底情况方面明显优于单纯密闭式吸痰法(P<0.05);在吸痰前后10minSpO2的变化方面,两操作法吸痰前后SpO2比较均无显著性差异(P>0.05)。观察组日均吸痰次数、VAP发病时间和机械通气时间方面明显优于对照组(P<0.05),观察组VAP发生率较对照组低,但统计学方面无显著性差异(P>0.05)。结论震颤结合体位引流用于密闭式吸痰可以提高密闭式吸痰的有效性,可以彻底吸净痰液,减少吸痰次数,减少因频繁吸痰而引起患者不必要的刺激,延迟VAP发生时间,缩短机械通气时间,从而减轻患者的痛苦和经济负担,促进患者康复,值得推广。

APN排班与护士层级管理在重症监护病房中的应用

目的 探讨APN排班与护士的层级管理在重症监护专科护理管理中的应用效果.方法 改变传统的排班模式,实施APN连续性分组排班,每小组均实行护理组长-责任护士-助理护士层级管理,新老搭配,使各项护理工作均能在监督指导下落实.结果 APN排班各班的护理人力安排均衡且交接次数比传统排班明显减少.实施APN排班与护士层级管理后,危重患者护理合格率由90.50%提高到98.50%,差异有显著性（P〈0.05）.结论 ICU开展APN连续排班和层级管理,有利于合理安排人力,分组排班,充分发挥团队协作精神及各层级护理人员的作用,有效降低年轻护士在岗时因专业能力不足所带来的安全隐患,确保护理安全,促进专科发展,全面提高护理质量.

高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗失败的多因素logistic回顾分析

目的对高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗失败的多因素logistic回顾分析。方法在2018年7月至2020年6月于我院选取156例采用高流量湿化氧疗治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为本次研究的对象和主体,将其治疗的成功与否,分为观察组(77例,成功患者)和对照组(79例,失败患者)。对两组患者的影响因素进行分析,分析和总结出影响高流量湿化氧疗治疗失败的原因。结果两组患者APACHEII评分≥15分、低蛋白血症、长期使用抗生素和既往有脑血管病史均有统计学意义(均P<0.05)。采用多因素logistic回归分析显示,APACHEII评分≥15分、低蛋白血症、长期使用抗生素和既往有脑血管意外病史作为影响COPD急性加重期患者治疗失败的独立危险因素(OR=2.194、95%C11.897~3.987,OR=1.413、95%C11.201~2.432,OR=1.951、95%C11.686~3.475,0R=1.772、95%C1.1.425~3.003,均P<0.05)。结论在众多影响高流量湿化氧疗治疗失败的原因当中,以APACHEII评分≥15分、低蛋白血症、长期使用抗生素和既往有脑血管意外病史最常见和典型,在治疗此类患者中应当注意APACHEII评分≥15分、既往有脑血管病史及长期使用抗菌药物的患者,对于低蛋白血症也应当积极纠正。

集束化护理干预体系在预防呼吸机相关性肺炎中的研究

目的研究重症监护室（ICU）运用集束化护理干预体系预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果，探讨预防VAP有效的护理方法。方法将ICU2010年6月-2011年10月收治的160例行机械通气治疗超过48h的患者随机分为实验组和对照组各80例，实验组采用集束化护理干预体系，对照组采用常规护理，分析集束化护理对机械通气患者的护理效果。结果实验组患者胸部放射线、纤维支气管镜目测检查的好转率明显高于对照组，实验组发生特殊耐药菌感染的病例数明显降低，VAP的发生率南原来的42．55例／1000机械通气日降到19．05例／1000机械通气日，差异有显著性垆〈0．05）。护士执行护理措施的依从性也明显提高。结论集束化护理干预体系能明显降低VAP的发生率和病死率，提高护理质量。

血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者的影响及与预后的关系分析

目的探讨血液净化治疗(CRRT)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的影响及其预后。方法将2015年6月~2016年6月我科收治的40例多器官功能障碍综合征患者用抓阄的方法分为观察组和对照组,每组实验样本20例,对照组给予患者常规治疗方法,观察组给予患者血液净化治疗,观察分析两组患者的治疗效果、住院时间、心率改善、精神症状和胃肠道功能改善情况。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组,住院时间明显短于对照组,心率、精神症状和胃肠道功能改善情况均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对多器官功能障碍综合征患者采用血液净化治疗,治疗效果突出,住院时间较短,心率、精神症状以及胃肠道功能改善较好,值得临床借鉴。

不同程度创伤性脑损伤后肠黏膜屏障功能的变化

目的研究不同程度创伤性脑损伤后肠黏膜屏障功能的变化。方法 20例不同程度创伤性脑损伤患者,按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行评估,根据损伤程度不同分为轻度组(7例)、中度组(7例)及重度组(6例),对比三组入院3 d后的二胺氧化酶活性、D-乳酸、内毒素指标变化情况,分析三组患者肠黏膜屏障功能的变化特点。结果伤后3 d,轻度组患者的血浆二胺氧化酶(11.33±1.31)U/L、D-乳酸(16.79±1.63)mg/L、内毒素(22.77±2.69)U/L均低于中度组(15.46±3.52)U/L、(21.22±3.41)mg/L、(27.87±4.45)U/L及重度组(16.99±4.67)U/L、(30.91±5.82)mg/L、(31.26±6.13)U/L,中度组患者的血浆二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平低于重度组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论轻度创伤性脑损伤患者的肠黏膜屏障功能可以在伤后3 d内得以康复,相比之下,中度或者重度创伤性脑损伤则需要更长的恢复周期。

非语言交流在重症监护病房的应用和护理

目的为由于语言沟通障碍而意识清楚的患者提供非语言交流，满足其生理、心理需求。方法通过了解患者的心理，运用体态语、空间、抚摸及手写板、图片等方式进行非语言交流。结果非语言交流满足了患者的需求，减少了患者各种精神心理障碍的发生，使患者的满意度达到94．73％，从而提高了患者战胜疾病的信心和抢救成功率。结论用非语言交流方式作为载体进行无声信息传递，可改善护患关系，提高护理质量，稳定患者情绪，减轻心理负担，促进康复。

心脏直视手术后早期呼吸机治疗的监测及护理

目的探讨体外循环心脏直视手术后,早期应用呼吸机治疗的监测及护理。方法回顾性分析2000年11月至2005年6月,67例体外循环术后患者早期为了保证组织供氧,常规使用呼吸机辅助呼吸,以维持呼吸功能的稳定。通过采用严密观察病情、保持气道通畅、正确使用呼吸机进行机械通气,以及做好患者心理护理等措施。结果67例患者中死亡4例,其余63例治愈出院。结论机械通气仍是治疗心脏直视手术后病人的主要手段,而护理上严密观察病情、保持气道通畅、做好机械通气及心理护理等,也是决定心脏手术成功与否的关键。

可冲洗气管切开套管预防呼吸机相关肺炎的效果观察

目的观察可冲洗气管切开套管在预防呼吸机相关性肺炎中的价值。方法将气管切开行机械通气的110名患者随机分成观察组和对照组，观察组使用可冲洗气管切开套管，对照组使用普通气管切开套管。结果7天后，观察组呼吸机相关性肺炎，X线（CT）检查次数，机械通气及ICU住院时间与对照组相比，差异有显著性意义（P〈0．05）。结论正确使用可冲洗气管切开套管，可减少呼吸机相关性肺炎的发生，缩短机械通气及ICU住院时间，减少X线（CT）检查次数。

急性重症病毒性心肌炎17例临床分析

目的 通过对17例急性重症病毒性心肌炎的临床特点和辅助检查结果进行分析,总结急性重症病毒性心肌炎的不同临床表现及治疗转归和预后。结果 急性重症病毒性心肌炎病情危重,部分患者病程进展快,大部分患者同时伴有其它脏器损害;部分患者出现心室扩大;血清酶学增高、持续时间长且不伴有酶峰变化、血清肌钙蛋白检查阳性是急性重症病毒性心肌炎的特点;目前诊断急性重症病毒性心肌炎仍需依靠典型的临床表现和心肌受损的客观依据。结论 急性重症病毒性心肌炎的临床表现多变,注重对临床资料和心肌损害客观指标的收集,提高急性重症病毒性心肌炎的早期诊断和早期治疗,以降低死亡率和改善预后。