基层医院开展复杂重症心脏手术的体会

目的回顾性总结本院自2010年罗征祥心血管中心成立以来开展的复杂重症心脏手术、围手术期治疗及手术方法的应用等综合治疗体会。方法实施心脏手术316例,包括复杂重症心脏手术:大血管手术、冠脉搭桥、复杂先天性心脏病及重症风湿性心脏病联合瓣膜病变并肺动脉高压的体外循环心内直视手术,并对施行了主动脉夹层动脉瘤经皮主动脉腔内覆膜支架置入术(ESG),取得的良好效果进行综合总结。结果本组316例早期死亡3例,低心排综合征15例,应用主动脉球囊反搏3例,术后随访3～24个月,心功能恢复均达到Ⅰ～Ⅱ级。结论针对我们在基层医院开展复杂重症心脏手术的临床处理方法,分别对围手术期心功能治疗、肺动脉高压的治疗、主动脉夹层人造血管置换及植入血管内支架的总结、冠状动脉狭窄的外科处理进行讨论。表明只要掌握了核心技术,基层医院是完全可以开展复杂重症心血管外科手术,手术成功率是有保障的。

医护一体化快速康复护理对肺癌根治术患者的影响

目的:探究医护一体化快速康复护理对肺癌根治术患者的影响。方法:选取2022年4月—2023年3月肇庆市第二人民医院收治的行肺癌根治术患者60例为研究对象,根据随机数字表法分为参照组与研究组,各30例。参照组应用常规护理,研究组应用医护一体化快速康复护理。比较两组干预效果。结果:研究组术毕心率、收缩压优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.001);护理后,研究组心理状态均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.020)。结论:对肺癌根治术患者实施医护一体化快速康复护理,有助于预防应激反应,降低并发症发生率,改善负性情绪及炎性因子水平。

病窦综合征患者双腔起搏器最小化心室起搏与房室间期优化起搏对左心室舒张功能的影响

目的:探讨在病窦综合征患者中植入双腔起搏器后,使用最小化心室起搏(Search AV)与房室间期优化(OAV)起搏策略对患者左心室舒张功能的影响。方法:选择45例因病态窦房结综合征植入带Search AV功能美敦力Relia永久起搏器的患者作为研究对象,入选患者随机分为Search AV组和OAV组。Search AV组患者在入组时开启Search AV功能。OAV组患者关闭Search AV功能前提下在超声心动图指导下优化房室间期。OAV组患者在起搏器植入术后7 d在超声下调整优化AV间期。所有患者术前、术后3个月、术后6个月行多普勒超声心动图检查,测定IVRT、E/A、Ard-Ad、E/Em、LAVI。结果:两组术前超声心动图测定指标比较,差异无显著统计学意义(P>0.05);与术前比较,Search AV组经双腔起搏器治疗3个月后E/Em下降,差异有统计学意义(P<O.05),治疗6个月后,E/Em、E/A、Ard-Ad、LAVI下降,IVRT延长,差异有统计学意义(P<0.05)。OAV组经双腔起搏器治疗3个月后相关观察指标无明显变化,治疗6个月后,Ard-Ad下降,IVRT延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:病窦综合征患者植入双腔起搏器后,采用最小化心室起搏策略(Search AV)更好地改善患者左心室舒张功能,改善患者心脏血流动力学。

不同年龄段急性冠脉综合征患者临床特点分析

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)不同年龄段患者的临床特点。方法:选取在肇庆市第二人民医院罗征祥心血管中心住院诊断为急性冠脉综合征并行冠脉造影术确诊冠心病的患者作为研究对象,共162例入选,其中,中青年组(<60岁)44例,老年组(60~75岁)82例和高龄组(≥75岁)36例,比较三组患者在危险因素组成、ACS类型、血脂水平及心肌标志物水平等方面的差异。结果:高血压病(中青年组48.4%,老年组69.4%,高龄组61.5%)、血脂异常(中青年组73.4%,老年组56.9%,高龄组38.5%)的发病率在三组人群中有统计学差异(P值分别为0.044和0.006),其中高血压病以老年组发病率(69.4%)最高,而血脂异常以中青年组(73.4%)最高;而三组人群间TG水平[中青年组(1.90±0.74)mmol/L,老年组(0.76±0.91)mmol/L,高龄组1.38±0.49)mmol/L]有统计学差异(P=0.01),以中青年组最高;三组人群在ACS类型组成及心肌标志物水平等两方面均无显著差异(P>0.05)。结论:不同年龄段ACS患者有其不同临床特点,其中以血脂异常、高血压病方面显著,提示早期干预高血脂、高血压有降低ACS发生率可能,同时提示在他汀治疗时代,TG水平升高引起的心血管剩留风险亦应得到重视。

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结重症心脏瓣膜病（Advanced Valvular Hear Disease，AVHD）手术治疗的经验，探讨诊断标准、手术时机和围手术期处理等。方法对68例重症心脏瓣膜病患者进行心脏直视瓣膜置换术，其中二尖瓣置换（MVR）35例，主动脉瓣置换（AVR）12例，主动脉瓣及二尖瓣联合置换（DVR）21例，同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）3例。结果全组手术死亡2例（2．94％），死亡原因为严重低心排血量综合征。术后发生并发症13例，除2例死亡外，均经治疗后恢复。结论重症心脏瓣膜病的精细简化诊断标准；重视术前准备，合理把握手术时机；合理纠治病变，充分保护左心室功能；低心排血量综合征仍是目前导致术后并发症和死亡的主要原因。

重症心脏瓣膜病患者围术期的护理

目的探讨重症心脏瓣膜病（Advanced Valvular Hear Disease，AVHD）患者围术期护理方法及效果。方法通过92例重症心脏瓣膜病患者围术期的护理，总结护理经验。结果死亡3例，余均顺利出院，恢复良好。结论加强重症心脏瓣膜病围术期的护理，提高治愈率。

健康教育路径在冠状动脉搭桥术后ICU监护期的应用效果评价

目的探讨健康教育路径在冠状动脉搭桥术后ICU监护期的应用效果。方法选取2010年1月至2013年6月在我院行冠状动脉搭桥术的40例患者为研究对象。按手术时间分为实验组和对照组,实验组22例,对照组18例。实验组采用自行设计的健康教育路径实施表,由责任护士按时间顺序及设定的教育内容、教育方法实施健康教育。对照组采用传统的健康教育方法,由当班护士根据科室制定冠状动脉搭桥术健康教育处方进行宣教。后将2组患者并发症发生率,睡眠障碍发生率、患者对护理工作满意度进行比较。结果实验组患者并发症发生率,睡眠障碍发生率明显低于对照组,护理工作非常满意度高于对照组(P<0.05)。结论采用健康教育路径实施健康教育,保证教育的准确性、有效性,提高了患者在治疗护理中主动有效配合能力,减少并发症发生,提高护理工作满意度。