鼻内镜手术治疗儿童孤立性蝶窦炎

目的探讨儿童孤立性蝶窦炎的临床表现、诊断及鼻内镜手术的疗效。方法分析该科2000年1月～2006年7月收治的5例儿童孤立性蝶窦炎患者的临床表现、影像学资料及其诊治的经验。结果5例患儿中主诉头痛4例,回吸涕中带血1例。病史0.25～1.00年。专科检查仅1例嗅裂少许黏涕引流,余无阳性体征,CT或MRI示蝶窦炎或蝶窦积液。5例均行鼻内镜手术治疗,术后症状均缓解,无手术并发症,随访1～5年无复发。结论儿童孤立性蝶窦炎主要表现为不同程度及部位不定的头痛,阳性体征少,CT或MRI检查有助于早期诊断。鼻内镜手术是有效、安全、微创的治疗方式。

鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死的诊治

目的总结鼻咽癌放射性颞骨坏死的临床资料,为今后的诊断和治疗提供经验。方法根据骨坏死的范围是否局限,分为局限性和广泛性的放射性颞骨坏死,对1995～2002年期间收治的13例鼻咽癌放射性颞骨坏死的患者进行回顾性分析,9例局限性骨坏死采用手术清除死骨8例,对症治疗1例;4例广泛性骨坏死采用手术治疗3例,保守治疗1例。结果9例局限性骨坏死,经手术一次性治愈7例,1例再次手术治愈;1例保守治疗,经历4年后死骨脱落,无新死骨形成;4例广泛性骨坏死除了保守治疗1例死于鼻咽大出血外,另3例经手术治愈。结论手术治疗是有效的治疗手段,广泛性的骨坏死可引起危及生命的并发症。

鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤26例方法及疗效分析

目的回顾探讨鼻内镜手术治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效及按手术入路选择。方法分析2003年8月至2009年8月经鼻内镜手术治疗的病理和临床诊断为鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤并完成术后随访2年以上病例26例,术前做鼻内镜检查及鼻窦CT扫描,内镜下行鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除术。按照Krouse分类法分为4级:Ⅰ级8例,Ⅱ级15例,Ⅲ级3例,Ⅳ级0例。结果术后随访1～2年,26例患者术后复发2例。结论鼻内镜手术是治疗KrouseⅠ～Ⅱ级鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的一种安全有效方法,此方法的优点为视野清楚、创伤少、出血量少、复发率低;对于肿瘤Ⅲ级以上涉及上颌窦、额窦等病变广泛的患者,采用联合进路可以避免手术盲区,减少肿瘤残留,降低复发率。

内镜辅助下的慢性中耳炎一期完壁式鼓室成形术

目的:探讨耳内镜在一期完壁式鼓室成形术中的作用。方法:对采用耳内镜技术结合显微镜行一期完壁式鼓室成形术的39例(39耳)慢性中耳炎患者的临床资料进行分析。结果:术后随访6个月～4年,39例(39耳)中耳炎患者中37耳一期愈合,2耳出现鼓膜小穿孔并溢液,经保守治疗治愈,听力提高10～25dB。结论:耳内镜辅助下一期完壁式鼓室成形术具有疗效确切、复发率低等优点,可弥补传统完壁式乳突根治一期鼓室成形术的不足。

鼻内镜下联合选择性动脉栓塞治疗鼻咽血管纤维瘤体会

目的:探讨鼻内镜下联合选择性动脉栓塞治疗鼻咽血管纤维瘤(NA)的可行性。方法:回顾性分析2003年12月至2010年9月诊治的7例NA患者的临床资料,其中3例Ⅰ期患者,2例Ⅱ期患者,2例Ⅲ期患者,术前均行选择性动脉栓塞,术中采用控制性低血压全身麻醉,在鼻内镜下完成肿瘤切除手术,带吸管电凝辅助止血。结果:7例患者肿瘤均彻底切除,手术平均时间(110±33.5)min,术中出血量介于230～650mL,中位数出血量380mL,所有患者术中、术后均未输血,均无并发症发生,术后随访6个月～6年,随访期间肿瘤无复发。结论:鼻内镜下联合选择性动脉栓塞治疗NA切除手术治疗Ⅰ期及Ⅱ期NA患者,具有出血量少、肿瘤切除彻底等优点,对局限于鼻腔、鼻咽腔、筛蝶窦及未侵犯颞下窝的外侧区和未侵犯颅内的Ⅲ期NA患者也适用。

内镜辅助下的慢性中耳炎完壁式鼓室成形术

目的 探讨耳内镜在一期完壁式鼓室成形术中的作用.方法 对采用耳内镜技术结合显微镜行一期完壁式鼓室成形术的39例(39耳)慢性中耳炎患者的临床资料进行分析.结果 术后随访6个月～4年,39例(39耳)中耳炎患者中37耳一期愈合,2耳出现鼓膜小穿孔并溢液,经保守治疗治愈,听力提高10～25 dB.结论 耳内镜辅助下一期完壁式鼓室成形术具有疗效确切、复发率低等优点,可弥补传统完壁式乳突根治一期鼓室成形术的不足.

开放式鼓室成形术并听骨链重建治疗中耳炎38例疗效分析

目的:评价开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤/骨疡型)的方法及疗效。方法:对38例慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤中耳炎患者施行开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建术伴外耳道成形术,随访24个月,记录术后复发率,并发症、纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率。结果:随访期间发现胆脂瘤复发3例,术后干耳率92.7%,气导平均听阈降低12.2dB,气骨导差较术前缩小13.5dB,28例患者气骨导差<20dB,听力重建有效率47.5%,无并发症发生。结论:中耳炎的手术治疗的影响因素较多,但正确选择手术适应证,术中处理形成位置良好的外耳道后壁及鼓膜-镫骨的可靠连接,术后定期的随访诊治,开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建及外耳道成形术是慢性化脓性中耳炎患者安全有效主要的术式,听力重建成功的主要关键取决于手术技术,咽鼓管功能、术腔病变范围,感染的控制等因素;恰当处理病变范围,可使术后复发率降低,并发症少,听力重建效果令人满意。

鼻内窥镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病

目的 探讨鼻内窥镜手术代替传统柯-陆手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病的疗效。方法 总结分析我科近5年来采用鼻内窥镜手术治疗21例非侵袭性鼻窦真菌病患者。结果 21例术后随访6～24个月,原有症状消失,未见复发。结论 鼻内窥镜为治疗本病基本术式,彻底清除病灶、纠正鼻腔结构异常及恢复鼻窦纤毛功能为治疗原则。

早期手术治疗外伤性鼻额眶筛复合性骨折

目的:探讨外伤性鼻额眶筛复合性骨折的早期手术治疗的经验和效果。方法:2001.7～2006.1收治的6例外伤性鼻额眶筛复合性骨折的患者,早期经双冠状切口进路清除坏死组织和游离碎骨片,矫正鼻额眶筛畸形,其中同时修复颅底以修补脑脊液漏2例,联合犬齿窝入路上颌骨复位术和鼻内镜经鼻进行视神经眶内段减压术行视神经管减压各1例。结果:6例患者术后颅面外观满意,随访22个月～5年,未见面容畸形和瘢痕挛缩。有1例术后1月出现CSF鼻漏,经保守治疗1月后治愈,随访3年无复发。结论:早期手术治疗外伤性鼻额眶筛复合性骨折有利于鼻额眶畸形整复、颅神经功能恢复和防止脑脊液漏引起的颅内感染。

岩骨胆脂瘤的诊断与治疗

目的 探讨岩骨胆脂瘤的诊断与治疗。方法 总结 5例 ( 5耳 ,其中 2耳先天性 ,3耳后天性 )岩骨胆脂瘤的临床表现 ,影像学结果及手术经验。结果 5耳均有重度聋或全聋 ,3耳面瘫 ,3耳脑膜炎 ;颞骨CT扫描呈低密度边缘光滑的膨胀性缺损 ,磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)中T1加权呈中等均一信号 ,T2加权呈高信号。增强扫描无强化。 4( 1耳先天性 ,3耳后天性 )岩骨胆脂瘤耳采用迷路进路 ,1耳先天性岩骨胆脂瘤采用颅中窝 迷路联合进路手术。术后随访 0 5～ 4年 ,无脑脊液漏 ,未见胆脂瘤复发 ,均获干耳。 3耳面瘫患者 ,1例完全恢复 ,1例Ⅱ级恢复 ,1例Ⅲ级恢复。结论 颞骨CT扫描对临床诊断具有重要作用 ,MRI具有鉴别诊断价值。对于无实用听力患者 。

脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像在鼻咽癌诊断和放疗后肿瘤残留或复发判定中的价值

鼻咽癌放疗后残留或复发的早期诊断和鉴别诊断是正确再治疗的前提。CT是鼻咽癌诊断和随诊的主要手段，但由于放疗后会出现纤维化或不对称性的改变，CT仍有一定假阳性率。复发病灶常在黏膜下生长，致使CT易漏诊。脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像（F-18-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography，FDG—PET）用于鼻咽癌诊断的经验不多，本文评价在鼻咽癌诊断和放疗后复发或残留的临床价值。

鼻腔鼻窦和鼻咽部低分化神经内分泌癌临床病理分析

低分化神经内分泌癌（poorly differentiated neuroendocrine carcinoma,PDNEC）起源于摄取胺前体脱羧细胞,最常发生于肺部和消化道。原发于鼻腔鼻窦的PDNEC少见,发生于鼻咽部则更少见。笔者检索国内外文献,发生于鼻咽部的孤立性PDNEC不足10例。因其分化差,故组织形态学与鼻部其他小圆细胞恶性肿瘤难以区别。