妇科腹腔镜手术的麻醉选择

目的通过对比观察两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激反应、血流动力学、呼吸的影响及术后并发症的发生。方法选择妇科腹腔镜手术60例,ASAⅠ级,随机双盲法分为两组,Ⅰ组采用腰-硬联合麻醉辅助丙泊酚平衡麻醉(CSEA组),Ⅱ组采用气管插管静吸全麻(GA组)。观察记录两组患者麻醉前T1、CO2气腹前5min(T2)、CO2气腹达15mmHg后10min(T3)、40min(T4)及术毕放气后10min(T5)SBP、HR、SpO2、ECG、PETCO2变化,术后随访记录两组患者恶心、呕吐、躁动的发生情况及对麻醉方式的满意度。结果CESA组各时点SBP、HR变化不大,比较无区别(P>0.05);GA组T3、T4时点SBP、HR显著高于T1时点(P<0.05),亦显著高于CSEA组同时点(P<0.05)。CSEA组患者SpO2均>96%,与GA组比较无区别(P>0.05)。术后随访CSEA组恶心呕吐2例(6.7%),无躁动,满意度25例(83.3%)。GA组恶心、呕吐10例(33%),躁动12例(40%),满意度仅9例(30%)。结论腰-硬联合麻醉辅助丙泊酚平衡麻醉,麻醉效果确切,能有效抑制应激反应,同样可作为妇科腹腔镜手术的麻醉选择。

不同右美托咪定剂量对择期腹腔镜妇科手术患者术后恶心、呕吐的预防价值研究

目的 研究不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)对择期腹腔镜妇科手术患者术后恶心、呕吐的预防价值。方法选取2022年4月—2023年4月广东省肇庆市第二人民医院收治的80例腹腔镜妇科手术患者为研究对象,根据给药剂量分为3组,A组27例(0.2μg/kg),B组27例(0.4μg/kg),C组26例(0.8μg/kg),比较3组手术相关指标。结果 3组麻醉时间、手术时间、苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、12、24 h,A组恶心、呕吐发生率高于C组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,3组视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)均低于术后1、12 h,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后24 h不良反应总发生率(14.81%)低于B组和C组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.510,P<0.05)。结论 将不同剂量的DEX应用于腹腔镜妇科手术患者,对手术相关指标无影响,0.4μg/kg剂量的DEX用于预防术后恶心呕吐的发生率效果更佳,可以有效镇痛,但是剂量越高不良反应越多,因此临床中需结合患者身体状况和腹腔镜手术种类,来确定药物的用量。

经食道超声心动图在体外循环心脏手术麻醉中的应用研究

目的探讨经食道超声心动图(TEE)在体外循环(CPB)心脏手术麻醉中的应用效果。方法选择2019年2月至2021年2月在肇庆市第二人民医院实施CPB心脏手术的心脏病患者35例。其中主动脉瓣置换12例,二尖瓣置换+主动脉瓣置换10例,二尖瓣置换13例。术前、术中均进行TEE监测,评价手术效果,观察心脏复跳后以及CPB停机前的气体量分级,以及术前(T_(0))、术中10 min(T_(1))、术中30 min(T_(2))、术中60 min(T_(3))患者乳酸、平均动脉压(MAP)水平的变化。比较手术前后患者每搏量(SV)、面积减少分数(FAC)、心脏指数(CI)、速度时间积分(AVTI)。结果术后35例患者瓣叶均可以正常活动,未发现瓣周漏,心脏复跳至CPB停机平均为(25.26±5.01)min,无并发症发生。35例患者心脏复跳后,有27例患者左心房存在不同程度的气体,其中1级12例,2级10例,3级5例;CPB停机前只有6例为1级。在T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点,患者乳酸、MAP水平变化不显著(P>0.05)。与术前比较,患者术后CI、AVTI、FAC、SV均升高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏病患者CPB心脏手术麻醉中进行TEE监测可准确评价瓣膜情况以及手术效果,在心内排气以及CPB停机等方面具有重要的指导意义。

臂丛颈丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的应用

目的:探讨肩区手术较理想的麻醉方法。方法:选择行锁骨骨折内固定术患者69例,分为臂丛阻滞麻醉组,颈丛阻滞麻醉组,臂丛颈丛联合阻滞麻醉组,并对这三种麻醉方法进行比较。结果:患者综合满意度评估及各时间点的VAS评分的比较,均显示臂丛颈丛联合阻滞麻醉效果较另两组满意,而不良反应发生率的差异无统计学意义。结论:臂丛颈丛联合阻滞麻醉是肩区手术较完善的麻醉方法。

椎管内复合麻醉在高危前列腺增生症手术治疗的临床应用

目的探讨椎管内复合麻醉(CSEA)应用于高龄、高危前列腺增生症(BPH)手术治疗的安全性和可行性。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级高危BPH患者60例,术前积极治疗并发症,随机分为二组:硬膜外麻醉组(EA组)30例,椎管内复合麻醉组(CSEA组)30例。手术治疗均为经尿道前列腺电切术(TURP)或电汽化术。监测二组病人麻醉前后收缩压的变化,对术中镇痛质量进行评价及观察术中病人寒颤发生例数。结果两组病人麻醉后血压均有下降,但两者之间无差别(P>0.05);镇痛质量CSEA组明显优于EA组(P<0.05);寒颤发生率EA组明显高于CSEA组(P<0.05)。结论术前积极治疗高危BPH患者的并发症后,CSEA可作为其手术治疗的麻醉选择,麻醉效果确切而安全。

小剂量麻黄碱对剖宫产术椎管内复合麻醉中低血压的防治作用

目的观察预防性静注小剂量麻黄碱对剖宫产术椎管内复合麻醉(CSEA)中低血压的防治作用。方法选择足月妊娠拟行子宫下段剖宫产术的产妇60例,ASAⅠ级,麻醉前30min以7ml/kg快速静滴6%羟乙基淀粉注射液进行扩容。CSEA成功后采用随机双盲法将60例产妇分为A、B两组,A组(麻黄碱组)立即静注小剂量麻黄碱5-10mg不等,B组(对照组)暂不用麻黄碱,若收缩压(SBP)下降幅度超过基础血压的20%或SBP<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)时及时静注麻黄碱15mg升高血压。结果A组(麻黄碱组)30例预防性静注小剂量的麻黄碱后无一例出现低血压,亦无恶心呕吐的发生;而B组(对照组)有13例出现低血压,发生率高达43.3%,恶心呕吐有8例,发生率26.7%。结论在有效扩容、增加前负荷的前提下,预防性静注小剂量麻黄碱5-10mg能积极有效地防治剖宫产术椎管内复合麻醉中所致的低血压。

BIS用于体外循环下心内直视手术麻醉深度监测的效果观察

目的探讨BIS用于体外循环下心内直视手术麻醉深度监测的效果观察。方法选取我院2016年2月~2018年8月我院麻醉科择期进行体外循环下心内直视手术的患者105例,利用简单随机抽样法分为对照组53例和观察组52例。观察组运用脑电双频指数(BIS)麻醉深度监测指导麻醉药量。设立观测点为麻醉诱导前(TO)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)、体外循环开始后5min(T3)、鼻温谷值(T4)、停机后10min(T5)、手术结束时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力指标变化情况,观察组记录BIS值。结果使用BIS监测麻醉深度的观察组比对照组血流动力学更稳定,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在BIS监测指导下麻醉用药控制麻醉深度,血流动力学更稳定,可获得安全满意的麻醉深度。

丙泊酚复合舒芬太尼经DSA行脑动脉瘤栓塞术28例的麻醉效果和体会

目的观察丙泊酚复合舒芬太尼在经DSA行脑动脉瘤栓塞术的麻醉效果,探讨其临床适用性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级需在全麻下行脑动脉瘤栓塞术患者56例,分两组各28例,实验组采用丙泊复合舒芬太尼麻醉经DSA行脑动脉瘤栓塞术,对照组给予丙泊酚持续泵注。两组麻醉诱导大致相同:静脉注射丙泊酚1.5～2mg/kg、阿曲库铵0.15mg/kg、芬太尼0.1mg;麻醉维持均持续泵注丙泊酚0.5mL/(kg·h)和阿曲库铵0.1mg/(kg·h),而实验组复合舒芬太尼0.15～0.7μg/(kg·h)间断静脉注射。记录两组患者在麻醉诱导前后、股动脉置管后、术毕时的平均动脉压、心率以及呼吸和意识恢复时间。结果两组均手术顺利,实验组在术中的血压和心率变化情况均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),两组术毕后呼吸和意识恢复时间无明显差别,但实验组患者在术毕时拔除气管导管前后较对照组无明显燥动且各生命体征较平稳。结论丙泊酚复合舒芬太尼在经DSA行脑动脉瘤栓塞术中有较为满意的麻醉效果,适合临床推广应用。

腰麻—硬膜外联合麻醉在小儿手术中的临床应用

目的观察腰麻—硬膜外联合麻醉在小儿下腹、下肢及盆腔手术中的麻醉效果及其并发症。方法将50例患儿随机分为A、B两组,每组25例,A组为腰麻—硬膜外联合麻醉组(CSEA),B组为硬膜外麻醉组(EA),观察比较两组术中的氯胺酮用药量,镇痛及肌松效果,麻醉显效时间,运动阻滞时间及并发症。结果A组腰麻—硬膜外联合麻醉显效时间,运动阻滞时间明显短于硬膜外麻醉B组,A组腰麻—硬膜外联合麻醉氯胺酮用药量明显少于硬膜外麻醉B组,A组腰麻—腰膜外联合麻醉肌松满意率(100%)好于硬膜外麻醉B组(67%),硬膜外麻醉B组镇痛有5例需追加氯胺酮,术后随访两组均无头痛及脊神经损害并发症。结论腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)用于小儿手术具有起效快、麻醉效果确切,用药量小、副作用少等优点,是一种效果好而可行的麻醉方法。

静吸复合麻醉用于小儿扁桃体腺样体摘除术的体会

目的探讨静吸复合麻醉在小儿扁桃腺增殖腺摘除术中的优点。方法丙泊酚、芬太尼和维库溴铵诱导插入“U”型导管，术中吸入异氟醚、泵注丙泊酚维持，记录麻醉前、插管后、术中、术毕拔管时的BP、HR变化，并进行统计学分析。结果诱导后BP、HR与麻醉前相比，有显著性的差异，P〈0．01，余时间基本平稳，苏醒时间（15±6．3）min。结论基础麻醉氯胺酮是苏醒延迟、发生恶梦、躁动的主要原因，静吸复合麻醉是一种迅速、术中平稳、苏醒快速平顺，值得在小儿扁桃腺增殖腺手术中推广使用。

依托咪酯全凭静脉麻醉在体外循环下二尖瓣置换术中的应用

目的：探讨依托咪酯全凭静脉麻醉在体外循环下二尖瓣置换术中的应用效果.方法：比较体外循环下二尖瓣置换术中依托咪酯全凭静脉麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉的记录拔上腔（T1）、拔主动脉（T2）、拔主动脉20min后（T3）、手术结束时（T4）硝普钠泵入浓度和患者苏醒时间、ICU停留时间、术中间羟胺率等.结果：依托咪酯组在各个时间硝普钠的泵入速度均高于丙泊酚组,转机后需要使用间羟胺的例数少于丙泊酚组,苏醒时间依托咪酯组长于丙泊酚组,差异有统计学意义（P〈0.01）,转机时间与ICU停留时间二组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：在体外循环下二尖瓣置换术中使用依托咪酯全凭静脉麻醉,可减少麻醉药物对心肌的抑制,维持麻醉深度,降低手术风险.

舒芬太尼联合七氟醚在小儿斜疝修补术中的麻醉效果及安全性探究

目的探究舒芬太尼联合七氟醚在小儿斜疝修补术中的麻醉效果及安全性。方法研究对象方便选取该院2017年5-12月行腹腔镜斜疝修补术治疗的患儿42例。利用随机数字法将患儿分为观察组和对照组,各21例,其中观察组采用七氟醚联合舒芬太尼麻醉,对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉。对比两组患儿麻醉效果及术后不良反应情况,寻找两组患儿麻醉前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化规律。结果观察组患儿麻醉优良率为95.23%,高于对照组的85.71%,但组间差异无统计学意义(χ^2=1.110,P>0.05)。观察组患儿术后苏醒时间(8.23±1.28)min及定向力恢复时间(18.55±6.11)min明显短于对照组(13.89±2.34)min,(26.01±6.99)min,比较差异有统计学意义(t=19.970、3.680,P<0.05);麻醉后,两组患儿MAP、HR变化有明显差异,观察组患儿血流动力学更加稳定,且组别与时间存在交互作用,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿喉痉挛及呛咳的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论七氟醚联合舒芬太尼进行全麻,镇静效果好,安全可靠,值得在小儿患儿麻醉手术中推广。

基于BIS指导的七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜宫颈癌根治术中的应用

目的探讨脑电双频谱指数(BIS)指导的七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜宫颈癌根治术(LRH)中的应用效果。方法选取我院LRH患者52例,随机分成2组,行BIS监测,对照组行丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,研究组行七氟醚复合瑞芬太尼麻醉,观察患者血压、血氧、心率、平均动脉压及术后恢复情况。结果T_(1)、T_(2)、T_(3)时两组心率、平均动脉压明显升高(P<0.05),而与对照组比较,研究组T_(1)、T_(2)、T_(3)时的心率、平均动脉压均明显降低(P<0.05);研究组术后苏醒时间、拔管时间和定力恢复时间均较对照组明显缩短(P<0.05);对照组与研究组不良反应发生率无明显差异(15.39%vs 7.69%,P>0.05)。结论BIS指导的七氟醚复合瑞芬太尼麻醉有助于LRH患者维持术中循环系统稳定,减轻对认知功能的损伤。

呼气末二氧化碳分压及气道压力监测在老年患者腹腔镜手术麻醉中的应用

目的:分析老年患者腹腔镜手术麻醉中呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))及气道压力监测价值。方法:选择2020年1月至2021年2月本院收治的行腹腔镜手术112例老年患者为研究对象,均采用光纤压力传感器(FOPT)进行气道压力监测,根据呼吸机调节控制结果PetCO_(2)的不同分成2组,56例PetCO_(2)35~39 mmHg作为对照组,56例PetCO_(2)40~45 mmHg作为观察组,比较2组术中不同时间段脑氧摄取率(CERO_(2))、动-静脉血氧含量差(Ca-vO_(2))、术后不同时间段简易精神状态评价量表评分(MMSE评分)、认知功能障碍(POCD)发生率。比较肺功能正常组[FEV1在80%预计值(包括80%)以上、FVC在80%预计值(包括80%)以上,FEV1/FVC在70%以上,三项指标均达到即可判定为肺功能正常]、异常组(反之即为异常)不同时间段主气道压力、支气管压力。结果:观察组气腹后30 min以及60 min CERO_(2)、Ca-vO_(2)均低于对照组(P<0.01)。观察组术后6、24、48 h MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。观察组POCD发生率(1.79%)低于对照组(14.29%)(P<0.05)。肺功能异常组术闭、术后10 min主气道压力、支气管压力均高于肺功能正常组(P<0.05)。结论:老年患者腹腔镜手术中PetCO_(2)控制在40~45 mmHg,可减轻患者记忆力受损程度,降低脑氧代谢率、POCD发生率,肺功能异常的患者术中气道压力较高。

侧卧位腹腔镜和后腹腔镜手术二氧化碳气腹对呼吸循环的影响

目的:观察侧卧位腹腔镜和后腹腔镜手术中二氧化碳气腹对患者血流动力学和呼吸动力学的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜和后腹腔镜手术的泌尿外科病例各10例,监测气腹前,气腹后10、30、60min呼吸循环指标及动脉血气变化。结果:两组患者气腹后各时间点组内比较中心静脉压(CVP),动脉血二氧化碳分压(PaCO2),气道峰值压(Ppeak)较气腹前有明显升高,pH值则相应下降(P<0.05),而且侧卧位腹腔镜组Ppeak明显高于后腹腔镜组(P<0.05)。结论:后腹腔镜手术对呼吸、循环有一定的影响,术中需加强监测和管理。

0.15%的罗哌卡因阻滞分娩镇痛中爆发痛的临床研究

目的研究0.15%罗哌卡因和0.08%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5μg/ml硬膜外腔给药阻滞分娩镇痛中出现爆发痛的临床效果。方法112例在分娩镇痛中出现爆发痛的初产妇,采用随机数字表法分为A组和B组,各56例。A组采用0.15%罗哌卡因进行镇痛,B组自控镇痛(PCA)给予0.08%罗哌卡因复合舒芬太尼混合液。比较两组产妇镇痛前、镇痛后(30 min及1、2、3、4、5 h)、分娩时、分娩后1 h视觉模拟评分法(VAS)评分,爆发痛时、追加量后15 min VAS评分,追加次数,不良反应发生情况,分娩镇痛满意度,罗哌卡因和舒芬太尼使用量,最高阻滞平面,缩宫素使用率,新生儿阿氏评分及体重。结果镇痛后(30 min及1、2、3、4、5 h)、分娩时及分娩后1 h,两组产妇VAS评分均明显低于镇痛前,差异有统计学意义(P<0.05);镇痛后(4、5 h)和分娩时,A组产妇VAS评分分别为[2(1,3)]、[3(2,3)]分,均明显低于B组的[3(2,4)]、[4(3,5)]分,差异有统计学意义(P<0.05)。追加量后15 min,两组产妇VAS评分均明显低于爆发痛时,且A组VAS评分[2(2,3)]分低于B组的[4(4,5)]分,差异有统计学意义(P<0.05)。A组追加次数(2.2±0.8)次明显少于B组的(4.3±0.9)次,差异有统计学意义(P<0.05)。A组产妇皮肤瘙痒发生率3.57%、恶心呕吐发生率1.79%均明显低于B组的14.29%、12.50%,分娩镇痛满意度高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组产妇舒芬太尼使用量(23±7)μg少于B组的(32±8)μg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对产妇分娩镇痛中出现爆发痛时硬膜外腔快速推注0.15%罗哌卡因阻滞爆发痛的效果明显优于0.08%罗哌卡因复合舒芬太尼,且不良反应少,产妇满意度高,具有实用性、可控性。

控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的应用

目的:观察控制性降压在鼻窦内窥镜手术(FESS)中的应用效果。方法:100例全麻FESS患者分为两组,每组50例;Ⅰ组为普通全麻组,Ⅱ组为控制性降压组。观察并比较两组术中出血量手术时间及血压、心率变化。结果:Ⅰ组与Ⅱ组比较手术时间延长(P<0.05),术中出血量Ⅱ组显著小于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅱ组降压效果良好(P<0.05)。结论:硝酸甘油降压可明显减少FESS术中出血量,且手术时间较短,是安全有效的控制性降压方法。

曲马多抑制全麻苏醒围拔管期气管导管反应的临床观察

目的观察曲马多抑制全麻病人苏醒期围拔管期气管导管反应的临床效果。方法45例病人随机分为3组,T1组为曲马多30mg组,T2组为曲马多50mg组,C组为空白对照组。关腹停用麻醉药时,T1组立即静脉推注曲马多30mg,T2组立即静脉推注曲马多50mg。C组立即静脉推注生理盐水10ml。在围拔管期,观察血压、呼吸、循环评分、呼吸评分、清醒时间和躁动发生情况。结果与术前相比,C组病人拔管时血压明显升高(P<0.05)。T1组病人与C组比较,除拔管时呼吸次数较少外(P<0.05),其余各观察值无明显差别(P>0.05);与C组比较,T2组病人在拔管时血压、循环评分和呼吸评分明显较优(P<0.05)。病人拔管时躁动的发生率低(P<0.05),病人的清醒时间延长(P<0.05)。结论使用50mg曲马多能较全面抑制全麻病人苏醒期围拔管期气管导管反应,而30mg曲马多无此作用;但有苏醒延迟的情况。

硬膜外腔注入吗啡复合液用于术后镇痛的临床观察

目的:评价硬膜外腔注入吗啡及吗啡复合液的术后镇痛效果和不良反应。方法:选择200例妇产科手术患者,随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组100例,分别于手术结束前5min从硬膜外腔注入吗啡及吗啡复合液,注药前后观察呼吸、循环情况。术后72h随访,记录有关镇痛情况及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结果:两组均有显著的镇痛效果,但两组镇痛时间比较有显著的差异(P<0.01),不良反应发生率有显著性差异(P<0.01)。结论:硬膜外腔注入吗啡2mg+氟哌啶2.5mg+地塞米松5mg+0.25%布比卡因共10ml用于术后镇痛,镇痛时间长,副作用相对较少,对呼吸、循环影响较少,镇痛效果确切,安全,为目前较好的术后镇痛方法,值得推广。

丙泊酚复合七氟醚在小儿肺动脉导管封堵术中的应用

目的：探讨丙泊酚复合七氟醚在小儿肺动脉导管封堵术中的应用价值.方法：观察麻醉诱导、麻醉后即时、穿刺股动脉时、封堵时、治疗结束时的平均动脉压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、苏醒时间、治疗中体动、醒后恶心、呕吐、嗜睡发生率.结果：围麻醉期MAP、HR、RR、SPO2、PETCO2各时点均无明显变化,平均诱导时间为1.6min,苏醒时间为6.3min,治疗中体动发生率为5.6%,醒后恶心呕吐发生率为5.6%,嗜睡发生率为2.8%.结论 丙泊酚复合七氟醚用于小儿肺动脉导管封堵术麻醉诱导迅速、平稳,对循环、呼吸系统影响小,苏醒快而彻底,安全有效.