PDCA循环管理模式在脓毒血症血液滤过护理中的应用效果

目的:分析PDCA循环管理模式在脓毒血症血液滤过护理中的应用效果。方法:将2022年4月—2024年3月肇庆市高要区人民医院重症医学科采用血液滤过治疗的60例脓毒血症患者纳入研究,随机分为两组,其中对照组(30例)采用常规护理,试验组(30例)采用PDCA循环管理模式。对比两组恢复时间、生命体征、急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、胃肠功能障碍(GIF)评分。结果:试验组住院时间、抗生素使用时间、机械通气时间短于对照组(P<0.001);护理后,两组平均动脉压升高,呼吸频率、体温下降,试验组优于对照组(P<0.05);护理后,两组APACHEⅡ、GIF评分下降,试验组低于对照组(P<0.05)。结论:PDCA循环管理模式能有效促进脓毒血症患者生命体征改善,缩短其恢复时间,改善健康水平,减轻胃肠功能障碍。

机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎疗效观察

目的探讨机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床疗效。方法选择2017年10月至2019年10月期间高要区人民医院重症医学科收治的82例重症肺炎患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组42例和对照组40例。所有患者均合并呼吸衰竭且接受机械通气治疗,对照组采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,观察组在纤支镜治疗前先应用振动排痰治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前及治疗后2 h的氧合指数(PaO2/FiO2),呼吸做功(WOB)和动态顺应性(Cydn),同时比较两组患者的机械通气时间、住ICU时间、28 d死亡率。结果治疗后,观察组患者的PaO2/FiO2、Cdyn水平分别为382.47±60.42、(38.43±4.50)mL/cmH2O,明显高于对照组的351.37±44.31、(31.82±8.64)mL/cmH2O,WOB水平为(0.67±0.24)J/L,明显低于对照组的(0.95±0.36)J/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的机械通气时间和住ICU时间分别为(6.07±1.12)d、(7.96±2.38)d,明显少于对照组的(8.46±2.25)d、(11.85±3.67)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者住院28 d死亡率分别为4.76%和7.50%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗总有效率为88.10%,明显高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎,对患者肺泡氧合功能、呼吸功能功能的改善更加有利,可以缩短患者的病程,提高临床疗效。

低分子肝素在改善重症脓毒血症患者凝血功能及肾功能中的作用

目的研究分析低分子肝素在改善重症脓毒血症患者凝血功能及肾功能中的作用与疗效。方法系统性回顾2014年1月～2018年2月我院确诊并收入院治疗的68例重症脓毒血症患者,依据不同治疗方式的分为实验组和对照组,每组34例,全部患者均给予血液净化支持,对照组患者不使用低分子肝素,实验组患者使用低分子肝素,治疗7天。对比治疗前后两组病例的凝血功能及肾功能指标。结果治疗前两组患者PLT、PT、APTT、Fg等凝血指标与BUN、Scr、Tp P等肾功能指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05),经过治疗后,凝血功能及肾功能等全部指标均较各组治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P <0.05),但两组治疗后的PLT、PT、APTT、Fg等凝血指标与BUN、Scr、Tp P等肾功能指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论血液净化技术无论使用或不使用低分子肝素均可以显著改善重症脓毒血症患者的凝血功能及肾功能,具有显著效果。

脑脊液LDH同工酶比值在脑出血相关的临床意义的研究

目的探讨脑脊液乳酸脱氢酶(LDH)同工酶比值(LDH-1/LDH-2)在急性脑出血患者中的临床意义及诊疗价值。方法选取2020年1—12月肇庆市高要区人民医院收治的100例急性脑出血患者作为观察组,另选取同期体检健康人员50例作为对照组。所有研究对象均进行脑脊液LDH检测,检测指标为LDH-1、LDH-2,并计算LDH-1/LDH-2值,对比不同分组及急性脑出血不同病情患者LDH-1、LDH-2以及LDH-1/LDH-2值的差异,分析其在急性脑出血患者中的检测意义及诊疗价值。结果观察组患者LDH-1以及LDH-1/LDH-2水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);急性脑出血患者中,脑干出血患者LDH-1/LDH-2值明显高于其他部位出血,差异有统计学意义(P<0.05),且其他部位出血患者LDH-1/LDH-2值比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同意识状态、不同出血量、是否破入脑室以及不同预后的急性脑出血患者LDH-1/LDH-2值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑出血患者LDH水平升高程度对脑出血病情严重程度的评估具有重要的提示作用,并且对判定近期预后情况具有一定的临床价值。

参附注射液辅助治疗严重脓毒症休克患者的效果

目的观察参附注射液联合西医综合治疗严重脓毒症休克患者的效果。方法选取我院重症医学科2016年7月～2018年3月收治的68例脓毒症休克患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各34例。对照组给予常规西医综合治疗,观察组在西医综合治疗基础上辅以参附注射液治疗,疗程1周。比较两组患者的序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、急性生理与慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ)、组织灌注改善情况及炎症因子水平变化。结果两组患者治疗后的SOFA、APACHE-Ⅱ评分均下降(P<0.05);观察组治疗后的SOFA、APACHE-Ⅱ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的乳酸(Lac)、氧摄取率(O_2ER%)水平降低,尿量、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、氧输送量(DO_2)、氧消耗量(VO_2)水平升高(P<0.05);观察组治疗后的Lac、O_2ER%水平低于对照组,尿量、ScvO_2、DO_2、VO_2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清降钙素原(PCT)、IL-1、IL-6和IL-10水平降低,观察组治疗后的TNF-α、PCT、IL-1、IL-6和IL-10水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参附注射液辅助治疗脓毒症休克能够明显改善患者全身灌注状态及氧代谢情况,减轻全身炎症反应,降低SOFA评分和APACHEⅡ评分,具有较高的临床实用价值。

自制图片沟通在人工气道患者的应用效果

目的探讨自制简易图片册在ICU人工气道患者中的沟通效果。方法选取我院ICU 2014年1月-2015年1月建立人工气道患者116例,随机分为观察组与对照组,各58例,两组患者一般资料均具有可比性。对照组采用传统的非语言沟通方式,如面部表情、眼神、手势、书写、触摸等;观察组采用自制图片册进行沟通,图片册通过文献查证并与插管后常见的护理问题相结合制定而成。调查病人及家属对护理工作质量评价、满意度及患者依从性。结果出院时观察组依从性良好率为96.55%（50/58）,对照组为86.21%（50/58）,观察组明显高于对照组（P〈0.05）,且与插管第一天比显著升高（P〈0.05）。观察组患者非常满意及总满意分别为62.07%（39/58）、96.56%（56/58）,显著高于对照组的46.55%（27/58）、81.03%（47/58）（P〈0.05）;观察组患者护理技术、护理沟通、应答准确、应答及时、安全感评分分别为（95.48±9.35）、（96.33±9.76）、（95.38±8.44）、（96.38±3.49）、（88.45±10.71）,与对照组（90.37±8.21）、（80.01±10.15）、（82.15±9.08）、（93.25±5.73）、（79.37±11.48）比较均显著升高（P〈0.05）。结论涵盖患者生理需求、安全需求、社交需求及自理需求的简易图片小册,通俗易懂,简便快捷,在人工气道患者护理中效果较好,有利于消除患者负性情绪、提高护理工作质量及提升患者满意度。

碳青霉烯联合阿米卡星治疗多重耐药革兰阴性菌血流感染的临床效果分析

目的:分析碳青霉烯联合阿米卡星治疗多重耐药革兰阴性菌血流感染的效果及应用价值。方法:选取2020年4月—2022年8月肇庆市高要区人民医院收治的36例血培养的药敏结果为MDR(Multi Drug Resistance,多重耐药性)的GNS(Glucose and sodium chloride injection,革兰性阴性菌)感染的脓毒血症或脓毒性休克患者,所有患者的PCT>2μg/mL。按照入院时间先后分为A组和B组各18例。A组患者采用碳青霉烯类药物亚胺培南西司他汀(常规剂量1 g/Q8 h微泵持续输注)+阿米卡星(15 mg/kg/d或严重者0.8 g/d剂量Qd or Bid)治疗,B组患者使用高剂量碳青霉烯亚胺培南西司他丁钠2 g/Q8 h微泵持续输注的治疗。观察并比较两组患者的病死率、符合降阶梯使用抗菌药物的时间、继发感染情况、碳青霉烯类的使用时间及总用量、平均血培养转阴时间以及不良反应情况。结果:A组与B组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组好转率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);5天内,A组符合降阶梯使用抗菌药物的比例明显多于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组总不良反应低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组碳青霉烯类的使用时间及总用量明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:碳青霉烯联合阿米卡星在治疗多重耐药革兰阴性菌血流感染中有一定的应用价值,可以一定程度上提高患者好转率,增加可实现降阶梯治疗的例数,减少碳青霉烯的总用量和使用时间,肾毒性无明显增加,值得临床应用。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗脓毒症合并急性肾衰竭的临床效果

目的探究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒症合并急性肾衰竭的临床效果。方法选取2018年1月至2020年12月在本院接受治疗的脓毒症合并急性肾衰竭患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组予以常规治疗,调节酸碱平衡、电解质平衡等,并进行抗感染、利尿等治疗,观察组则在对照组的基础上加用血液滤过(CVVH)的治疗方法。记录治疗前和治疗5d后两组患者血清炎症指标[白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、肾功能指标[血清尿素(BUN)、血肌酐(Cr)、尿酸(UA)],比较治疗前和治疗7d后两组患者短期预后状况[序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)]。结果治疗5d后较治疗前,两组患者炎症标志物(WBC、CRP、PCT)水平、肾功能指标(BUN、Cr、UA)均有下降(P均<0.05),且观察组低于对照组(P均<0.05),治疗7d后较治疗前,两组患者短期预后状况(SOFA评分、APACHEⅡ评分)均有下降(P均<0.05),且观察组低于对照组(P均<0.05)。结论CVVH和常规治疗方式对比,CVVH更能够缓解疗脓毒症合并急性肾衰竭患者的炎症反应,且有利于患者短期预后及对部分肾功能的恢复。