肝内外胆管结石的外科治疗策略

肝胆管结石是中国常见的胆道良性疾病,由于其发病机制不是十分明确,因此其治疗仍然十分困难。不论结石位于肝内还是肝外,基本的治疗原则仍然遵循黄志强院士提出的"解除梗阻、去除病灶、通畅引流"的方针。然而,面对不同的结石类型,要综合考虑结石的位置、大小,是否合并有肝脏萎缩,癌变等因素选择最佳时机给予最佳的方案治疗。近些年,微创外科发展迅猛,腹腔镜技术在肝内外胆管结石的治疗中发挥越来越重要的作用。

铁死亡对急性胰腺炎胰腺组织炎症损伤影响的初探

目的 观察急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)中是否存在铁死亡以及铁离子对核苷酸结合寡聚化结构域受体蛋白3(NLRP3)途径的影响,探讨保护胰腺腺泡细胞的机制。方法 将45只雄性C57BL/6小鼠随机分为3组[对照组、AP组、AP+2′2-联吡啶组(2′2-bipyridyl)]。50μg/kg的雨蛙素(caerulein)共注射12次,每次间隔1 h。AP+2′2-bipyridyl组在注射caerulein之前用2′2-bipyridyl(20 mg/kg)预处理1 h。对照组则注射等量的正常生理盐水。所有的小鼠在最后一次注射后1 h被处死。收获的胰腺用于组织病理学评估、免疫组织化学分析、试剂盒检测和Western blotting检测。结果 铁死亡抑制剂2′2-bipyridyl可以防止铁离子的积累,减少脂质过氧化物的形成;它还可以通过NLRP3途径减轻胰腺炎症损伤。结论 铁死亡这种细胞死亡方式在AP中真实存在,抑制铁死亡可以减轻AP时的胰腺炎症损伤。

亚砷酸诱导的老年急性早幼粒细胞白血病早期死亡分析

目的分析经单药亚砷酸(arsenic trioxide,ATO)诱导治疗的老年(年龄≥60岁)初发急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)的早期死亡(early death,ED)发生情况及预测因素。方法收集连续收治的71例老年APL患者和456例年轻APL患者的临床资料。选取临床上可以快速获取的10个临床及实验室检测参数,采用χ^(2)检验及Logistic回归模型进行统计学分析。结果老年患者的ED率(22.5%,16/71)高于年轻患者(15.1%,69/456),但差异无统计学意义(P=0.115)。老年感染相关ED(8.5%)和血栓相关ED(2.3%)的发生率均显著高于年轻患者(分别为2.0%和0.3%),差异有统计学意义(P<0.01)。男性和白细胞计数>10×10^(9)/L是两组患者ED的共同独立风险因素,低白蛋白血症(P<0.001)和血清纤维蛋白原<1g/L(P=0.001)还是年轻患者ED的独立风险因素。结论单药ATO诱导治疗的老年APL患者的入院临床特征、ED发生情况及风险因素与年轻患者明显不同。因此,有必要对APL患者的ED情况进行年龄分层研究。

正畸牙移动过程中Piezo1通道对张力侧血管生成和成骨的影响

目的 探讨正畸牙移动过程中Piezo1通道对张力侧血管生成及成骨改建的影响,为加速正畸牙周组织改建提供实验依据。方法 本实验已获得单位实验动物伦理委员会批准。选取60只健康雄性SD大鼠以上颌双侧中切牙为支抗,使用镍钛拉簧施加0.5 N力近中移动大鼠上颌右侧第一磨牙构建正畸牙齿移动模型,随机分成3组,每组20只,加力后0、8 d时在右侧上颌第一磨牙颊、腭侧黏膜下分别注射等量生理盐水(对照组)、100μmol/L Piezo1通道激动剂(Yoda1组)、48μmol/L Piezo1通道抑制剂(GsMTx4组),分别在第1、3、7、14天测量牙齿移动距离并每组各处死5只大鼠,获取上颌组织标本。通过HE染色观察张力侧牙周组织病理生理变化,免疫组化染色标记张力侧血小板内皮细胞黏附分子(platelet endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1/CD31)阳性细胞计数以进行微血管定量,检测张力侧骨钙素(osteocalcin,OCN)的表达情况。结果牙齿移动距离测量结果显示,Yoda1组第3、7、14天牙齿移动距离分别为(0.238±0.008)mm、(0.406±0.011)mm、(0.746±0.013)mm,与对照组相比显著增加(P<0.05);GsMTx4组第7、14天牙齿移动距离分别为(0.282±0.011)mm、(0.578±0.008)mm,与对照组相比显著减少(P<0.05)。HE染色结果显示,3组张力侧牙周膜间隙随加力时间增加逐渐增宽,其中对照组及Yoda1组加力第7天时可见成骨细胞,第14天时随后牙周膜间隙逐渐恢复到正常。CD31阳性细胞计数微血管定量分析结果显示,与对照组相比,Yoda1组第3天(8.027±0.225)、第7天(14.320±0.471)血管数量显著增多(P<0.05),在第7天达到峰值,随后逐渐下降;GsMTx4组加力第3天(6.013±0.177)、第7天(9.187±0.678)、第14天(12.613±0.334)张力侧牙周膜内血管数量增加显著减少(P<0.05)。免疫组化结果显示,与对照组相比,Yoda1组加力后各时间点OCN表达显著增强(P<0.05),GsMTx4组加力第7天、第14天的OCN表达减弱(P<0.05)。结论 Piezo1通道激活会促进正畸牙齿移动,促进张力侧血管生成及成骨改建,抑制Piezo1通道则产生相反的效果。

肝门部胆管癌根治性切除术前评估策略

肝门部胆管癌又称KLatskin瘤,是指发生在肝总管,肝内左右二级胆管及其汇合部的胆管上皮恶性肿瘤,约占胆管癌的40%~50%,根治性切除仍然是目前可获得长期生存的唯一手段[1]。由于其解剖位置特殊,周围毗邻肝动脉,门静脉系统,且肿瘤常常蔓延至肝内胆管和胆总管,部分可超越U点和P点,伴有周围血管侵犯,手术切除率低,预后差。因此术前精确评估对手术决策、术后康复以及远期效果都具有至关重要的作用。

脾脏肿瘤的诊治进展

1脾肿瘤的流行病学脾肿瘤可发生于各个年龄段且无性别差异,同时在肿瘤的诊治中,较其它脏器的肿瘤具有类型少见、发病率低的特点,脾肿瘤发病率仅占全部肿瘤的0.03%[1]。根据Kli[2]等报道,脾脏良性肿瘤发病率约为0.14%,脾恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的比例不到0.64%,分析原因如下:①脾脏的免疫效应:脾内免疫活性细胞及免疫活性物质可抑制和杀灭瘤细胞;②脾脏的解剖学特点:脾动脉汇入处呈锐角且脾脏的节律性搏动可使肿瘤细胞难以停留。

升阶梯时代对重症急性胰腺炎外科干预的再认识

近十余年来,创伤递升式治疗(step-up approach)已经成为重症急性胰腺炎(SAP)外科干预的主流模式。但SAP病情复杂多变,加之微创理念和技术的飞速发展,在step-up approach的大背景下,如何能够让病人从外科干预中受益最大化仍然值得深入思考。感染性胰腺坏死(IPN)分型的确立具有重要的临床意义,即对于不同类型IPN的治疗不能单纯局限于一种策略,针对部分病例可打破传统,采用跨越式干预模式,以此作为step-up approach的补充与完善。多学科综合治疗协作组(MDT)模式应贯穿于SAP个体化治疗的始终。外科医生在SAP的个体化综合治疗中仍然发挥了不可替代的重要作用。现阶段,仍要结合病人具体情况、学科和医生的技术特点制定个体化、精准化和微创化的干预方案。开放性清创作为step-up approach策略中的重要组成部分,应在合理的指征与时机下有计划开展,不可偏废。在升阶梯治疗的时代下,应遵循递升式与跨越式策略按需切转换,外科式与内镜式干预方式并重,建立高效统一的MDT诊疗平台,从而进一步提高SAP的整体治愈率。

重症急性胰腺炎外科救援的实施与策略

重症急性胰腺炎(SAP)的临床治疗经历从激进手术到保守治疗,再到如今微创与开放相结合的多学科综合治疗模式的转变。SAP患者病情复杂且进展迅猛,个体差异较大,部分患者会发生消化道瘘、严重腹腔感染、大出血、腹腔间隔室综合征、重症胆囊并发症等外科急危重症,保守治疗收效甚微,常需果断采取外科救援以挽救生命。笔者结合临床实践和最新文献,首次将外科救援概念引入SAP救治中,阐述SAP病程中外科救援策略与不同情境下外科救援要点,并对如何提高外科救援成功率提出个人见解,旨在进一步提高SAP整体治愈率。

腹腔镜解剖性肝切除的发展

解性肝切除是指完整切除荷瘤门静脉流域内的肝实质,在其理论与技术操作不断完善、丰富的过程中,对于其实际疗效的质疑与争议从未停歇。先进技术的应用与普及促进肝脏外科迎来新的发展机遇,也为充实并丰富解剖性肝切除理论创造新的契机,有望更好实现肝细胞癌的治疗效果.

美国国立综合癌症网络临床实践指南:胰腺癌(2022.V1)更新解读

胰腺癌是一种恶性程度极高、诊治存在很大挑战的肿瘤,其发病率逐年升高,预后极差。随着对胰腺疾病认识的深入以及治疗理念的不断更新,以循证医学为基础的多学科联合诊疗(multidisciplinary team, MDT)逐渐成为延长胰腺癌病人长期生存的最佳选择[1]。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)发布的胰腺癌临床实践指南是胰腺癌临床诊治的重要参考。

胰腺癌围手术期营养治疗的策略

胰腺癌患者围手术期易发生营养不良。术前营养不良因素包括胰腺功能不全与肿瘤引起的代谢改变,术后应激与炎症等因素增加了短期内营养不良风险,围手术期营养不良是导致整体预后不良的独立危险因素,因此有必要开展全程化营养管理。入院后患者常规进行营养筛查,应用量化的营养筛查工具可以判断营养风险,对于营养风险较高的患者需进一步行营养评估,加速康复外科建议术前出现体重丢失>15%或体质指数<18.5 kg/m^(2)的患者行营养治疗,营养治疗遵循阶梯递升式原则,术前营养状态将影响手术时机的选择。单一指标无法完整描述术后患者的营养状态,建议采用多种方式动态监测营养状况并综合分析。术后营养治疗需结合患者病情与营养状况制订个体化方案,合理选择营养治疗途径能避免为患者带来额外的痛苦与经济负担。早期经口进食被认为是安全有效的,但对于口服耐受不佳的患者应及时启动人工营养。肠内营养具有维持肠道功能等优势,但全肠外营养在严重肠瘘、胃排空延迟等并发症治疗中具有巨大价值。

急性胆源性胰腺炎诊治策略

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是外科常见的急腹症.ABP包括胆道结石引起的结石性ABP和非结石性胆囊炎、胰胆管合流异常、胆胰汇合部疾病等引起的非结石性ABP.ABP的治疗一方面要控制胰腺局部炎症进展,另一方面亦需处理胆道原发疾病,避免加重疾病进展与复发.随着微创技术的发展,ABP的治疗理念逐渐微创化,目前对非梗阻性ABP,早期手术还是待胰腺炎症状稳定后择期手术,仍存在争议.本文通过分析国内外相关文献,对ABP的诊断方法及治疗策略作一综述,并总结ABP现阶段治疗中存在的争议.

重症急性胰腺炎治疗中的外科干预

重症急性胰腺炎(SAP)病死率可达30%,其发病率仍在逐年上升,带来严重的经济与社会负担。近半数SAP患者可于病程后期发生感染性胰腺坏死等局部并发症,其治疗以控制感染及其相关并发症为主。随着微创治疗技术的发展,以微创技术为核心的“升阶梯”治疗策略改善了患者预后,外科干预在此治疗过程中极为关键,主要体现在准确掌控外科干预的指征、时机和方式。本文就SAP的外科干预策略进行阐述,以期进一步优化SAP患者的整体治疗。

2019年NCCN胰腺癌临床实践指南(V2版)更新解读

胰腺癌因恶性程度较高,早期发现困难,目前已成为继肺癌、前列腺癌(男性)、乳腺癌(女性)、结肠癌后最常见的癌症死亡原因[1]。近年来,由于肥胖、人口老龄化和其他一些未知因素的影响,胰腺癌的发病率不断上升[2]。手术切除肿瘤可能是延长病人生存期,改善预后的主要治疗方式。然而,由于胰腺位置深在及胰腺本身组织病理学的特殊性,病人出现临床症状时多已处于疾病局部进展期或出现了远处转移。随着研究的不断深入,越来越多的专家学者认为,胰腺癌并非单一疾病.

重症急性胰腺炎器官功能维护重要性及实施方案

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)按照临床病情可分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP),中重症急性胰腺炎(moderately severe pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)o SAP的特点即为持续性(>48 h)的器官功能衰竭(单个或多个器官)。在SAP早期,难以控制的全身性瀑布式炎症反应不仅导致胰腺组织损伤,亦可对其他胰外器官的功能造成损害,引起多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)乃至多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF),是导致病人死亡第一高峰的主要因素[1]。

腹腔镜脾脏部分切除有关技术探讨

随着脾脏功能研究的深入,人们对于脾脏外科疾病的保脾治疗意愿和需求逐渐提高,加之腹腔镜手术的众多优势已渐被广泛认可,腹腔镜脾脏部分切除术已成为脾保留性手术的重要方式。然而,由于脾脏的特殊解剖结构,腹腔镜脾脏部分切除术仍属于技术难度较高的术式,需要对该术式的适应证选择、技术要点及并发症防治等有较为系统地了解和掌握,并结合自身单位的设备条件和技术特长,选择适宜病例进行开展。

感染性胰腺坏死外科干预升级策略

创伤递升式分阶段治疗(以下简称“step‑up approach”)策略是目前治疗感染性胰腺坏死(IPN)的主流模式,已获得国内外多个指南推荐。筛选出经皮穿刺置管引流术成功率低的患者及时应用“step‑up approach”策略,并根据IPN分型选择恰当升级方式,有望提高IPN整体治愈率。“step‑up approach”策略中的开放性清创应在合理指征与时机下开展。在患者全身状况差、病情复杂时可不拘泥于某一固定治疗模式,可在充分评估下适时选择跨越式治疗策略。遵循“step‑up approach”策略治疗IPN时,提倡内镜式与外科式干预并行、递升式与跨越式策略并进,通过建立以疾病为中心的多学科一体化治疗平台,改善临床预后。笔者回顾相关文献,并结合团队治疗经验,对IPN外科干预的升级策略进行探讨,以期进一步提高IPN患者整体治愈率。

CST1基因在肿瘤中的研究进展

半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cystatin,CST)是对半胱氨酸蛋白酶具有抑制作用的一类蛋白质,广泛分布于人体体液和分泌液中。目前研究表明CST超家族与肿瘤之间具有密切联系,其中,半胱氨酸蛋白酶抑制剂SN(Cystatin SN)为CST1基因所表达的产物,在多种肿瘤中表达异常。但其对肿瘤的发生发展以及侵袭转移等作用的具体机制目前尚不明确。本文通过对近年来国内外相关文献进行回顾性分析,对CST1基因在肿瘤中的研究进展做一综述。

重症急性胰腺炎治疗的热点问题

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见的外科急腹症,约20%的AP病人为重症急性胰腺炎(serve acute pancreatitis,SAP),其病情凶险,预后不佳。随着重症医学领域的发展,以全身炎症反应综合征和器官功能障碍为主要特点的第一个死亡高峰时期病死率显著降低,但以感染性胰腺坏死(Infected pancreatic nec-rosis,IPN)等局部并发症为主的第二个死亡高峰时期病死率仍居高不下,成为SAP治疗过程中亟待解决的热点。随着多学科综合治疗协作组(multiple discipli-nary team,MDT)模式的普及,SAP治疗策略呈现出多元化的局面,IPN病情复杂多变,决定了不能通过单一的治疗理念和干预策略解决所有问题。

2021.V2 NCCN临床实践指南:胰腺癌更新解读

胰腺癌转移能力强,复发率高,预后差,早期诊断困难,是恶性程度最高的肿瘤之一。根治性手术切除是胰腺癌主要治疗方式,但病人长期生存率并未随手术技术发展而提高。随着国内外循证医学证据更新,众多学者认识到胰腺癌不仅是局部性疾病,更是一种系统性疾病,病人无法单纯通过手术切除改善预后、延长生存期,需在多学科协作诊疗模式(multidisciplinary team, MDT)指导下进行系统性治疗。