2005-2009年中国食管癌高发区河南省林州市、山东省肥城市食管癌及其癌前病变人群分布研究

目的：了解我国食管癌高发区食管癌及其癌前病变人群分布特征，为制定高发区食管癌及其癌前病变检出率参考值范围提供依据。方法利用食管癌高发区建立的自然人群队列，回顾性整理2005—2009年中国食管癌高发区河南省林州市和山东省肥城市40~69岁参加内镜下碘染色筛查人群病理诊断数据，共15709名，排除筛查前患有重要器官疾患者11例及病理诊断不明确者35例，进入分析的目标人群共15663名。计算内镜筛查依从性，比较食管癌及其癌前病变性别、地区、年龄分布差异，采用95%CI值分析食管癌及各级别癌前病变检出率范围。结果内镜筛查依从性为49.36%（15709/31826），女性（54.05%，8447/15628）依从性高于男性（44.83%，7262/16198）（χ2=88.14，P＆lt;0.001）。食管病变检出率为21.88%（3427/15663）。男性食管基底细胞增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、食管癌检出率分别为4.17%（302/7246）、17.22%（1248/7246）、1.67%（121/7246）、0.83%（60/7246），均高于女性[分别为3.45%（290/8417）、14.82%（1247/8417）、1.41%（119/8417）、0.48%（40/8417）]，且除高级别上皮内瘤变外，差异均有统计学意义（P值分别为0.018、＆lt;0.001、0.960、0.006）。食管癌及各级癌前病变检出率均随年龄增加而增加（P值均＆lt;0.001），其中40~44岁调查对象食管基底细胞增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、食管癌检出率分别为2.69%（94/3500）、8.11%（284/3500）、0.40%（14/3500）和0.14%（5/3500）；65~69岁调查对象分别为5.46%（46/843）、23.25%（196/843）、3.68%（31/843）和2.14%（18/843）。林州市食管基底细胞增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、食管癌检出率分别为4.90%（504/10287）、17.37%（1787/10287）、1.79%（184/10287）、0.60%（62/10287），除食管癌外，均高于肥城市[分别为1.64%（88/5376）、13.17%（708/5376）、1.04%（56/5376）、0.71%（38/5376）]（P值分别为＆lt;0.001、＆lt;0.001、＆lt;0.001、0.437）。食管癌及各级癌前病变检出率（95%CI值）分别为：基底细胞增生：3.78%（3.48%~4.08%）；低级别上皮内瘤变：15.93%（15.37%~16.50%），其中轻度异型增生：12.31%（11.79%~12.82%），中度异型增生3.62%（3.33%~3.91%）；高级别上皮内瘤变：1.53%（1.34%~1.72%）；食管癌：0.64%（0.51%~0.76%）。结论中国食管癌高发区自然人群中无症状癌前病变及癌症患者比例高达21.88%；年龄、性别与检出率密切相关；高发区食管癌内镜筛查应重视癌前病变的检出率，尤其要关注男性筛查对象内镜筛查依从性。

内镜下黏膜切除术治疗食管早期癌及癌前病变

目的:探讨内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期食管癌、癌前期病变的方法、效果及并发症。方法:2003年8月～2006年3月经色素内镜筛查且活检证实为早期癌及重度不典型增生41例患者,在异丙酚静脉麻醉下进行了EMR治疗,其中早期癌10例,重度不典型增生31例。结果:对早期癌及重度不典型增生的41例病人进行了内镜下EMR。出血、黏膜下血肿等并发症3例,无穿孔及狭窄等严重并发症。结论:EMR是治疗早期食管癌、癌前期病变的安全而有效的方法。

内镜下扩张置管术治疗难治性食管狭窄62例分析

目的:研究难治性食管狭窄扩张置管的操作方法和临床疗效。方法:62例难治性食管狭窄患者在内镜和X线下行扩张术并置入记忆合金支架。结果:扩张置管后食管狭窄处直径由术前的(0.4±0.15)cm增至(1.85±0.11)cm(P<0.01)。吞咽困难由2.78±0.42改善为0.94±0.73级(P<0.01)。结论:根据难治性食管狭窄特点,采取不同的扩张置管方法,可取得较好的临床疗效。

联合内镜下粘膜切除术与氩离子凝固术在食管癌高发区应用的初步研究

目的胆汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis,BRG)是消化系统常见病之一,目前仍多采用内镜检查诊目的探讨内镜下粘膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection,EMR)联合氩离子凝固术(Argon Plasma Coagulation,APC)在食管癌高发区治疗早期食管癌及其癌前病变的意义。方法应用透明帽法对食管癌高发区普查中发现的31例食管鳞状细胞原位癌、23例食管鳞状上皮重度不典型增生、1例食管鳞状上皮中等不典型增生行EMR,应用APC治疗残留及复发病灶。术后2、6、12个月进行内镜复查。结果(1)在2004～2007年间共55例患者成功行EMR,治疗成功率为100%;(2)并发症:术中出血3例,术后出血2例,经内镜下治疗或保守治疗均成功止血;无一例穿孔、狭窄等并发症发生;(3)随访:本组55例中,19例原位癌和11例重度不典型增生术后半年随访时行内镜下活检,其中有4例重度不典型增生、7例中度不典型增生和6例轻度不典型增生,均内镜下APC治疗。平均随访21个月,无一例复发。结论应用透明帽法内镜下粘膜切除联合氩离子凝固术治疗早期食管癌及其癌前病变是干预食管癌的发生实现二级预防的有效方法。