超声引导下神经阻滞联合全麻用于老年下肢骨折术中的效果

【目的】探讨超声引导下神经阻滞联合全麻用于老年下肢骨折术中的效果。【方法】268例接受下肢骨折术的老年患者,随机分为观察组(超声引导下神经阻滞联合全麻,134例)与对照组(全麻,134例)。比较两组麻醉效果、麻醉药物使用剂量、苏醒时间、拔除喉罩时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应;比较两组不同时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。【结果】观察组麻醉优良率高于对照组(P<0.05);观察组麻醉药物使用剂量少于对照组,苏醒时间、拔除喉罩时间短于对照组,术后VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组插喉罩时(T_(1))、切皮时(T_(2))、拔喉罩时(T_(3))的MAP、HR与麻醉前(T_(0))比较,差异均无统计学意义(P>0.05),对照组在T_(1)、T_(2)、T_(3)时的MAP、HR均显著高于T_(0)时,观察组在T_(1)、T_(2)、T_(3)时的MAP、HR显著低于对照组(P<0.05);观察组在T_(2)、T_(3)时的PT、TT、APTT均显著高于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】超声引导下神经阻滞联合全麻对老年下肢骨折术患者血流动力学的影响较小,麻醉效果更好,围术期患者体征稳定,临床应用价值较高。

局部黏膜麻醉联合非气管插管全身麻醉对EMR术中血清学指标的影响

目的:分析局部黏膜麻醉联合非气管插管全身麻醉对内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)术中血清学指标的影响。方法:选择于2013年9月至2014年9月间在本院接受EMR治疗的患者162例作为研究对象,按照随机数表法将所有入组患者分为观察组(81例,接受局部黏膜麻醉联合非气管插管全身麻醉)、对照组(81例,接受局部黏膜麻醉联合常规气管插管全身麻醉),比较两组患者炎症指标、应激指标、免疫指标等方面的差异。结果:(1)观察组患者接受全身麻醉后血清中白介素-23(IL-23)、白介素-32(IL-32)、降钙素原(PCT)、β-内啡肽(β-EP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等因子水平均明显低于对照组患者(P<0.05);(2)观察组患者接受全身麻醉后血清中皮质醇(COR)、血管内皮素(ET)、甲状腺激素(TH)、胰岛素(Ins)等因子水平均明显低于对照组患者(P<0.05);(3)观察组患者接受全身麻醉后血清中可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、CD11b、CD18、CD20水平低于对照组患者,CD56水平高于对照组患者(P<0.05)。结论:局部黏膜麻醉联合非气管插管全身麻醉在为EMR术患者提供足够的麻醉深度的同时,可以有效降低术中全身炎症反应及应激反应,有助于对机体免疫功能的保护。

仿真内窥镜技术在临床麻醉中的应用进展

临床麻醉中气道正确评估与处理,直接威胁患者生命安全,决定着手术能否顺利开展。总结我院2020年1月1号至2023年8月30号之间,在肺隔离技术患者、气道受压患者、特殊气道患者处理过程中,仿真内窥镜技术在临床麻醉气道评估、气道处理使用中的数据、临床经验,分析颈部CT、MRI、B超、X线辅助气道评估技术,在气道评估过程中不同特点。为麻醉医生提供切实有效的气道评估手段,预防不良事件发生,降低围术期并发症发生率,提高麻醉质量。

右美托咪定复合瑞芬太尼在清醒状态无痛胃镜检查中的应用

探讨右美托咪定复合瑞芬太尼在清醒状态下进行无痛胃镜检查的安全性和有效性。将2019年11月至2021年3月行无痛胃镜检查的72例患者为研究对象,随机分为右美组和对照组。观察两组麻醉前(T1),给药结束后(T2)、胃镜过咽喉时(T3)、检查结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O_(2))、及呼气末二氧化碳(PETCO_(2))的变化。记录比较检查过程中恶心、呛咳、肢体活动、注射痛、呼吸循环抑制等不良反应。右美组、对照组MAP、HR、Sp O_(2)在检查前比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组MAP在T2、T3、T4阶段明显低于右美组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组HR在T2、T3阶段高于右美组,差异有统计学意义(P<0.05);右美组不良反应发生率、呼吸暂停及低血压发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定复合瑞芬太尼在清醒状态下进行无痛胃镜优于芬太尼复合丙泊酚,是一种安全、有效的麻醉方法。

动-静脉血氧含量差（Ca-vO2）与吸入气-呼气末氧浓度差（Fi-eO2）之间的相关关系研究

目的：研究同一时刻动-静脉血氧含量差(Ca-vO2)舆吸入气-呼气末氧浓度差(Fi-fO2)之间的相互关系。方法：选择24例ASAⅡ～Ⅲ级、拟行心内直视二尖瓣或／和主动脉瓣置换手术病人。入室后静注咪唑安定、芬太尼及潘库溴铵诱导麻醉，行快速气管内插管，接麻醉机行纯氧控制呼吸，凋节氧流量为3L／min、VT为8ml／kg、RR为12bpm、I：E为l：2。气体监测仪采样管连接于气管导管末端，连续监测吸入氧气氧浓度(FiO2)和呼气末氧浓度(FeO2)。于全身血液肝素化后、体外循环转机前经桡动脉管和肺动脉管同时抽取动脉血样和混合静脉血样，行血气分析；记录同时刻FiO2和FeO2。计算出Fi-eO2和Ca-vO2。列出Fi-eO2和Ca-vO2的直线回归方程，比较二者之间的相关关系。结果：全组共获取24对数据，经计算得出直线回归方程为：Ca-vO2=0．8363(Fi-eO2)+0．9570。相关系数γ=0．8645，经t检验P<0．001。结论：本研究结果表明在吸入气氧流量、潮气量及呼吸频率不变的情况下，同时刻的Fi-eO2与Ca-vO2具有很强的相关关系。通过测定Fi-eO2可测算出病人的Ca-vO2值。

颈丛神经阻滞并发局麻药中毒救治2例分析

1病历摘要例1男，52岁，ASAⅡ级，因左侧甲状腺瘤而行甲状腺瘤切除术。人室后即给予开放静脉通道，鼻导管低流量吸氧，取仰卧位。采用改良颈丛神经阻滞法实施单侧（手术侧）颈丛神经阻滞。具体方法是抽取对半液（2％利多卡因＋0．75％布比卡因）15ml，于手术侧胸锁录突肌后缘中点进针，当穿刺达C4横突时，

术后硬膜外连续恒量输注泵镇痛的临床观察

硬膜外(EA)腔注入吗啡镇痛已广泛应用于临床,但不良反应较多.近年来,以硬膜外连续恒速注药镇痛(EOA)在临床上受到了良好效果,并减少了不良反应.

非气管插管静脉麻醉在消化内镜治疗食管早期癌变中的应用

目的观察在消化内镜治疗早期食管癌变中,分别予以芬太尼联合丙泊酚方案和咪达唑仑联合丙泊酚两种非气管插管麻醉方案的安全性及有效性。方法选择2010-01-01-2013-12-31于肥城市人民医院院接受消化内镜治疗的早期食管癌及其癌前病变患者138例,随机分为咪达唑仑+丙泊酚(68例,Ⅰ组)和芬太尼+丙泊酚静脉麻醉(70例,Ⅱ组)两组,比较两组患者在治疗过程生命体征的变化情况、不良反应发生率及术后快速恢复时间。结果两种麻醉方法均能顺利地完成手术。Ⅰ组方案进镜前即刻平均动脉压(简称血压)为(73.3±9.7)mm Hg,心率为(74.2±7.6)次/min;Ⅱ组方案进镜前即刻血压为(85.6±10.3)mm Hg,心率为(78.3±6.9)次/min。黏膜切除时Ⅰ组方案进镜前即刻血压为(80.6±12.1)mm Hg,心率为(77.3±6.9)次/min;Ⅱ组方案进镜前即刻血压为(87.7±13.2)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心率为(79.4±7.2)次/min。冲水时Ⅰ组方案进镜前即刻血压为(78.6±11.7)mm Hg,心率为(75.5±7.8)次/min;Ⅱ组方案进镜前即刻血压为(75.5±7.8)mm Hg,心率为(78.7±8.3)次/min。Ⅰ组方案更能有效减少患者术中体动,χ2=3.19,P=0.07。快速恢复时间两组比较差异无统计学意义,P>0.05。少数患者有术中呛咳、一过性呼吸抑制及术后疼痛、恶心、头晕,但两组比较差异无统计学意义,P>0.05。结论咪达唑仑联合丙泊酚或芬太尼联合丙泊酚的静脉麻醉方案都是安全有效的,同时各自具备优势。

丹参注射液预防普外科手术后患者下肢深静脉血栓形成的临床探讨

目的观察丹参注射液在普外科手术后用于患者预防下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法选取该院自2014年1月—2016年12月进行普通外科手术患者122例,随机均分为观察组和对照组(n=61),所有患者进行普通外科手术,术后彻底止血确认无明显出血和渗血情况。观察组患者61例,采用常规护理措施,使用丹参注射液进行治疗,并在术后8 h内静脉滴注丹参注射液20 mL/d,连续用药7 d;对照组患者61例,采用常规护理措施,不使用任何药物进行治疗。观察对比两组患者术后血液粘稠度,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间等血液检测数据及患者术后抗凝效果,观察有无下肢深静脉血栓形成。结果观察组和比较组患者,术后血液粘稠度,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间等血液检测数据,对比结果差异无统计学意义(P>0.05)。观察组61例患者,在术后使用丹参注射液进行治疗,出现下肢深静脉血栓的患者2例,下肢深静脉血栓形成率3.2%;比较组61例患者,在术后不使用任何药物进行治疗,出现下肢深静脉血栓的患者6例,下肢深静脉血栓形成率9.8%,观察组患者下肢深静脉血栓发生率远低于对照组。结论普外科术后患者及时使用丹参注射液,对预防下肢深静脉血栓形成有着显著效果,值得临床推广。

针刺调节内源性大麻素系统功能介导镇痛效应的机制研究进展

内源性大麻素(ECS)及其受体构成的系统广泛分布于外周组织及神经系统,可通过复杂的调控机制行使包括镇痛在内的多种生物学功能,其镇痛效用受到医学界广泛关注,相关研究成果已进入临床转化阶段。近年来,随着疼痛相关知识体系的完善及研究技术的发展,大量研究证据表明ECS系统可受针刺治疗调控,并在炎性痛、神经病理性疼痛等多种不同类型疾病中发挥镇痛作用,其在外周与中枢神经系统的镇痛调控机制也被逐渐揭示。本文通过回顾针刺镇痛与ECS系统的相关文献,分析总结了涉及ECS的针刺镇痛效应机制,其中大麻素(CB)1受体与CB2受体分别在中枢与外周神经系统通过抑制痛觉相关神经活化与抗炎等方式介导镇痛,为未来相关的科研探索与针刺镇痛的临床实践提供参考和启发。

异丙酚复合瑞芬太尼在胃镜检查治疗中的应用

目的观察异丙酚复合瑞芬太尼在胃镜检查治疗中的应用价值。方法行胃镜检查患者378例根据自愿原则分为普通胃镜组186例和无痛胃镜组192例。无痛胃镜组给予异丙酚复合瑞芬太尼麻醉,待患者呼之不应、肌肉松弛、睫毛反射消失后行胃镜检查。普通胃镜组给予质量分数2%利多卡因5mL咽部局部麻醉后行胃镜检查。记录2组胃镜检查操作时间,术中体动情况,比较2组检查前、检查时、检查后心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度,并询问患者是否愿意再次接受胃镜检查。结果 2组胃镜检查操作时间、愿意再次接受胃镜检查概率比较差异有统计学意义(P<0.05);无痛胃镜组检查前、检查时、检查后心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05),普通胃镜组检查时心率、平均动脉压与检查前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组检查时心率、平均动脉压比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚复合瑞芬太尼麻醉下实施胃镜检查,可缩短检查时间,维持患者血流动力学稳定,可提高检查的舒适性。