小儿外科病例三维模型在临床见习教学中的应用效果

目的探讨小儿外科病例三维模型在临床见习教学中的应用效果。方法使用Amira软件构建小儿外科病例三维模型,在临床见习教学中利用三维模型开展病例讨论。采用整群抽样方法,选取2021年2月~2021年5月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院小儿外科见习的2017级五年制儿科学专业30名学生为研究对象。按照抽签方式将30名学生随机分为试验组和对照组,每组15名学生。试验组学生在传统病例讨论教学方式的基础上,增加病例三维模型教学内容;对照组学生采用传统病例讨论教学方式。教学后,比较两组学生出科理论考试成绩和教学满意度调查结果。结果试验组和对照组学生的出科考试成绩分别为(90.33±3.64)分和(84.60±3.68)分,两组差异具有统计学意义(P<0.001)。教学满意度调查结果显示,试验组学生不满意率为6.7%(1/15)、一般满意率为26.7%(4/15)、满意率为66.7%(10/15),对照组学生不满意率为20.0%(3/15)、一般满意率为66.7%(10/15)、满意率为13.3%(2/15),两组差异具有统计学意义(P=0.012)。结论采用Amira软件构建小儿外科病例三维模型并将其应用于临床见习教学,有助于提高学生出科考试成绩和教学满意度。

儿童外科围手术期处理：小儿外科围手术期输血

随着小儿外科手术方法的改进及各种微创技术的应用，在小儿外科临床上，需要输血的病种及输血量逐渐减少，但仍有一些小儿外科疾患需要不同量的围手术期输血。众所周知，输血可导致各种并发症和不良反应，减少围手术期输血是现代小儿外科的一个目标。本文就小儿外科围手术期输血几个有关问题进行探讨。

基于微信平台的小儿外科学业考核系统构建及运用

为探讨微信平台在小儿外科学业考核中的构建及运用,选取2017年9月至2019年6月在温州医科大学附属第二医院学习的小儿外科医学生共80人,随机分为实验组和对照组,每组各40人;考核试卷分为微信版(A卷)与传统纸质版(B卷),实验组行A卷考核,对照组行传统纸质版B卷考核,比较两组考试的耗时时间;实验组A卷考核结束后再行B卷传统考核,对实验组满意度进行调查。结果实验组有效地节省了人力和物力,缩短了无效时间,提高了考核工作效率,考生对此类考核形式较满意。可见,微信网络平台学业考核优点突出,考核公平公正,节省财力物力,工作效率和学生满意度高,值得运用推广。

儿童嗜酸性实性和囊性肾细胞癌1例并文献分析

目的探讨儿童嗜酸性实性和囊性肾细胞癌的临床特点、诊治及预后。方法回顾性分析温州医科大学附属第二医院收治的1例儿童嗜酸性实性和囊性肾细胞癌患儿临床资料。以"eosinophilic solid and cystic renal cell carcinoma"或"eosinophilic solid and cystic renal cell cancer"为检索词,检索PubMed、Web of Science数据库相关文献;以"嗜酸性实性和囊性肾细胞癌"为检索词检索万方数据库及中国知网相关文献;检索时间2000年1月1日至2021年12月;排除重复文献后进行文献复习,总结该类肿瘤的临床、病理特征以及预后情况。结果患儿女,9岁,因"右侧腹部隆起3 d"入院,术前影像学检查提示右肾巨大占位;行右肾巨大肿瘤根治性切除术,病理诊断为儿童嗜酸性实性和囊性肾细胞癌;免疫组化提示:CK20(+)、PAX-8(+)、CD117(+)、CK7(-)。术后未行放化疗,截至目前已随访6个月,未见复发及转移。共获得3篇符合要求文献,共报道6例嗜酸性实性和囊性肾细胞癌患儿,其中男4例,女2例;平均年龄14岁(9~17岁),2例因腹痛、腹部肿块、双下肢疼痛就诊,均未表现出结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)相关临床症状;1例为双侧,其余为单侧(2例右侧,1例左侧,2例未注明侧别)。1例行部分肾切除术,其余行根治性肾肿瘤切除术,其中1例出现下腔静脉受累,合并肺栓塞,术后辅助化疗2年后出现肝转移。TSC基因突变5例,均为TSC2基因突变。中位随访时间18个月(6~132个月),无一例肿瘤复发。结论儿童嗜酸性实性和囊性肾细胞癌罕见,一般无特异度临床症状,辅助检查亦无明显特殊表现,但具有独特的病理学表现,部分病例存在TSC基因突变;行根治性手术治疗预后较好。

小儿卵巢囊肿40例临床分析

目的:分析小儿卵巢囊肿的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析我院2012年1月至2014年12月间40例小儿卵巢囊肿患儿的临床资料。结果:发病年龄26 d^14岁,平均9岁。左侧卵巢囊肿22例,右侧17例,两侧1例。38例行手术治疗,其中20例行腹腔镜手术,18例行传统开腹手术。1例非手术治疗因住院期间囊肿自行消失,另1例因囊肿小且无症状行保守治疗。6例卵巢囊肿蒂扭转致卵巢坏死行附件切除术,1例快速病理报告为无性细胞瘤,行附件切除术。31例行卵巢囊肿剥除术。病理报告为囊性成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、混和性囊腺瘤、内膜样囊肿等。结论:儿童卵巢囊肿的临床症状少有特异性,其确诊及鉴别诊断依赖于影像学检查,β-h CG检测对评估囊肿良恶性有较大意义;卵巢囊肿蒂扭转后卵巢能否保留取决于早期诊断、及时手术和肿瘤性质。腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿有其优势,但对于恶性者应谨慎选择术式。

1035例小儿鞘膜积液门诊手术治疗

目的探讨小儿鞘膜积液的门诊手术治疗模式和注意点。方法回顾性统计我院近5年间门诊手术治疗1035例小儿鞘膜积液的治疗情况与结果。本组中左侧384例,右侧640例,双侧11例;手术方式采用腹股沟横纹小切口经外环口行鞘状突高位结扎术。结果采用门诊治疗模式,所有1035例手术患儿均术后2～4h回家,无死亡病例,无手术部位错误,无切口感染、手术意外损伤及术后较明显出血发生,无医疗纠纷与投诉,术后复发7例,复发率为0.68%。结论门诊手术模式是一项安全、快捷、费用低的手术治疗模式,经外环口鞘状突高扎术的优点在该模式中充分体现,具有较好的社会效益和经济效益,值得推广。

输尿管支架管和肾盂造瘘管在小儿Anderson—Hynes术中的应用

目的 评估小儿肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）采用离断式肾盂成形术（Anderson-Hynes）后,放置输尿管支架管和肾盂造瘘管对术后疗效的影响.方法 回顾性分析139例因肾盂输尿管连接部狭窄在本院行Anderson-Hynes术,术后放置输尿管支架管和肾盂造瘘管的患儿临床资料,对住院时间、术后并发症及拔管时间等进行分析. 结果 139例患儿行144侧Anderson-Hynes术,其中5例为双侧.术后23例出现并发症：12例（8.3%）血尿、2例尿路感染（1.4%）、1例尿性囊肿（0.7%）、2例（1.4%）暂时性吻合口梗阻、2例（1.4%）尿漏.拔除肾周引流管平均时间4.2d.拔除输尿管支架管平均时间9.6d.拔除肾盂造瘘管平均时间13.3 d.平均住院天数14.8 d.术后随访0.5～24个月,没有发现因吻合口再次梗阻等原因需再次手术的病例.结论 小儿肾盂成形术后使用输尿管支架管和肾盂造瘘管引流,减少了尿漏和吻合口狭窄的可能,也未增加术后尿路及切口感染的机会.

门诊手术模式治疗小儿腹股沟斜疝4520例临床研究

目的介绍具有我国特色的小儿腹股沟斜疝门诊手术模式,探讨手术相关问题。方法回顾分析4520例小儿腹股沟斜疝门诊手术记录,并对患儿进行电话形式的随访调查,对这一具有我国特色门诊手术模式的经验进行总结。结果本组4520例手术病人无死亡,无手术部位错误,无病人投诉,无严重并发症或后遗症发生,其中有6例(1.32‰)术后收住入院观察,其余患儿均手术当日离院回家。术中发现腹股沟滑疝13例(2.87‰),行疝囊成形加疝囊高位结扎术;术后腹股沟斜疝复发14例(3.1‰);术后手术对侧发生斜疝123例(2.9%)。结论在有丰富临床经验的小儿外科及小儿麻醉医师手中,门诊腹股沟斜疝手术十分安全;规范合理的门诊治疗模式对减少并发症与病人投诉、更好地提高治疗效果相当重要。

Palomo手术治疗儿童精索静脉曲张

目的:对经腹膜后集束结扎精索血管(Palomo手术)治疗儿童精索静脉曲张的可行性及疗效进行评价。方法:对采用Palomo术式治疗的36例精索静脉曲张患儿,于手术前、术后6个月、术后12个月采用彩色Doppler检查睾丸,测量患儿双侧睾丸体积。结果:全部治愈,术后随访12～36个月,所有患儿临床症状消失,所有患儿均未发生睾丸萎缩。术后患侧睾丸血供无明显减少,患侧睾丸体积术后增长明显快于对侧。结论:Palomo手术是一种治疗儿童精索静脉曲张简单易行、疗效可靠的手术方式。

小儿睾丸卵黄囊瘤组织原代培养的不同方法评价

目的采用组织培养技术在体外培养取自人体的睾丸卵黄囊瘤组织,比较并建立人睾丸卵黄囊瘤细胞原代培养的理想方法。方法分别采用机械分散法、酶消化法和植块培养法进行人睾丸卵黄囊瘤细胞的体外原代培养,倒置显微镜及台盼蓝染色观察并比较三者的培养成功率、细胞活力、细胞形态和数量等,免疫组化法鉴定其细胞来源。结果原代培养的成功率、细胞活力与培养方法密切相关,植块培养法成功率高,细胞活力强,优于其他两种培养方法。培养的原代细胞能贴壁生长,AFP染色均呈阳性,表达于胞质,β-HCG染色均阴性,符合睾丸卵黄囊瘤生物学特征。结论植块培养法是一种科学可行的小儿睾丸卵黄囊瘤细胞原代培养的方法,能为进行人睾丸卵黄囊瘤细胞的分离培养纯化及特性研究提供实验基础。

小儿环状胰腺伴空肠上段狭窄一例

患儿,女,2岁,因反复呕吐20个月入院.患儿生后4个月开始出现呕吐,非喷射性,吐出物为胃内容物,不含胆汁及咖啡样物,有酸臭味.发作时一般3～4 d1次,多则每天1次.发作间隙期进食基本正常.随年龄增大,发作呈加重与间歇期变短趋势.曾多次在外院及本院儿内科住院,考虑为病毒性脑炎,经抗病毒及补液治疗后好转.至最近发作时进行钡餐造影,提示十二指肠梗阻,故以先天性十二指肠梗阻、营养不良收住入院.

小儿腹膜后畸胎瘤29例诊治体会

目的总结腹膜后畸胎瘤的诊治体会。方法回顾性分析本院2000年5月至2012年3月收治的29例腹膜后畸胎瘤患儿的临床资料，分析其临床表现、超声、CT、MRI等影像学检查结果、术前血AFP测定及病理组织学分类情况。结果29例患儿均行完整肿瘤切除术，均治愈出院。术中出现血管、脏器损伤5例，行血管及脏器修补术；术后发生并发症4例，经再次手术探查或保守治疗后治愈。29例中，成熟畸胎瘤21例，未成熟畸胎瘤I级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级4例。结论小儿腹膜后畸胎瘤肿块相对较大，位置深，术前应充分了解与周围器官、组织的关系，以减少术中损伤及术后并发症；利用术前AFP测定判断肿瘤性质时要考虑年龄因素。

小儿闭合性肝外伤71例临床诊治分析

目的探讨小儿闭合性肝外伤的临床诊治方法。方法回顾性分析71例小儿闭合性肝外伤的临床资料,根据病史、临床表现、入院后化验和影像学检查,选择具体治疗方法.观察和分析治疗效果。结果71例闭合性肝外伤患儿中,非手术治疗65例,治愈62例,治愈率为95.4%;手术治疗6例,治愈4例,治愈率为66.7%。除死亡、自动出院病例外,其余病例平均住院时间15.1 d。结论小儿闭合性肝外伤的早期快速诊断是治疗关键,大多数患儿病情稳定后可采用非手术治疗方法,仅少数出血严重的患儿需要急诊手术。

小儿阑尾脓肿148例治疗体会

目的:探讨小儿阑尾脓肿合适的治疗方法,观察B超引导下穿刺引流及单纯药物保守治疗的效果。方法:回顾性分析我院2000年1月至2011年3月收治的阑尾脓肿148例,其中B超引导下穿刺引流治疗组12例,非手术治疗组136例,分析患儿住院时间、血常规、CRP恢复时间、B超复查结果及腹痛缓解时间等。结果:经B超引导下穿刺引流治疗见效快,微创,腹痛改善明显,体温下降快,短期内血白细胞、CRP等降至正常。非手术治疗小儿阑尾脓肿亦均获得较好的疗效。结论:小儿阑尾脓肿在诊断明确的前提下应根据患儿具体情况选择合适的治疗方案,当单纯药物治疗无效时,B超引导下穿刺引流可作为首选的治疗方法。

近红外光谱技术在儿童肠道疾病诊治中的应用进展

肠道疾病是儿童常见疾病之一,儿童肠道疾病多因临床表现不典型、患儿表达不清楚而难以早期明确诊断,如发生肠道缺血缺氧性疾病,需尽早明确诊断并予以治疗。近红外光谱(near infrared spectroscopy,NIRS)技术是一种无创光学成像技术,它通过近红外光测量组织中氧合和脱氧血红蛋白的浓度变化,来间接评估肠道血流动力学变化。近年来,NIRS技术在监测局部组织氧合、体现局部组织活力和鉴别良恶性肿瘤及检测生物标志物等方面得到了较好的应用,可以起到预判肠道疾病的发生发展、评估肠道疾病预后、改善治疗效果等作用。本文就NIRS技术在儿童肠道疾病中的应用进展进行综述。

儿童肾细胞癌诊治现状

儿童肾细胞癌(RCC)较少见,其中5岁以上儿童相对多见,早期多无症状,病理组织学类型与成人有所不同,MiT家族易位型RCC是儿童RCC最常见的病理类型。儿童RCC尚无公认的血清学标志物,超声检查是筛查及术后随访的主要检查手段,CT检查具有较高的灵敏度和特异度,一般无需术前穿刺活检。不管儿童RCC为何种病理类型,根治性肾切除术是标准的手术方式,局限性RCC通过手术切除即可获得良好的预后,不需要其他辅助治疗。保留肾单位手术/肾部分切除术在儿童RCC中已得到开展,但是否需要进行根治性淋巴结清扫尚有争议。本文对儿童RCC诊治现状作一述评,内容包括儿童RCC的病理分型与临床分期、临床表现与诊断、治疗原则以及MiT家族易位型RCC等。

小儿术后碘伏残留液致浸渍性皮炎13例的观察与护理

碘伏消毒液是一种棕色有轻微刺激性的液体,由碘和载体络合而成,有效碘含量为5000mg/L,性能稳定。碘伏消毒液接触到皮肤或黏膜时,碘逐渐被释放出来,起到杀菌作用[1],常用于小儿外科术野皮肤的消毒。一般认为,碘伏消毒液对皮肤、黏膜、尿道等无刺激性。但儿童皮肤角质层较薄,易吸收外物,碘伏残留液长时间浸蚀皮肤,加上碘伏使用后在皮肤局部形成一杀菌保护膜[2],以及一次性手术垫单的吸水性较差,使局部透气性下降,在潮湿环境及碘伏的双重刺激下易引起浸渍性皮炎,值得引起重视。

邻苯二甲酸二乙基己酯对成年大鼠睾丸前列腺素E_2含量及COX-2 mRNA表达的影响

目的:研究邻苯二甲酸二乙基己酯(DE-HP)对成年大鼠睾丸前列腺素E2(PGE2)含量及环氧合酶-2(COX-2)mRNA表达的影响。方法:雄性SD成年大鼠40只,随机分成4组,每组10只,设3个染毒剂量组(10、100、500 mg.kg-1.d-1DEHP溶媒为玉米油)和1个对照组(玉米油),饲养4周后处死。用ELISA测定睾丸组织PGE2含量;应用免疫组化法检测40只雄性SD成年大鼠睾丸组织中COX-2的表达及其定位情况;RT-PCR法检测各组睾丸组织COX-2 mRNA表达及其定位情况。结果:实验组睾丸组织中PGE2含量和睾丸组织的COX-2mRNA表达均低于对照组,COX-2则主要表达于精原细胞。结论:DEHP能使成年大鼠睾丸生精细胞功能损伤,使睾丸组织PGE2合成降低,其机制可能与下调COX-2 mRNA表达有关。

新生儿坏死性小肠结肠炎57例临床分析

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing ent-erocolitis,NEC）是新生儿尤其是早产儿中严重的一种消化道疾病,严重影响新生儿的生存率。其发生率逐年增加,并已逐渐成为新生儿,尤其是早产儿的主要死亡原因之一[1]。近年来,