基于倾向性评分匹配法的机器人辅助肺结节日间手术的可行性与安全性分析

目的评估机器人辅助肺结节日间手术的可行性和安全性。方法回顾性收集2021年1月至2022年6月于中南大学湘雅医院胸外科接受机器人辅助肺结节手术的523例患者资料,男223例,女300例,年龄19~72(54.0±11.7)岁。根据围手术期管理模式分为日间手术组(81例)和住院手术组(442例)。根据两组患者的一般情况、肿瘤影像学T分期、手术方式、肿瘤位置进行1∶2倾向性评分匹配(PSM),PSM后共纳入178例患者,包括日间手术组74例,住院手术组104例。观察PSM前日间手术组患者的临床结局。比较PSM后两组患者间术后并发症发生率和围手术期情况的差异。根据患者手术方式进行分层分析,分别比较肺叶切除和亚肺叶切除患者中日间手术组和住院手术组术后并发症发生率和围手术期情况的差异。结果在81例日间手术患者中,共8例患者转回普通病房,日间出院率达90%(73/81)。PSM后日间手术组术后并发症总体发生率与住院手术组差异无统计学意义(P=0.612)。日间手术组术后住院时长、胸管留置时长、住院总费用、药品费用均少于住院手术组[(2.19±0.84)比(4.74±1.81)d、(1.70±0.65)比(3.45±1.85)d、(6.64±0.74)比(8.29±0.97)万元、(0.35±0.07)比(0.69±0.18)万元](均P<0.05)。日间手术组和住院手术组术后引流量分别为(220.47±120.02)ml和(242.21±129.96)ml,出院时视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分分别为1.68±0.79和1.64±0.91,差异均无统计学意义(均P>0.05)。分层分析中,日间手术组和住院手术组肺叶切除和亚肺叶切除的术后并发症发生率、术后引流量和出院VAS疼痛评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。日间手术组肺叶切除和亚肺叶切除患者的术后住院时长、胸管留置时长、住院总费用、药品费用均少于住院手术组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论机器人辅助肺结节日间手术是安全可行的,与机器人辅助住院手术相比具有住院时长短、胸管留置时长短、费用低等优势,且术后并发症发生率与住院手术间差异不具有统计学意义。

机器人辅助与胸腔镜辅助胸外科手术在非小细胞肺癌中的疗效对比

目的比较机器人辅助胸外科手术(RATS)及电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月于中南大学湘雅医院行RATS及VATS的2058例NSCLC患者的临床资料,其中男1006例,女1052例,年龄为(57.3±9.9)岁。根据手术方法分为RATS组(n=1190)及VATS组(n=868)。采用最近邻匹配法进行1∶1倾向性评分匹配(PSM)。比较PSM前后RATS组与VATS组患者的术中情况及术后并发症发生率等情况。并且PSM后根据手术方式的患者进行分层分析,分别比较肺叶切除和肺段切除的患者中VATS组和RATS组的术中情况及术后并发症发生率的差异。结果PSM后一共纳入1692例患者,其中VATS组与RATS组均为846例。根据手术方式分层后,肺叶切除患者中RATS组为503例,VATS组为548例,肺段切除患者中RATS组为338例,VATS组为298例。PSM前RATS组与VATS组在术中中转开胸、淋巴结清扫/采样站数、拔管时间、住院总时长及住院总费用方面差异均有统计学意义(均P<0.001)。PSM后与VATS组相比,RATS组手术中转开胸率更低[1.2%(10/846)比5.1%(43/846)]、术中出血量更少[(73.6±77.4)ml比(112.6±239.3)ml]、采样/清扫淋巴结站数更多[(4.8±2.0)比(3.7±1.8)]、引流管留置时间更短[(3.6±2.7)d比(4.1±2.5)d]、术后引流量更多[(273.9±183.0)ml比(256.5±168.7)ml](均P<0.001)。两组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P=0.108)。手术分层分析结果显示,在肺叶手术及肺段手术中两组在术中出血量、淋巴结清扫/采样站数、拔管时间及住院总费用方面差异均有统计学意义(均P<0.001)。在肺叶切除手术中,RATS组中转开胸率低于VATS组[1.6%(8/503)比7.7%(42/548),P<0.001]。在肺段切除手术中,RATS组的术后引流量多于VATS组[(249.8±151.5)ml比(218.7±132.9)ml,P=0.023]。两组患者在肺叶切除术与肺段切除术中的手术并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在NSCLC手术治疗中,RATS在降低患者中转开胸率、减少围手术期不良事件发生及促进患者术后快速康复方面较VATS更具有优势。

异位支气管囊肿术后并发6cm长食管瘘自愈一例

病人,男,50岁。反复背痛1年余,发现下后纵隔占位1个月于2019年7月29日入院。既往胆囊切除手术史。胸部CT提示后纵隔下肺静脉水平食管旁4 cm×6 cm大小类圆形软组织影,CT值47 Hu, 增强后无明显强化(图1A、B)。食管超声胃镜:距门齿32 cm食管隆起,黏膜光滑,食管管壁层次结构清晰完整,腔外可见无回声光团(图2)。临床诊断纵隔囊肿,食管源性可能。2019年8月5日行胸腔镜右侧进胸纵隔囊肿切除。