围手术期持续循环腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的初步应用

目的:探讨围手术期持续循环腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的可行性、不良反应及临床初步疗效。方法:回顾性分析2006年8月至2012年1月广州医学院附属肿瘤医院收治的120例进展期腹腔恶性肿瘤或恶性腹腔积液患者的临床资料,在根治性或姑息性切除术后行围手术期持续循环腹腔热灌注化疗,观察切口愈合、并发症、KPS评分、血清肿瘤标志物等。结果:患者持续循环腹腔热灌注化疗成功率为100%。82例行胃-肠、肠-肠吻合者,吻合口愈合良好,未出现吻合口瘘;23例恶性腹腔积液患者21例腹腔积液全部消失、2例部分缓解,有效率为100%。所有患者腹腔热灌注化疗后KPS评分上升、肿瘤标志物下降(P<0.05),无明显不良反应。结论:围手术期持续循环腹腔热灌注化疗腹腔恶性肿瘤治疗效果较好、并发症少,安全可行,临床应用前景广泛。

外科治疗腹膜后神经鞘瘤21例体会

原发性腹膜后神经鞘瘤少见,国内外文献大组报告甚少。我院1959年至1988年共手术治疗21例,报告如下。临床资料21例中,男12例(31～63岁),女9例(18～60岁)。有19例以腹部肿块为主征就诊。肿瘤部位:上腹部3例,中腹部12例(脊柱左8例,右4例),下腹部6例(右髂窝3例、左髂窝1例,骶骨前2例)。

新辅助化疗对乳腺癌肿瘤细胞的影响及其临床意义

目的:探索新辅助化疗对人体乳腺癌的作用机制及其临床应用的意义。方法:选取同期经病理确诊可手术的女性乳腺癌100例,分成新辅助化疗组和对照组各50例进行配对研究。新辅助化疗组术前接受CMF或CAF方案化疗2个疗程,对照组术前不接受任何抗肿瘤治疗。手术标本常规病理检查,同时应用原位末端标记法(TUNEL)及免疫组化LSAB法,分别检测乳腺癌组织中肿瘤细胞的凋亡指数(AI)和肿瘤组织的增殖细胞核抗原(PCNA)表达。结果:新辅助化疗组CR4例(8.0%),PR28例(56.0%),SD18例(36.0%),无恶化病例,总有效率为64.0%。新辅助化疗组AI(7.5%±2.9%),PCNA表达的阳性率(33.7%±6.8%);对照组AI(4.8%±2.1%),PCNA表达的阳性率(51.5%±10.2%)。AI与PCNA表达的阳性率均呈负相关,与化疗的疗效呈正相关。结论:乳腺癌新辅助化疗的总有效率(CR+PR)为64.0%;在人体乳腺癌组织中,新辅助化疗的作用机制除化疗药物的细胞毒作用外,还有可能通过诱导肿瘤细胞凋亡并抑制其增殖发挥抗肿瘤作用。

脾脏肿瘤的诊断与治疗(附24例报告)

脾脏肿瘤不论原发还是继发,均较少见。自1879年Langhans报告首例脾原发恶性肿瘤以来,国内外文献报告甚多,但缺乏大宗病例报告。本院于1956年1月至1992年10月共收治脾脏肿瘤24例,均经手术病理证实。现报告如下,并就其病理、诊断及治疗进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料本组脾脏肿瘤24例,男性11例,女性13例;年龄15～17岁,中位年龄44岁,年龄≤30岁者6例,30～50岁者13例,】50岁者5例。病史1月～10年。1.2 临床表现左上腹不适或疼痛22例,左季肋部肿物18例,发热4例,贫血6例,消瘦3例。消化道造影检查8例,均显示消化道受压移位。

原发性十二指肠腺癌外科治疗分析(附23例报告及国内文献复习)

目的:分析原发性十二指肠腺癌外科治疗疗效。方法:回顾我院1984年1月～2000年12月收治的23例原发性十二指肠腺癌的外科治疗情况,并收集国内正式发表的15篇有关此病的外科治疗报道,共计264例,随访148例。用SPSS10.0对生存情况作统计分析。结果:共250例行手术治疗。其中胰十二指肠切除术135例(54.0%),乳头部肿瘤局部切除术13例(5.2%),节段性肠切除21例(8.4%)。姑息手术81例(32.4%)。胰十二指肠切除术、节段性肠切除和乳头区肿瘤局部切除术间生存无差异(P>0.05)。根治性手术治疗1、2、3、5年生存率分别为86.0%、75.8%、72.0%、59.4%。胰十二指肠切除术、节段性肠切除和乳头部肿瘤局部切除术与姑息手术生存比较差异显著。结论:十二指肠腺癌手术方式可选用胰十二指肠切除术、节段性肠切除和乳头部肿瘤局部切除术。但目前姑息手术比例仍较高,疗效差。以手术为主的综合治疗值得进一步探索。

原发性小肠恶性肿瘤的预后分析

目的：探讨影响原发性小肠恶性肿瘤预后的重要因素。方法：选取各种可能影响预后的因素，包括性别、年龄、病程、组织学类型、肿瘤部位、肿瘤最大径、大体类型、淋巴结转移、肝转移、邻近器官侵犯、手术方式及化疗１２个因素，进行ＣＯＸ模型多因素分析，生存率计算用寿命表法。结果：选入模型的因素有年龄、组织学类型、肿瘤部位、手术方式。本组术后１、３、５年生存率分别为７０．７％、４９．９％和３５．１％，其中根治性切除术后１、３、５年生存率分别为８７．５％、６８．７％和４８．１％。结论：影响原发性小肠恶性肿瘤预后的因素有年龄、组织学类型、肿瘤部位和手术方式，化学治疗价值不大。

恶性胸腹水自体蛋白的制备及回输

恶性肿瘤晚期患者常并发胸腹水，胸腹水里含有大量可溶性蛋白，蛋白浓度约为40mg／ml，其中白蛋白占50％以上，球蛋白占20％左右。本实验室比较了4种不同的分离纯化胸腹水蛋白的方法，其中离心滤过的方法能彻底除去细胞成分，特别是肿瘤细胞，而且蛋白回收率高，操作简单，不参入外源物质，我们采用该方法将恶性胸腹水中的蛋白回收，并回输给患者，临床应用27例次，取得了较好的临床效果。

癌性胸腹水自体蛋白与TIL的综合利用及其临床评价

目的 :将癌性胸腹水的有效成分回收 ,制备成自体蛋白和TIL ,施用于患者本身 ,用于晚期恶性肿瘤合并胸腹水患者的治疗。方法 :闭式引流的胸腹水经体外分离 ,将可溶性蛋白制备成自体蛋白予以静脉回输作为营养支持及改变胶体渗透压 ,以抑制胸腹水的生成 ;同时将淋巴细胞分离 ,体外经IL - 2激活培养 ,作为肿瘤浸润的淋巴细胞 (TIL)腔内给予 ,进行局部的过继免疫治疗。所有病例均取自本院收治的恶性肿瘤并发胸腹水的患者共32例 ,其中腹水 2 6例 ,胸水 6例 ;单纯自体蛋白质回输 14例 ,其中 6例二次回输 ,1例三次回输 ;单纯TIL回输 7例 ,自体蛋白 +TIL回输 11例。结果 :1)单纯自体蛋白、单纯TIL及自体蛋白与TIL综合利用 ,用于恶性肿瘤胸腹水患者的治疗 ,三者的有效率分别为 5 0 % (7/ 14) ,5 7 1% (4/ 7) ,6 3 6 % (7/ 11) ,其中自体蛋白与TIL共用的治疗效果最好 ,但无统计学差异。 2 )胸水与腹水比较 ,胸水的治疗效果非常显著 ,CR率为 6 6 7% (4/ 6 ) ,有效率为 10 0 %(6 / 6 ) ,与腹水比较有显著差异。但由于病例数少 ,无统计学意义 (P =0 0 6 7)。结论 :癌性胸腹水自体蛋白与TIL的综合利用 ,既避免了异体蛋白和异体LAK的过敏反应 ,又为晚期癌肿患者提供了一种有效的治疗手段。

原发性腹膜后脂肪肉瘤20例报告

自1965年5月至1991年7月共收治原发性腹膜后脂肪肉瘤20例,均经手术及病理证实。20例中完全切除者15例,部分切除者4例,活检1例。肿瘤切除合并肾,肠襻等邻近器官切除者达12例。全组的5年,10年生存率分别是57.1％和20.0％,完全切除组的5年10年生存率分别是63.6％和28.6％。20例病人共进行了48次切除手术。首次手术死亡2例。着重讨论了本病的诊断、治疗和突出的临床特点。

开腹TH医用胶肝动脉栓塞治疗中晚期肝癌——附10例报告

我院1985～1990年间对开腹不能切除的10例中晚期肝癌,采用TH胶行开腹肝动脉栓塞治疗,结果报告如下。 资料与方法 一、资料;本组10例,男4例,女6例,年龄26～69岁,中位年龄50岁。首发症状,上腹肿块1例,右上腹痛伴消瘦乏力8例,腹泻血便1例。病史半年至一年6例,半年内4例。病理诊断,9例为肝细胞癌,1例为乙状结肠癌肝转移。栓塞材料为TH胶(α-氰基丙稀酸正辛脂)属快速医用胶,因含金属钽粉,栓后腹平片能显影,为广州白云医用胶公司生产。 二、方法:开腹探查,判断不能切除取病理。解剖出肝十二指肠韧带。

直肠癌外科治疗进展

结直肠癌发病率和死亡率仍呈上升趋势，2002年全球结直肠癌新发病例102．3万，死亡52.9万，分别比2000年增加8．3％和7．5％。其发病率和死亡率分别居所有癌症的第三位和第四位。中国亦不例外，结直肠癌死亡率2005年比1991年增加70．7％，年均增加4．71％。因此，迄今许多国家仍然把结直肠癌作为重点肿瘤进行研究。本文着重介绍直肠癌近年来的治疗进展。外科方面保肛手术日益受到重视，所占比例越来越高，这主要是手术技术提高、全直肠系膜切除术（TME）推广、吻合器的应用，但更重要的是越来越多学者接受远端安全切缘为1—2cm的意见。TME事实上已作为直肠癌手术的”金标准”。因为TME技术原则使局部复发率由35％-45％下降到3％-11％。微创手术也是近年颇受重视的新技术。腹腔镜下结肠癌切除较为成熟，但仍需注意选择适应征。直肠癌扩大根治术使腹膜返折以下进展期直肠癌的术后5年生存率提高到68％。但要进一步提高直肠癌手术效果还要多学科综合治疗，特别是术前放化疗显示出良好的势头。但是还有许多具体问题，有待进一步开展多中心临床试验加以解决。

髂-腹股沟淋巴结清除术在阴茎癌治疗的应用

髂-腹股沟淋巴结清除术(iliac-inguinallymph node dissection,ILND)是清除下肢、躯干下部、肛门及其周围、会阴及外阴部恶性肿瘤转移性淋巴组织的有效术式。较晚期的阴茎癌常有髂-腹股沟淋巴结(ILN)转移。现就本文资料对该术式在阴茎癌的应用作一初步分析讨论。

腹腔镜结肠癌根治术临床疗效评估

[目的]探讨张力蛋白同源（PTEN）、环氧化酶-2（ COX-2）及基质金属蛋白酶9（MMP-9）在骨肉瘤中的表达及其意义.[方法]选取骨肉瘤石蜡包埋标本28例,以25例骨软骨瘤石蜡包埋标本作为对照.采用SP法对以上病理标本进行免疫组化染色.检测PTEN、COX-2及MMP-9的表达情况.[结果]PTEN在骨肉瘤组织中的表达率为57.1%（16/28）,显著低于其在骨软骨瘤组织中的表达率为88.0%（22/25）,两者的差异有显著性（P〈0.05）;COX-2和MMP-9在骨肉瘤中的表达率78.6%（22/28）及82.1%（23/28）,显著高于在骨软骨瘤中的表达率分别为36.0%（9/25）和28.0%（7/25）,差异有显著性（P〈0.05）.PTEN在不同分期以及不同病理亚型骨肉瘤组织中的阳性表达差异无显著性（P〉0.05）.COX-2及MMP-9表达与病理亚型无明显相关,而与临床分期关系密切.PTEN与COX-2和MMP-9的表达具有负相关性;COX-2与MMP-9的表达具有正相关性.[结论]PTEN、COX-2及MMP-9与骨肉瘤的发生、发展有相关性,联合检测对于骨肉瘤的诊断和预后判断具有一定的意义.

原发性阑尾肿瘤的诊断和治疗(附21例分析)

报告２１例原发性阑尾肿瘤，其中粘液囊肿１２例，粘液腺癌４例，类癌２例，印戒细胞癌、平滑肌肉瘤及恶性淋巴瘤各１例。并对原发性阑尾肿瘤的诊断和手术原则进行讨论。提示阑尾粘液囊肿以阑尾切除术为主、部分病人宜行盲肠部分切除术。恶性肿瘤需行右半结肠切除术。而类癌应根据肿瘤生长的部位及大小决定手术方案。

睾丸恶性肿瘤的疗效分析——附157例报告

1964年3月至1985年3月我院共收治经病理证实为睾丸恶性肿瘤157例,年龄1—70岁,其中20—49岁占81.6％;生殖细胞瘤占93.7％,非生殖细胞瘤占6.3％;通过分析探讨影响疗效的因素:精原细胞瘤的效果比非精原细胞瘤好;Ⅰ期的疗效比Ⅱ期以上好;隐睾的疗效比非隐睾好;综合治疗比单纯性手术疗效好,特别是术后加放疗、化疗对精原细胞瘤患者较有效,最长生存20年以上;20～39岁组比其它年龄组可能疗效好;病程的长短和肿瘤的大小与疗效无明显关系。

开腹肝动脉栓塞化疗治疗中、晚期肝癌

本文报告39例肝肿瘤(37例为原发肝癌)使用开腹肝动脉栓塞方法治疗的体会。栓塞材料为:明胶海绵、TH胶、微球、碘油等。疗效:疼痛好转14例,体重增加12例,肿瘤缩小21例,疗效不明显10例,死亡2例。1例TH胶栓塞后4个月行二期切除成功,现术后生存11个月无复发征。1例肝右叶巨大肿瘤TH胶栓塞后缩小,达4年仍生存。体会:开腹肝动脉栓塞法,病理诊断明确,判断切除可能性确切,插管准确,发生异位栓塞机会少。

非寄生虫性肝囊肿的外科治疗(附25例报告)

本文报告25例肝囊肿,其中15例单发囊肿、5例多发囊肿,5例多囊病变。采用手术治疗方式为:囊肿切除9例、开窗腹腔内引流3例、与空肠Roux-Y吻合6例,单纯探查活检6例。病理组织学2例诊为肝淋巴管囊肿和血管淋巴管囊肿,其余均诊为肝胆管囊肿。对本组病例长期随访认为,肝囊肿发展缓慢,系良性病变极少恶变,因此对有症状的大囊肿方可采用手术治疗。而且手术方式应选择简单、安全而合并症少的方法,不必强求一律切除。