什么是肿瘤微创介入治疗

当前恶性肿瘤(癌症)已成为严重威胁人类健康的重大疾病的首位。肿瘤微创介入治疗是新技术条件下医学方法突破与创新的体现。具体而言,介入治疗是医生以影像诊断学为基础,借助医学影像设备(如B超、数字减影血管造影、CT、核磁共振成像等)实时引导和监视下,利用精细工具(如穿刺针、造影导管、球囊、支架等)作为介入器材,巧妙地通过人体自然孔道或微小切口将特定器械直达体内病灶,对病变部位进行诊断或微创治疗的一门学科。

注册于中国临床试验注册中心的放射治疗临床试验特征分析

目的·分析注册于中国临床试验注册中心(ChiCTR)的放射治疗(放疗)临床试验的特征。方法·检索自ChiCTR成立至2018年12月1日的放疗临床试验,记录并分析特征。结果·ChiCTR累计注册放疗临床试验274项,项目数逐年上升。其中79.9%为预注册,51.5%的征募状态为正在进行,27.4%有数据管理委员会。肺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌为前4位研究癌种。53.7%开展于北京、上海、广东和四川。86.4%为单中心研究。69.7%的经费来源为个人或单位自筹。40.5%着力于初期探索新的放疗方案。研究类型主要为干预性研究(50.7%)和观察性研究(39.8%)。企业资助的项目更倾向于较大样本量和采用随机化分组,自筹项目更倾向于采用盲法(均P<0.05)。结论·中国放疗临床试验整体较为规范,但地域分布不均衡,研究规模偏小,存在注册信息填写错误及不全的情况。

介入技术在肝硬化合并肝癌诊治中的应用

肝硬化是肝癌的主要危险因素,肝硬化代偿期无明显临床症状,肝硬化失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征,患者常因并发腹水、食管-胃底静脉曲张破裂出血(esophageal gastric varices bleeding,EGVB)、肝性脑病和肝肾综合征等导致多脏器功能衰竭而死亡。肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,给全球医疗保健带来重大挑战[1]。85%~95%肝癌由肝硬化逐渐演变而来,肝硬化患者合并肝癌往往兼具失代偿期肝硬化和肝癌的双重表现,给治疗带来巨大难度。

肿瘤微创介入如何取活检

肿瘤治疗已经进人精准微创时代,通过查体、CT或超声等影像学检查发现身体里的占位性病变,患者想知道这个病变是不是肿瘤,是良性的还是恶性的;医生更想明确恶性肿瘤是哪种具体类型,肿瘤的分化程度如何,有无敏感驱动基因突变,能否使用靶向药物和免疫治疗药物。为获得这些医患双方共同关心问题的答案,目前最准确最常用的方法是进行病理学分析,它是诊断癌症的“金标准”。而进行病理学分析需要病变处的组织学样本或者患者的体液标本,其中以病变处的组织学样本更为有用和准确。

经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗早期肝癌的效果

目的比较经肝动脉化疗栓塞(TACE)后不同时间间隔联合射频消融(RFA)治疗早期肝细胞癌(HCC)疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月在首都医科大学附属北京佑安医院接受TACE联合RFA治疗的早期HCC患者的临床资料。根据患者TACE治疗后接受RFA治疗的时间间隔分为两组:A组(0~14 d)22例,B组(15~30 d)34例。研究的主要终点是总生存期(OS)及无进展生存期(PFS),同时对患者预后的影响因素进行多因素分析。结果56例患者中,BCLC分期0期20例,A期36例。单因素分析显示肿瘤分期与肝癌的预后相关(P<0.05),多因素分析肿瘤分期(RR=0.045,95%CI:0.003~0.623,P=0.021)是影响TACE联合RFA治疗HCC预后的独立危险因素。A组的5年生存率78%,B组为75%;A组和B组的5年无进展生存率分别为14%和11%。A组和B组的PFS分别为23个月和31个月,两组的OS均为60个月。A组和B组的PFS(HR=1.085,P=0.795)和OS(HR=0.514,P=0.416)差异无统计学意义。结论TACE联合RFA治疗HCC患者的肿瘤分期越早,预后越好。而TACE与消融的时间间隔对疗效无影响,TACE后30 d内行RFA安全有效。

氩气刀联合二氧化碳冷冻治疗气管支气管低度恶性肿瘤12例

气管、支气管低度恶性肿瘤包括黏液表皮样癌、腺样囊性癌及类癌等,对于不能手术切除的患者,局部治疗对改善患者呼吸窘迫、提高生存质量具有重要意义。近2年来笔者应用经电子支气管镜氩离子束凝固术（argon plasma coagulation，APC，又称氩气刀）联合二氧化碳（CO2）冷冻治疗气管、支气管低度恶性肿瘤12例，取得良好疗效，报告如下。

经皮胆道射频消融术在治疗恶性胆道梗阻中的应用

目的 分析经皮肝穿刺射频消融联合支架植入治疗恶性胆道梗阻的有效性、安全性。方法 33例恶性胆道梗阻患者接受胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗,评价术后1、2、3个月支架通畅率和患者的生存率。结果 对33例患者均完成胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗。术后患者肝功能均得到不同程度的恢复。随访期内,中位支架通畅时间103天（9-578天）。术后1、2、3个月支架通畅率分别为78.79%（26/33）、66.67%（22/33）、54.55%（18/33）。随访期内,28例患者死亡,中位生存时间193天（19-578天）。患者术后1、2、3个月生存率分别为96.97%（32/33）、81.82%（27/33）、75.76%（25/33）。9例患者术后出现胆道感染,其中1例严重肝病患者死于胆道感染引起的感染性休克,8例患者恢复;13例患者出现无症状淀粉酶升高。所有患者均未出现胆道出血、穿孔等严重并发症。结论 经皮肝穿刺射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻具有较高的安全性和有效性。

高强度聚焦超声治疗术后复发恶性软组织肿瘤

目的 探索高强度聚焦超声 (HIFU )治疗术后复发性恶性软组织肿瘤的疗效和安全性。方法 用HIFU对恶性软组织肿瘤高温原位灭活 ,治疗 18例术后复发的恶性软组织肿瘤 ,通过主要脏器功能测定、影像学检查、并发症和肿瘤转归 ,评价 HIFU治疗的有效性和安全性。结果 心、肝和肾功能正常 ,DSA示邻近主要血管无损伤 ;CT表现“完全灭活”的肿瘤逐渐缩小 ,直至强化消失。 18例平均随访 2 2 .3个月 ,生存 16例 ,无瘤生存 14例 ,2例因转移死亡 ;3例局部复发 ,其中 2例再次 HIFU治疗 ,局部控制良好 ;3例神经损伤 ,随访 12～ 30个月神经功能大部分恢复。结论 HIFU治疗复发性恶性软组织肿瘤安全、有效 ,有望成为治疗恶性软组织肿瘤的方法之一。

CT引导放射性^125I粒子组织间植入治疗头颈部复发性肿瘤

目的探讨CT引导下放射性125I粒子组织间植入近距离治疗头颈部复发性肿瘤的可行性和近期疗效。方法 2006年12月～2009年12月,对16例头颈部复发性肿瘤行CT引导下放射性125I粒子植入术。植入术前应用三维治疗计划系统(TPS)制定粒子植入计划,术中根据CT影像采取不同进针路径,粒子间距0.5～1.0cm,粒子活度0.50～0.80mCi。术后复扫CT观察粒子分布情况,并再次应用TPS进行术后剂量验证,最小周边剂量范围为106～218Gy。结果 16例均顺利完成手术,植入粒子17～158颗(中位数44颗)。随访3～36个月,中位随访时间11.5月。局部有效率68.8%(11/16),中位局部控制时间18.0月,平均生存时间25.9月。1年局部控制率67.7%,2年33.9%,3年33.9%。1年生存率76.7%,2年57.5%,3年57.5%。结论 CT引导下放射性125I粒子组织间植入精确可控,微创,安全,近期疗效确切。

过继细胞疗法在肝癌治疗中的研究进展

肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居我国恶性肿瘤第4位，死亡率位居第3位。肝癌早期可通过肝移植、手术切除以及射频消融（radiofrequency ablation，RFA）等方法进行治疗，但仍具有较高的复发率。中期患者虽可经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization。TACE）治疗，但其总生存期仍低于20个月。而进展期患者若未经治疗，其预后亦较差。肝癌患者迫切需要新的治疗方法。

T细胞受体与肿瘤免疫治疗

肿瘤免疫治疗已明确有大量Ｔ淋巴细胞浸润到肿瘤组织，在一定肿瘤中Ｔ细胞受体（ＴＣＲ）Ｖ区受体库（ｒｅｃｅｐｔｏｉｒｅ）明显表达与识别肿瘤相关抗原（Ｔｕｍｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｎｔｉｇｅｎＴＡＡ）有关，形成的ＴＣＲ－ＭＨＣ－肽三元复合物，在共刺激因子（Ｃｏｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ）参与下发挥细胞毒效应，本文进一步评估了用Ｔ细胞进行免疫治疗的前景。

转移性骨肿瘤影像学诊断和治疗进展

任何恶性肿瘤都可能转移到骨骼系统，成人转移性骨肿瘤发生率约为原发恶性骨肿瘤40倍。现代影像在显示病变物理特征（如病灶大小、软硬、膨胀浸润等）的同时，还可以提供具有功能、生物化学和分子生物学水平特征的新信息。形态学诊断，包括“四定”（准确定位、定性、局部和扩散范围定量及分期）提供了有关病变早期、全面有价值的信息，是临床手术和各种现代放、化疗必备的解剖影像基础，也和能否取得更有效治疗结果、预后紧密相关。

胃癌腹腔渗液中肿瘤相关抗原MGAgs测定的临床价值

目的 探讨腹腔渗液肿瘤相关抗原MGAgs与胃癌病理学及生物学行为的关系。方法 对32例胃癌病人外周血清及术中腹腔渗液中肿瘤相关抗原MGAgs检测,并与胃癌病理变化进行对比研究。结果 腹腔渗液中MGAgs升高与肿瘤浸润程度,有否腹腔淋巴结转移等有显著性差异,腹膜播散时MGAgs升高更为明显。结论 腹腔渗液中MGAgs主要由肿瘤细胞直接分泌到腹腔,测定腹腔渗液MGAgs对预测胃癌腹腔转移复发具有一定的参考价值。

伽玛刀联合射频热疗治疗中晚期胰腺癌32例护理体会

胰腺癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势。局部晚期胰腺癌国内发病率较低，约占全身癌的1％-2％，早期无特异症状，且首发症状易与胃肠、肝胆疾病混淆，故确诊时多为中晚期。肿瘤的持续压迫常致患者腹痛、黄疸，且多伴有肝转移及淋巴结转移，手术切除率极低，病死率也较高，常规放疗、化疗效果均不理想。2006年1月至2007年6月我们采用伽玛刀联合射频热疗治疗32例，取得了较满意的效果。现将治疗护理情况总结如下：

放射性(125)I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识(2015,济南)

在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之首,全球每年发病约2 500 000人,死于肺癌者每年超过1 600 000人[1]。在我国肺癌的发病形势更加严峻,据《2012年中国肿瘤年报》报道我国肺癌年发病率为57.63/10万,肺癌年病死率为48.87/10万[2]。外科手术是治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的主要手段[3]。

血浆白介素33水平与原发性肝癌及热消融治疗的相关性分析

目的探讨血浆白介素33(interleukin-33,IL-33)水平与原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)及热消融治疗的相关性。方法选择2018年1月至2020年12月北京佑安医院收治的HCC患者30例,肝硬化患者25例和健康对照10例。采用酶联免疫吸附测定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血浆IL-33水平。同时检测HCC中22例完全消融治疗患者术后1周、术后4周血浆IL-33水平。比较HCC组术前、肝硬化组和健康对照组血浆IL-33水平,以及HCC中完全消融治疗患者术前、术后1周和术后4周血浆IL-33水平。结果HCC组、肝硬化组和健康对照组3组比较,HCC组术前血浆IL-33水平高于健康对照组[19.08(12.02,31.91)pg/mL比(9.62+2.65)pg/mL],差异有统计学意义(P=0.001);肝硬化组为3.05(9.87,17.56)pg/mL,LC组与HCC组和健康对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。中晚期HCC患者血浆IL-33水平高于早期患者[27.69(16.06,34.90)pg/mL比17.18(11.16,25.85)pg/mL],差异有统计学意义(Z=2.031,P=0.043)。治疗效果达到完全消融治疗患者术后4周IL-33水平明显低于术前、术后1周分别为12.02(9.23,12.89)pg/mL、14.17(11.16,22.81)pg/mL、15.46(13.74,18.05)pg/mL,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论IL-33表达失衡可能是HCC发生发展的重要机制之一;消融治疗可以纠正体内IL-33水平,促进IL-33恢复正常。

基于2021年新版WHO中枢神经系统肿瘤分类的胶质母细胞瘤患者生存数据分析

脑胶质瘤起源于神经胶质细胞,是颅内最常见的原发恶性肿瘤。我国胶质瘤年发病率为5/10万~8/10万,5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌,其中胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是恶性程度最高且生存率最差的脑肿瘤[1]。Stupp标准治疗方案提出以前,GBM患者在确诊后生存期约为1年[2]。由于血脑屏障、中枢神经系统免疫豁免区及肿瘤异质性等因素,GBM一直缺乏有效的治疗药物。自2005年以来,获美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准用于GBM的治疗仅有贝伐珠单抗(bevacizumab,BEV)和肿瘤治疗电场(tumor-treating fields,TTF)。据此,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南推荐将临床试验作为新诊断和复发GBM的首选治疗之一。

中西医结合治疗中晚期食管、贲门癌34例疗效观察报告

目的 观察中西医结合治疗中晚期食管、贲门癌的疗效。方法 采用中医中药及辅助化疗。治疗经临床及病理证实的中、晚期食管、贲门癌 34例 (Ⅱ期 11例 ,Ⅲ期 13例 ,Ⅳ 10例 )。结果 总有效率 82 .3% ,19例病灶消失 ,生存 2～ 5年以上。结论 合理设计的中西医结合方法能提高对中晚期食管、贲门癌的治疗效果。