胃癌手术无胃肠减压的安全性及意义

胃癌患者的围手术期常规放置鼻胃肠减压(nasogastric decompression,ND),作为一种习惯与传统,却一直延用至今.一般认为,对于胃肠道的手术,放置ND可以降低吻合部位内部压力,减少吻合口漏概率.但迄今并没有严格科学的循证医学证据,特别是前瞻性研究结论.近年来多项研究表明术后常规ND不能缩短肠道功能恢复的时间及降低吻合口漏发生率,不行ND并未增加吻合口漏的风险,各种胃癌手术均可安全地在无ND状态下顺利完成,极大地减少患者痛苦,术后恢复加快,同时医护人员工作量显著降低.对于术前有幽门梗阻、出血的患者,如果术前放置ND,术后患者清醒后即可拔除,无ND技术对于胃癌手术是安全的,值得临床推广使用.故本文针对胃癌手术无胃肠减压的安全性及意义作一综述.

同时三原发性消化道肿瘤1例

1临床资料 患者男，79岁。因大便型状细2个月余，2012年3月2日就诊于本院门诊，提示：直肠癌伴肠腔狭窄，活检病理诊断：（直肠）腺癌．门诊以“直肠癌”收入，肛指检查：距肛门8cm处 直肠前壁触及一枚肿块，质硬，

肝癌肝移植术后合并胃癌1例报告

肝移植术后发生胃癌者极为罕见。笔者近期遇1例肝癌肝移植术后合并胃癌的病例。报告如下。病人男性，50岁。乙型肝炎伴肝硬化20年余，

皮肤恶性黑素瘤的外科治疗

目的:探讨皮肤恶性黑素瘤的外科治疗方式。方法:回顾性分析2007年10月—2011年12月共93例皮肤恶性黑素瘤患者的临床资料、外科手术方式和预后。按照美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)外科分期标准:ⅠA期1例,ⅠB期2例,ⅡA期8例,ⅡB期9例,ⅡC期20例,ⅢA期18例,ⅢB期17例,ⅢC期16例,Ⅳ期2例;外科手术方式:广泛切除术26例,广泛切除术+游离植皮或转移皮瓣重建术7例,截指(趾)8例,髂腹股沟淋巴结清扫术32例,腋窝淋巴结清扫术3例,广泛切除术+一期髂腹股沟淋巴结清扫术15例,广泛切除术+一期腋窝淋巴结清扫术2例;术后辅助化疗53例,干扰素或白细胞介素治疗78例。对77例患者进行了随访,平均随访时间为20(2～50)个月。结果:Ⅰ期3例患者均存活;Ⅱ期获随访的28例患者中,8例于术后12个月时出现腹股沟淋巴结转移,2例于术后18个月时出现骨转移,6例于术后36个月时出现皮内转移;Ⅲ期获随访的44例患者中,11例于随访期间死于肺转移,5例死于肝转移;Ⅳ期2例患者中,1例于术后12个月时因肺转移而死亡,1例于术后11个月时因肝转移而死亡。随访期间,77例患者中的43例患者为无进展生存。结论:早期发现以及早期手术治疗皮肤恶性黑素瘤可以获得较好的疾病控制率,规范化的区域淋巴结清扫术是控制疾病进展的重要手段,术后辅助治疗可使生存获益。