CBL联合MDT教学模式在胰胃外科医师住培教学中的应用

目的探索案例教学法(case-based learning,CBL)联合多学科诊疗模式(multi-disciplinary treatment,MDT)在胰胃外科住院医师规范化培训(简称“住培”)中的应用价值。方法 选取2022年8月—2023年8月于中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科进行住培的40名住院医师为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各20名。观察组采用CBL联合MDT教学模式,对照组采用传统教学法。比较2组教学总体满意度、教学效果、基础知识、实践技能结果的差异。结果 观察组住培医师对教学满意度为95.00%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组有1名住培医师因准备时间较长对教学不满意,占比5.00%;对照组有5名住培医师因住培医师认识授课不够新颖、内容枯燥以及无法与临床实践相结合等对教学不满意,占比25.00%。观察组住培医师认为能够激发学习兴趣、提高学习效率、加强自学能力、加深知识理解和改善临床思维人数占比(85.00%、80.00%、90.00%、75.00%、90.00%)高于对照组(45.00%、45.00%、50.00%、40.00%、45.00%),差异有统计学意义(P <0.05)。观察组的基础理论知识和临床病例分析成绩[(41.85±2.56)分、(42.20±1.91)分]均高于对照组[(38.10±2.59)分、(38.85±2.23)分],差异有统计学意义(P <0.05);2组实践技能成绩比较[(86.10±2.59)分、(85.15±1.93)分],差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 CBL联合MDT教学模式在胰胃外科的住培教学中更有优势,能够提高教学总体满意度,改善教育效果,调动住培医师的积极性和激发学习兴趣,提高住培医师的理论和实践能力。

柠檬皮片缓解胃外科术后恶心呕吐的体会

目的探讨柠檬皮片在缓解胃外科术后恶心呕吐中的应用效果。方法回顾性分析15例胃外科术后留置胃管并出现术后恶心呕吐(PONV)的患者的临床资料,术后均予以管道护理、饮食指导、疼痛干预等常规护理,同时应用柠檬皮片缓解患者恶心感。结果 13例患者PONV得到缓解,1例患者因不喜柠檬味拒绝使用,1例无明显效果。结论新鲜柠檬皮片能有效的缓解胃外科术后患者头晕、恶心感,减轻患者痛苦。

改良型312经络锻炼法在胃外科优质护理病房中的运用

目的在开展优质护理服务示范病房中尝试开展以专科护理为特色的优质护理活动,指导胃癌术后患者行改良型"312"经络锻炼,促进患者胃肠功能尽快恢复。方法选取2011年1月至2012年5月福建医科大学附属协和医院胃外科择期施行腹腔镜辅助胃癌根治手术的患者98例,按入院登记号尾数的单双号顺序分为两组:观察组50例,对照组48例。对照组行术后常规护理,观察组术后在常规护理基础上进行改良型"312"经络锻炼,比较两组患者术后肠功能恢复情况以及对优质护理的评价。结果观察组患者术后肠功能恢复早于对照组(P<0.01),患者满意度调查高于对照组(P<0.05)。结论改良型"312"经络锻炼能够缩短胃肠功能恢复时间;积极指导患者康复锻炼能进一步提高优质护理病房的满意度。

查检表在胃外科新护士规范化培训中的应用研究

目的 探讨查检表对新护士培训能力提高的实践成效。方法 本研究选择2015年1~12月进入我院胃外科新护士30名,并选取2014年的作为空白对照,依据胃外科新护士的培训标准,设计新护士规范化培训的查检表。每周培训,为期3个月,直至考核合格。结果 实验组在基础理论考试合格率、基本技能考核合格率、带教教师对培训的满意度,培训效能的方面有提升。结论 应用查检表有利于对新护士的全面辅导和深入扩展,有效地提高和完善新护士的知识技能。

局部进展期胃癌微创外科进展

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,中国大部分胃癌患者确诊时已处于局部进展期。目前已证实以腹腔镜手术为代表的微创胃癌根治术具有不亚于传统开腹手术的近、远期疗效,微创外科手术逐渐成为局部进展期胃癌患者的主要手术方式。随着胃癌外科治疗理念不断更新,新技术不断涌现,使胃癌外科朝着微创化、精准化的方向发展。本文结合近年来国内外相关研究,就局部进展期胃癌微创外科进展进行综述。

胃外科实验研究进展

随着基因组学和影像组学的发展, 以及大数据及人工智能的问世, 胃外科治疗逐渐步入精准医学。胃癌精准外科治疗是以分子诊断和成像技术对胃癌的精准分型和分期为基础, 制定有效且精确的个体化诊治方案, 并将微创手术和快速康复贯穿其中的诊疗理念。为实现上述精准诊疗, 需继续研究胃癌的肿瘤基因组学、肿瘤微环境、肿瘤干细胞、细胞自噬与死亡等新兴热点, 探索腹腔镜手术、机器人手术系统和吲哚菁绿示踪技术等新兴微创技术, 以及化疗、免疫和靶向治疗等综合治疗方案。

快速康复外科护理在胃癌手术患者护理中的应用效果探析

研究快速康复外科护理胃癌手术患者效果。方法 纳入2021年10月~2023年11月的80例胃癌手术患者,快速康复外科护理组(40例)实施快速康复外科护理。传统护理干预组(40例)实施常规护理。对比效果。结果 快速康复外科护理组康复相关时间、并发症发生率、满意率,优于传统护理干预组(p<0.05);护理后,患者的生活质量评分、HAMA、HAMD、成人心理压力评分均改善,且改善情况更佳的是快速康复外科护理组(p<0.05)。结论 胃癌手术患者实施快速康复外科护理,效果更佳。

吲哚菁绿导航腹腔镜胃癌根治术的应用实践

吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)近红外光成像技术在腔镜胃癌根治术中具有重要研究价值,在国内外引起广泛关注和研究。然而,目前临床实践中关于ICG近红外光成像技术在腔镜胃癌根治术中的应用仍处于探索阶段,尚缺乏统一标准。本文介绍了ICG荧光成像的机制以及ICG在腹腔镜胃癌根治术中的适应证和禁忌证,详细阐述了ICG分子荧光影像技术在腹腔镜胃癌根治术的应用方法、流程以及临床应用,将应用实践进行总结归纳,希望有助于ICG引导的腹腔镜胃癌根治术的推广与进一步的规范化。

益生菌对胃肠癌术后肠梗阻的预防及对肠道菌群多样性的影响

目的:探究益生菌对胃肠癌术后肠梗阻的预防作用并分析其对肠道菌群多样性的影响。方法:前瞻性选取山西省肿瘤医院胃肠外科2021年1月—2022年1月收治的133例行胃肠癌手术的患者作为研究对象,采用简单随机分组中掷硬币法分为A、B两组,最终纳入A组74例、B组59例。A组术后行常规治疗管理并口服益生菌制剂,B组仅行常规治疗管理。比较两组胃肠道功能恢复指标,观察两组术前、术后7 d主要肠道菌群计数,菌群混乱分度,肠道屏障功能指标二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、组氨酸脱羧酶(HDC)的变化,对比两组肠梗阻等并发症发生情况。结果:(1)A组首次通气时间、首次排便时间、恢复经口饮食时间、住院时间均显著低于B组(P<0.05);(2)术后7 d,A组肠球菌、大肠杆菌计数显著低于B组,而双歧杆菌、乳酸杆菌计数高于B组(P<0.05);(3)术后7 d两组菌群混乱分度情况差异有统计学意义(P<0.05);(4)术后7 d,两组DAO、D-乳酸、HDC水平均上升且A组低于B组(P<0.05);(5)A组并发症总发生率显著低于B组(4.05%比15.25%,P<0.05)。结论:胃肠癌术后口服益生菌能够明显改善患者肠道微生态环境、调节菌群计数、促进胃肠道黏膜屏障保护功能,有效降低肠梗阻等并发症发生率,具有重要的临床应用价值。

与胃有关的这些误区该澄清了

如今,随着人们工作节奏加快,压力不断增大,胃病逐渐成为困扰人们的心头之患。但实际生活中,人们又经常忽视胃病,有的甚至发展成胃癌仍浑然不知。对于胃病,人们的普遍心理是“谁还没有得过胃病,不必大惊小怪”“忍忍就过去了,休息休息就好了”……正是这种无所谓的心理,使得人们放纵生活饮食习惯,长此以往,就算“铁胃”也会受不了。

胃食管反流病的外科治疗

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流至食管及以上部位导致的一系列症状和/或并发症。其症状包括反流、烧心、嗳气、胸痛、上腹胀、咽异物感、咽痛、慢性咳嗽、哮喘等,反流物包括胃酸、胃蛋白酶、胆汁、肠液、气体、食糜等。反流物沿途可经过食管、咽喉、鼻腔、中耳、声带、气管和肺等部位。

RECQL4在胃癌中的表达及其与预后、免疫细胞浸润水平、药物敏感性之间的关系

目的探究RECQL4在胃癌组织中的表达情况,并研究其与预后、免疫细胞浸润水平以及药物敏感性之间的关系。方法通过TIMER 2.0数据库分析RECQL4在不同肿瘤中的表达差异性。通过GEPIA2数据库、GEO数据库分析RECQL4在胃癌组织中的表达水平。通过Kaplan-Meier plotter数据库对RECQL4在胃癌患者预后中的价值进行生存分析评估。通过TIMER 2.0数据库评估RECQL4的表达与免疫细胞浸润水平的相关性。应用RNAactDrug数据库揭示RECQL4分子与药物敏感性之间的关系。结果RECQL4在胃癌、结直肠癌、食管癌等肿瘤组织中高表达;RECQL4的高表达与胃癌的较差预后相关。胃癌中RECQL4 mRNA表达水平与B细胞、CD8+T细胞、CD4^(+)T细胞、树突状细胞、中性粒细胞及巨噬细胞浸润水平呈负相关。治疗胃癌的常用药物伊立替康、5-氟尿嘧啶、紫杉醇及多西他赛的敏感性均与RECQL4相关。结论RECQL4在胃癌组织中高表达,且可能与多种化疗药物敏感性相关,可作为预后不良的标志物。RECQL4高表达可抑制免疫细胞浸润,可能参与了肿瘤的免疫逃逸,促进肿瘤发展。

中国标准下残胃癌的临床病理特征及预后影响因素

目的探讨不同定义下残胃癌的临床病理特征和预后,以及中国标准下残胃癌的预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集中山大学附属第六医院病例数据库中2008年9月至2022年11月期间收治的残胃癌变(残胃上的癌)患者和普通胃癌患者的临床资料。采用倾向性评分匹配(PSM)比较两组患者匹配前后的临床病理特征和预后。将残胃癌变组中符合中国标准(因良性疾病行胃切除术后5年以上或胃癌行胃切除术后10年以上)的定义为A组,不符合的定义为B组,比较两组患者的临床病理特征和预后,并用Cox回归模型分析影响A组患者预后的因素。结果残胃癌变组纳入病例39例,普通胃癌组纳入病例1293例。残胃癌变组男性占比更多,老年占比更多,术前营养状况更差,预后更差,组间差异有统计学意义(P<0.05)。采用PSM后两组间预后的差异仍有统计学意义(P<0.05)。将残胃癌变组按中国标准分组后,A组纳入病例32例,B组纳入病例7例。A组男性占比更多,初次手术为良性疾病占比更多,两组间预后的差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析显示,术前CA199升高和pN3期是影响A组患者预后的独立危险因素。结论残胃癌变较普通胃癌的临床病理特征及预后明显较差,在中国标准界定下A组和B组在临床病理特征上有所差别,但两者的生存预后相类似。术前CA199升高和pN3期是A组患者预后的独立危险因素。

胃癌患者围手术期症状及心理痛苦感知的纵向质性研究

目的了解胃癌患者围手术期症状及心理痛苦感知变化,为临床制定针对性干预方案提供参考。方法应用纵向质性研究的方法,采用目的抽样法选取住院胃癌患者14例进行半结构式访谈,对资料进行横断面和纵向分析。结果共提炼出4个主题12个亚主题:对症状的感知(对胃肠道症状重视不足、既往症状经历的影响、对日常生活影响最大而非最严重症状),认知中的因果推理(成因多元化、无法客观评价自我效能、将症状归因于可控因素),始终存在负性情绪(对罹患胃癌需要手术治疗的恐惧、对术后恢复的担忧、对无法回归正常社会生活的沮丧),无效应对后的知识需求(采取回避行为、对术前照护知识的需求、对康复知识的需求)。结论胃癌患者围手术期症状及心理痛苦感知复杂且呈现动态变化,护理人员应关注和分析其变化过程,满足患者围手术期不同时期的照护需求。

胃癌根治生理性吻合术后发生胆囊结石影响因素分析

目的探讨胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石的发病率及影响因素。方法回顾性分析2014年1月—2020年12月胃癌根治术中采用生理性吻合患者临床资料,根据胃切除范围分为近端胃切除(PG)组和远端胃切除(DG)组;以术后胆囊结石形成为终点事件,截止随访日期为2022年12月;Kaplan-Meier法绘制累积事件发生率曲线,Log-Rank检验比较PG组和DG组胆囊结石发生率差异;倾向性评分匹配平衡两组基线资料后采用稳健估计法Cox回归分析胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石形成的影响因素。结果本研究共纳入355例患者,DG组92例,PG组263例;随访期间共有91例(25.63%)患者术后发生胆囊结石;术后2年内共有77例患者发生胆囊结石,占全部胆囊结石患者的84.61%;术后2年PG组胆囊结石的发生率(25.48%)高于DG组(10.87%),差异有统计学意义(P<0.05);倾向性评分匹配构建DG和PG组的平衡队列后对236例患者进行了评估,DG组84例,PG组152例。Cox回归分析显示近端胃切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及辅助化疗是采用生理性吻合胃癌患者术后发生胆囊结石的独立危险因素;腹腔镜手术是术后发生胆囊结石的保护因素。结论胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石的发病率在术后2年内较高;近端胃切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及辅助化疗的胃癌患者术后应该密切随访,避免症状性胆囊结石的发生。

木香烃内酯通过调控circ_0000285/miR-409-3p影响胃癌细胞恶性表型

目的探讨木香烃内酯对胃癌细胞恶性表型的影响及可能机制。方法体外培养胃癌细胞HGC-27,采用不同剂量(2.5、10、40μmol·L^(-1))木香烃内酯干预HGC-27细胞24 h,或转染circ_0000285小干扰RNA至HGC-27细胞后培养24 h。采用40μmol·L^(-1)木香烃内酯干预转染circ_0000285过表达载体的HGC-27细胞24 h。CCK-8法和克隆形成实验检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,划痕实验和Transwell检测细胞迁移和侵袭,Western blotting检测细胞中Bcl-2、Bax、E-cadherin和N-cadherin蛋白表达,RT-qPCR检测circ_0000285和miR-409-3p表达,双荧光素酶报告基因实验验证circ_0000285和miR-409-3p的调控关系。结果木香烃内酯可降低HGC-27细胞的OD值、集落形成数、迁移距离、侵袭数,以及Bcl-2、N-cadherin蛋白表达水平,提高细胞凋亡率及Bax、E-cadherin蛋白表达水平,并呈剂量依赖性。木香烃内酯可抑制HGC-27细胞中circ_0000285的表达,促进miR-409-3p表达。干扰circ_0000285表达可降低HGC-27细胞的增殖、迁移能力,并促进细胞凋亡。circ_0000285可靶向结合并负调控miR-409-3p。过表达circ_0000285可逆转木香烃内酯对HGC-27细胞恶性表型的影响。结论木香烃内酯可能通过调控circ_0000285/miR-409-3p轴抑制胃癌细胞的恶性生物学行为。

全腹腔镜下食管空肠改良π形吻合术与食管空肠端侧吻合术在全胃切除术中的应用效果及安全性比较

目的比较全腹腔镜下全胃切除术中食管空肠改良π形吻合术与食管空肠端侧吻合术两种术式的临床效果和安全性。方法回顾性分析2020年3月至2023年2月在江苏省肿瘤医院择期行完全腹腔镜根治性全胃切除术的100例胃腺癌患者资料。根据术式不同分为改良π形吻合组与端侧吻合组,每组各50例,分别在全腹腔镜全胃切除术中选择食管空肠改良π形吻合术与食管空肠端侧吻合术。比较两组患者的手术指标(手术出血量、手术时间、切口长度以及吻合时间)、术后康复指标(术后排气时间、术后首次进食以及引流管撤除时间、住院时间)、疼痛指标[术后6 h、术后1 d、术后3 d视觉模拟评分法(VAS)]、病理分期(TNM分期)以及围手术期并发症(肺部感染、吻合口狭窄、切口感染、胃食管反流)发生情况。结果两组患者的手术出血量和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);改良π形吻合组患者的切口长度和吻合时间分别为(5.29±1.48)cm、(31.44±7.96)min,均明显短于端侧吻合组[(11.06±1.33)cm、(43.86±6.51)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后排气时间、术后首次进食时间、引流管拔管时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6 h,两组患者的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、术后3 d,改良π形吻合组患者的疼痛VAS评分分别为(5.02±0.71)、(3.08±0.87)分,均明显低于端侧吻合组[(5.97±0.89)、(5.94±1.04)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后病理分期均相比术前明显改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的术前、术后病理分期组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜全胃切除术中选择食管空肠改良π形吻合术的临床预后良好,相比端侧吻合术的术源性创伤更小,手术时间更短,对于患者术后疼痛控制有更好的效果,术后并发症发生率也未发现明显升高,值得临床推广应用。

食管胃结合部腺癌围手术期治疗研究进展

食管胃结合部腺癌在我国的发病率仍居高不下。近年来,以手术治疗为主,联合化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗模式逐步改善了患者的预后,但围手术期治疗模式还存在不少争议。本文总结了食管胃结合部腺癌围手术期治疗相关研究进展,从术前新辅助治疗、术后辅助治疗、围手术期放疗及免疫治疗等方面进行综述,以明晰目前研究方向。

BLM基因与胃癌免疫浸润水平及临床预后的相关性分析

目的探讨BLM基因与胃癌组织中免疫细胞浸润水平及患者预后的关系。方法通过TIMER数据库分析BLM基因在不同恶性肿瘤中的表达水平差异,并应用GEPIA数据库验证BLM基因在胃癌组织中的表达水平。对胃癌组织芯片(STC1602)进行免疫组织化学分析,并对比胃癌组织和正常胃黏膜组织BLM免疫组织化学结果,进一步验证BLM在胃癌组织中的表达差异。通过Kaplan-MeierPlotter数据库对BLM基因与胃癌患者的生存预后关系进行评估。利用TIMER数据库分析了BLM基因在胃癌组织中的表达与免疫细胞浸润水平的相关性。从基因表达综合数据库中获取了GSE84433和GSE62254胃癌数据集,进行了单样本基因集富集分析,以验证BLM基因的高表达是否会影响胃癌组织中免疫细胞的浸润水平。结果BLM基因在胃癌、结直肠癌、食管癌等恶性肿瘤组织中均高表达。BLM基因高表达水平的胃癌患者的总生存和首次进展后生存均较差。胃癌组织中BLM基因的mRNA表达水平与CD8^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、巨噬细胞、中性粒细胞及树突状细胞的浸润水平呈负相关。结论BLM基因在胃癌组织中高表达,BLM基因的表达与胃癌组织中的免疫细胞浸润水平呈负相关,BLM基因可作为评估胃癌患者预后的标志物。

胃癌患者一级亲属胃癌认知、态度及筛查行为研究

目的调查胃癌患者一级亲属胃癌疾病认知、态度及筛查行为现状及影响因素。方法应用一般资料调查表和胃癌疾病认知、早诊筛查的态度及行为问卷,采用便利抽样法对233名胃癌患者一级亲属进行调查,分析该人群胃癌疾病相关认知、对胃癌的早诊筛查态度及参加胃癌筛查情况,探讨胃癌筛查的影响因素。结果59名(25.3%)胃癌患者一级亲属处于胃癌疾病认知低水平,85名(36.5%)处于中等水平,89名(38.2%)胃癌患者一级亲属处于高水平。145名(62.2%)研究对象表示一定会去参加免费的胃癌检查。44名(18.9%)研究对象主动参加胃癌早诊筛查。Logistics回归分析显示胃癌疾病认知水平、患有胃部疾病、年龄、工作状况和是否有商业保险是胃癌患者一级亲属胃癌筛查行为的影响因素。结论胃癌患者一级亲属胃癌疾病认知整体处于较高水平,态度积极,但胃镜筛查率不高,应采取针对性措施提高胃癌患者一级亲属胃癌筛查行为,以便胃癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。