大脑中动脉闭塞病因诊断的影像学研究进展

大脑中动脉闭塞是缺血性脑卒中的常见原因,而其闭塞的病因机制对不同血管内治疗方式的选择至关重要,精确的术前病因诊断有利于提高脑卒中血管再通率及减少不良功能预后的发生。本文对大脑中动脉闭塞的治疗及影像学病因评估研究进展进行综述并对未来研究方向进行展望。

亚厘米肺结节CT密度测量与鉴别诊断价值

在临床医疗实践与研究领域,对直径 ≤ 10 mm的亚厘米肺结节定性诊断始终是一个挑战性的焦点。影像学鉴别诊断主要依据结节类型及形态学特征,结节密度精准测量对结节类型的分类及良恶性评判具有重要意义。本文就密度测量的重要性及影响因素、CT图像重建算法对亚厘米肺结节的分辨能力、以及良恶性鉴别诊断作用进行综述。另外,简要讨论CT重建算法对肺结节AI密度检测、结节分类、良恶性评判的影响。

CT高分辨算法与标准算法图像重建密度测量对亚厘米肺结节鉴别诊断的临床价值

目的探讨高分辨算法与标准算法重建图像对亚厘米肺结节CT值测量的差异性以及对良恶性鉴别诊断的价值。方法选取我院有手术病理结果的高分辨算法薄层重建图像测量CT值≥0 HU(根据CT值定义公式,水的CT值为0 HU)的亚厘米肺结节患者98例,且同时具有标准算法薄层重建图像。为进一步区分其内完全实性与少量含气结节,以水的CT值为界限,按照标准算法重建图像测量CT值结果≥0 HU(n=52)、<0 HU(n=46)分成两组,比较两组不同重建算法测得病灶CT值的差异,以及病理良恶性概率变化,分析诊断效能。结果全部病灶高分辨算法CT值均高于标准算法,其差值在两组间差异有统计学意义(P<0.01)。高分辨算法测得CT值≥0 HU的全部入组病例中,恶性占37%(36/98),良性占63%(62/98)。采用标准算法测得的病灶CT值仍然≥0 HU的病灶共52例,良性占比升至85%(44/52);病灶CT值变为<0 HU共46例,恶性占比升至61%(28/46)。ROC曲线显示标准算法图像CT值对病灶良恶性的鉴别诊断效能高于高分辨算法。结论采用标准算法重建图像观察和测量病灶的密度较高分辨算法更为真实准确。

基于MRI多参数联合对T3期直肠癌亚分期的诊断价值

目的:探讨多参数MRI对T3期直肠癌亚分期的诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实T3期直肠癌患者52例且术前均行MRI直肠高分辨扫描、动态增强扫描(DCE)及扩散加权成像(DWI)检查。根据明确病理评价结果将52例患者按肿瘤浸润直肠系膜最大深度分为T3Ⅰ、T3Ⅱ两组,采用χ^2检验比较2组病变整体形态学指标、壁外索条形态学指标、时间-信号强度曲线(TIC)类型、DWI扩散受限分布位置指标的差异。采用独立样本t检验比较2组病变DCE半定量参数值[包括达峰时间(Tmax)和早期强化率(EER)]的差异。以病理结果为应变量,自变量采用上述具有统计学差异的指标,建立Logisitc回归模型构建联合参数并评价其诊断效能。结果:肿瘤周径及壁外索条影形状、DWI上扩散受限区域的分布位置在两组间的差异具有统计学意义(χ^2=6.994,7.917和7.834;P值均<0.01)。两组病变在DCE-MRI上的半定量参数EER值的差异具有统计学意义(t=7.585,P<0.01)。采用Logisitc回归模型构建回归方程,病变周径+壁外索条+DWI扩散受限分布位置+EER值联合诊断的约登指数最高为0.73,ROC曲线下面积(Az)为0.887(95%CI:0.847~0.912),诊断敏感度及特异度分别为85.24%和87.34%。结论:多参数信息联合壁外索条形态学指标、周径、EER、DWI扩散受限分布位置对T3期直肠癌亚分期具有较高的诊断效能。

乳腺韧带样型纤维瘤病1例

图1 左侧乳腺DTFT A、B.乳腺钼靶X线片示左乳外上象限不规则软组织肿块,后方可见“彗星尾”征(箭,A),肿块无钙化,前方脂肪组织显示清晰,乳房悬韧带无增粗变形(B);C、D.病理图,肿瘤主要由梭形成纤维细胞和胶原纤维构成,分化较好(C;HE,×200),梭形细胞无异型性,细胞核染色质细腻,有小核仁(D;箭;HE,×400)患者女,52岁,体检发现左侧乳腺肿块。查体:左侧乳腺外上象限扪及约2.0 cm×2.0 cm肿物,质韧、边界不清,轻压痛,与皮肤无明显粘连,活动度好,双侧锁骨上及双侧腋窝均未及肿大淋巴结。乳腺钼靶X线片:左侧乳腺外上象限见约4.1 cm×2.9 cm不规则软组织肿块,密度高且不均匀,前缘呈分叶状,与周围组织分界清晰,后缘见“彗星尾”状结构向胸壁方向延伸(图1A),其内及周围无明确钙化灶;肿块前方脂肪组织显示清晰,乳房悬韧带无增粗变形(图1B)。诊断为乳腺癌。行左侧乳腺肿物切除术,术中见肿物大小约3 cm×2 cm,包膜完整,边界清,表面光滑。病理检查:病灶由梭形成纤维细胞和胶原纤维构成,成纤维细胞呈束状排列,分化较好(图1C),梭形细胞无异型性,细胞核染色质细腻,有小核仁(图1D);免疫组化:ALK(-),EMA(-),β-cantenin(++),SMA(-),Bcl-2(-),Actin(-),HMB45(-),Vim(+++),FN(+),Desmin(-),Ki-67(阳性细胞约6%~8%)。病理诊断:左侧乳腺韧带样型纤维瘤病(desmoid-type fibromatosis,DTFT)。

肾透明细胞癌CT征象与病理Fuhrman分级相关性研究

目的探讨肾脏透明细胞癌CT特征与Fuhrman病理分级的相关性。方法选择肾脏透明细胞癌患者60例,根据病理分级分为低级别组(Ⅰ级+Ⅱ级)46例和高级别组(Ⅲ级+Ⅳ级)14例,分析肿瘤CT影像学特征与病理核分级的相关性。结果低级别组与高级别组肿瘤比较,CT值在平扫、皮质期、髓质期及排泄期无统计学差异(P>0.05)。高级别肾癌组肿瘤长径大于低级别肾癌组,易于坏死,且假包膜不完整,静脉癌栓和肿瘤累及肾盂的发生率高于低等级肾癌组(P<0.05)。低级别组与高级别组包膜最厚处、包膜最薄处、包膜厚度差均没有统计学差异性(P>0.05)。结论肾脏透明细胞癌各期CT值与Fuhrman核分级无关联,但假包膜特征,静脉癌栓和累及肾盂与核分级有密切关联,可用于临床治疗方案及预后。

食管神经鞘瘤1例

病例资料:患者女,57岁,因胸骨后进食哽噎感2年,加重半年就诊。查体及实验室检查未见异常。X线钡餐表现见图1:食管下段右侧壁不规则充盈缺损,钡剂通过受阻,食管粘膜增粗拉长,无明显破坏中断。CT表现见图2A-C:食管下段粘膜下类圆形占位,大小为6.1cm×5.3cm×3.6cm,管腔受压移位,平扫CT值为33HU,增强扫描明显均匀性强化,三期CT值分别为87HU。