精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果评价

目的分析讨论在神经内科的护理管理工作中采用精细化管理的应用效果及其重要价值。方法将2018年1—12月期间该院接诊治疗的98例神经内科患者进行随机分配,每组49例患者。对照组采用常规护理管理方案,实验组在对照组的基础上实施精细化管理方案。将两组护理人员的综合护理水平、护理管理效果及护理满意度进行比较和分析。结果相比较于对照组,实验组在实施精细化管理后,综合护理水平、护理管理效果及护理满意度均得到了大幅度的提高,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经内科的护理管理工作中,采用精细化管理方案进行管理,不仅提高了护理人员的总体护理水平,还大大提升了患者对于护理工作的满意度,应用效果十分显著。

舒适护理在神经内科护理中的应用与效果

目的：探讨舒适护理在神经内科护理中的运用方法。方法：我院2010年1月至2012年1月的神经内科患者100例随机分为治疗组和对照组，每组各50例，治疗组患者常规护理的基础上在给予舒适护理，对照组给予常规护理，观察舒适护理的临床效果。结果：治疗组患者在生理、心理、社会环境等方面的护理满意度98％，对照组的护理满意度为84％，两组相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：神经内科应用舒适护理可以明显提高患者的医疗满意度，减少医疗纠纷，可于临床推广和运用。

神经内科护理常见问题与防范对策

对神经内科护理过程中常出现的问题进行分析，根据分析结果提出合理的防范措施，促进神经内科护理水平的提高，提高临床护理质量，减少医疗纠纷，促进护患关系和谐发展。

基于家庭的延续护理对老年脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响

目的探讨基于家庭的延续护理在老年脑梗死患者中的应用效果。方法方便选取2019年6月—2021年1月胜利油田中心医院神经内科收治的老年脑梗死患者86例,按随机数表法分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组接受常规出院护理,观察组接受基于家庭的延续护理,持续干预6个月。比较两组康复依从性、神经功能、日常生活能力及生活质量评分。结果观察组康复总依从率为95.35%,高于对照组的74.42%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.340,P=0.007);干预前,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、巴赛尔(Bar⁃thel)指数、生活质量调查问卷(QOL-30)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组NIHSS评分(6.87±1.05)分低于对照组(9.94±1.32)分,Barthel评分、QOL-30评分别为(77.22±6.57)分、(102.53±10.89)分,高于对照组的(68.14±7.54)分、(88.19±12.51)分,差异有统计学意义(t=11.936、5.954、5.670,P<0.05)。结论基于家庭的延续护理应用于老年脑梗死患者中效果良好,利于提高患者神经功能及日常生活能力。

A型肉毒毒素治疗三叉神经痛的效果及相关因子表达意义

目的:探讨A型肉毒毒素治疗三叉神经痛的剂量-效果关系及相关炎性因子的表达意义。方法:选取2016年1月至2017年1月至胜利油田中心医院神经内科就诊的三叉神经痛病人82例,采用随机、双盲的方法,总观察时间4周,根据治疗剂量分为4组。观察各组病人疼痛程度、生活质量及不良反应,并采用ELISA法检测各组病人炎性因子表达水平变化。结果:与基线视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)相比,采用A型肉毒毒素治疗后,四组的VAS均有较明显的下降(P<0.05)。与12.5U组比较,其余三组各时间点VAS评分差异显著(P<0.05)。至4周观察期终点可以发现25U组、50U组、75U组VAS评分变化趋势基本一致,均优于12.5U组。四组各时间点TNF-α、IL-6均与VAS评分相关。25U组、50U组、75U组病人生活质量评分基本一致,均优于12.5U组。整个研究过程各组均未出现全身不良反应。结论:A型肉毒毒素对于三叉神经痛具有治疗效果,25U的剂量即可达到治疗要求,其镇痛作用机制可能与TNF-A、IL-6等炎性因子水平下调有关。

神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效

目的观察神经肌肉电刺激(NMES)疗法及单纯吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法选取72例脑卒中合并吞咽障碍患者,随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组采用NMES疗法及吞咽训练,对照组单纯采用吞咽训练,观察NMES对脑卒中后吞咽障碍的疗效。结果治疗后,两组患者的吞咽功能评分均较治疗前提高(P<0.01,P<0.05),但治疗组评分高于对照组(P<0.05);治疗组的总有效率为94.4%,对照组为75.0%,两组差异显著(P<0.05)。治疗组脑卒中后真、假性延髓麻痹和对照组中脑卒中后真、假性延髓麻痹之间比较差异显著(P<0.05)。结论NMES治疗配合单纯吞咽训练,可提高疗效,使绝大部分患者吞咽功能改善,从而可改善患者的营养状况,提高其生存质量。两组脑卒中后吞咽障碍中假性延髓麻痹的康复效果好于真性延髓麻痹。

帕金森病相关性流涎的研究进展

流涎是帕金森病(Parkinson’s disease,PD)常见的非运动症状之一,也是影响患者生活质量的主诉之一。PD相关性流涎的病理生理机制目前尚未完全明确,唾液清除能力不足和口咽部肌肉运动障碍可能是其主要机制,且其与患者吞咽困难关系密切。本文综述PD相关性流涎的概念、流行病学特征、发病机制、评估手段及治疗方法等研究进展,为PD相关性流涎的研究和诊治提供依据。

神经梅毒与脑血管疾病

神经梅毒病例随着吸毒者及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的增多而增加。对神经梅毒,尤其是神经梅毒的脑血管病并发症的发病机制、临床表现、诊断及治疗作一综述。

脑卒中静脉溶栓患者早期神经功能改善的分析

早期静脉溶栓是急性缺血性脑卒中患者的最佳治疗方案,但仍有相当一部分患者并未从溶栓中获益,甚至进一步出现神经功能的恶化。分析轻型急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓早期神经功能改善的因素。方法 回顾性分析胜利油田中心医院神经内科2016年1月至2019年12月收治的455例轻型急性脑梗死后静脉溶栓患者,使用组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓且资料齐全的患者451例。使用单因素分析来探讨影响轻型卒中静脉溶栓后早期神经功能改善的危险因素。结果 静脉溶栓早期的有效率为33.48%(151/451);单因素分析结果显示,轻型卒中改善组患者的溶栓时间、糖尿病病史、性别、白细胞计数、均显著低于不良组。结论 静脉溶栓可有效改善急性轻型脑卒中患者近期及远期的神经功能预后,可根据危险因素进行针对性处理。

单侧延髓背外侧综合征及并发呼吸衰竭临床特征分析

目的总结单侧延髓背外侧综合征的临床特征。方法与结果回顾分析2005年3月至2021年11月山东省东营市胜利油田中心医院和潍坊市人民医院诊断与治疗的28例单侧延髓背外侧综合征患者临床资料。临床主要表现为痛温觉减退占92.86%(26/28),共济失调占85.71%(24/28),肢体麻木占75%(21/28),头晕占71.43%(20/28);MRI均可见延髓背外侧梗死灶,病变位于延髓头部9例(32.14%)、中部7例(25%)、尾部12例(42.86%);CTA显示27例(96.43%)存在责任动脉,分别为椎动脉狭窄(15例,53.57%)、小脑后下动脉闭塞(10例,35.71%)、双侧椎动脉闭塞和单侧椎动脉夹层(各1例,3.57%)。11例(39.29%)予以静脉溶栓,其中3例桥接椎动脉支架植入术,17例(60.71%)予以保守治疗;19例(67.86%)预后良好,9例(32.14%)预后不良。5例(17.86%)并发呼吸衰竭,对症治疗后1例预后良好、1例呼吸机辅助通气、1例重残、2例死亡。结论单侧延髓背外侧综合征临床表现多样,影像学检查对明确诊断具有重要意义,部分患者可并发呼吸衰竭,应密切监测其呼吸功能。

Solitaire支架血管内机械取栓治疗急性大脑中动脉闭塞效果分析

目的探讨Solitaire支架血管内机械取栓治疗急性大脑中动脉闭塞致缺血性卒中的有效性和安全性,并筛查影响预后的相关因素。方法共25例急性大脑中动脉M1段闭塞致缺血性卒中患者均采用Solitaire支架血管内机械取栓,记录发病至股动脉穿刺时间、股动脉穿刺至血管再通时间、血管内机械取栓次数、取栓前是否静脉溶栓、是否行球囊扩张术和(或)支架植入术、取栓后是否动脉溶栓、术后是否应用替罗非班;术后即刻采用脑梗死溶栓血流分级(TICI)评价血管再通情况,术后24 h采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能,术后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评价临床预后;记录术后24 h症状性颅内出血发生率和术后90 d内病死率。结果 25例患者发病至股动脉穿刺中位时间5.00(4.00,6.30)h,股动脉穿刺至血管再通中位时间2.00(2.00,2.50)h,血管内机械取栓次数2(2,2)次,7例(28%)先行静脉溶栓再桥接血管内机械取栓,6例(24%)行单纯球囊扩张术,3例(12%)行单纯支架植入术,4例(16%)行球囊扩张术和支架植入术,4例(16%)取栓后行动脉溶栓,11例(44%)术后应用替罗非班;20例(80%)血管再通(TICI分级2b^3级);术后24 h NIHSS评分低于入院时[8(4,12)分对14(11,17)分;Z=-3.532,P=0.000],3例(12%)发生症状性颅内出血;术后90 d 15例(60%)预后良好(mRS评分≤2分),2例(8%)死亡。单因素和多因素前进法Logistic回归分析显示,TICI分级2b^3级是血管内机械取栓预后良好的独立因素(OR=0.316,95%CI:0.102~0.982;P=0.046)。结论 Solitair支架血管内机械取栓治疗急性大脑中动脉闭塞致缺血性卒中安全、有效,且大脑中动脉再通级别越高、预后越佳。

以机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的效果分析

目的探讨对急性大动脉闭塞性脑梗死患者接受以机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗的有效性和安全性及其影响预后的相关因素。方法回顾性分析56例急性大动脉闭塞性脑梗死患者的临床资料,观察临床特点(性别、年龄、相关基础疾病)、治疗时机(发病至穿刺时间、穿刺至开通时间)、多模式治疗(动脉内溶栓、取栓、球囊扩张、支架置入等)、责任血管分布等项目。评估血管再通情况采用改良脑梗死溶栓试验(m TICI)分级,观察术前和术后24 h神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,采用改良Rankin量表(mRS)评价术后3个月预后。根据术后3个月预后情况将入组患者分为预后良好组(34例,mRS≤2分)和预后不良组(22例,mRS≥3分),行单因素分析,再进一步行多因素Logistic回归分析影响预后的因素。结果 (1)56例患者血管再通率为78.6%(44例),其中基底动脉最高,达93.8%(15/16),大脑中动脉87.0%(20/23)。治疗后24 h NIHSS评分(10±7)分,低于入院时的(16±6)分,差异有统计学意义(t=6.401,P<0.01)。3个月预后良好34例(60.7%),死亡4例(7.1%),症状性颅内出血8例(14.3%)。(2)多因素分析显示:血管再通级别高,是良好预后的保护因素(OR=0.465,95%CI:0.267~0.809,P=0.007);糖尿病是预后不良的独立危险因素(OR=5.535,95%CI:1.101~27.835,P=0.038)。结论急性大动脉闭塞性脑梗死动脉内多模式治疗能快速有效地恢复颅内血流,具有开通率高和预后好的特点。并且血管再通级别越高,预后越好。而糖尿病是预后不良的独立危险因素。

H型高血压与急性脑梗死患者颅内外动脉中-重度狭窄的关系

目的探讨伴有高同型半胱氨酸(Hcy)血症的高血压(H型高血压)与急性脑梗死患者颅内外动脉中-重度狭窄的关系。方法回顾性连续纳入2013年1月至2015年10月于胜利油田中心医院神经内科住院的425例经全脑DSA检查的急性脑梗死患者,记录所有患者的脑血管病常规危险因素及实验室指标。根据DSA结果分为颅内外动脉中-重度狭窄(狭窄率≥50%)组(狭窄组,273例)和无狭窄组(152例),比较两组间一般资料及实验室指标的差异。以合并颅内外动脉中-重度狭窄为因变量,将单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量纳入多因素Logistics回归模型分析。进一步依据是否有高血压病和高Hcy水平,将患者分为正常组38例、单纯高血压组86例、单纯高Hcy组92例和H型高血压组209例,比较H型高血压组与其余3组之间颅内外动脉中-重度狭窄的差异。结果 (1)与无狭窄组比较,狭窄组吸烟、糖尿病、高血压病、H型高血压、高Hcy患者比率更高,Hcy水平较高,差异均有统计学意义(均P<0.05),其余危险因素间差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示H型高血压(OR=2.769,95%CI:1.071～7.158)、糖尿病(OR=2.360,95%CI:1.441～3.867)、吸烟(OR=1.605,95%CI:1.056～2.439)是发生颅内外动脉中-重度狭窄的独立危险因素。(3)H型高血压组颅内外动脉中-重度狭窄发生率为74.6%(156/209),明显高于单纯高血压组[57.0%(49/86)]、正常组[55.3%(21/38)]及单纯高Hcy组[51.1%(47/92)],差异有统计学意义(P<0.01)。结论 H型高血压、合并糖尿病、吸烟是急性脑梗死患者颅内外动脉中-重度狭窄的独立危险因素,并且H型高血压较高血压病患者的颅内外动脉中-重度狭窄发生率更高。

支架成形术对伴轻度认知损害的无症状性颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响

目的探讨颈内动脉支架成形术对伴轻度认知损害的无症状性颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响。方法对2016 年10 月至2018 年9 月住院治疗的54 例伴轻度认知损害的无症状性颈内动脉重度狭窄(狭窄率≥ 70%)患者行颈内动脉支架成形术,分别采用简易智能状态检查量表(MMSE)、连线测验(TMT)和Stroop 色词测验(SCWT)进行术前24 h 和术后1、3、6 个月时的认知功能评价。结果手术前后MMSE 评分(P = 0.000),TMT-A 测验时间(P = 0.000)和TMT-B 测验时间(P = 0.000),SCWT-A 测验时间(P = 0.000)、SCWT?B 测验时间(P = 0.036)和SCWT-C 测验时间(P = 0.000),以及SCWT-A 测验正确个数(P = 0.005)差异具有统计学意义。其中,术后3 和6 个月时的认知功能(MMSE 评分)和执行功能(TMT-A 和TMT-B 测验时间,SCWT-A、SCWT?B 和SCWT-C 测验时间)显著改善(均P < 0.05),而SCWT-A测验正确个数术后3 个月减少(均P < 0.05)、术后6 个月增加(均P < 0.05)。结论颈内动脉支架成形术可以有效改善伴轻度认知损害的无症状性颈内动脉重度狭窄患者的认知功能。

对比剂对缺血性脑血管病患者血管内介入治疗术后肾功能的影响

目的评价接受血管内介入治疗的缺血性脑血管病患者使用不同剂量对比剂对肾功能的影响。方法回顾性连续纳入2013年3月至2014年3月在山东省东营市胜利油田中心医院神经内科接受脑血管介入治疗的缺血性脑血管病患者82例,记录患者的性别、年龄、体质量、有无高血压及糖尿病病史。按照造影和治疗中对比剂使用剂量,分为低剂量组(碘佛醇240 mg I/ml,<150 ml,44例)和高剂量组(≥150 ml,38例),检测血管内介入治疗术前1 d和术后1 d血清胱抑素C(Cys C)、尿微量白蛋白(m Alb)与血清视黄醇结合蛋白(RBP)水平,比较以上3项指标变化,分析对比剂用量对肾功能的影响。结果 (1)低剂量组术后Cys C、m Alb与术前比较差异均有统计学意义(Z=4.231,P<0.05;Z=2.220,P<0.05);(2)高剂量组RBP、Cys C、m Alb术前与术后比较差异均有统计学意义(Z=3.872,P<0.05;Z=3.077,P<0.05;Z=5.377,P<0.05);(3)RBP、m Alb术前与术后差值在两组间比较,差异均有统计学意义(Z=-3.167,P<0.05;Z=-6.823,均P<0.05),Cys C术前与术后差值在两组间比较,差异无统计学意义(Z=-0.671,P>0.05)。结论对比剂用量与缺血性脑血管病介入术后肾功能下降相关,对比剂用量越大,肾功能损害的概率越高。

CTA评分对发病6~24 h急性基底动脉闭塞血管内治疗临床结局的预测价值

目的探讨CTA评分系统对急性基底动脉闭塞(BAO)6~24 h患者血管内治疗后早期临床结局的预测价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月在胜利油田中心医院接受血管内治疗的53例急性BAO患者临床资料。根据改良Rankin量表(mRS)评分结果,将患者分为预后良好组(n=32)、预后不良组(n=21)。采用后循环侧支循环评分(pc-CS)、后循环(pc)-CTA侧支评分、基底动脉BATMAN评分,对血管内介入术前患者CTA影像进行评估。结果预后良好组、预后不良组患者年龄、取栓前和出院NIHSS评分、pc-CS评分、pc-CTA评分、BATMAN评分等指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,pc-CTA评分≤1.5分(OR=0.468,95%CI=0.231~0.946,P=0.035)、pc-CS评分≥4.5分(OR=2.183,95%CI=1.233~3.865,P=0.007)、BATMAN评分≥4.5分(OR=2.461,95%CI=1.320~4.588,P=0.005),均为急性BAO患者血管内治疗后90 d良好临床结局的独立预测因素。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,pc-CS评分、pc-CTA评分、BATMAN评分预测良好临床结局的曲线下面积(AUC)分别为0.766(95%CI=0.632~0.901)、0.814(95%CI=0.697~0.931)、0.869(95%CI=0.763~0.975)。结论pc-CS评分、pc-CTA评分和BATMAN评分均能独立有效地预测血管内治疗急性BAO患者90 d临床结局,其中反映血栓负荷及侧支代偿的BATMAN评分似可更准确地预测预后。

不同剂量乌司他丁对严重脓毒症患者降钙素原、白介素-10及28d死亡率的影响

目的探讨不同剂量乌司他丁对严重脓毒症患者降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-10及28 d死亡率的影响。方法选取严重脓毒症患者80例,随机分为对照组(安慰剂)及治疗组(低、中、高剂量乌司他汀),所有患者均在积极控制原发感染基础上相应加入生理盐水、0.5、1.0、2.0万U/kg乌司他丁治疗,计算急性生理与属性健康评分(APACHE)Ⅱ,监测肝肾功能、N末端-B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)、PCT、IL-10,分析各组感染部位、细菌种类构成比、ICU非呼吸机住院时间,计算28 d死亡率。结果各组患者基本情况、PCT、28 d死亡率未见统计学差异,而IL-10乌司他丁使用组较对照组升高幅度减少(P<0.05),并可见剂量依赖关系。结论乌司他丁未影响严重脓毒症患者PCT下降趋势,对IL-10的恢复有良好的改善,但以28 d死亡率为研究终点,并未见明显改善。

东营地区4109例城乡人群血浆同型半胱氨酸及合并心血管危险因素的调查分析

目的研究东营地区城市和农村人群中的高同型半胱氨酸血症(HHcy)现患率的差异,同时比较HHcy患者合并不同心血管病危险因素时现患率的城乡分布。方法以东营地区2个社区和2个农村40~79岁的中老年知情同意者4109人作为研究对象,进行问卷调查,并测量身高、体质量、BP、体质量指数(BMI),采集清晨空腹静脉血检测空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血同型半胱氨酸(Hcy)。结果 (1)总体人群中HHcy的现患率为35.57%,40~50岁(包含50岁)人群现患率为28.1%,51~60岁(包含60岁)为32.76%,61~70岁(包含70岁)为41.45%,>70岁为55.35%,男性占50.40%,女性占28.82%,性别间差异具有统计学意义(OR=0.398,95%CI:0.350~0.453,P<0.01)。农村HHcy现患率明显高于城市(P<0.001)。(2)合并危险因素分析,HHcy合并有高血压者最多,占71.92%,城市HHcy合并高血压现患率(60.03%)明显低于农村(81.41%)(P<0.05),其次为合并有血脂异常,占60.88%,合并吸烟占36.34%,合并肥胖占21.77%。结论高血压是HHcy人群中最主要合并的危险因素,其次是和血脂异常。农村HHcy合并高血压的居民应是重点干预对象,城市HHcy合并吸烟、肥胖等危险因素的现患率高于农村。合并血脂异常、糖代谢异常的HHcy患者,城乡之间差异不明显。

脑梗死患者血清脂蛋白(a)和氧化低密度脂蛋白的改变

目的 探讨脑梗死不同时期血清脂蛋白 ( a) [L P( a) ]和氧化低密度脂蛋白 ( OXL DL)水平的改变及其临床意义。方法 随机选择 78例脑梗死患者及 3 0名健康对照者 ,用 EL ISA双抗体夹心法分别检测其血清 L P( a)和 OXL DL 水平。结果 脑梗死急性期和恢复期患者较对照组血清 L P( a)、OXL DL 水平明显升高( P <0 .0 1、P<0 .0 5 ) ,而急性期较恢复期明显升高 ( P<0 .0 5 )。结论 脑梗死患者血清 L P( a)和 OXL DL 水平升高 ,急性期更明显 ,因此抗氧化剂可用于治疗脑梗死 。

低能量氦-氖激光血管内照射对梗死性痴呆的影响

目的探讨低能量氦-氖激光血管内照射(ILLI)对梗死性痴呆的影响。方法将82例患者按入院先后顺序单双号分成常规治疗组和激光治疗组,各41例,治疗前后分别进行简易精神状态量表(MMSE)及长谷川痴呆修改量表(HDS)检查,并同时检测患者的血浆胆碱(Ch)水平。结果治疗后2w两组间MMSE及HDS评分差异显著(均P<0.05),治疗6w后两组间MMSE及HDS评分差异显著(P<0.05或P<0.01),其中MMSE评分差异非常显著(P<0.01);治疗后两组间Ch含量差异显著(P<0.05)。结论氦-氖激光血管内照射对梗死性痴呆的治疗是有效的,其可能是通过降低血浆Ch含量实现的。