输血与常温非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗效果的相关性

目的探讨常温非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者围术期输血对术后近、远期临床疗效的影响。方法 2008年1月至2011年6月该院心外科择期行常温非停跳OPCABG的患者345例纳入本次研究,根据患者围术期输血情况分为输血组和未输血组,对两组患者的近远期临床效果进行观察,采用多元logistic回归分析围术期输血与近期临床结果的相关性,采用Cox回归生存分析围术期输血量与远期临床结果的相关性。结果 (1)输血组患者二次手术率和术后总不良事件发生率显著高于未输血组,差异具有统计学意义(P<0.01)。未输血组患者院内死亡、围术期心肌梗死、心搏骤停、心室纤颤和卒中发生率较输血组患者有降低趋势,但是在统计学无显著差异(P>0.05);(2)围术期未输血患者的全因死亡率(包括心源性死亡率)、主要心脑血管不良事件发生率以及因心脏病再次入院率均显著低于围术期输血患者,差异具有统计学意义(P<0.01);(3)输血与OPCABG患者的近期临床疗效相关,输血组患者近期院内主要事件发生的风险是未输血组患者的4.297倍,其中输血组患者需要进行二次手术的风险是未输血组的6.306倍;(4)输血与OPCABG患者的远期临床疗效相关,全因死亡、主要心脑血管不良事件、心源性死亡以及因心脏病再次入院的风险分别为未输血患者的4.900、4.386、6.937和3.958倍。结论围术期输血显著降低OPCABG患者近期与远期临床疗效,OPCABG患者围术期应严格规范围术期的输血指证,减少不必要的围术期输血。

氨甲环酸联合自体输血在全膝关节置换术围术期血液保护中的意义

目的探讨局部使用氨甲环酸(TXA)联合贮存式自体输血在减少或避免全膝关节置换术(TKA)患者术中、术后出血和围术期异体输血中的作用。方法采用前瞻性随机对照方法,纳入本院2015年1月-2016年11月因膝重度骨性关节炎接受单侧人工TKA患者75名,随机分为A组(TXA处理组:术中、术后局部使用TXA);B组(贮存自体血+TXA处理组:术前5-7 d采集300-400 mL自体血,术中或术后回输,TXA使用同A组);C组(对照组:未贮存自体血,手术过程不使用TXA)。比较3组患者手术时长,术中出血量,术后血性液体引流量,输异体血例数,术后异体输血量,总住院天数等数据。结果3组患者术中出血量(201.30±169.36 vs 214.17±178.41 vs 558.67±237.12 mL),术后血性液体引流量(198.37±58.76 vs 210.22±66.13 vs 398.17±74.75 mL),A组与B组比较,P>0.05,A、B 2组分别于C组比较,P<0.01;异体输血率3组分别为6.9%、0和33.3%,A、B组异体输血人次及数量明显低于C组。结论氨甲环酸联合自体输血等多项血液保护技术,显著减少了TKA患者的术中、术后出血与异体输血,并可缩短患者住院天数,节约大量宝贵的血液与其他医疗资源。

某市二级及以上医疗机构输血安全影响因素分析

《医疗机构临床用血管理办法》]的颁布实施在不同程度上加强了各级医疗机构的用血管理。为了解本市二级及以上医院临床用血管理状况,市临床输血质控中心于2016年12月对区域内16家医院进行了调查分析,以期为提高临床输血管理水平和促进输血学科发展提供建议。

紧急抢救血小板ABO血型非同型输血的临床应用

目的回顾性分析紧急抢救时机采血小板ABO血型非同型输血情况及输血前后患者主要凝血指标的变化,探讨在紧急抢救情况下血小板非同型输血的临床应用价值。方法统计本院2016年11月—2018年5月实施机采血小板ABO非同型输血的病例资料,综合观察输血前后患者病情变化、凝血指标改善与否以及患者转归情况,对非同型输血效果进行评价。结果 17例患者共输注血小板21个机采单位,供者血型AB型11例、A型5例、B型4例及O型1例。输血前、后患者主要凝血指标Plt [(39.53±9.55)×10~9/L、(46.29±8.20)×10~9/L]、PT [(16.38±1.21)s、(15.08±0.85)s]和血栓弹力图凝血反应时间R [(8.39±0.58)min、(8.03±0.56)min]值比较无差异(P>0.05);APTT [(68.71±7.02)s、(53.34±4.31)s]和血栓最大幅度MA [(44.16±2.61)mm、(55.37±2.43)mm]输血前后比较有差异(P<0.05)。根据患者出血情况及凝血指标改善与否,综合评估血小板输注有效率70.58%,所有病例无输血不良反应发生。结论在紧急救治或抢救患者生命时,若无同型血小板储备或患者血型难以及时准确鉴定,进行非同型机采血小板输血可有效的改善患者凝血功能。

深低温保存血小板超微结构的改变及临床疗效的研究

血小板输注是临床救治出血及各种原因所致血小板减少的重要手段。与22℃保存血小板比较，深低温保存血小板具有保存期长，可大量储备，供应及时，操作简便等特点。深低温保存会使血小板发生物理学、生物化学改变，导致血小板超微结构、膜表面成分及代谢功能指标发生明显变化。我们对深低温保存血小板的形态学特征、超微结构进行了研究。同时对我院280例输注冰冻血小板患者的临床效果从各方面进行了的深入研究。

自身抗体阳性患者的简易配血策略

溶血性贫血患者常含有自身抗体或伴有同种抗体,含有自身抗体的患者红细胞在体内已被致敏,而血清中含有自身抗体或伴有同种抗体,在血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验中常干扰检测结果,甚至导致血型误定[1].因此在多年的工作中,我院总结出一套简易检测血型及配血方法,输血效果良好,现报告如下.

有效运用血栓弹力图在腹部创伤患者术后并发深静脉血栓预防中的应用价值

目的探讨有效运用血栓弹力图在腹部创伤患者术后并发深静脉血栓预防中的应用价值。方法对2012年6月至2014年12月收治的100例腹部创伤患者的临床资料进行统计分析。结果高危组患者干预后3 d的R值显著低于干预前(P<0.05),1周、2周的R值均显著高于干预前(P<0.05);干预后3 d的MA值显著高于干预前(P<0.05),干预后1周、2周的MA值均显著低于干预前(P<0.05)。结论有效运用血栓弹力图在腹部创伤患者术后并发深静脉血栓预防中具有较高的应用价值。

3890例不规则抗体筛查试验结果分析

抗体筛查是检测患者血浆中是否存在ABO血型系统以外的抗体，是输血前检测的常规项目之一，通过该试验可以了解患者体内是否存在不规则抗体以及抗体的强弱，从而及时有效地为患者选择相合的血液输注，避免含有不规则抗体的受血者因为输注含有相应抗原的红细胞而出现红细胞输注无效，甚至可能发生溶血性输血反应而危及生命。因此，输血前进行抗体筛查对保障临床安全有效地输血具有重要意义。我院对3890例申请输血的患者进行了不规则抗体筛检，结果如下。

微柱凝胶法筛检出不规则抗Jk^a抗体1例

现代输血技术已将输血的疗效以及血液的配合型输注概念提高了一个层次,不规则抗体筛选对保证输血安全,防止迟发性溶血性输血反应的发生及免疫溶血性疾病的诊断具有重要的临床意义.近年来,采用微柱凝胶技术筛检不规则抗体,操作简便、快速,在确保受血者输血安全中意义重大.我院自2009年开展不规则抗体检测以来,已经成功检测出14例不规则抗体阳性,其中红细胞kidd血型系统抗Jka引起的交叉配血困难在临床输血中较为罕见,笔者在临床工作中就遇到1例由抗Jka引起的疑难配血,现报告如下.

影响自发性脑出血患者预后的相关因素分析

目的 探究影响自发性脑出血患者预后的相关因素。方法 回顾性选择2016年1月~2018年12月东营胜利医院收治的自发性脑出血(SICH)患者258例,收集患者的基本临床资料并随访发病后90 d的预后情况,logistic回归分析影响患者预后的独立相关因素。采用受试者工作曲线(ROC)曲线探究不同位置ICH患者不良预后的血肿体积预测值。结果 年龄、GCS、血肿位置×血肿体积均是影响患者预后不良(m RS>2)以及死亡的独立相关因素;不同血肿位置不良预后及死亡的预测值各不相同,且各个位置死亡预测值均高于不良预后预测值。结论 入院GCS评分以及血肿位置×血肿体积均是ICH患者预后的重要预测因子。