不同剂量右美托咪定对腰硬联合麻醉妇科手术患者镇静作用的影响

目的探讨不同剂量的右美托咪定对腰硬联合麻醉妇科手术患者镇静作用的影响。方法选择妇科腰硬联合麻醉下行手术治疗的患者57例,随机分为三组,各19例。观察Ⅰ组给予右美托咪定0.5μg/kg 10 min后,接着以0.2μg.kg-1.h-1持续输注;观察Ⅱ组给予右美托咪定0.5μg/kg 10 min后,接着以0.4μg.kg-1.h-1持续输注;对照组给予同等剂量的生理盐水,直至手术结束。观察患者术前、手术开始、开始后30 min以及术毕时BIS值和Ramsay评分以及不良反应。结果观察Ⅱ组患者手术开始、开始后30 min以及术毕时BIS值明显下降,Ramsay评分明显上升,与术前相比或对照组相比有显著差异(P<0.05);与观察I组相比,观察Ⅱ组患者手术开始以及开始后30 min Ramsay评分明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05);围术期主要不良反应为心动过缓、低血压和恶心呕吐,未出现呼吸抑制。两组不良反应对比无显著差异(P>0.05)。结论静注右美托咪定0.5μg/kg后以0.4μg.kg-1.h-1持续输注右美托咪定用于腰硬联合麻醉下行妇科手术镇静安全、有效,且无明显不良反应。

竖脊肌平面阻滞在老年胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果

目的分析竖脊肌平面阻滞在老年胸腔镜肺叶切除术中的应用效果。方法选取2021年2月—2023年3月胜利油田中心医院行胸腔镜肺叶切除术的98例患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组49例。研究组给予竖脊肌平面阻滞联合无阿片类药物全身麻醉,对照组给予阿片类全身麻醉。比较两组T_(0)(麻醉诱导前)、T_(1)(气管插管时)、T_(2)(切皮时)、T_(3)(手术结束)的平均动脉压、心率,对比两组手术情况、术后疼痛、苏醒期间躁动情况及药物不良反应情况。结果两组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)的平均动脉压比较,结果:(1)不同时间点的平均动脉压比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组平均动脉压的变化趋势比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻心率比较,结果:(1)不同时间点的心率比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组心率的变化趋势比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后苏醒时间、拔管时间短于对照组(P<0.05)。两组术后4、12、24和48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,结果:(1)不同时间点的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),研究组低于对照组,相对镇痛效果较好;(3)两组VAS评分的变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组苏醒期躁动发生率低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论竖脊肌平面阻滞用于老年胸腔镜肺叶切除术安全可行,可避免使用阿片类药物,并可减轻术后疼痛,降低苏醒期躁动发生风险,减少围手术期不良反应,有利于患者快速康复。

小儿术前禁食管理及风险研究进展

小儿术前禁食管理是重要的临床工作,可影响小儿麻醉安全和就医体验。禁食指南可为小儿术前合理禁食提供指导,避免长时间禁食导致不良影响,减少小儿胃内残留,降低围手术期反流误吸的发生率。但目前关于小儿术前禁食管理仍有许多问题需要优化,长时间禁食可导致小儿不适感,在心理、生理和麻醉安全方面均会产生不利影响。避免反流和误吸是禁食的主要目的,多种因素可影响胃排空,增加反流误吸的发生率。术前饮用清液已成为小儿禁食研究的热点,值得推荐。未来可全面了解小儿术前禁食管理及风险,从而避免因不恰当禁食管理导致的潜在危害。

右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉切痂植皮术应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉（全麻）切痂植皮术应激反应的影响。方法选择择期行大面积烧伤削痂植皮术患者60例,ASAⅠ、Ⅱ级,随机均分成生理盐水对照组（S组）和右美托咪定组（D组）。诱导前10 min D组静脉泵注负荷量的右美托咪定（1μg/kg,10 min）。泵完以0.5μg/（kg·h）的右美托咪定维持,S组泵注相同剂量的生理盐水。两组均以氯胺酮1.0mg/kg,丙泊酚1.0mg/kg静注诱导,氯胺酮2.0-4.0mg/（kg·h）泵注复合丙泊酚2-4μg/mL靶控输注维持麻醉深度,使患者BIS值维持在46-55。观察两组诱导前（T0）、诱导后（T1）,削痂（T2）、取皮（T3）、植皮（T4）、手术结束（T5）各时间点MAP、HR变化及测定血浆肾上腺素（Epinephrine,E）、去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）、皮质醇（Cortisol,COR）、血糖（Glucose,GLU）含量。记录从停药到意识恢复时间、出现呼吸抑制患者例数及苏醒期发生恶心呕吐、躁动患者例数。结果与T0时相比较,S组在T2-T5时HR明显增快,MAP明显增高（P〈0.05）,且均高于D组（P〈0.05）,而D组在T0-T5HR、MAP无明显变化（P〉0.05）。在T2-T5时,S组的E、NE、COR、GLU明显高于T0时和D组（P〈0.05）。两组的意识恢复时间,出现呼吸抑制患者例数无明显差异。但是,S组术后恶心呕吐、躁动的发生率明显高于D组（P〈0.05）。结论右美托咪定可降低大面积烧伤患者静脉全麻切痂植皮术的应激反应,并且可以较少相关并发症。

盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究

目的探讨盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果。方法选择我院2012年2-4月椎管内麻醉下剖宫产患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为对照组(C组)和DEX组(D组)。D组:胎儿剖出即刻DEX 0.4μg/kg稀释至10 ml,恒速10 min静脉注射;C组:微量泵静脉注射生理盐水10 ml,以作对照。观察记2组录麻醉前(T0)、腰麻后5 min(T1)、胎儿剖出即刻(T2)、DEX输注10 min(T3)、手术结束时(T4)循环变化、Ramsay镇静评分、Wrench寒战分级和不良反应发生情况。结果 2组麻醉后5 minSBP、DBP均较麻醉前有所降低,尤SBP下降较明显(P<0.01,P<0.05),胎儿剖出后开始回升,至T4时均恢复到T0水平,但相应时点组间比较无显著差异(P>0.05),T3、T4时D组HR较T0减慢(P<0.01,P<0.05),较C组也明显减慢(P<0.01)。Ramsay镇静评分D组T3、T4时明显高于T0(P<0.01,P<0.05),且显著高于C组(P<0.01)。D组围术期寒战发生率为10.0%,C组为43.3%,两组相比差异显著(P<0.05),两组患者用药后恶心、呕吐、低血压、心动过缓等发生情况无显著差异(P>0.05)。D组牵拉反应明显低于C组(P<0.05)。结论在胎儿剖出后即刻给予DEX 0.4μg/kg可有效预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的发生,并能减轻手术过程中的牵拉反应。

单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术在老年肺结节患者中的临床应用

目的比较老年肺结节患者单孔胸腔镜下行肺亚段与肺段切除的临床疗效。方法回顾性分析2021年2月—2022年1月胜利油田中心医院收治的103例老年肺结节患者的临床资料,根据手术方式分为肺亚段切除组(52例)、肺段切除组(51例)。比较两组术中和术后恢复情况、围手术期应激反应、肺功能、生活质量、围手术期并发症,并统计两组肿瘤复发转移情况。结果两组术中出血量、淋巴结采样数、标本切缘距离、术后拔管时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肺亚段切除组的切除亚段数、术后胸腔引流量低于肺段切除组(P<0.05),肺亚段切除组的手术时间长于肺段切除组(P<0.05)。肺亚段切除组术前和术后24 h的皮质醇、丙二醛、活性氧簇的差值低于肺段切除组(P<0.05)。肺亚段切除组治疗前后的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))/FVC的差值高于肺段切除组(P<0.05)。肺亚段切除组治疗前后的肺癌患者生存质量评定量表(FACT-L)评分的差值高于肺段切除组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访期间均无复发转移。结论与肺段切除术相比,单孔胸腔镜下肺亚段切除老年肺结节可更大程度地保留患者肺功能,减少术后胸腔引流量,减轻围手术期应激反应,提高患者术后生活质量,但肿瘤学疗效仍需随访数据进一步完善。

无阿片类药物麻醉在非插管胸腔镜手术中的应用

目的评价无阿片类药物麻醉在非插管胸腔镜手术中的安全性和可行性。方法选取2019年5月—2019年11月在胜利油田中心医院行胸腔镜下单侧肺叶切除术(肺叶、肺段楔形)患者60例作为研究对象。采用随机数字表法分为无阿片麻醉组和对照组,每组30例。无阿片麻醉组采取无阿片类药物麻醉诱导后置入喉罩保留自主呼吸,对照组行传统全身麻醉双腔气管插管。记录两组患者的麻醉满意度、手术视野暴露满意度、手术时间、苏醒时间、拔管(喉罩)时间、术毕主动下床活动时间和出院时间;记录术中及术后24 h内不良反应发生例数。结果两组的麻醉效果、手术视野暴露满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后苏醒时间、拔管时间、术毕下床活动时间和出院时间比较,无阿片麻醉组少于对照组(P<0.05);两组术中呛咳、低氧血症、二氧化碳蓄积发生例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中心血管不良事件无阿片麻醉组7例,对照组21例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后呼吸抑制、躁动、头晕、皮肤瘙痒患者比较,无阿片麻醉组少于对照组(P<0.05);两组术后24 h内恶心、呕吐比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后6 h内无阿片麻醉组恶心和呕吐的发生少于对照组(P<0.05)。结论无阿片类药物麻醉应用于非插管胸腔镜手术安全可行,可减少术后不良反应,有利于患者的快速康复。

微量右美托咪定复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的应用

右美托咪定(DEX)是新型高选择性肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。DEX与α2、α1肾上腺受体结合的比例是1 620∶1,与α2肾上腺受体的亲和力是可乐定的8倍,具有镇静、镇痛、抗焦虑及稳定血流动力学的作用〔1〕。本研究观察微量DEX复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的临床效果。1材料与方法：.1一般资料经医院伦理委员会批准和签署知情同意书,

丙泊酚-喉罩麻醉下施行肝癌射频消融术的可行性

经皮射频消融是治疗小肝癌的最新有效的微创手术，但手术麻醉目前多采用局部麻醉、硬膜外麻醉或者静脉应用镇痛镇静药物（但有疼痛不适、呼吸抑制等并发症），或者气管插管全身麻醉。本研究探讨采用丙泊酚麻醉，在喉罩辅助下保留自主呼吸进行肝癌射频消融术的可行性。

盐酸右美托咪定预防麻醉后监测治疗室患者气管拔管反应的效果

目的探讨盐酸右美托咪定（DEX）用于预防麻醉后监测治疗室（PACU）患者气管拔管心血管不良反应的可行性。方法选择行气管内插管全身麻醉手术后送入PACU的患者120例，年龄18～68岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级。随机将患者分入DEX组和对照组，每组60例。两组均采用相同的麻醉诱导和维持方法，手术结束均转入PACU，连接呼吸机维持呼吸。待患者出现自主呼吸、呼之能应后，DEX组将DEX 0．4μg／kg稀释至20mL，以微量输液泵静脉注射，注射时间10min；对照组经微量输液泵注射等量0．9％氯化钠溶液。在用药前、用药后、气管拔管前、气管拔管即刻，以及气管拔管后5、10min各时间点观察并记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和Robertson意识评分，观察气管拔管时呛咳、气管拔管后躁动等不良反应发生情况。结果DEX组用药后SBP、DBP、HR均显著低于同组用药前（P值分别〈0．05、0．01）；气管拔管后即刻，以及气管拔管后5和10min的SBP、DBP、HR与同组用药前和气管拔管前的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。对照组用药前后SBP、DBP、HR的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）；气管拔管后即刻和拔管后5min的SBP、DBP、HR均显著高于同组用药前和气管拔管前（P值分别〈0．05、0．01）。对照组用药后、气管拔管前、气管拔管后即刻，以及气管拔管后5min的SBP、DBP、HR均显著高于DEX组同时间点（P值分别〈0．05、0．01）。两组间各时间点的SpO2和Robertson意识评分，以及气管拔管时间的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。DEX组气管拔管时呛咳和气管拔管后躁动的发生率均显著低于对照组（P值均〈0．01）。结论DEX可有效预防PACU患者气管拔管时的心血管不良反应发生，并能减少气管拔管时呛咳和躁动的发生。

右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果观察

目的探究右美托咪定在预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的应用效果。方法选择2012年3月至2013年12月我院收治入院并行扁桃体剥离合并腺样体吸切术患儿58例,随机分为预防组与对照组(n=29)。所有患儿麻醉方法采用七氟醚气管插管诱导麻醉(合用芬太尼2μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg静注)。预防组患儿采用右美托咪定1μg/(kg·h)静脉持续泵入,对照组予以同等量生理盐水作为对照。采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)[1]对两组患儿进行评分,比较两组患者躁动发生情况、并发症发生情况及PAED评分情况。结果预防组患儿苏醒期躁动发生率(6.89%)优于对照组患儿,P<0.05,差异具有统计学意义;预防组患儿不良反应发生率(10.34%)优于对照组患儿,P<0.05,差异具有统计学意义。结论右美托咪定能够较好的减少小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生,减少并发症的发生,值得临床推广。

不同剂量瑞芬太尼、芬太尼在无痛人工流产术中对丙泊酚麻醉效果的影响

目的观察不同剂量瑞芬太尼、芬太尼在无痛人工流产术中对丙泊酚麻醉效果的影响。方法300例无痛流产患者随机分为5组,每组60例;即丙泊酚组(P组)、丙泊酚+芬太尼1μg/kg组(F1组)、丙泊酚+芬太尼2μg/kg组(F2组);丙泊酚+瑞芬太尼1μg/kg组(R1组)、丙泊酚+瑞芬太尼2μg/kg组(R2组),P组直接缓慢静注丙泊酚,其他组首先缓慢静推瑞芬太尼或芬太尼1min后缓慢静注丙泊酚。结果丙泊酚用量P组为(2.5±0.4)mg/kg;F1组、R1组为(1.3±0.6)mg/kg,F2组、R2组为(1.0±0.6)mg/kg。恶心、呕吐发生率和呼吸抑制发生率F2组、R2组明显增加(P<0.01)。术后宫缩痛P组较多(P<0.01),R1组、R2组明显增多(P<0.01)。苏醒时间R1组、R2组明显缩短(P<0.01)。结论芬太尼、瑞芬太尼可以加强丙泊酚在人工流产中的麻醉作用,减少丙泊酚用量,但剂量过大明显增加呼吸抑制和恶心呕吐的发生率;芬太尼对术后宫缩痛的抑制效果好于瑞芬太尼,瑞芬太尼术后苏醒快。

不同静脉麻醉药对老年患者气管插管时循环功能影响的比较

目的比较异丙酚、依托咪酯、咪唑安定全麻诱导插管对老年患者循环系统的影响。方法选择年龄65～78岁择期全麻手术患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为异丙酚组(A组)、依托咪酯组(B组)、咪唑安定组(C组)。麻醉诱导:全部病例先静注芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,然后A组异丙酚1.5mg/kg、B组依托咪酯0.2mg/kg、C组咪唑安定0.1mg/kg,诱导后5min进行气管插管。连续监测和记录麻醉诱导前后各时点BP、HR及脉搏氧饱和度SpO_2。结果诱导后三组患者血压和心率均下降,至插管前下降幅度最大,A、C组下降明显,差异有统计学意义,B组差异无统计学意义。插管后三组血压和心率均上升,A、C组与插管前比较差异有统计学意义,三组血压与基础值比较差异无统计学意义。结论对于老年患者进行静脉全麻诱导时,选用依托咪酯有利于减轻对患者循环功能的干扰,保持循环功能的相对稳定,优于异丙酚和咪唑安定。

颅脑外伤患者的麻醉体会

随着交通的高速发展和工业化进程的加快，外伤患者逐年增加，特别是颅脑外伤，有时需要紧急处理．需要外科手术的干预，颅脑外伤患者的麻醉既要考虑到神经系统解剖生理特点，也要充分认识颅脑外伤对全身重要器官的影响，保证围术期安全和神经功能的恢复，有着非常重要的意义。

脑电双频指数反馈调控在全身麻醉中的应用

目的探讨脑电双频指数(B IS)在判断全身麻醉深度时的准确性及反馈调控输注全麻药物的可操作性。方法选择40例择期腹腔镜胆囊切除手术的患者,随机分为对照组和反馈组,对照组按常规速度给予麻醉药;反馈组应用B IS监测麻醉深度,调节麻醉药物用量,观察麻醉药物用量的变化及苏醒时间等指标。结果反馈组的全麻用药量明显小于对照组(P<0.01);反馈组患者苏醒时间明显少于对照组(P<0.05)。结论脑电双频指数可有效反馈调控输注全麻药物、减少全身麻醉用药,缩短苏醒时间。

依托咪酯连续输注用于全身麻醉手术维持的临床初步观察

目的探讨依托咪酯用于全麻维持的效果,对其镇静作用作初步观察。方法 160例择期手术的患者全麻诱导后持续泵入依托咪酯,在麻醉前、插管后、切皮后、缝皮、拔管后、术后第1天清晨5个时点测血压、心率、血氧饱和度。结果全部病例手术过程顺利,麻醉及术毕清醒均满意,无一例患者发生并发症。与诱导前相比,血压、心率、SpO2基本变化不大。结论依托咪酯应用于全麻维持是安全而可行的。