老年女性患者骨质疏松与冠心病的相关性研究

目的探讨老年女性患者骨质疏松与冠心病的相关性。方法对410例行冠状动脉造影且临床资料完整的老年女性住院患者,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组,所有入选对象均测定骨密度;根据骨密度检查结果分为骨质疏松组与非骨质疏松组,比较骨质疏松组与非骨质疏松组之间的冠心病发病率的差异,采用Logistic分析骨质疏松与冠心病的相关性。结果冠心病组股骨近端(左侧)、腰椎1-4(Ll^L4)、ward’s区BMD值均显著低于对照组(P<0.01);骨质疏松组的冠心病发病率高于非骨质疏松组,二者有显著性差异(P<0.01);经多因素非条件logistic回归分析显示骨质疏松与冠心病存在显著相关性(P<0.01)。结论骨质疏松可作为老年女性冠心病患者的独立预测指标。

抓取肺动脉内断裂中心静脉留置导管一例

患者男,50岁。经右侧肘部表浅静脉穿刺在上腔静脉内留置导管（peripherally inserted central catheter,PICC）约144d。患者及家人发现PICC体外连接器脱落,于2009年3月7日来我院检查。门诊胸部平片显示断裂在血管内约47cm的PICC经过上腔静脉、右心房、右心室漂移至肺动脉内，一端指向左下肺动脉，向右下肺动脉弯曲后，再折回左下肺动脉，再次弯曲，另一端在左肺动脉内，指向主肺动脉方向。

冠心病合并糖耐量受损患者糖化血红蛋白水平与冠脉病变的相关性研究

目的探讨冠心病合并糖耐量受损患者糖化血红蛋白水平(HbA1c)与冠脉病变的相关性。方法 213例经冠脉造影确诊冠心病患者,根据口服75g葡萄糖耐量试验结果,分为糖耐量正常的单纯冠心病组(NGT组)110例;冠心病合并糖耐量受损组(IGT组)103例。冠状动脉造影结果采用Gensini评分。结果 IGT组HbA1c水平、Gensini积分明显高于NGT组(P<0.05);IGT组重度狭窄(76-100%)及多支病变高于NGT组(P<0.05)。Spearman等级相关分析提示,体重指数、餐后2h血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白、HbA1c与Gensini积分正相关。以Gensini积分为因变量进行多元回归分析,结果显示:HbA1c对冠脉狭窄程度有独立的预测价值。结论冠心病合并糖耐量受损患者HbA1c与冠脉狭窄程度呈正相关,而且可作为其独立预测指标。

曲美他嗪联合阿伐他汀对不稳定型心绞痛患者介入术后的影响研究

目的研究曲美他嗪联合阿伐他汀对不稳定型心绞痛患者介入术后的影响。方法选择2010年9月至2012年9月进行PCI术的不稳定型心绞痛患者150例,将入选患者随机分为3组:曲美他嗪组、阿托伐他汀组和联合治疗组,每组50例。比较3组患者在术前、术后2d以及术后30d的高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白I(cTnI)以及白介素18(IL-8)水平的变化。结果所有患者PCI术均顺利完成,无并发症的发生。术后30d3组hs-CRP和cTnI浓度与术后2d比较明显下降(P<0.05);术后30d联合治疗组的hs-CRP和cTnI浓度明显小于曲美他嗪组和阿托伐他汀组,差异有统计学意义(P<0.05),曲美他嗪组和阿托伐他汀组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲美他嗪联合阿伐他汀治疗可以显著降低不稳定型心绞痛患者PCI术后炎性反应,保护心肌细胞,减少近期心血管事件的发生,改善患者预后。

美托洛尔治疗充血性心力衰竭120例临床观察

目的 了解常规治疗下的充血性心力衰竭 (CHF)在联用 β受体阻滞剂后的疗效和副作用。方法 选择 12 0例病因不同的CHF患者 ,在强心、利尿和扩血管临床治疗基础上 ,治疗组加用 β受体阻滞剂美托洛尔 ,并与同期按常规治疗的 12 0例患者 (对照组 )相对照 ,观察临床表现 ,监测治疗前后的心率、血压、心功能和超声心动图参数的变化。结果 治疗组显效率 76 .9% ,总有效率 90 .6 % ;对照组显效率 5 5 .0 % ,总有效率 77.5 % ,2组比较有显著性差异 ( P <0 .0 5 ) ;治疗组治疗后心率、心功能性改善UCG参数 (E A、LVEF、LVSD、LVDD)与对照组比较 ,有明显差异 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。结论 在常规治疗的基础上 ,应用美托洛尔可提高治疗CHF的疗效。

核素心肌显像、冠脉造影和运动心电图负荷试验诊断冠心病的对比性研究

目的探讨核素心肌灌注显像、冠脉造影及平板运动心电图对冠心病的诊断价值。方法对80例冠心病和可疑冠心病患者同步进行核素心肌灌注显像、冠脉造影,其中69例同时行平板运动心电图,将检查结果进行对比分析。结果诊断冠心病的敏感性依次为:核素心肌灌注显像(85.7%)>冠脉造影(79.6%)>运动平板心电图(70.7%);特异性依次为冠脉造影(87.1%)>核素心肌灌注显像(66.7%)>运动心电图(60.7%)。结论核素心肌显像与冠脉造影对冠心病的检出率相符,二者对冠心病均有较高的诊断价值。平板运动心电图诊断冠心病的敏感性和特异性均不如冠脉造影和核素心肌显像。

坎地沙坦酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察

目的研究血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)-坎地沙坦酯治疗充血性心力衰竭(CHF)的疗效。方法45例CHF患者随机分为两组,对照组(n=21)用利尿剂和洋地黄治疗,坎地沙坦治疗组(n=24)在前者基础上加用坎地沙坦酯(8 mg/d)治疗8周,观察治疗前后血压、心率及NYHA分级的变化。结果经8周治疗后,坎地沙坦治疗组NYHA分级明显下降(P<0.01),临床有效率优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规治疗的基础上加用坎地沙坦可以更好地改善CHF患者的心功能。

女性心尖肥厚型心肌病误诊分析

目的:分析女性心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床特点,探讨女性AHCM误诊的原因,提高对女性AHCM的认识和诊断水平。方法:收集本院6例女性AHCM的误诊病历,分析其误诊的原因。结果:分析出女性AHCM误诊的常见3种原因。结论:要重视女性AHCM的发病率,正确识别女性AHCM的临床特点,减少对女性AHCM的误诊误治。

强化降脂治疗与介入治疗在冠心病二级预防中效果比较

目的:探讨强化降脂与介入治疗在冠心病二级预防中的效果。方法:将168例冠心病患者,采用随机数字法平均分为两组,A组(强化降脂组)给予患者阿托伐他汀强化降脂治疗措施,B组(介入治疗组)给予患者介入治疗及常规治疗措施,观察患者冠心病再发率及相关生化指标。结果:治疗后两组间血脂水平比较结果显示,治疗前,两组患者LDL-C、HDL-C、TG、TC及CRP水平差异比较无统计意义;治疗后1个月,LDL-C、TG、TC及CRP水平下降,HDL-C水平升高,其中A组下降更明显,且LDL-C及CRP水平比较差异有统计学意义;治疗后3个月,与B组相比,A组LDL-C、TG、TC及CRP水平下降更明显,HDL-C水平升高更明显,差异比较有统计学意义。治疗3个月后两组间预防比较结果显示:A组的心肌梗死发生率、心绞痛发生率均明显低于B组,差异比较有统计学意义。A组每月检测患者肝功能未发现,6例患者1个月后谷丙转氨酶(ALT)升高,但随后两个月后正常,其余患者有明显的肝功能的损害出现。结论:在CAD患者的二级预防中,与介入治疗相比,强化降脂治疗可以得到更好的预防治疗效果,可以明显降低患者的血脂水平,且患者之后的CAD再发生率亦降低,该预防治疗值得临床推广应用。

心房纤颤的临床药物治疗

心房颤动日益成为临床最常见的快速心律失常之一,由此引发的血液动力学异常、心衰加重、脑及重要脏器栓塞等并发症正成为临床医师经常要面对的难题。如何选择抗心律失常药物以及抗凝、抗栓药物与抗心律失常药物如何联合应用尤为重要,现就心房颤动的特点及药物治疗作简要概述。

56例急性心肌梗死患者护理分析

目的探讨急性心肌梗死患者的临床急救护理方法及临床效果。方法选取56例急性心肌梗死患者作为研究对象,患者均采用积极有效的急救与护理,观察其临床疗效。结果经过急救护理后, 56例急性心肌梗死患者中治愈46例,显效7例,出现后遗症2例,死亡1例,治疗总有效率为94.64%。结论急性心肌梗死患者采用积极有效的急救及护理,能够挽救患者的生命,提高患者的生活质量。

氯沙坦与硝苯地平单独和联合治疗对高血压病患者血浆氧化修饰低密度脂蛋白的影响

目的 研究高血压病患者血浆氧化修饰低密度脂蛋白 (oxLDL)的水平以及氯沙坦与硝苯地平单独和联合治疗对其的影响。方法 5 8例高血压病患者 ,2 1例接受氯沙坦 (Los)治疗 ,19例接受硝苯地平 (Ni)治疗 ,18例接受氯沙坦与硝苯地平联合 (Com)治疗 ,均为口服片剂 ,对照观察 6周。另选取与高血压病患者年龄、性别相匹配的正常对照15例。高血压病组治疗前后检测oxLDL、丙二醛 (MDA)。结果 高血压病患者治疗前oxLDL、MDA水平显著高于对照组 ,用药后Los组、Ni组较用药前oxLDL、MDA均有显著降低 (P <0 .0 5 ) ,Com组也显示出类似的趋势 (P <0 .0 1)。结论 1.高血压病患者体内存在着脂质过氧化修饰。 2 .氯沙坦和硝苯地平具有抗氧化作用 ,单独和联合治疗后oxLDL的降低 ,是它们抗动脉粥样硬化 (AS)的机制之一。氯沙坦在降压的同时 ,也可作为抗AS药物应用。

支架置入术治疗糖尿病合并肾动脉狭窄性高血压临床观察

研究证实，肾动脉支架置人术（PTRAs）是治疗肾动脉狭窄性高血压、改善肾功能的有效措施。有研究报道，2型糖尿病合并肾动脉狭窄性高血压发生率约为17％，糖尿病患者比非糖尿病患者在肾动脉狭窄PTRAS后血压控制和肾功能改善方面疗效差。但PTRAS与单纯药物治疗对糖尿病合并肾动脉狭窄性高血压患者的疗效比较报道较少。我们通过对比分析，旨在为临床提供一定的依据。

非洛地平联合厄贝沙坦对糖尿病高血压治疗观察

目的:评价非洛地平联合厄贝沙坦对糖尿病高血压的临床疗效。方法:选择糖尿病合并高血压的患者96例,随机分为3组:非洛地平组(A组),厄贝沙坦组(B组),联合治疗组(非洛地平+厄贝沙坦;C组),每组32例,给予非洛地平5mg,厄贝沙坦150mg,均1次/d口服,疗程1个月。观察治疗前后血压的变化。结果:3组用药后血压较用药前均有显著性差异(P<0.01),C组治疗后的血压优于A、B组(P<0.05),A、B两组治疗后的血压组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论:非洛地平联合厄贝沙坦对糖尿病高血压治疗安全有效,联合用药优于单独用药。

拉西地平联合厄贝沙坦对糖尿病高血压治疗观察

目的评价拉西地平联合厄贝沙坦对糖尿病高血压的临床疗效。方法选择糖尿病合并高血压的患者60例，随机分为三组：拉西地平组，厄贝沙坦组，拉西地平＋厄贝沙坦（联合治疗组），每组20例，给予拉西地平4mg，厄贝沙坦150mg，均1次／d口服，疗程1个月。观察治疗前后血压的变化。结果三组用药后血压较用药前均有显著性差异，有统计学意义（P〈0．01），联合用药组治疗后的血压优于单独用药组（P〈0．05），单独用药两组治疗后的血压组间比较差异无显著性（P〉0．05）。

感染性心内膜炎368例临床分析

目的 探讨近7年感染性心内膜炎（IE）患者的临床特征、基础心脏病及致病微生物特点及变迁.方法 对阜外心血管病医院2005年至2012年住院治疗的IE患者368例进行回顾性分析,着重分析其基础病因、致病微生物分布及临床转归情况.并对不同亚组的临床及流行病学特点进行对比和分析.结果 基础病因中风湿性心脏病占6.8％ （25/368）,先天性心脏病占31.8％（117/368）,心脏手术或介入检查及治疗术后被视为独立群组,占22.8％（84/368）,无基础心脏病的患者占14.1％（52/368）.血培养阳性率为46.2％（170/368）,其中草绿色链球菌仍然是最常见的致病菌占27.6％（47/170）,其次为凝固酶阴性葡萄球菌占15.9％（27/170）.外科手术及介入术后心内膜炎中凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的致病菌占26.7％（12/45）.临床表现常见有发热（81.3％,299/368）和心脏杂音（78.2％,288/368）.心力衰竭是最常见的并发症（87.8％,323/368）,其次为栓塞并发症（16.0％）.298例（80.9％）的患者超声心动图呈现阳性发现,其中211例发现赘生物,与术中及病理发现吻合率高.住院病死率为6.7％,死亡及未愈者普遍表现为药物难以控制的心力衰竭及菌血症.亚组对照结果发现2009年后发病的IE亚组基础病因中外科及介入术后IE明显多于2009年前亚组（27.5％比19.2％）.人工瓣膜IE中葡萄球菌（尤其是凝固酶阴性葡萄球菌）明显高于自体瓣膜组（44.4％比19.8％）.结论 IE的流行病学特点及临床表现近年来发生了变化,先天性心脏病及心脏手术治疗后的比例明显升高,基础心脏病中风湿性心脏病所占比例呈进一步下降趋势,人工瓣膜IE致病菌中葡萄球菌及革兰阴性杆菌明显高于自体瓣膜IE.IE血培养阳性率低,超声心动图阳性表现成为最为重要的诊断依据.住院期间死亡患者多为内科治疗难以控制的心力衰竭或脓毒血症病例,尽早手术治疗是改善预后的重要策略.

血清松驰素在急性心肌梗死突发患者中的诊断价值及其对预后的影响

目的观察血清松驰素在急性心肌梗死突发患者中的诊断价值并比较不同血清松弛素水平对预后的影响。方法选取93例急性心肌梗死患者作为试验组,另选取100例健康志愿者作为对照组。对比2组血清松弛素水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定血清松弛素在急性心肌梗死患者突发诊断中最佳节点,计算其敏感度、特异度和准确度。依据血清松弛素水平,将试验组患者再分为高水平组和低水平组,比较2组预后相关指标:左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)和舒张早期与舒张晚期的二尖瓣血流速度比值(E/A)水平,并对比心脏药物不良反应发生率(ADR)。结果试验组血清松弛素水平为(29.58±5.12)ng·mL^(-1),远高于对照组的(9.32±2.96)ng·mL^(-1),差异有统计学意义(P<0.05);血清松弛素水平在诊断急性心肌梗死突发中最佳节点为14.25 ng·mL^(-1),其中曲线下面积(AUC比值)为0.834,敏感度为80.65%,特异度为89.00%,准确度为84.97%。高松弛素组的LVEDV为(81.06±7.32)mL,明显低于低松弛素组的(95.38±7.82)mL,差异有统计学意义(P<0.05);高松弛素组LVEF为(55.89±6.21)%、E/A为1.19±0.21,明显高于低松弛素组LVEF值的(46.13±5.75)%和E/A值的0.85±0.23,差异有统计学意义(P<0.05);高松弛素组的ADR为3.85%,远低于低松弛素组的24.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清松弛素在急性心肌梗死患者中明显升高,可用于心肌梗死的突发诊断和预后评估。

阿托伐他汀钙片联合骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的临床研究

目的观察阿托伐他汀钙片联合骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的临床疗效及安全性。方法将80例心肌梗死患者随机分为对照组40例和试验组40例。对照组予以阿托伐他汀钙每次20 mg,qd,口服,治疗1个月;试验组在对照组治疗的基础上,予以骨髓间充质干细胞移植。观察2组患者的临床疗效、炎症因子水平、心功能及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为92.50%(37例/40例)和82.50%(33例/40例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的肿瘤坏死因子-α分别为(1.36±0.85)和(2.54±0.77)μg·L^(-1),白细胞介素-6分别为(5.28±0.76)和(9.86±1.22)ng·L^(-1),白细胞介素-8分别为(16.38±4.69)和(21.54±5.47)ng·L^(-1),高敏C反应蛋白分别为(3.64±1.08)和(5.74±1.29)mg·L^(-1),左心室舒张末期内径分别为(40.26±5.29)和(45.34±5.20)mm,左心室收缩末期内径分别为(53.36±5.41)和(60.42±5.37)mm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者的药物不良反应均以轻度转氨酶升高为主,试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为7.50%和5.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀钙片联合骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的临床疗效显著,其可显著降低患者的炎症因子水平,改善心功能,且不增加药物不良反应的发生率。

脑心通胶囊治疗缺血性心肌病的临床研究

目的观察脑心通胶囊治疗缺血性心肌病的临床疗效及安全性。方法将86例缺血性心肌病患者随机分为对照组43例和试验组43例。对照组予以血管紧张素受体拮抗药、利尿药及洋地黄等常规基础治疗;试验组在对照组治疗的基础上,予以脑心通1.6 g,tid,口服。2组患者均治疗6个月。比较2组患者的临床疗效、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数(LVEF)以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为88.37%(38/43例)和72.09%(31/43例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组和试验组的左心室舒张末期内径分别为(33.16±6.43)和(27.98±5.62)mm,收缩末期内径分别为(53.23±5.39)和(47.36±1.56)mm,LVEF分别为(47.44±5.73)%和(57.61±5.12)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应有恶心和呕吐,对照组的药物不良反应有恶心、呕吐和腹泻。试验组与对照组的药物不良反应发生率分别为6.98%和9.30%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑心通胶囊治疗改善缺血性心肌病的临床疗效确切,可显著改善患者的心功能,且不增加药物不良反应的发生率。