进展性护理案例配合OTD教学法在肝胆胰腺外科实习护生培训中的应用

目的:探讨进展性护理案例配合临床观察、理论学习、案例讨论(Observation,teaching,discussion,OTD)教学法在肝胆胰腺外科实习护生培训中的应用效果。方法:选取2022年1月至2023年12月在我院在肝胆胰腺外科实习护生80名作为研究对象。根据实习时间不同分为观察组(40名)、对照组(40名),护生分批实习,每批护生人数为6-8人,实习期为2 m。对照组给予传统OTD教学法模式教学,观察组给予进展性护理案例配合OTD教学法。干预2m后,比较两组护生主观感受、对教学效果的评价、护生考核成绩、中文版评判性思维能力测量表。结果:干预2 m后,观察组护生主观感受评分大于对照组(P<0.05);干预2 m后,观察组护生对教学效果的评分大于对照组(P<0.05);干预2m后,观察组护生考核成绩高于对照组(P<0.05);干预2m后,观察组护生评判性思维能力评分高于对照组(P<0.05)。结论:进展性护理案例配合OTD教学法应用于肝胆胰腺外科实习护生的培训中可改善护生主观感受,提高教师教学效果、护生考核成绩、护生评判性思维能力。

翻转课堂结合学习型微信公众平台在胰腺外科教学中的实际运用

实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段,也是当前医学人才培养的薄弱环节。"翻转课堂"是一种创新教学模式,结合现代信息技术的"微信公众平台"是对传统教学的极大变革。为推进实践教学内容和实践模式的改革,强化实践教学环节,提高医学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力,本文拟在对学习型微信公众平台与翻转课堂进行解析的基础上,探讨翻转课堂结合学习型微信公众平台在胰腺外科教学中的实际运用,旨在改善教学效果、增强学生对专业知识的实际应用能力。在具体实施过程中,注重分析翻转课堂结合学习型微信公众平台的教学对学生专业能力、职业素质培养的影响和特点,同时也分析参与的指导教师其角色转变对教学观念转换的影响,探索其优缺点,为未来更多的临床课程深入开展注重全方位素质教育的翻转课堂教学提供实践经验。

CBL联合MDT模式教学在肝胆胰腺外科住院医师规范化培训教学中的应用

目的探讨案例教学法(CBL)联合多学科联合诊疗(MDT)模式在肝胆胰腺外科临床规培学员教学中的应用效果。方法将2013—2016年在我院肝胆胰腺外科进行规范化培训的住院医师随机分为试验组和对照组,每组20人。试验组采用CBL联合MDT模式教学,对照组采用传统的讲授式教学(LBL)。比较两组学员对课程内容感兴趣程度,理论知识和实践操作成绩。结果与对照组比较,试验组学员对课程感兴趣程度高,临床实践能力成绩优,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在肝胆胰外科的住院医师规范化培训教学中,应用CBL联合MDT的教学模式,可以显著提高学员的学习兴趣和临床实践能力。

PDCA循环在胰腺外科住院医师规范化培训教学中的应用

目的探讨PDCA循环法在胰腺外科住院医师规范化培训中的应用价值。方法将52名在胰腺外科进行住院医师规范化培训的医生随机分成2组,研究组采用PDCA循环教学模式进行培训,对照组采用传统教学模式进行培训。比较两组中规培医生出科理论考试成绩、临床技能操作和教学质量的差异性。结果研究组的出科理论考试成绩、临床技能操作成绩和教学质量反馈均明显优于对照组(P < 0.01)。结论 PDCA循环教学法取得更好的教学效果,有助于提高胰腺外科住院医师规范化培训质量。

胰腺外科的发展与展望

胰腺外科的发展史，同时也是许多伟大外科学家、生理学家和病理学家的奋斗史。胰腺（pancreas）一词源自希腊语，于公元100年，由以弗所的Rufus发明，意为“全是肉”。这是古人对胰腺解剖结构的朴素认识，即胰腺没有骨性和软骨成分。此后的十几个世纪，由于胰腺的解剖部位深在，人类对其认识处于停滞状态。1640年，通过对主胰管的认识，人类确认了胰腺是人体主要的外分泌腺；然而直到1679年日内瓦的Theophile Bonet解剖发现胰腺肿瘤，

Seminar教学法在胰腺外科住院医师规范化培训中的作用

Seminar是一种重在倡导学生参与,主动探究式的教学方法。通过简要介绍seminar教学的基本概念,讨论了该教学法在外科住院医师规范化培训中的应用和优势。Seminar教学在培养胰腺外科住院医师主动探索和学习知识能力,加深对外科的基本理论知识的理解,对于提高综合素质等方面都有促进作用。

肝胆胰腺外科老年患者的心理护理

手术对每位老年患者来说,都是一次严重的心理创伤,老年患者的心理状态是非常复杂的.为使老年患能够安全渡过手术关,以达到早日康复的目的,我科护理人员在完成常规护理及专科护理工作的同时,将心理护理贯穿整个护理过程中,对老年患者术后的身心功能恢复起到了积极地促进作用.……

Sandwich教学法在肝胆胰腺外科临床护理教学中的应用效果

目的探讨Sandwich教学法在肝胆胰腺外科临床护理教学中的应用效果。方法选取河南省人民医院肝胆胰腺外科2021年12月1日至2022年1月31日的100名实习护生展开研究,依据随机数字表法将100名实习护生分为研究组和对照组。对照组接受传统的带教模式进行教学,研究组接受Sandwich教学模式,包括案例导入、设置讨论问题、分组讨论、交叉讨论、带教老师补充。对比两组实习护生教学后理论知识考核和实践能力考核结果、临床综合素养、自主学习能力、教学质量满意度。结果与对照组相比,研究组理论知识、实践能力考核成绩均升高(P<0.05);与对照组相比,研究组5项素养指标与综合素养总分均升高(P<0.05);与对照组相比,研究组5项自主学习能力评分以及总分均升高(P<0.05);与对照组相比,研究组5个维度的教学质量分评分与总分均升高(P<0.05)。结论Sandwich教学法在肝胆胰腺外科临床护理教学中的应用有助于实习护生快速掌握理论知识、实践技能,并提升自身的综合素养、自主学习能力,因此,Sandwich教学法值得在肝胆胰腺外科临床护理教学中推广应用。

保留功能的腹腔镜胰腺手术:胰腺外科的合理选择

随着诊断技术的提高,胰腺肿瘤的检出率明显提高,且出现年轻化的趋势。作为重要的内外分泌器官,胰腺功能的丧失对患者生存质量将会产生严重影响。因此,创伤较小的腹腔镜保留功能的胰腺手术是治疗良性和低度恶性胰腺病变的理想方法,也是胰腺外科探索的方向。胰腺肿瘤剜除术、保留十二指肠的胰头切除术和保留脾脏的胰体尾切除术是目前临床上常用的保留功能胰腺术式。本文重点介绍了腹腔镜保留功能的常用术式并提供了一些手术技巧,帮助选择合理的胰腺术式,为患者制订胰腺手术的个体化决策。

不放过“胰腺”生机——访复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任徐近

复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任徐近的脸上总是挂着笑容,一双笑咪咪的眼睛,讲起科普来有趣又通俗易懂,因此患者都爱亲近他。但当徐近拿起手术刀时,神情却严肃而认真,一丝不苟地将每个手术细节做到最好,将手术做到最完美。医生的使命感让他一次次奔走在刀尖,将胰腺癌患者从水火中救出,看到患者和患者家属笑容的那一刻,徐近深信,这一切付出都值得。

白细胞介素6与核因子κB对胰腺癌的诊断价值及其与临床病理分期的关系研究

目的探究白细胞介素6(IL-6)、核因子κB(NF-κB)对胰腺癌的诊断价值及其与胰腺癌临床病理分期的关系。方法收集2019年6月至2022年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的68例胰腺癌患者作为病例组,60例同期于本院门诊健康体检者作为对照组。检测2组受试者血清中IL-6、NF-κB的表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析IL-6、NF-κB表达对胰腺癌诊断的价值;比较不同临床病理分期患者血清IL-6、NF-κB水平的表达差异。结果病例组患者血清IL-6和NF-κB水平明显高于对照组,差异有统计学意义[IL-6:16.33(8.41,67.41)ng/L比6.15(5.55,7.33)ng/L,Z=6.109,P<0.001;NF-κB:449.52(230.37,568.28)ng/L比150.35(126.48,167.30)ng/L,Z=5.463,P<0.001]。IL-6、NF-κB诊断胰腺癌ROC曲线下面积(AUC)分别为0.813±0.041、0.920±0.024,联合检测的AUC为0.923±0.024。T_(3)、T_(4)期胰腺癌患者血清IL-6、NF-κB水平与T_(1)、T_(2)期患者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清IL-6、NF-κB水平随着淋巴结转移程度(N_(0)~N_(2))的增高而增高,差异均有统计学意义(均P<0.05),且N_(1)、N_(2)期胰腺癌患者血清IL-6、NF-κB水平与N_(0)期患者相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。远处转移胰腺癌患者(M_(1))的血清IL-6、NF-κB水平高于未远处转移的患者(M_(0)),差异有统计学意义(P=0.024)。结论血清IL-6、NF-κB可以作为胰腺癌早期诊断、临床病理分期的血清学标志物,其可能与胰腺癌的发生、发展密切相关。

微RNA-30d-5p通过调控ABCB5对胰腺癌进程的影响

目的 探讨微RNA(miR)-30d-5p在胰腺癌(PAAD)中的潜在作用和调控机制。方法 选择2016年12月至2019年1月来新疆维吾尔自治区人民医院接受手术治疗的胰腺癌病人35例,术后即刻获得胰腺肿瘤组织和癌旁非肿瘤组织,采用实时定量PCR检测miR-30d-5p在胰腺癌组织和细胞中的表达水平。使用细胞计数试剂盒(CCK-8)、克隆形成、transwell和流式细胞术检测miR-30d-5p对细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡的影响。通过萤光素酶测定和蛋白质印迹法评估miR-30d-5p对ABCB5表达的调控作用。进一步构建裸鼠成瘤模型通过肿瘤质量和体积验证miR-30d-5p对肿瘤生长的影响。采用苏木精伊红染色验证肿瘤组织增殖情况。结果 与癌旁组织(1.03±0.17)及正常细胞(0.98±0.18)相比,胰腺癌组织(0.35±0.08)和细胞(0.63±0.08,0.23±0.07,0.48±0.07及0.31±0.05)中miR-30d-5p的表达显著降低(P<0.05);miR-30d-5p的过表达抑制了肿瘤细胞的活力、迁移和侵袭并促进了细胞凋亡且差异有统计学意义(P<0.05);抑制ABCB5的表达能抑制细胞活力、迁移和侵袭性并促进了胰腺癌的细胞凋亡且差异有统计学意义(P<0.05);体内实验证明miR-30d-5p组能够抑制肿瘤生长且差异有统计学意义(P<0.05)。结论MiR-30d-5p通过靶向ABCB5影响胰腺癌细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡,可能是PC病人潜在的预后生物标志物及靶向治疗的靶点依据。

环状RNA SAMD8调控miR-223-3p/RHOB表达抑制胰腺导管腺癌进程的分子机制

目的探讨环状RNA SAMD8(circ-SAMD8)在胰腺导管腺癌(PDAC)进展中的潜在机制。方法基于Microarray数据(GSE79634)分析PDAC组织中circRNAs的表达谱。通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)验证circ-SAMD8(hsa_circ_0006148)在PDAC组织和细胞(CFPAC-1和PANC-1)中的表达。采用生物信息学分析预测circ-SAMD8的靶微小RNA(miRNA)及其下游mRNA,并采用双荧光素酶报告基因实验进行鉴定。采用MTT法和集落形成法检测PDAC细胞的增殖能力。采用免疫印迹法(Western blot)检测抗凋亡蛋白Bcl-2和促凋亡蛋白Bax的表达水平。采用流式细胞术检测凋亡细胞百分比。结果circ-SAMD8在PDAC组织和细胞中的表达水平低于癌旁组织和正常细胞,差异有统计学意义(P<0.05)。过表达circ-SAMD8能有效促进PDAC细胞凋亡,抑制PDAC细胞增殖。双荧光素酶报告基因实验显示,miR-223-3p是circ-SAMD8的一个潜在相互作用分子,miR-223-3p的下游mRNA靶点是RHOB。miR-223-3p在PDAC组织和细胞中异常过表达,并伴有RHOB低表达。在转染miR-223-3p模拟物或sh-circ-SAMD8的PDAC细胞中,RHOB表达显著降低,增殖能力增强,凋亡率降低。结论circ-SAMD8通过海绵化miR-223-3p,调控下游RHOB的表达,有效抑制PDAC的发生发展。

二甲双胍激活Hippo信号通路抑制胰腺癌细胞生长的作用

目的 分析二甲双胍激活Hippo信号通路对胰腺癌细胞生长的抑制作用。方法 采用中国科学院上海生命科学院细胞资源中心提供的人胰腺癌细胞株PANC-1,进行细胞培养,提取细胞Total RNA,测定RNA样本纯度与浓度,RNA逆转录为cDNA。实时荧光定量Real-time PCR提取细胞总蛋白,采用BCA染色法测定蛋白浓度并进行蛋白变性,蛋白质印迹法检测目的蛋白表达,分析蛋白RNA样品质检情况。二甲双胍组采用二甲双胍处理,对照组不采用二甲双胍处理,统计分析二甲双胍对人约克同源(YAP1)、大肿瘤抑制基因1(LATS1)、育系20样激酶1(MST1)mRNA表达的调节作用,并统计分析二甲双胍对P-YAP1、LATS1、MST1蛋白质表达的影响。结果 所有样品质检均合格,能够进行后续检测。二甲双胍组PANC-1细胞中YAP1、LATS1、MST1 mRNA表达分别为4.16±0.36、3.72±0.85、4.04±0.47,均明显高于对照组(1.02±0.10、0.94±0.04、1.01±0.08),差异均有统计学意义(P<0.05)。二甲双胍组PANC-1细胞中P-YAP1、LATS1、MST1蛋白质表达分别为0.66±0.01、0.73±0.01、0.50±0.01,均明显高于对照组(0.16±0.01、0.14±0.01、0.32±0.01),差异均有统计学意义(P<0.05),但两组YAP1蛋白质表达之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 二甲双胍治疗胰腺癌能够激活Hippo信号通路,从而抑制细胞生长,发挥抗肿瘤作用。

老年胰腺肿瘤住院患者衰弱现况调查及相关因素分析

目的调查老年胰腺肿瘤住院患者衰弱状况,收集老年胰腺肿瘤患者一般资料及相关实验室指标,分析以上因素与老年胰腺肿瘤患者发生衰弱的相关性,分析衰弱影响因素,为临床医务人员筛查、干预衰弱提供参考。方法选取2023年1月至10月上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科一病区60岁及以上的老年胰腺肿瘤住院患者215例进行病例对照研究。通过自制一般资料问卷和弱势老年人调查-13(Vulnerable Elders Survey-13,VES-13)问卷将患者分为衰弱组与非衰弱组。对比两组临床资料及数据。采用SPSS 22.0进行数据处理和数据分析。计量资料以中位数和四分位数间距表示,计量资料组间比较采用Mann Whitney检验。计数资料用频数和百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。进行单因素分析,对单因素分析中差异有统计学意义的影响因素进行二元多因素logistic回归模型分析。结果本研究共纳入215例患者,其中男126例,女89例,年龄(68.53±5.96)岁,衰弱发生率为84.65%(182/215)。两组性别、年龄、文化程度、特殊疾病、特殊服药、1周内有无食物减少、放化疗史比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。衰弱组体质量指数(body mass index,BMI)与非衰弱组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。衰弱组血红蛋白、红细胞计数、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、D-二聚体水平与非衰弱组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。低BMI(OR=0.176,95%CI 0.086~0.361)和IgA水平升高(OR=1.839,95%CI 1.094~3.091)是老年胰腺肿瘤住院患者发生衰弱的独立危险因素(均P<0.05)。结论老年胰腺肿瘤住院患者的衰弱发生率较高;相较于非衰弱的老年胰腺肿瘤患者,评估为衰弱的老年胰腺肿瘤住院患者的BMI、血红蛋白、红细胞计数水平较低,而IgA、D-二聚体水平较高;低BMI与高IgA水平是发生衰弱的独立危险因素。临床医务人员应及早评估和筛查相关影响因素,并针对危险因素进行及早干预。

高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的研究进展

高强度聚焦超声(HIFU)在胰腺癌治疗中的应用受到越来越广泛的关注。利用快速升温至破坏肿瘤细胞水平的超声束,HIFU可以选择性地切除目标病变且极小程度地损伤胰腺周围正常组织。大量研究表明了HIFU治疗的安全性、有效性,可以单独使用或结合全身放化疗治疗晚期胰腺癌。它能有效缓解胰腺癌相关腹痛,带来额外的生存获益,且很少有明显的并发症。本文就HIFU技术进行了简要概述,描述了其在晚期胰腺癌治疗中的临床应用,总结了近年来针对HIFU治疗晚期胰腺癌的多项研究,并讨论了HIFU在晚期胰腺癌应用中的未来展望及挑战。

认知-心理-疼痛维度专项护理在晚期胰腺癌疼痛患者中的应用研究

目的探讨认知-心理-疼痛维度专项护理在晚期胰腺癌疼痛患者中的临床价值。方法选取2022年1月至2023年4月该院收治的晚期胰腺癌患者94例,采取随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组47例。对照组给予常规干预,观察组在对照组基础上联合认知-心理-疼痛维度专项护理。比较2组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、数字疼痛评分法(NRS)、Morisky用药依从性量表8条目中文版(MMAS-8)及欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTC QLQ-C3)评分。结果2组干预前SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后SDS、SAS评分低于治疗前,且观察组各指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前NRS、MMAS-8评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后NRS、MMAS-8评分优于治疗前,且观察组各指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组EORTC QLQ-C3各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组EORTC QLQ-C3各项评分高于治疗前,且观察组各指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对晚期胰腺癌患者实施认知-心理-疼痛维度专项护理不仅能有效改善其焦虑、抑郁情绪与疼痛症状,还能提高其用药依从性及生活质量。

单纯切除胰腺实性假乳头状瘤的临床价值分析

目的:探讨单纯切除治疗胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的临床应用价值。方法:回顾性分析复旦大学附属华山医院胰腺囊性肿瘤数据库中2015年1月至2022年12月接受单纯切除与常规胰腺切除术的SPT病人的临床及随访资料。共纳入87例SPT病人,其中单纯切除组14例,常规切除组73例。平均年龄(36.2±11.7)岁,女性占87.4%。结果:术前影像学诊断准确率可达88.5%。单纯切除在手术时间上相对常规切除具有显著优势[(138.3±56.4) min比(241.2±89.2) min,P<0.05]。单纯切除组常见术后并发症发生方面不劣于常规切除组。87例中仅3例常规切除组病人术后出现复发转移,复发病人目前仍均生存。单纯切除组相对常规切除组在术后胰腺内、外分泌功能不全及生活质量方面差异无统计学意义。结论:单纯切除治疗SPT具有合理性和可行性,但实际临床工作中的风险性仍不容忽视。因此,选择性地对SPT行单纯切除具有一定的临床应用价值。

功能保护理念下的胰腺疾病外科诊治进展

胰腺手术是治疗重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺良、恶性肿瘤的重要手段之一。传统的胰腺手术切除了大量正常的胰腺组织,建立复杂的消化道重建,手术创伤大。胰腺作为重要的内、外分泌器官,术后胰腺功能的丧失,严重影响病人的生活和生存质量。因此,为改善病人预后,保留器官功能的胰腺切除手术和“Step-up”升阶梯治疗模式成为目前研究热点。目前常用的保留功能的胰腺术式包括:保留幽门的胰头十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、胰腺肿瘤剜除术和中段胰腺切除术。该文就保留器官功能胰腺切除术的研究现状及术式选择做一综述。

急性胰腺炎免疫因子动态变化与病情的相关性

目的分析急性胰腺炎患者血清免疫因子水平动态变化与病情及预后的相关性。方法将2020年1月至2022年12月于新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科就诊的急性胰腺炎患者纳入研究,根据治疗后患者是否出现胰腺和(或)胰周感染性坏死、器官衰竭及死亡将患者分为预后良好组及预后不良组,比较两组患者的年龄、性别等一般资料,比较两组患者病情严重情况、免疫因子水平及其动态变化,采用多因素logistics回归对上述影响因素进行分析,并对免疫因子动态变化情况与疾病严重程度的相关性进行分析,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估影响因素对急性胰腺炎患者预后的预测价值。结果预后不良组患者的年龄显著高于预后良好组(t=3.662,P=0.000),而两组患者的性别、BMI等一般资料及治疗前两组患者病情相关指标差异无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗3 d后各指标较前显著升高,预后不良组显著高于对照组,且变异率显著高于对照组(均P<0.05);多因素logistic分析示高IL-8变异率、MCP-1变异率、PCT变异率及BISAP变异率为预后的独立危险因素(OR=1.003、1.009、1.022、1.002,均P<0.05);Pearson相关性分析结果示,IL-8变异率、MCP-1变异率及PCT变异率与病情变化呈显著正相关(ρ=0.615、0.591、0.627,均P<0.05);ROC曲线示IL-8变异率、MCP-1变异率、PCT变异率及BISAP变异率四项联合患者预后的AUC为0.916,显著高于IL-8变异率、MCP-1变异率、PCT变异率及BISAP变异率的单一诊断(均P<0.05),此时诊断的特异度为100.0%,敏感度为82.6%。结论急性胰腺炎患者治疗早期免疫因子水平变化情况与患者病情显著相关,并可预测患者预后,具有一定预测价值。