老年AMI急诊PCI术后住院期间心血管事件危险因素分析及预控措施

目的分析行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后老年急性心肌梗死(AMI)患者住院期间心血管事件危险因素及预控措施。方法将2021.03-2023.10河南省胸科医院接收的116例老年AMI行急诊PCI患者的住院病历资料信息进行回顾性研究,按照住院期间心血管事件的发生情况,将其分为两组。术后对患者进行护理干预。分析两组临床资料,将临床资料统计学有差异的实施多因素Logistic回归分析,得出影响老年AMI患者急诊PCI术后住院期间心血管事件发生的因素,并对每项因素进行预控措施。结果116例老年AMI行急诊PCI患者中,住院期间37例(31.90%)发生心血管事件,79例(68.10%)未发生心血管事件。单因素结果显示,心血管事件发生组年龄≥68岁、既往有吸烟史、合并基础疾病(高脂血症、糖尿病、高血压)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)≥23.91 mg/L、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥Ⅱ级、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)≥7.24μg/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.83 mmol/L患者占比均高于未发生组;术前强化他汀治疗患者占比低于未发生组(P<0.05)。多因素数据中得出,老年AMI行急诊PCI患者发生心血管事件的影响因素是年龄≥68岁、合并基础疾病、hs-CRP≥23.91 mg/L、NYHA≥Ⅱ级、LDL-C≥2.83 mmol/L、cTnⅠ≥7.24μg/L;术前强化他汀治疗为保护因素(P<0.05)。结论年龄≥68岁、合并基础疾病、hs-CRP≥23.91 mg/L、NYHA心功能分级≥Ⅱ级、cTnⅠ≥7.24μg/L、LDL-C≥2.83 mmol/L是老年AMI行急诊PCI患者住院期间发生心血管事件的影响因素;保护因素为术前强化他汀治疗,临床可对有以上临床特征的患者进行密切关注,并开展实施针对性预控措施,以降低住院期间发生心血管事件风险。

胆固醇酯转移蛋白抑制剂治疗家族性高胆固醇血症引起不良心血管事件的可能性分析

目的基于孟德尔随机化探索家族性高胆固醇血症与心衰及心源性死亡的因果关系,并探究胆固醇酯转移蛋白(CETP)抑制剂治疗家族性高胆固醇血症引起的心力衰竭(心衰)及心源性死亡的可能性。方法使用公开的的全基因组关联研究(GWAS)数据,筛选与家族性高胆固醇血症、低密度脂蛋白胆固醇水平密切相关且独立的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)作为工具变量(IVs),分别运用逆方差加权法(IVW)进行两样本孟德尔随机化分析。结果两样本孟德尔随机化的IVW结果显示,家族性高胆固醇血症与心衰(OR=1.09,95%CI 1.05~1.13,P<0.0001)和心源性死亡(OR=1.0007,95%CI 1.0001~1.0011,P=0.007)的危险性升高有因果关系。此外,药物靶点孟德尔随机化研究的结果显示,长期使用CETP抑制剂与心衰(OR=0.62,95%CI 0.46~0.83,P=0.001)和心源性死亡(OR=0.996,95%CI 0.992~1.000,P=0.06)的危险性降低有关。结论家族性高胆固醇血症与心衰、心源性死亡存在因果关系,使用CETP抑制剂可以通过降低低密度脂蛋白胆固醇水平来降低心衰和心源性死亡的危险。

B型尿钠肽和氨基末端B型尿钠肽前体在心血管疾病的研究进展

目前，B型尿钠肽（BNP）和氨基末端BNP前体（NT-proBNP）的检测已逐渐应用于临床，其水平与疾病的严重程度和心力衰竭（HF）的预后，以及HF患者对治疗的反应密切相关。近年研究认为，NT-proBNP对于诊断轻度HF或无症状左心室功能不全似乎更具优势。我们就两者在心血管疾病中各自的临床意义作一综述。

出院后健康指导对心血管疾病患者早期康复的影响

目的探讨出院后电话随访健康指导对心血管疾病患者康复的促进效果。方法将2008～2009年期间接受心血管疾病治疗后患者240例,随机分为观察组和对照组,每组各120例,对照组只接受常规随访。观察组电话随访和健康指导。比较两组在健康状况、复诊、用药、膳食、运动和不良嗜好等方面的差异。结果观察组健康状况优于对照组(P<0.05),具有统计学意义,在按时复诊、正确用药、合理膳食、适当锻炼和戒除不良嗜好等方面的表现明显优于对照组(P<0.01),具有统计学意义。结论出院后健康指导对心血管疾病患者的康复是十分必要的。符合现代护理模式,达到良好的治疗效果。

冠状动脉CT血管成像中斑块纹理对冠心病患者心血管不良事件的预测价值

目的探讨分析冠状动脉CT血管成像(CTA)中斑块纹理在预测冠心病患者发生心血管不良事件中的应用价值。方法本研究采用回顾性分析的方法,将2018年08月至2020年08月江苏省中医院和南京医科大学附属脑科医院南院区(原南京市胸科医院)收治的292例初诊冠心病患者,按照是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为研究组(MACE组,n=48)和对照组(非MACE组,n=244)。比较两组冠状动脉CTA斑块纹理参数,如平均值、方差、峰度、偏度、熵、角二阶矩、对比度等指标。多因素logistic回归分析冠状动脉CTA斑块纹理参数中冠心病患者MACE的独立预测因素,ROC曲线评估斑块纹理参数的预测效能。结果研究组和对照组冠状动脉CTA斑块纹理参数比较显示,研究组平均值小于对照组平均值[(42.181±5.864)比(50.400±16.204),t=-5.157,P<0.05],差异有统计学意义;研究组方差高于对照组方差[(215.147±39.408)比(177.414±51.526),t=5.293,P<0.05],差异有统计学意义;研究组熵大于对照组熵[(1.638±0.138)比(1.520±0.254),t=4.036,P<0.05],差异有统计学意义;研究组角二阶矩低于对照组角二阶矩[(0.029±0.007)比(0.046±0.014),t=-10.846,P<0.05],差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,方差(OR=1.012,95%CI 1.001~1.023,P=0.027)、熵(OR=105.197,95%CI 4.658~2376.009,P=0.003)、角二矩阵(OR=0.001,95%CI 0.000~0.001,P=0.001)为冠心病患者MACE发生的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线分析提示方差、熵在预测冠心病患者MACE发生时表现出了良好的诊断效能,其中方差诊断效能最佳,曲线下面积(AUC)为0.717,方差临界值选取175.5,当方差>175.5时诊断MACE发生的敏感度为85.4%,特异度为49.3%,约登指数为0.347。熵临界值选取1.350,当熵>1.350时诊断MACE发生的敏感度为100%,特异度为79.9%,约登指数为0.201。结论冠状动脉CTA斑块纹理参数分析在预测冠心病心血管不良事件中的具有良好的应用价值。

药物基因组学在心血管疾病治疗中的研究进展

药物基因组学研究的是个体对药物反应的遗传多态性,目的是为药物的个体化治疗提供依据,并保证在不同个体中发挥药物的最大疗效以及最大程度地减少药物的不良反应.随着基因测序技术以及人类基因组计划的发展,在基因水平评价个体的药物基因多态性已经成为可能.该文综述了药物基因组学在心血管疾病治疗中的现状和进展.

血压变异性与常见心血管危险因素的相关性分析

目的 分析血压变异性与常见心血管危险因素的相关性。方法 选取河南省胸科医院心血管内科2010年10月至2021年10月收治的100例原发性高血压患者为研究对象,依据选择性冠状动脉造影检查结果将其分为非冠状动脉病变组与冠状动脉病变组各50例。测定两组患者的血压变异性指标[24 h收缩压变异系数(SCV)、24 h舒张压变异系数(DCV)、日间收缩压变异系数(dSCV)、夜间收缩压变异系数(nSCV)、日间舒张压变异系数(dDCV)、夜间舒张压变异系数(nDCV)]、生化指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)]并进行对比,采用Spearman相关性分析法检验血压变异性与常见心血管危险因素的相关性。结果 冠状动脉病变组的血压变异性指标、生化指标中TC、TG、LDL-c均高于非冠状动脉病变组,HDL-c低于非冠状动脉病变组,差异有统计学意义(P <0.05),FBG、UA与非冠状动脉病变组比较,差异无统计学意义(P> 0.05);Spearman相关性分析结果提示:血压变异性指标与TC、TG、LDL-c呈正相关性(P <0.05),与HDL-c呈负相关性(P <0.05)。结论 血压变异性与常见心血管危险因素间具有较好的相关性,可作为心血管危险因素的预测因子。

直立倾斜试验操作医师累计工作量对血管迷走性晕厥诊断结果的影响性分析

目的:探讨直立倾斜试验操作医师累计工作量对诊断报告结果的影响。方法:回顾性连续纳入中国医学科学院阜外医院自2016年1月1日至2022年12月31日进行直立倾斜试验检查的操作医师和患者资料。根据从本院开展倾斜试验至研究结束这一阶段医师的累计工作量,将医师分为低累计工作量组(累计50~100例)、中等累计工作量组(累计101~350例)、高累计工作量组(累计1000~4000例;无医师累计工作量在351~999例),以及按医师的的性别、学历、职称分别进行分组,分析不同分组内和不同分组间医师倾斜试验报告诊断率的差异。结果:共纳入22名医师操作的6122例患者,22名医师个体之间的阳性、可疑阳性和阴性报告率差异均具有统计学意义(P均<0.001)。中等累计工作量组平均可疑阳性报告率显著高于低累计工作量组和高累计工作量组(3.21%vs.1.09%vs.1.62%,P=0.001),女性医师可疑阳性报告率高于男性医师(2.25%vs.1.07%,P=0.017),本科学历医师可疑阳性报告率高于研究生学历医师(2.46%vs.1.52%,P=0.013),初级职称医师可疑阳性报告率高于中级和高级职称医师(3.40%vs.1.75%vs.2.53%,P=0.024)。多因素Logistic回归分析显示,不论以阴性还是阳性作参照,中等累计工作量均是可疑阳性报告的影响因素(P均<0.05)。结论:不同操作医师个体之间的倾斜试验诊断报告率存在一定差异,中等累计工作量组操作医师更易出具可疑阳性诊断报告。

转导骨桥蛋白短发夹状RNA预防动脉粥样硬化模型兔血管成形后的再狭窄

背景:血管成形后再狭窄严重限制了经皮冠状动脉介入治疗的应用和远期疗效。平滑肌细胞的表型转变,增殖是血管成形后再狭窄的重要机制。目的:探讨利用球囊在体转导骨桥蛋白短发夹状RNA,通过抑制实验性动脉粥样硬化模型兔损伤血管部位骨桥蛋白的表达,预防血管成形后再狭窄。方法:构建动脉粥样硬化模型兔20只,随机等分成空质粒组和OPN-shRNA质粒组,分别利用球囊在腹主动脉导入OPN-shRNA质粒和空载体。结果与结论:2组兔球囊扩张后血管平滑肌层出现特异性绿色荧光,且随转染后时间的延长荧光强度逐渐降低,与空质粒组相比,OPN-shRNA质粒组兔扩张动脉的管腔面积明显增加,而斑块负荷明显减小。提示在动脉粥样硬化兔模型局部血管利用球囊导管能成功地转导OPN-shRNA质粒,被扩张血管的再狭窄程度减轻,血栓负荷减轻。这对于预防模型兔血管成形后再狭窄的发生具有十分重要的意义。

情景模拟结合案例教学法在心血管内科低年资护士急救培训中的应用

目的探讨情景模拟结合案例教学法在心血管内科低年资护士急救培训中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2019年1月—2020年1月在河南省胸科医院心血管内科工作的80名低年资护士为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40名。对照组采取传统培训方法,观察组在对照组基础上采用情景模拟结合案例教学法,比较两组护士的急救能力调查问卷评分、急救理论知识调查问卷与实践技能考核表评分及护士对教学方法满意度。结果培训后,观察组护士急救能力调查问卷、急救理论知识调查问卷、实践技能考核表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护士对教学方法满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景模拟结合案例教学法有利于提高低年资护士急救理论和实践技能成绩,提高护士急救能力和对教学方法满意度。

2016版血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识解读

近年来,冠心病等心血管疾病已经成为我国居民的首位死因,严重威胁人民的健康 (1)全球第一个血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物——卡托普利于1981年上市之初时仅被列为降压药物,主要用于高血压治疗 [2].而随着我们对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的认识不断深入,ACEI的临床应用范围不断被扩展,逐渐成为心血管、脑血管及肾血管疾病等靶器官的保护药物.

正压无针连接式留置针在心内科的临床应用

目的观察正压无针连接式留置针在心内科患者治疗中的使用效果。方法将150例心脏病患者随机分为对照组和观察组,每组各75例,对照组使用普通密闭式留置针,观察组使用正压无针连接式留置针,观察两组回血、堵管、静脉炎、穿刺点感染、留置天数、护理人员针刺伤等方面的差异。结果两组患者留置针留置期间静脉炎和穿刺点感染发生率差异不明显,无统计学意义(P>0.05);在留置时间、堵管、回血、针刺伤发生率等观察组明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论正压无针连接式留置针可单手操作、减少针刺伤、保护血管和有效避免回血、堵管发生等优点,具有较好的临床使用效果。

血管内近距离照射对兔髂动脉术后中膜平滑肌细胞凋亡的影响

目的观察血管内近距离照射(BT)对血管成形术后动脉中膜平滑肌细胞(SMC)凋亡的影响,并观察其量效关系,初步探讨其防治再狭窄的可能机制。方法24只大耳白兔随机分为3组,选择一侧行髂动脉血管成形术并分别给予9.1Gy、21.8Gy和33.4Gy32P液体球囊血管内照射治疗,对侧作为对照。术后5周,重复血管造影观察靶血管再狭窄程度,应用三磷酸脱氧尿嘧啶缺口末端标记法(TUNEL法)检测中膜平滑肌细胞凋亡的情况。结果血管造影显示9.1Gy组狭窄与对照血管段无明显差异(P>0.05);21.8Gy组为仅轻度狭窄(P<0.05);33.4Gy组为重度狭窄(P<0.05)。TUNEL阳性率在21.8Gy组和33.4Gy组均高于自身对照组(P<0.01)。3个照射剂量组间,21.8Gy组作用最明显(P<0.01)。结论32P放射性液体球囊血管内照射治疗在一定剂量范围内可防止血管成形术后再狭窄的形成,促进血管中膜平滑肌细胞凋亡可能是其作用机制之一。

平肝安神汤对中青年高血压病患者临床疗效及血管紧张素的影响

目的探讨平肝安神汤对中青年高血压病患者临床疗效及血管紧张素的影响。方法选取2021年4月至2022年8月我院收治的94例中青年高血压病患者,随机分为对照组和观察组各47例。对照组采用厄贝沙坦治疗,观察组在对照组基础上采用平肝安神汤治疗。比较两组的临床疗效、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾素、醛固酮(ALD)水平。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组DBP、SBP、血清AngⅡ、肾素、ALD水平低于对照组(P<0.05)。结论平肝安神汤能够明显提高中青年高血压病患者的临床疗效,降低血管紧张素水平。

心脏淀粉样变相关冠状动脉微血管病变的研究进展

心脏淀粉样变(cardiac amyloidosis,CA)是由于不溶于水的纤维样蛋白沉积在心肌间质,导致心功能障碍的一组疾病。近年来,国内外报道了大量心外膜冠状动脉血管未见异常的CA患者以劳力性心绞痛为表现就诊。冠状动脉微循环功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD)存在于CA患者中,但其发病机制较为复杂,目前尚未阐明。本文结合既往的文献资料对CA相关的CMD发病机制做一综述,探讨其可能的治疗靶点。

叙事护理结合心脏康复护理对冠心病支架植入术患者自护能力、生活质量的影响

目的 观察叙事护理结合心脏康复护理对冠心病支架植入术患者自护能力、生活质量的影响。方法 选取2022年1月至2022年12月河南省胸科医院收治的100例冠心病支架植入术患者,以简单随机抽样法分组。对照组(50例)接受常规护理联合心脏康复护理,观察组(50例)在此基础上接受叙事护理。对比各指标。结果 应用叙事护理结合心脏康复护理后,观察组自我护理能力测定量表(ESCA)评分高于对照组(P<0.05);观察组生活质量水平更高(P<0.05)。结论 对冠心病支架植入术患者应用叙事护理结合心脏康复护理,可更好地提高患者自护能力,改善生活质量。

无水乙醇注射Marshall静脉消融二尖瓣峡部的效果观察

目的:评估无水乙醇注射Marshall静脉(vein of Marshall,VOM)在持续性心房扑动(简称房扑)、心房颤动(简称房颤)二尖瓣峡部线性消融中的有效性和安全性。方法:收集2019年9月—2020年5月上海市胸科医院采用射频消融+无水乙醇注射VOM治疗持续性房扑、房颤患者72例(VOM组)的临床资料,同时选择采用左房线性消融治疗持续性房扑、房颤患者72例作为对照(对照组)。入选患者均行二尖瓣峡部线性消融手术,术中验证二尖瓣峡部线阻断情况,术后随访房性心律失常和心包积液发生情况,均随访12个月以上。结果:VOM组术中验证二尖瓣峡部线阻断63例,其中需要联合心内和心外膜补点消融达到二尖瓣峡部线14例,未能阻断二尖瓣峡部线9例。对照组术中验证二尖瓣峡部线53例,未能阻断19例。随访12~20个月,VOM组房性心律失常复发20例,而对照组房性心律失常复发30例。结论:在持续性房扑、房颤消融治疗中,经VOM行无水乙醇注射能有效阻断二尖瓣峡部线性传导,有助于提高二尖瓣峡部线成功率,减少房颤消融术中二尖瓣峡部相关的房扑发生率,且不增加严重并发症的发生率。

二级预防概念下的预防管理对冠心病PCI术后患者心脏康复及抗血小板效果的影响研究

目的:探究二级预防概念下的预防管理对冠心病经皮冠状动脉治疗(PCI)术后患者心脏康复及抗血小板效果的影响。方法:选择2021年2月—2022年1月河南省胸科医院收治的160例冠心病PCI患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和试验组,每组各80例。对照组患者采用常规护理,试验组患者在对照组的基础上采用联合二级预防概念下的预防管理,比较两组患者干预前、干预4个月后心脏康复和抗血小板效果情况。结果:干预4个月后,试验组患者左心室射血分数(LVEF)水平高于对照组患者,左心室舒张末期内径(LVEDD)水平、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级均低于对照组患者,差异有统计学意义(t=8.583、8.695、6.455,P<0.05)。干预4个月后,试验组患者血小板最大聚焦率(MPAR)、血将P2Y12反应单位(PRU)水平均低于对照组患者,差异有统计学意义(t=8.573、8.661,P<0.05)。结论:基于二级预防理念对冠心病PCI术后患者进行预防管理,可有效提高患者抗血小板效果,改善其心脏康复水平。

步行训练联合Buerger运动改善住院老年高血压病人早餐后低血压的效果

目的 观察步行训练联合Buerger运动改善住院老年高血压病人早餐后低血压(PPH)的效果。方法 选择南京市胸科医院心血管内科住院的老年高血压病人为研究对象,运用PDCA(Plan-Do-Check-Action)的管理方法,分析2021年11月15日至2022年4月17日住院的33例病人(对照组)PPH发生率高的原因,指导2022年5月5日至10月31日住院的38例病人(观察组)早餐后实施步行联合Buerger运动。比较PDCA实施前后2组病人早餐后30、60、90、120 min PPH的发生率,以及2组病人对PPH知识知晓、早餐后主动运动情况。比较项目实施前后护士对PPH知识知晓、宣教落实的情况。结果 2组病人性别、年龄、SBP差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组早餐后PPH的发生率明显低于对照组(15.79%比45.45%,P=0.006)。观察组病人对PPH的概念、易患人群、发生时间的知晓率及餐后主动运动率明显高于对照组(P均<0.01)。项目实施后,护士对PPH的概念、血压下降特点、发生时间、非药物预防措施的知晓率及PPH宣教落实率明显高于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 步行联合Buerger运动能有效降低住院老年高血压病人早餐后低血压的发生,PDCA管理法能提高病人及护士对PPH知识的知晓率,促进早期识别、早期干预,将PPH的危害性控制在最低程度。

共享决策方案在冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用效果

【目的】探讨共享决策方案在冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中的应用效果。【方法】选择2021年1月至2022年10月本院收治的102例行PCI的冠心病患者,根据入院时间顺序将其分为对照组(2021年1月至11月)和观察组(2021年12月至2022年10月),每组51例。对照组接受常规干预,观察组患者在对照组的基础上给予共享决策方案干预,两组均干预14 d。分别采用健康素养量表(HeLMS)、慢性病自我效能量表(CDSES)、Connor-Davidson韧性量表(CD-RISC)、心病自我管理行为量表(CSMS)、决策冲突量表(DCS)评估患者健康素养、自我效能、心理韧性、疾病自我管理能力、决策冲突情况,比较两组术后并发症发生情况。【结果】干预后,两组改善健康意愿、信息获取能力、经济支持意愿、交流互动能力评分和总分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组CDSES、CD-RISC、CSMS评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组决策不确定性、感知有效决策和导致决策不确定性的因素评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】共享决策方案显著提高了冠心病PCI患者的健康素养、自我效能、韧性和自我管理能力,降低了决策冲突,对改善患者治疗体验和医疗结果具有重要意义。