应重视心脑血管疾病的外科干预

心脑血管疾病是全球居民死亡的主要原因之一,动脉粥样硬化是其主要病理学改变,常同时累及心血管和脑血管,需神经外科和心血管外科同时手术干预。缺血性心脑血管疾病患者是采取颈动脉内膜切除术联合冠状动脉旁路移植术同期手术还是分期手术(颈动脉内膜切除术后冠状动脉旁路移植术和冠状动脉旁路移植术后颈动脉内膜切除术)尚未形成一致性意见。随着对心脑血管疾病研究的深入、手术技术的改进和血管内介入技术的发展,为外科手术同时干预提供了理论基础和技术支持。

天津市脑系科中心医院(天津市环湖医院)神经外科

天津市环湖医院始建于1987年，是在著名神经外科专家、我国神经外科开拓者薛庆澄，李庆彬等教授的努力下正式创建的。1992年医院增名为天津市脑系科中心医院，确立了以神经外科为特色的专科医院模式，1993年神经外科在只达石院长、杨玉山教授的领导下得到了进一步的扩大和发展，床位数由100张增加到256张，临床规模跃居全国第二位，同年医院成立了天津市神经外科研究所，成为我国神经外科临床、科研、教学培训合作中心。1994年起医院聘王忠诚院士为我院名誉院长，著名神经外科专家赵雅度教授为我院顾问，

泛血管医学时代“脑心同治”手术与展望

“脑心共病”逐渐受到国内外神经外科和心血管内外科医师的重视,并着手开展“脑心同治”手术互为保障,“泛血管医学”概念提出多学科交叉、跨学科整合的研究模式和发展理念。泛血管医学思想对“脑心同治”手术具有重要指导意义,“脑心同治”手术又使“泛血管医学”概念更加完整与深化。现阶段坚持以动脉粥样硬化性疾病为基础进行手术实施设计,“脑心同治”手术将在未来突破传统的颈动脉与冠状动脉同期手术范畴,过渡到以血管重建为中心的发展方向,从外科手术角度扩大“泛血管医学”概念的内涵。

心脑血管疾病的“脑心同治”

动脉粥样硬化是脑血管病和心血管病共同的病理生理学机制,二者为同源性疾病,可共病,这也是“脑心同治”的病理生理学基础。近年随着药物治疗和手术技术改进,“脑心同治”得以实现并提高临床疗效。本文综述“脑心同治”策略,以为心脑血管疾病的治疗提供理论基础和临床指导。

间接手术技术治疗颈内动脉巨大动脉瘤:一项单中心、回顾性队列研究

目的间接手术(脑血管搭桥术)治疗颈内动脉巨大动脉瘤(giant internal carotid aneurysms,GICAs)单中心经验总结。方法回顾性分析本中心2016年5月至2023年5月期间,应用间接手术技术治疗GICAs患者的临床预后。对于球囊闭塞试验阴性的GICAs患者,采用颈内动脉(internal carotid artery,ICA)缩窄术联合/不联合颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA)。对于球囊闭塞实验阳性的GICAs患者,采用ICA结扎术联合高流量搭桥术(external carotid artery-radial artery-middle cerebral artery/M2,ECA-RA-M2)。全脑血管造影记录患者术前术后O’Kelly-Marotta(OKM)分级,及动脉瘤最大直径变化。随访患者术前、术后改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)及临床症状变化,以评估间接手术治疗GICAs的安全性与有效性。结果共有22例患者纳入本研究,接受ICA缩窄联合/不联合STA-MCA搭桥术的患者为16例,接受ICA结扎术联合高流量搭桥术的患者为6例。50%(11/22)的患者术后OKM分级达到C/D级,与术前相比,存在统计学差异(P<0.001)。术后或末次影像学随访结果显示19例患者的颅内动脉瘤缩小,2例保持不变,1例增大,较术前存在统计学差异(t=5.439,P<0.001)。至随访末,22例患者mRS评分较术前下降,且存在统计学差异(t=2.531,P=0.019)。结论在神经介入时代,间接术式仍然是治疗难治性或复发性GICAs的一种重要补充术式。

立体定向联合显微外科手术治疗高血压脑出血37例

高血压脑出血的发病率逐年上升,传统内科保守治疗或开颅手术,治疗效果均不理想,病死率及致残率都非常高[1,2].应用显微外科手术治疗高血压脑出血,临床效果良好[3,4].2009年12月～2012年12月,我院脑科中心在原有单纯立体定向技术的基础上,联合显微外科手术治疗高血压脑出血,取得满意疗效.现报告如下.

吸烟与动脉硬化性脑梗塞关系的研究

目的：探讨吸烟与动脉硬化性脑硬塞（ＡＳＣＩ）的关系。方法：对１０２例ＡＳＣＩ患者及１０８例正常人血清载脂蛋白（Ａｐｏ－Ｂ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、总胆固醇（ＴＣ）进行测定及对比分析。结果：ＡＳＣＩ组Ａｐｏ－Ｂ比对照组显著升高（Ｐ＜０．０１），ＨＤＬ－Ｃ比对照组显著降低（Ｐ＜０．０１），而ＴＣ两组间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。在对照组及ＡＳ－ＣＩ组吸烟者Ａｐｏ－Ｂ均高于非吸烟者（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），而ＨＤＬ－Ｃ吸烟者明显低于非吸烟者（Ｐ＜０．０１）。结论：吸烟能促使血清Ａｐｏ－Ｂ增高及ＨＤＬ－Ｃ下降，可以认为吸烟是ＡＳＣＩ的危险因素之一。

严重脑外伤急性期颅内压与血儿茶酚胺变化的关系及其意义

报告５１例严重脑外伤急性期持续ＩＣＰ监护和血ＣＡ测定结果，发现脑外伤组血ＣＡ明显高于对照组（Ｐ＜０．００１）。脑外伤后２４小时内ＩＣＰ与血ＮＥ、Ｅ水平显著呈正相关（ｒ＝０．７３０，Ｐ＜０．００１和ｒ＝０．５４２，Ｐ＜０．００１），脑外伤后第三天ＩＣＰ与血ＮＥ、Ｅ亦显著呈正相关（ｒ＝０．６０４，Ｐ＜０．００１和ｒ＝０．４５１，Ｐ＜０．０１）。伤后２４小时ＩＣＰ正常或轻度增高者，６５％恢复良好．３５％恢复差，而ＩＣＰ＞５．３ｋＰａ组病人，９０％以上死亡。伤后第三天ＩＣＰ仍高于５．３ｋＰａ的４例病人全部死亡。

幽门螺杆菌细胞毒素相关蛋白A与动脉粥样硬化性脑梗死的关系

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)细胞毒素相关蛋白A(CagA)与动脉粥样硬化性脑梗死的关系。方法测定100例动脉粥样硬化性脑梗死患者(脑梗死组)的CagAHpIgG抗体、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)、血糖、血脂、血纤维蛋白原,应用颈部彩色多普勒超声仪进行颈部血管检测,并与50名健康对照者进行比较。对Hp抗体阳性脑梗死患者给予抗Hp治疗。结果脑梗死组CagAHp抗体阳性率为62%,健康对照组为38%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。Hp抗体阳性者颈动脉斑块和狭窄的发生率分别为100%和61%,健康对照组分别为55%和18%,差异有显著性(P<0.05)。Hp抗体阳性组较阴性组血CRP及纤维蛋白原明显升高(均P<0.05)。抗Hp治疗可促进脑梗死的恢复。结论CagA阳性Hp菌株感染与动脉粥样硬化性脑梗死有关,且可能是脑梗死的独立危险因素。

专科医院品牌战略与客户关系管理

天津市环湖医院成立于1988年,由于该院具有脑系科专科特色的技术品牌,为其在天津市医疗市场中保持持续的竞争优势奠定了雄厚的基础。本文从医院的市场定位和品牌战略、客户关系管理等方面探讨如何打造专科医院的品牌竞争力。

重型颅脑损伤患者脑灌注压与预后的关系

目的 探讨重型颅脑损伤病人 (GCS≤ 8分 )脑灌注压 (CPP)与预后的关系。方法 对我院 1 998年 1月～ 1 999年 1 2月收治的 50例重型颅脑损伤病人均行脑室穿刺进行颅内监护。按CPP值将病人分为三组 :A组CPP >70mmHg ,B组CPP 60～ 70mmHg,C组CPP <60mmHg。比较各组死亡率及恢复良好率 ,进行统计学分析。结果 A组 2 9例 ,死亡 2例 (6 .9% ) ,良好 1 1例 (37.9% ) ;B组 1 6例 ,死亡 5例 (31 .3 % ) ,良好 3例 (1 8.8% ) ;C组 5例 ,死亡 4例 (80 % )。各组间存在显著性差异 (P <0 .0 5)。结论 重型颅脑损伤病人CPP应维持在 70mmHg以上 ,以保证脑组织血液灌注 ,从而改善预后。

溶栓治疗超急性脑梗塞的科学性和客观性

循证医学在证实溶栓治疗脑梗塞有效的同时，也发现其导致出血尤其致死性颅内出血的危险也在增加。在利益和风险并存的情况下，建立一个临床可行的、客观的影像学标准，严格选择每一个适合溶栓治疗的患者，使溶栓治疗方法更加科学，显得尤为重要。溶栓治疗的靶目标是梗塞区的缺血性半暗带（Ischemic enumbra，IP），IP的有无应是决定是否溶栓的根本依据，而目前研究者及临床医生选择适合溶栓治疗患者的标准多采用发病3h或6h以内，

小儿脑外科丙泊酚诱导对呼吸循环功能的影响

丙泊酚(Propofo1)曾被列为3岁以下小儿禁用或不推荐使用的麻醉药，其原因尚不十分清楚。本文对脑外科病儿通过经上、下肢静脉诱导给药并对呼吸、循环抑制程度进行比较，发现了3岁以下小儿用丙泊酚诱导的给药途径。

小儿颅脑外科手术的麻醉

小儿颅脑手术的麻醉风险性比成人高。据弗吉尼亚大学医院统计资料：1969-1983年成人组的死亡率为1．7／10，000，而小儿组则为4．7／10，000，比成人组高3倍。小儿并非成人的缩影，小儿出生时各个系统特别是神经系统发育尚不完全，至1岁以后才逐渐发育成熟，所以小儿在病理学、生理学和心理学各方面与成人有很大区别。

专科医院在新卫生体系中的挑战、机遇及对策

三级医疗机构模式正在被新型两级卫生网络模式代替。新形势下大型综合医院可能面临医疗资源过剩的局面;而专科医院通过自身发展方向的调整,不仅不会出现医疗资源的过剩,抓住改革的机遇很可能会有更大的发展。结合对政策的解析,提出专科医院存在良好发展机遇的观点,并结合自身情况积极进行了尝试性的加强高精尖专科技术和常见普通专科疾病同质化服务推广探索。

专科医院在新卫生体系中的挑战、机遇及对策

三级医疗机构模式正在被新型两级卫生网络模式代替。新形势下大型综合医院可能面临医疗资源过剩的局面;而专科医院通过自身发展方向的调整,不仅不会出现医疗资源的过剩,抓住改革的机遇很可能会有更大的发展。结合对政策的解析,提出专科医院存在良好发展机遇的观点,并结合自身情况积极进行了尝试性的加强高精尖专科技术和常见普通专科疾病同质化服务推广探索。

亚低温治疗对弥漫性轴索损伤患者血抗利尿激素血脑利钠肽促肾上腺皮质激素的影响及临床意义

目的探讨亚低温治疗对弥漫性轴索损伤患者血抗利尿激素(ADH)、血脑利钠肽(BNP)及促肾上腺皮质激素(ACTH)的影响及在临床中的意义。方法将65例弥漫性轴索损伤患者随机分为常温治疗组(33例)和亚低温治疗组(32例),体温分别控制在36.9±0.3℃和34.2±0.2℃。动态监测患者入院时、治疗后第3天及第5天血ADH、BNP、ACTH和颅内压的变化,并于3个月后对预后进行评估。结果两组比较,亚低温治疗能明显降低患者血中ADH和提高BNP的水平(P<0.05),而ACTH的变化差别不明显,亚低温治疗能明显改善预后(P<0.05)。结论亚低温治疗可明显改变弥漫性轴索损伤患者应激激素水平,减轻继发性脑水肿,降低颅内压,改善神经功能,保护脑组织,改善预后。

严重脑外伤后动脉血氧分压与肺泡动脉氧分压差的变化及意义

对51例急性重型脑外伤病人伤后7天内动脉血氧分压(PaO_2)和肺泡动脉氧分压差(PA-aO_2)进行连续测定,发现低氧血症的发生率为68.6％。PaO_2与GCS显著正相关(r=0.52,P<0.01),与病人的预后显著负相关(r=-0.64,P<0.01)。外伤组P_A-aO_2明显高于正常值,P_A-aO_2与GCS显著负相关(r=-0.62,P<0.01),与病人的预后显著正相关(r=0.68,P<0.01),PaO_2和P_A-aO_2在不同预后组各有其变化规律。伤后24小时内PaO_2与P_A-aO_2显著负相关(r=-0.59,P<0.01)。