经食管实时三维超声心动图在心脏外科手术中的应用

经食管超声心动图（TEE）可直观反映病灶部位的解剖结构。常规二维超声心动图仅能显示心脏单侧切面,缺乏对心脏整体结构的呈现,导致医师在外科手术中需结合多个切面信息才能全面评估判断。实时三维超声心动图（real-time threedimensional echocardiography,RT3D-TEE）能反映心脏整体解剖结构,即提供了“外科视角”。本文分析30例心脏外科手术患者的临床资料,探讨3D-TEE在心外科手术中的应用价值。

浅谈新形势下心脏外科临床专业型硕士研究生培养

医学研究生的培养是医学高等教育的重要组成部分,担负着培养高素质医学人才和发展医学技术的重大任务。当前我国临床专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训实施"并轨"的教学培养模式。心脏外科专科性极强,具有高风险和不易普及开展的特殊性,被公认是研究生培养难度较大的学科。在新形势下,心脏外科临床专业型硕士研究生培养也面临着新的困惑和挑战,如何做到两种培养模式有效"衔接",需要我们深入探索和解决。分析当前心脏外科临床专业型硕士研究生培养中存在的问题,对今后医学专业研究生教育培养制度改进提出了有益的探讨。

16例心脏手术后延迟性心包填塞的外科诊治体会

延迟性心包填塞是心脏直视术后少见的并发症之一，早期症状不典型、隐匿发病，临床上易漏诊或误诊，给患者造成不必要的损失和经济负担。我们总结了我院1988年7月至2006年8月诊治16例心脏延迟性心包填塞的经验体会，分析易发生因素，报告如下。

风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期应用胃肠内营养64例

目的：观察胃肠内营养对心脏恶液质综合征患者手术后并发症发生率和远期生存率的影响。方法：①选择1999-08/2005-09首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期应用胃肠内营养64例,均对营养措施知情同意。②围手术期皆应用胃肠内营养,2.1～4.2mJ/d;营养成分中,蛋白质∶脂肪∶糖=3∶6∶11,选用非整蛋白制剂作为胃肠内营养的主要原料,每晚应用含有大量活性双歧杆菌的酸奶封闭胃管。③采用电话与信函相结合方式对患者手术后生存率和心脏功能进行随访。共随访60个月。结果：64例3例失访,余随访60个月。1年生存率79%,3年生存率61%,5年生存率57%。术后心脏功能得到改善,心功能级别提高1-2级,体质量增加10%-30%。术后并发症13例（20%）,死亡4例（6%）。结论：围手术期应用胃肠内营养可以降低风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期死亡率及并发症的发生率,提高远期生存率。

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的总结手术治疗StanfordA型主动脉夹层适应证的选择、禁忌证的把握，临床疗效并探讨并发症的防治原则。方法2004年1月至2009年7月，我院连续收治StanfordA型主动脉夹层患者63例，其中男55例、女8例，年龄28～78（504-12）岁。急性主动脉夹层60例、慢性夹层3例。依据主动脉根部病变情况以及主动脉弓病变施行升主动脉替换或主动脉根部替换以及半弓替换、全弓替换、象鼻支架等术式，全组患者同期行搭桥手术5例，二次开胸止血5例。结果平均体外循环时问（252±68）min，心肌阻断时间（1564-46）min，停循环时间（234-18）min，选择性脑灌注时间（364-25）min。住院死亡10例（15．9％）。53例手术成功患者19例出现术后并发症（35．8％）：其中急性肾功能衰竭15例，肺部感染3例，术后早期下肢体运动障碍1例。结论依据主动脉夹层细化分型，灵活判断手术时机、制定手术方案，术中良好的体外循环管理和麻醉配合及术后精心的监护以及术后各种辅助设施，对于提高手术成功率降低围手术期并发症至关蕈要。

经胸非体外循环Dasdo技术与心脏直视手术治疗房间隔缺损的对比研究

房间隔缺损（ASD）是常见的先天性心脏病之一，体外循环心脏直视手术治疗ASD一直作为标准的治疗方法。近年来，自国产膨胀式封堵器应用于临床后，取得较好的效果。采用国产ASD封堵器经胸小切口非体外循环治疗继发孔型ASD的病例逐渐增多，在一定范围内可替代外科手术治疗。本研究收集了我院2004年以来应用国产封堵器经胸非体外循环封堵ASD的临床资料，并与同期进行的心脏直视手术方法治疗的资料相比较，认为经胸小切口非体外循环封堵ASD痛苦小、恢复更快、并发症更少且无需体外循环及输血，值得推广应用。

心外科开展优质护理服务的做法与成效

目的探讨在开展优质护理服务中护理管理改革方法及效果。方法将分级护理原则作为指导思想,改变护理排班模式,实施护士成组责任包干制;简化护理文书书写;对护士进行能级划分,根据能级制订护士专科培训计划;初步实现了能级与绩效挂钩。结果提高了病人对护理工作满意度;护士理论及操作考核成绩提高,差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论开展优质护理服务可以提高病人满意度及护士理论与操作成绩。

鲁登巴赫综合征的外科治疗

目的总结鲁登巴赫综合征外科治疗经验。方法总结经外科治疗的12例鲁登巴赫综合征患者的临床资料。结果围术期无死亡。12例随访33-60个月，心功能恢复为I级3例、Ⅱ级4例。结论鲁登巴赫综合征应及早手术治疗，修补房间隔缺损同时有效解除二尖瓣狭窄，加强围术期处理，防治肺动脉高压危象和左心室功能衰竭是手术成功的关键。

经胸非体外循环封堵术与心脏直视手术治疗房间隔缺损的临床对比观察

目的:比较经胸封堵术与心脏直视手术治疗继发孔型房间缺损(A SD)的疗效和并发症。方法:采用相同的入选标准,从2004年在我院接受治疗的继发孔型A SD患者,选择符合条件的患者共78例:经胸封堵术组38例,外科手术组40例。经胸封堵术组年龄、A SD大小与外科手术组比较差异无显著性(P>0.05)。结果:全组无死亡。经胸封堵术组和外科手术组的成功率分别为97.4%和100%(P>0.05)。两组治疗费用相似。经胸封堵组和外科手术组的输血量、住院天数差异有显著性(P<0.01)。结论:经胸封堵术痛苦小,恢复快、并发症更少且无需输血,值得推广应用。

心脏多发黏液瘤切除1例

患者女性，15岁，以“活动后胸闷气短伴全身性水肿20d，加重3d”入院。查体：体温36．9℃，呼吸24次／min，脉搏113次／min，血压109／77mmHg；神志清，精神差，颜面部水肿，结膜、口唇苍白；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音；心前区可触及震颤，抬举样搏动明显，心脏相对浊音界扩大，心前区可闻及广泛收缩期及舒张期杂音；肝大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢明显水肿。

非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术治疗的临床分析

目的：研究分析非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术治疗临床效果。方法：回顾分析本院2013年7月-2015年1月期间收治的31例非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者临床资料,根据患者心功能状况及病症程度采取行冠状动脉旁路移植术治疗,结合实际联合采取二尖瓣置换术、二尖瓣成形术、主动脉瓣置换术、双瓣膜置换术进行同期治疗,术后随访观察半年,分析患者治疗前后心功能改善效果,记录术后并发症发生率。结果：全部患者均通过冠状动脉旁路移植术治疗,结合实际联合采取二尖瓣置换术、二尖瓣成形术、主动脉瓣置换术、双瓣膜置换术进行同期治疗,成功完成手术,术后患者症状均有一定改善,其中心功能状况改善良好;仅2例患者因术后低心排血诱发多器官功能衰竭死亡。结论：非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者采取同期手术治疗,其操作难度虽有所提升,不过全面掌握患者病症情况,准确评估手术指证,加强操作中心肌保护,即能够有效提升临床疗效,减少死亡率,为患者后期生存提供良好保障。

经胸非体外循环封堵术与心脏直视手术治疗房间隔缺损的对比研究

本文收集了我院2004年以来应用国产封堵器经胸非体外循环封堵ASD的临床资料，并与同期进行的心脏直视手术方法治疗的资料相比较，认为经胸小切口非体外循环封堵ASD痛苦小，恢复更快，并发症更少且无需体外循环及输血，值得推广应用。

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗时机和手术方法。方法自1987年9月至2005年12月期间,我们共施行外科手术治疗室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)87例,其中属动脉干下型室间隔缺损者60例、膜周型者27例。手术均采用全身中度低温体外循环。4例直接修补室间隔缺损,余均采取补片修补术。对主动脉瓣病变,施行瓣膜成形术31例,10例无法做者则施行主动脉瓣置换手术,其余46例单纯行室间隔补片修补术,对主动脉瓣未做特殊处理。结果手术效果满意。术后随访6个月至10年,全组病例无死亡,心功能Ⅰ级55例,Ⅱ级32例。结论对室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的患者进行同期外科治疗可以取得良好的治疗效果。

主动脉夹层瘤的外科治疗

目的：探讨主动脉夹层瘤的外科手术治疗效果及体外灌注方法。方法：选择2001-2005年手术治疗的7例主动脉夹层患者，其中急性夹层4例，慢性夹层3例；DeBakey Ⅰ型主动脉夹层瘤4例中行升主动脉置换及全弓替换2例，行升主动脉置换及全弓替换加支架1例，行Bentall手术同期行半弓置换1例。同期行冠状动脉搭桥2例。4例采用深低温停循环（DHCA）、左锁骨下动脉灌注和上腔静脉逆灌（RCP）。DeBakeyⅡ型主动脉夹层瘤2例，单纯行升主动脉置换，DeBakeyⅢ型1例，非体外循环下行降主动脉置换。结杲：7例均痊愈出院，无手术和住院死亡病例。电话及门诊随访6～12个月，心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级1例。结论：采用合适的手术治疗方法和体外循环技术治疗主动脉夹层瘤可以取得良好的效果。

急性主动脉夹层合并下肢缺血的外科治疗效果

探讨急性主动脉夹层合并下肢缺血的外科应用价值。方法 整理出2021.5-2022.5期间我院外科门诊收治的28例急性主动脉夹层合并下肢缺血病患,均对进行外科手术治疗,其手术类型包括:升主动脉-髂动脉转流、升主动脉-股动脉转流、股动脉-股动脉转流等。结果 术后有4例患者死亡,其诱因是多器官功能障碍衰竭;其它患者都顺利出院,且临床各种症状逐渐消失或好转,在术后1年内对患者进行随访,发现没有任何并发症问题。结论 关于急性主动脉夹层合并下肢缺血患者来说,如果能够及时实施股动脉转流术,则能够大大地降低患者的死亡风险,促使其生存率提升,且明显地改善患者的术后疗效。

与肌少症发病相关的线粒体自噬靶点基因筛选及其在骨骼肌组织中表达观察

目的基于GEO数据库数据筛选与肌少症发病相关的线粒体自噬靶点基因,并观察其在肌少症患者骨骼肌组织中的表达变化。方法从GEO数据库检索肌少症的基因图谱数据,筛选肌少症发病的差异表达基因。从GeneCard数据库中检索并收集线粒体自噬相关基因。使用“VennDiagram”包将肌少症发病的差异表达基因与线粒体自噬相关基因取交集,得到与肌少症发病相关的线粒体自噬差异表达基因。运用基因本体论(GO)和京都基因与基因百科全书(KEGG)通路富集分析与肌少症发病相关的线粒体自噬差异表达基因的生物学功能,通过Cytoscape软件筛选与肌少症发病相关的线粒体自噬靶点基因,观察GSE136344基因表达图谱中肌少症、健康对照者骨骼肌与肌少症发病相关的线粒体自噬靶点基因表达情况。结果得到与肌少症发病相关的线粒体自噬差异表达基因99个。与肌少症发病相关的线粒体自噬差异表达基因主要涉及神经变性途径-多种疾病信号通路、帕金森疾病信号通路、朊毒体病信号通路等;主要调控能量代谢、细胞呼吸、氧化磷酸化调节等生物学过程,主要定位于线粒体内膜、线粒体内部的大分子蛋白质复合物等,参与调节跨膜转运活性等分子功能。与肌少症发病相关的线粒体自噬靶点基因有线粒体内膜蛋白基因(IMMT)、动态蛋白1样蛋白基因(DNM1L)及ATP合酶F1亚基α基因(ATP5A1)等;与正常骨骼肌组织相比,肌少症患者骨骼肌组织中IMMT、DNM1L表达低(P均<0.05)。结论与肌少症发病相关的线粒体自噬靶点基因为IMMT、DNM1L。与肌少症发病相关的线粒体自噬靶点基因可通过影响神经变性途径-多种疾病信号通路、帕金森疾病信号通路及朊毒体病信号通路等,参与调控能量代谢、细胞呼吸、氧化磷酸化调节等生物学过程,参与肌少症的发病。肌少症患者骨骼肌组织中IMMT、DNM1L低表达。

短链脂肪酸干预老年大鼠肌少症的作用及机制

背景:研究显示短链脂肪酸是一种潜在的骨骼肌能量代谢调节物,但具体机制尚不明确。目的:探索短链脂肪酸对老年肌少症的作用及可能的相关机制。方法:将SD大鼠随机分为对照组、肌少症组、肌少症+短链脂肪酸组,后2组大鼠采用摘除大鼠卵巢、1周后按体质量5 mg/kg皮下注射地塞米松、连续7 d给药的方案建立老年肌少症大鼠模型;对照组大鼠打开腹腔找到卵巢但不摘除,随即缝合腹腔。肌少症+短链脂肪酸组大鼠造模术后给予含有150 mmol/L短链脂肪酸的饮用水(乙酸钠600 mg/kg、丙酸钠200 mg/kg、丁酸钠200 mg/kg),对照组及肌少症组大鼠给予等量的生理盐水,1次/d,连续4周。造模结束后测量大鼠双侧腓肠肌质量和体质量计算腓肠肌指数,评估造模是否成功。于造模成功后0,1,2,4周测量大鼠的摄食量、体质量及抓力;苏木精-伊红染色观察腓肠肌形态学改变;Western blot法检测腓肠肌中p-AMPK、p-ULK1蛋白的表达。结果与结论:与对照组比较,肌少症组大鼠摄食量、体质量及抓力均显著降低(P<0.05),腓肠肌的湿质量显著降低(P<0.05),腓肠肌中p-AMPK和p-ULK1蛋白表达均显著降低(P<0.05);与肌少症组相比,肌少症+短链脂肪酸组大鼠摄食量、体质量、抓力、腓肠肌的湿质量及腓肠肌中p-AMPK和p-ULK1的蛋白表达显著增加(P<0.05)。结果提示,短链脂肪酸可改善老年肌少症的症状,可能与骨骼肌中AMPK和ULK1蛋白水平增高有关。

癌痛规范化管理结合微信平台宣教对肿瘤患者镇痛的影响

目的探讨癌痛规范化管理结合微信平台宣教对晚期肿瘤患者镇痛和治疗依从性的影响。方法将肿瘤科收治的癌症并伴有癌痛的患者136例随机分为两组各68例。对照组采取癌痛规范化管理,观察组在进行癌痛规范化管理的同时结合微信平台宣教。出院3周比较两组患者癌痛程度、治疗依从性及满意度。结果观察组患者疼痛程度、服药依从性及满意度显著优于对照组(均P<0.01)。结论在癌痛规范化管理的同时配合微信平台宣教能够有效缓解癌痛患者的疼痛程度,调动患者治疗的依从性,提高其满意度。

新疆汉族和维吾尔族机械瓣膜置换术后低强度抗凝条件下华法林维持剂量与CYP2C9和VKORC1基因多态性的相关性研究

目的探讨性别、年龄、体重、体质指数、瓣膜置换部位以及CYP2C9和VKORC1基因多态性对机械瓣膜瓣膜置换术后个体华法林维持剂量的影响。方法瓣膜置换术后个体根据国际化标准比值（INR）1.5～2.0调整华法林维持剂量,采用PCR-RFLP技术对37例汉族和51例维吾尔族（维族）换瓣个体以及205例和204例汉族健康对照人群和维族体检健康对照人群进行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测。结果汉族换瓣个体华法林维持剂量（2.47±0.73）mg,低于维族换瓣个体华法林维持剂量（3.00±0.99）mg,二者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。性别、年龄、体重、体质指数、瓣膜置换部位对换瓣个体华法林维持剂量影响无统计学意义（R2=0,P〉0.05）。VKORC1和CYP2C9基因多态性对华法林维持剂量影响有统计学意义（R2值分别为0.381和0.169,P〈0.01）。结论VKORC1基因多态性是个体之间华法林维持剂量出现差异的主要因素,也是民族之间华法林维持剂量出现差异的主要因素。