外周血WBC和NLR对肥胖症合并胃食管反流病的临床诊断价值

目的探讨外周血白细胞计数(WBC)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对肥胖症合并胃食管反流病(GERD)的临床诊断价值。方法回顾性分析2020年1月-2022年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的118例肥胖症患者的临床资料。根据病史及检查结果分为肥胖症合并GERD组(n=57)与未合并GERD组(n=61)。采用单因素和多因素logistic回归分析肥胖症合并GERD的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血WBC和NLR单独与联合检测对肥胖症合并GERD的临床诊断价值。结果合并GERD组吸烟史(31.6%vs.14.8%,P=0.030)、GERD家族史(43.9%vs.24.6%,P=0.027)占比,外周血WBC[(10.25±1.81)×10^(9)/Lvs.(8.72±2.11)×10^(9)/L,P<0.001]、NLR(3.55±0.71vs.3.00±0.64,P<0.001),以及空腹血糖[(6.39±2.21)mmol/L vs.(5.76±0.85)mmol/L,P=0.041]均高于未合并GERD组。多因素logistic回归分析结果显示,外周血WBC和NLR是肥胖症合并GERD的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,外周血WBC(AUC=0.707)和NLR(AUC=0.722)对肥胖症合并GERD具有较高的临床诊断价值(P<0.001),且两者联合能够提高诊断效能(AUC=0.786)。结论外周血WBC和NLR是肥胖症合并GERD的独立危险因素,对肥胖症合并GERD具有较高的诊断价值,两者联合能够提高诊断效能,具有一定的临床应用价值。

机器人辅助减重手术治疗肥胖症的应用研究进展与争议

肥胖症目前已成为全球流行的公共健康问题,减重手术是治疗肥胖症的重要方式,目前机器人手术系统已被广泛应用于各类减重手术,但关于其临床效果、安全性及可行性等方面仍存在一定争议,本文通过查阅国内外文献后发现,机器人减重手术具备自身硬件设施的优势,在未来减重手术中的应用会得到进一步提升。本文现对机器人辅助减重手术治疗肥胖症的应用进展作一综述,以期为临床应用提供参考依据。

机器人辅助和腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术治疗肥胖合并胆囊结石患者的减重效果和安全性

目的 比较在肥胖合并胆囊结石的患者中,机器人辅助和腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术的减重效果和安全性。方法 回顾性分析我院2020年4月至2022年4月间收治的73例肥胖合并胆囊结石的患者的临床资料。根据手术方式,将患者分为腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术组(腹腔镜组)和机器人辅助袖状胃切除术联合胆囊切除术组(机器人组)。比较2组患者临床资料的差异,应用单因素和多因素logistic回归分析术后并发症发生的危险因素。结果 与腹腔镜组比较,机器人组手术时间更长(P=0.001)、手术费用更高(P <0.001),但是术后住院时间更短(P=0.013)、术中出血量更少(P <0.001),且2组比较,术后疼痛和术后并发症发生率无明显差异(P> 0.05)。单因素和多因素logistic回归分析结果显示,手术方式不是术后30 d并发症发生的危险因素。结论 机器人辅助袖状胃切除术联合胆囊切除术安全可行,具有术中出血量少、住院时间短等优点,并可取得与腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术相同的减重效果。

19例腹膜透析患者腹股沟疝修补术前术后护理

总结19例腹膜透析患者行腹股沟疝修补术的术前和术后护理经验。术前加强心理护理和完善术前准备,本组15例患者按原方案持续腹膜透析到手术前1 d,4例较小的腹股沟疝患者持续到手术当日。术后重点观察患者的体温、脉搏、呼吸、意识、血压、尿量的变化;术后减少腹内压增高的因素,防止疝复发,尤其是未放置补片材料的患者;术后根据不同情况按不同方案恢复至术前腹膜透析方案,术中腹膜保持完整的7例患者,术后次日恢复腹膜透析,2周后恢复到术前正常的透析方式;12例术中出现疝囊或腹膜破损,术后过渡血液透析2周后再逐渐恢复术前的腹膜透析方案。本组患者术后无围术期死亡,无严重并发症发生,4例切口感染经换药好转。

胃食管反流病与食管裂孔疝外科临床研究现状与争议

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease， GERD）与食管裂孔疝的危害日益受到重视，在许多医疗机构都建立了胃食管反流病门诊或中心，由于GERD 和食管裂孔疝的食管外并发症隐匿、复杂和长期误诊，患者遭受来自躯体和精神损害的多重打击，多学科联合诊治胃食管反流病的模式越来越多的建立起来。

慢性应激诱导DPP-4表达及对脂肪炎症和代谢的影响

目的分析慢性应激诱导脂肪二肽基肽酶-4(DPP-4)表达及对脂肪炎症和糖代谢的影响。方法雄性SPF级小鼠20只随机分慢性应激(Stress)组和正常对照(Control)组。Stress组小鼠每天在自制式束缚器中限制活动2 h,实验持续14 d。采用免疫组化方法检测巨噬细胞表面标志物(CD11b)在脂肪中的表达,实时定量PCR法检测脂肪组织中DPP-4、细胞因子(Adiponectin、MCP-1、IL-6、TNF-α)及糖代谢(IRS-1、GLUT-4)等指标的mRNA的相对表达量;ELISA法检测DPP-4酶活性及GLP-1浓度。结果Stress小鼠腹部白色脂肪组织(WAT)与Control组相比显著的退缩及其重量显著降低(P<0.001)。Stress组WAT出现大量的单核细胞、中性粒细胞浸润反应和炎症性改变;Stress显著降低Adiponectin的表达,并显著增高MCP-1、IL-6、TNF-α的mRNA表达及其血液中的浓度(P<0.001);Stress组WAT组织中DPP-4 mRNA表达及其血液中的活性显著增高,而GLP-1血液中的浓度显著降低(P<0.001);Stress组WAT组织中IRS-1及GLUT-4的mRNA水平显著低于Control组(P<0.001)。结论慢性应激诱导脂肪DPP-4异常表达,进而引起脂肪炎症和糖代谢异常等反应。

术中迷走神经刺激对胃肠手术后康复的影响研究

目的研究术中迷走神经刺激(iVNS)对大鼠胃底折叠术后康复的影响及其机制。方法将20只大鼠随机分为试验组(iVNS组)和对照组(即空白-iVNS),对2组大鼠进行完全胃底折叠手术(Nissen胃底折叠术)。试验组术中进行短暂(30 min)迷走神经刺激,对照组完成与试验组完全一样的迷走神经分离并电极接通,但未进行电刺激。在术后规定期限内观察动物的行为、进食量、饮水量和粪便等情况,同时在不同时段记录胃慢波(GSWs)以评估胃蠕动;在不同时间段采集血样本以评估炎症反应。结果(1)iVNS缩短开始进食水时间(P<0.05),增加粪便量(P<0.05)和增加粪便中水的含量(P<0.05)。(2)iVNS改善了术后6h的胃电活动,与空白组相比,实验组正常GSWs的百分比更高(P<0.05)。(3)与对照组相比,iVNS组术后24 h炎症细胞因子明显被抑制(P<0.05)。(4)与空iVNS组相比,iVNS术后6和24 h迷走神经张力明显增加(P<0.05)。迷走神经张力的增加与术后更快开始饮水(r=-0.635,P<0.05)和进食相关(r=-0.647,P<0.05)。所有实验大鼠未出现腹泻。结论短暂iVNS通过改善术后动物行为、改善胃肠道运动和抑制炎症细胞因子、增强的迷走神经张力来加速术后康复。

应用瑞芬太尼在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的麻醉分析

目的探讨小儿腹股沟斜疝在行腹腔镜手术时的麻醉处置。方法回顾性分析腹腔镜治疗67例腹股沟疝患儿(ASAⅠ～Ⅱ级)的临床资料,全部测定麻醉开始诱导前、气管插管当时、麻醉起效后10min、清醒至拔除气管插管前各时点的平血压、心率、呼气末二氧化碳分压、气道压、动脉血二氧化碳分压,动脉血氧分压的变化。结果各时点平均气道压、血压、动脉血二氧化碳、动脉血氧分压、心率、呼气末二氧化碳分压、分压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全麻对于腹股沟斜疝腹腔镜治疗手术的一种安全可靠的麻醉方法。

小组式教学培训在医学专业型研究生提高科研能力带教中的应用及作用

目的探讨小组式教学培训在医学专业型研究生提高科研能力带教中的应用及作用。方法选取2017年9月至2021年7月在新疆维吾尔自治区人民医院进行规范化培训的微创外科专业研究生23名,采用数字表法随机分为对照组(12名)和研究组(11名);对照组采用传统教学,研究组采用小组式教学授课。通过理论考试、实操应用(包括文献检索、统计软件)和问卷调查对比分析2组教学效果。结果研究组学生的理论考试和实操能力方面优秀和合格率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相较于对照组,研究组学生对小组式教学科研提升能力课程的感兴趣程度、对科研思维的启发程度及对教学方式的满意程度更高,差异有统计学意义(P<0.05),提示学生对科学研究的兴趣更加浓厚,且可有效地提高学生的科研创新思维。结论相较于传统教学,小组式教学方式可提高学生的科研兴趣,更好的培养学生的科研创新能力。

机器人和腹腔镜食管裂孔疝修补术短期临床疗效回顾性队列研究

目的探讨机器人辅助下食管裂孔疝修补术和传统腹腔镜下食管裂孔疝修补术治疗食管裂孔疝的短期临床效果。方法回顾性分析2021年1月至2022年1月在新疆维吾尔自治区人民医院微创疝和腹壁外科行食管裂孔疝修补术的56例患者的临床资料。男性32例,女性24例,年龄(59.7±10.7)岁(范围:28~75岁)。根据手术方式不同分为腹腔镜组(27例)和机器人组(29)例。采用t检验、Wilcoxon秩和检验或χ2检验比较两组围手术期情况、住院时间和手术前后症状改善情况。结果56例患者均顺利完成手术,无中转开腹或改变术式,无手术相关严重并发症发生。机器人组术中出血量少于腹腔镜组[M(IQR)][20(110)ml比40(80)ml,Z=-4.098,P<0.01]。机器人组和腹腔镜组的手术时间[(111.7±33.6)min比(120.4±35.0)min,t=-0.943,P=0.350]和术后住院时间相当[(3.9±1.4)d比(4.7±1.9)d,t=-1.980,P=0.053]。术后随访12个月无手术并发症及复发,机器人组胃食管反流病问卷量表症状评分从术前的10.8±2.8降至术后的6.5±0.6,腹腔镜组从术前的10.6±2.1降至术后的6.3±0.6,但两组间不同的手术方式对评分变化的影响无差异(t=0.030,P=0.976)。结论机器人辅助下食管裂孔疝修补术较传统腹腔镜下食管裂孔疝修补术的术中出血量少,术后恢复快,近期效果良好。

肥胖2型糖尿病脂肪低度炎症的研究进展

肥胖和2型糖尿病(T2DM)都是目前发病率较高的代谢相关疾病,肥胖被认为是T2DM的危险因素之一。目前尚未研究清楚肥胖与T2DM的相互影响机制。脂肪组织是与肥胖及其并发症的病理生理学相关的内分泌器官。脂肪组织既可以储存大量能量,还可分泌许多激素、氧化应激因子以及炎症因子,而这些炎症因子可能与T2DM的发生发展相关。长期、低剂量刺激下,可持续存在的脂肪低度炎症状态,被认为是肥胖T2DM发生发展的重要机制。为此,本文主要以肥胖T2DM的脂肪低度炎症相关性研究进展作一综述。

辣椒素受体与胃食管反流病发病机制的相关性研究

胃食管反流病(GERD)是一种常见的胃肠道运动障碍性疾病,其病因是胃内容物逆流直食管或口腔引起的。目前,此病在全球范围内发病率呈上升趋势。迄今为止,人们对胃食管反流的发病机制主要集中于反流机制方面深入探讨并研究。但近几年来,分子机制逐渐成为研究的热点。本综述旨重点探讨辣椒素受体对GERD发病机制进行叙述。

传统医药治疗胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病(GERD)是以反酸和烧心为主要临床症状的一种消化系统疾病。在我国GERD的发病率呈现出逐年上升的趋势,并严重影响人民群众的生活质量。临床上西医常采用抑制胃酸分泌药物(质子泵抑制剂)、促进胃肠动力的药物、胃黏膜保护药。但对于部分患者治疗效果不理想,用药时间长,患者的满意度较低。我国的中医学对于GERD的治疗策略采用辩证论治的思维模式,传统医药经过多年的探索,在治疗GERD上积累了丰富经验,并且获得了良好的疗效。维吾尔医药作为我国传统医学的重要组成部分,其在治疗胃食管反流病方面,经过多年的实践证明,治疗效果非常显著。

结合胃食管反流病特征建立实验动物模型在培养医学研究生科研能力教学中的应用

目的探讨结合胃食管反流病特征建立实验动物模型及相关基础实验技术在提高医学研究生科研能力教学中的应用。方法选取2017年9月至2021年7月在新疆维吾尔自治区人民医院进行规范化培训的医学专业硕士研究生23名和博士研究生3名纳入为培养对象。所有学生在教师的指导下进行培训,培训课程包括实验动物模型的建立、常规麻醉、采血解剖取组织,标本处理、苏木精-伊红染色及实时定量RT-PCR等实验技术和SPSS统计软件的理论原理和应用操作。通过采用理论及操作能力考试和教学满意度问卷调查等方法分析教学效果。结果经过实验理论知识和实操技能培训后,学生的优秀率和合格率,与培训前相比,显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。培训后所有研究生对上述实验技术的应用能力大大提升。培训后学生对实验理论和操作培训课程的感兴趣程度、对统计软件、实验操作步骤的掌握及应用程度、对科研思维的启发程度以及对教学方式的满意度得分值明显提高,与培训前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论动物模型建立和基本实验技术的掌握和应用有效帮助专业硕士研究生的实验动手能力,同时更好的培养学生的科研创新能力。

不同细胞因子与胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病(GERD)被认为是全球最常见的慢性胃肠道疾病之一,GERD是成人和儿童的常见疾病。GERD的全球患病率很高,而且还在增加。非糜烂性反流病是GERD最常见的表型。烧心和反流被认为是典型症状,但胃食管反流可能表现为各种非典型和食管外表现。GERD的病理生理学是多因素的,不同的机制可能导致GERD症状,包括胃动力、抗反流屏障、反流特征、清除机制、黏膜完整性和肥胖等。在食管黏膜内,有各种各样的炎症因子、免疫介质、转录介质以及上皮分化和完整性的标志物,这些在食管炎中过度表达或表达不足,为具有诊断或预后潜力的生物标志物提供了许多候选者。清晰的炎症因子机制在GERD导致食管黏膜炎症治疗中有较高的临床应用价值。本文论述在GERD疾病中介导食管黏膜炎症损伤的一些重要和关键因素的研究进展。

新型抗反流袖状胃切除术与袖状胃切除联合食管裂孔疝修补术的临床疗效对比

目的评价新型抗反流袖状胃切除术(LSGFD)与腹腔镜袖状胃切除术联合食管裂孔疝修补术(LSG+HHR)治疗肥胖合并胃食管反流病(GERD)的疗效.方法回顾性分析2020年1月至2022年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的73例肥胖合并GERD患者,其中41例行LSGFD术,32例行LSG+HHR,收集并比较患者术前及术后1年的GERD调查问卷评分表(Gerd-Q)、测酸测压等相关临床资料的差异.结果两组患者术后BMI较术前均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后BMI下降百分比差异无统计学意义(P>0.05).两组术后Gerd-Q评分、酸反流分析和食管动力学分析较术前差异有统计学意义(P<0.05),术后LSGFD的DeMeester评分较LSG+HHR术后下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、住院时间和手术时长差异无统计学意义(P>0.05).LSGFD组出院后并发症(恶心或呕吐、贫血)发生率和GERD复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论LSGFD在治疗肥胖合并GERD方面较LSG+HHR疗效更好.

不同材质补片修补对腹壁疝大鼠腹横筋膜组织转化生长因子-β1及Collagen合成代谢的作用

目的探讨两种不同材质(聚丙烯、复合)补片修补对腹壁疝大鼠腹横筋膜组织转化生长因子-β1(TGF-β1)及Collagen合成代谢的影响及作用。方法选取8周龄,SPF级雄性SD大鼠随机分为4组,即正常对照组、腹壁疝组、聚丙烯补片修补组、复合补片修补组,每组6只。大鼠下腹部以钝性分离皮肤与肌肉组织后切除3 cm×2 cm大小腹壁肌肉筋膜组织来造腹壁缺损(AH)模型,并采用聚丙烯补片(PM)、复合补片(CM)材质补片进行肌筋膜前置(Onlay)方式修补;4组大鼠术后均饲养8周后处死,取出腹壁全层(补片及腹横筋膜)组织,加入TRIzol裂解液,取总RNA;采用RT-PCR实验方法检测TGF-β1、Smad2/3、胶原蛋白(CollagenⅠ型和Ⅲ型)及基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-9)的mRNA表达水平。结果AH大鼠显著降低腹横筋膜组织TGF-β1、Smad-2以及Smad-3的mRNA表达水平,与正常对照组相比差异有统计学意义(P<0.001);PM及CM修补均有效的增加TGF-β1、Smad-2以及Smad-3的mRNA水平(P<0.01);而复合补片组明显增高mRNA表达水平,与聚丙烯补片组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。AH大鼠显著降低腹横筋膜组织中CollagenⅠ和CollagenⅢ的mRNA表达水平(P<0.001);复合补片组更有效的增高Collagen(Ⅰ型和Ⅲ型)的mRNA表达水平,与聚丙烯补片组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。AH大鼠显著增高腹横筋膜组织中MMP-2和MMP-9的mRNA表达水平(P<0.001);复合补片组更有效的降低MMP-2和MMP-9的mRNA表达水平,与聚丙烯补片组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚丙烯补片和复合补片修补均可以改善AH大鼠腹横筋膜组织TGF-β1及Collagen的合成,而复合补片更加有效的促进胶原蛋白的合成。

胰高血糖素样肽-1通过下调二肽基肽酶-4/核因子-κB信号通路抑制氧化应激诱导小鼠胚胎成纤维细胞炎症的机制

目的:探讨胰高血糖素样肽-1(GLP-1)通过调控NADPH氧化酶-4(Nox-4)及二肽基肽酶-4(DPP-4)/核因子-κB(NF-κB)信号通路,影响脂肪炎症的发生及其相关机制。方法:小鼠胚胎成纤维细胞(3T3-L1细胞,Procell,CL-0006)进行传代培养并进一步分为空白对照组(Control)、加入5μg/ml内质网应激诱导剂衣霉素(TM)组及GLP-1组(加入10 nmol/L GLP-1预处理24 h后,加入TM),3组培养24 h;在3T3-L1脂肪细胞中用小干扰RNA(siRNA)沉默DPP-4的表达,后分别提取总RNA和提取蛋白,其浓度测定并进行实时反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)实验分析Nox-4、GLP-1受体(GLP-1R)、NF-κB亚基(p-50、p-65)蛋白以及炎性因子如单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的mRNA和蛋白表达水平,组间均数比较采用方差分析。结果:3T3-L1脂肪细胞加入GLP-1后,GLP-1组GLP-1R的mRNA表达水平高于TM组(1.10±0.05比0.47±0.07),差异有统计学意义(F=183.912,P<0.001);其DPP-4和Nox-4的mRNA表达水平低于TM组(2.68±0.30比1.31±0.15;2.04±0.21比1.38±0.11),差异有统计学意义(F=90.196、60.166,P<0.001)。GLP-1组p-50和p-65的蛋白表达水平低于TM组(1.48±0.23比1.22±0.03;1.66±0.13比1.15±0.06),差异有统计学意义(F=13.049、73.488,P<0.001);GLP-1组MCP-1、IL-6及TNF-α的mRNA相对表达水平低于TM组(1.62±0.18比0.95±0.03;1.80±0.32比1.23±0.02;2.05±0.31比1.30±0.03),差异有统计学意义(F=45.140、19.524,F=35.933,P<0.001)。si-DPP-4敲低组的p-50和p-65的蛋白表达水平低于TM组(1.42±0.07比1.13±0.02;1.59±0.18比1.12±0.03),差异有统计学意义(F=93.111、30.849,P<0.001);si-DPP-4敲低组的Nox-4(2.13±0.10比1.34±0.05,F=219.708,P<0.001)和炎性因子MCP-1、IL-6及TNF-α的mRNA表达水平低于TM组(1.46±0.06比1.19±0.04,1.79±0.13比1.23±0.05,2.26±0.14比1.32±0.07),差异有统计学意义(F=87.228、72.369、153.372,P<0.001)。结论:GLP-1通过下调DPP4/NF-κB信号通路抑制氧化应激诱导3T3-L1脂肪细胞炎症。

单中心腹腔镜与传统开放切口疝修补术的临床对比研究

目的探讨单中心腹腔镜与传统开放切口疝修补术在住院时间、复发率等临床指标的差异。方法对2009年10月至2012年6月98例切口疝患者进行前瞻性单中心队列研究,患者行腹腔镜腹膜内置网修补法或开腹肌鞘前网片修补术。随机分为腹腔镜组(观察组)52例,开放组(对照组)46例。对二组患者的手术时间、住院时间、住院费用及严重并发症进行了分析与比较。结果观察组平均手术时间(80±14)min,对照组平均手术时间(110±56)min,二组差异有统计学意义(P=0.000)。观察组平均术后住院时间(5.9±0.8)d,明显少于对照组(11.3±4.6)d,差异有统计学意义(P=0.000)。观察组复发3例(3/52),对照组复发1例(1/46)。结论腹腔镜腹腔内补网片手术优于开放式网状修复,出血少、损失小、并发症少、住院时间短、良好的美容效果,但住院费用较高。

2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝诊疗指南解读(一)

食管裂孔疝的外科治疗临床仍然存在很大的争议，目前世界各国的治疗依然没有统一的意见和共识，许多临床医师更多的是依据经验进行治疗和评估，我国目前食管裂孔疝的治疗发展迅速，在临床病例快速增加的同时，并发症和手术效果依然困扰着医师。虽然国内许多学者已经做了一定的探索，但是共识意见仍然未出炉，2013年美国胃肠内镜外科医师协会首次公布了食管裂孔疝治疗指南，对我国食管裂孔疝指南的制定有一定的指导，现结合指南的内容，结合我国的实际情况作一解读。