四川省自贡市第一人民医院重症医学科护士职业倦怠现状及其影响因素

目的 了解四川省自贡市第一人民医院重症医学科护士职业倦怠现状及影响因素。方法 采用整群抽样方法,于2023年1月至5月选取四川省自贡市第一人民医院重症医学科的94名护士为研究对象。采用一般资料问卷,护士职业倦怠量表对研究对象开展问卷调查。以描述性统计分析方式对护士一般资料、职业倦怠情况进行分析,采用多因素logistic回归分析其影响因素。结果 本调查共发放问卷117份,有效问卷94份,有效回收率为80.34%。重症医学科护士平均职业倦怠总分为(46.28±18.32)分,职业倦怠总检出率为92.55%。其中,中重度组43例(45.74%),无或轻度组51例(54.26%)。两组职称、工作年限、工作与报酬的匹配程度、近期是否被投诉、加班频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中级职称、经常加班和近期被投诉均为重症医学科护士职业倦怠的危险因素(P<0.05),工作年限5~10年是重症医学科护士职业倦怠的保护因素(P<0.05)。结论 四川省自贡市第一人民医院重症医学科护理人员职业倦怠检出率高。护理管理人员应积极采取相应措施以减轻其职业倦怠水平,使护士更好地投入护理工作。

自贡市农村人群高血压患病率及危险因素分析

目的了解自贡市农村人群高血压的流行情况及其影响因素，为西部农村人群高血压防治工作提供数据。方法2005—2007年在自贡市抽取10个农村社区部分〉18岁人群进行调查分析。结果调查3152例，高血压患病率为22．72％；高血压患者高血压知晓率、治疗率、控制率分别为37．71％、26．12％、2．51％；糖尿病患病率为1．78％；血脂异常患病率为1．68％。非条件Logistic回归分析结果，血脂异常、有家族史、低收入人群更易患高血压。结论我国西部农村人群高血压已有较高的患病率，但相应的控制率明显低于全国平均水平，急需采取有效措施提高控制率。

四川省自贡市成人癫痫患者生活质量及影响因素分析

目的分析自贡市成人癫痫患者的生活质量及其影响因素。方法随机选择自贡市癫痫上报系统中城乡成人癫痫患者200例。描述癫痫患者人口学特征及相关临床资料;评估癫痫患者的生活质量,以及分析癫痫患者生活质量的相关影响因素。结果纳入的200例自贡癫痫患者男、女占比分别为56.5%和43.5%,其中青中年癫痫患者占比为78.0%;大部分是务农者或农民工,占62.5%,无业人群占比22.5%;65.0%的患者为初中毕业,初中及以下人群占比84.0%;未婚及离异者占比34.0%;发作类型以全面性癫痫为主,占比79.0%。经癫痫生活质量量表评估,自贡市成人癫痫患者生活质量评分均数为56.64分。多因素线性回归分析显示,活动性癫痫、癫痫共病焦虑、抑郁、认知障碍是癫痫患者生活质量的不良影响因素(P<0.05)。结论自贡市成人癫痫患者生活质量较为低下,临床治疗除控制癫痫发作外,还需评估其癫痫共病焦虑、抑郁及认知障碍情况,并给予干预。

呼吸内科病房无创呼吸机的风险管理体会

目的:探讨呼吸内科病房无创呼吸机应用的护理风险管理,制定护理措施降低风险的发生。方法:识别、评估、分析800例无创呼吸机使用者中的150例护理风险,制定护理措施:规范无创呼吸机的护理操作流程,提高护士风险意识;完善无创呼吸机护理管理体系;加强无创呼吸机护理监测与评价等。结果:实施无创呼吸机风险管理2年多以来,相关的风险事件发生率明显下降,提高了病人对呼吸机的依从性及满意度,从而提高了护理质量。结论:无创呼吸机的护理风险管理保证了无创呼吸机正确、安全、有效地使用,保障了病人安全,进行无创呼吸机的风险管理很有必要,值得临床推广。

Caprini风险评估表与Padua评分表在呼吸内科患者静脉血栓栓塞症风险评估中的应用效果比较

目的:对比两种风险评估量表在呼吸内科患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防中的应用效果。方法:选取2017年1月—2018年1月自贡市第一人民医院呼吸内科收治的2160例住院患者,按患者住院号最后一位数字的单双号分组,单号为A组,双号为B组,A组B组各1080例。A组患者在入院后使用Padua评分表进行VTE风险评分,当Padua评分<4分(低危组)则不予预防措施;当Padua评分≥4分(高危组),如有出血高风险则予机械预防,如无则给予低分子肝素抗凝治疗。B组患者则在入院后使用Caprini风险评估表进行评分,当Caprini评分<1分(低危)不予预防;Caprini评分2分(中危)给予机械性预防;Caprini评分3~4分(高危)给予低分子肝素抗凝治疗;Caprini评分≥5分(超高危)须给予低分子肝素联合机械性预防。高危及极高危组须评估出血风险,如有出血高风险则只给予机械性预防。对两组静脉血栓栓塞症的总发生率、抗凝后出血发生率进行分析比较。结果:A、B组患者住院期间静脉血栓栓塞症的总发生率分别为1.29%和1.11%。A组高危患者186例,其中115例患者接受抗凝治疗。B组超高危患者128例,高危患者262例,其中有253例患者接受抗凝治疗。A组患者VTE发病率为1.29%,B组患者VTE发病率为1.11%,差异无统计学意义(P>0.05);B组接受抗凝治疗的患者显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组抗凝后出血发生率为1.74%,B组抗凝后出血发生率为1.58%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Caprini风险评估表灵敏度较高,能够筛选出更多的高危患者,有更多患者接受抗凝治疗。Padua评分更适用于呼吸内科患者的VTE预防。

早期小剂量地塞米松对重症医院获得性肺炎患者的临床效果

目的观察早期小剂量地塞米松对重症医院获得性肺炎患者的临床效果。方法选取我院于2013年01月至2015年06月收诊的重症医院获得性肺炎患者120例,按照数字表法平均分为三组,对照组40例给予美罗培南治疗,治疗一组患者在对照组给药基础上加用小剂量地塞米松进行治疗,治疗二组患者在对照组给药基础上加用常规剂量地塞米松进行治疗。观察三组患者治疗后症状控制时间、炎症水平、胸部CT检查结果、治疗疗效以及不良反应。结果 (1)治疗组患者咳嗽、发热、胸闷气喘和肺湿啰音症状消失时间均显著短于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,相关症状消失时间差异不具有显著性(P>0.05)。(2)治疗后治疗组患者炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)水平均显著下降,且均低于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后炎症因子差异不具有显著性(P>0.05)。(3)治疗后治疗组患者胸部CT检查结果显示阴影未吸收患者比例显著低于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后阴影未吸收患者比例不具有显著性(P>0.05)。(4)治疗后治疗组患者临床效果显示总有效比例显著高于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后总有效率不具有显著性(P>0.05)。(5)治疗过程中治疗一组和对照组的不良反应比例不具有显著性(P>0.05);治疗二组患者不良反应比例显著高于治疗一组和对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。结论早期应用地塞米松对重症医院获得性肺炎患者有良好的治疗效果,小剂量给药和大剂量给药对患者具有同等的治疗疗效,但常规剂量用药会给患者带来较高的不良反应,小剂量给药较为安全。

浅谈护理实习生在心血管内科实习期间的带教体会

探讨实习生在心血管内科实习过程中存在的主要问题及相应的对策,培养更适应社会需要的实用型护理人才,使护生以良好的状态更快地走上护理工作岗位。方法:针对2019、2020学年在我科实习的护理学生在实习期间存在的主要问题,改变传统带教模式,采取个性化临床带教,培养学生临床实践能力,使护理实习生快速掌握心血管内科专科疾病急救及相关护理知识,并且注重学生职业道德培养,提高临床实习质量。 结果:护理实习生自信心增强,大部分都能够熟练地掌握专科操作技能,顺利完成实习大纲要求,准确地进入护士角色,以良好的状态迅速适应临床护士的角色。 结论:采取合理、科学的带教模式,严格认真带教,发展良好的师生关系,能帮助护理实习生树立正确的职业价值观,高质量地完成各项护理技能操作,建立良好的护患关系,并且能够使学生适应现代医学发展的需求,出色完成护理任务。

急性脑梗死患者血清miR-16表达与并发抑郁的关系

目的:探讨急性脑梗死(ACI)患者血清微小核糖核酸-16(miR-16)表达与并发抑郁的关系。方法:选择自贡市第一人民医院神经内科2019年12月~2021年9月收治的189例ACI患者作为疾病组,另选择同期在本院体检的健康志愿者175例作为健康组,均采用定量实时聚合酶联反应(qRT-PCR)法检测血清miR-16表达。治疗后随访6个月,根据是否并发抑郁将ACI患者分为抑郁组(56例)和无抑郁组(133例),比较两组血清miR-16表达及一般资料。采用多因素Logistic回归分析ACI患者并发抑郁的影响因素。结果:疾病组血清miR-16表达[(13.24±2.41)比(5.76±1.02)]显著高于健康组(P<0.001)。随访6个月,189例ACI患者中抑郁发生率为29.63%。与无抑郁组比较,抑郁组血清miR-16表达[(12.75±2.23)比(14.42±2.68)]、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(15.12±2.88)分比(18.23±3.42)分]和性格内向(38.35%比67.86%)、失语(43.61%比62.50%)占比均显著升高,BI评分[(56.24±9.89)分比(48.41±9.45)分]显著降低(P<0.05或<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清miR-16表达(OR=3.071,95%CI 1.653~5.562,P<0.001)、性格内向(OR=4.623,95%CI 2.321~6.589,P=0.009)、失语(OR=3.854,95%CI 1.785~6.112,P<0.001)、入院时NIHSS评分(OR=4.354,95%CI 2.121~6.563,P<0.001)均是影响ACI患者并发抑郁的独立危险因素,而BI评分是其独立保护因素(OR=0.626,95%CI 0.335~0.914,P=0.017)。结论:ACI患者血清miR-16表达显著高于健康人群,其与性格内向、失语、入院时NIHSS评分、BI指数评分均是ACI患者并发抑郁的独立影响因素。

百令胶囊联合常规西药治疗免疫球蛋白A肾病患者的临床疗效及对其炎性因子的影响

目的 探讨百令胶囊联合常规西药治疗免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)肾病患者的临床疗效及对其炎性因子的影响。方法 选取2019年6月—2021年6月期间自贡市第一人民医院收治的IgA肾病患者94例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各47例。对照组采用他克莫司和甲泼尼龙片等常规治疗方案,观察组在对照组基础上加用百令胶囊治疗。均治疗3个月。观察比较两组患者肾功能指标[血浆白蛋白(Albumin,ALB)、血肌酐(Serum creatinine,SCr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、24 h尿蛋白(24 hours urine protein,TUP)]和血脂指标[甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein,HDL-C)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,LDL-C)、总胆固醇(Cholesterol total,TC)]水平,炎性因子[干扰素-γ(Interferon γ,IFN-γ)、白细胞介素17(Interleukin 17,IL17)、转化生长因子β1(Transforming growth factor-β,TGF-β1)]水平、外周血细胞免疫水平(T细胞亚群CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、临床疗效及不良反应情况。结果 治疗后观察组总有效率93.62%(44/47)明显高于对照组74.47%(35/47),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者SCr、BUN、24 h TUP和LDL-C、TG、TC水平均较治疗前降低,ALB、GFR和HDL-C水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组BUN、SCr、24 h TUP和LDL-C、TG、TC水平均明显低于对照组,ALB、GFR、HDL-C均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎症因子TGF-β1、IL-17、IFN-γ水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组炎症因子TGF-β1、IL-17、IFN-γ水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者免疫指标CD4^(+),CD4^(+)/CD8^(+)水平均较治疗前升高,CD8^(+)水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组免疫指标CD4^(+),CD4^(+)/CD8^(+)均明显高于对照组,CD8^(+)水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.617,P=0.432)。结论 在他克莫司和甲泼尼龙片基础上联合百令胶囊治疗IgA肾病有助于改善肾功能、血脂指标,提高临床有效率,降低炎性因子水平,且安全性良好。

预后营养指数联合CAR、Alb对腹膜透析患者远期预后的预测价值

目的 评估预后营养指数(PNI)联合C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)、血清白蛋白(Alb)对腹膜透析(PD)患者远期预后的预测价值。方法 分析纳入2019年1月至2024年1月在自贡市第一人民医院肾病内科接受PD治疗的终末期肾病患者102例,根据5年随访期间PD患者生存结局分为死亡组(n=33)和生存组(n=69)。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响PD患者远期预后的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估PNI联合CAR、Alb对PD患者生存结局的预测价值。结果 与生存组相比,死亡组患者合并糖尿病、心血管疾病及腹膜炎并发症的比例较高,差异有统计学意义(χ^(2)=0.947,4.846,5.840);肾小球滤过率(eGFR)、PNI、Alb水平降低,差异有统计学意义(t=9.495,6.068,5.422);血清肌酐(SCR)、尿酸(UA)及CAR水平升高,差异有统计学意义(t=5.369,4.581,5.048),差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,患者合并糖尿病、心血管疾病、CAR是PD患者死亡的独立危险因素(P<0.05),eGFR、PNI、Alb是PD患者死亡的独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,PNI、CAR、Alb联合预测的曲线下面积分别为0.928,显著高于单独预测(P<0.05)。结论 PNI、Alb水平降低及CAR升高是PD患者死亡的独立影响因素,三者均可为PD患者长期预后生存结局提供参考,且联合预测价值更高。

角膜屈光术后干眼发病研究进展

全球近视患病率逐年上升,日常生活中框架眼镜及角膜接触镜多有不便,屈光手术因其良好的安全性、有效性、可预测性和长期稳定性成为一种常见屈光矫正治疗方式。然而,术后大量患者可能会出现短期干眼不适,术后干眼并发症是常见且需要解决的问题之一。干眼早期仅轻度影响视力,继续进展则可发展为角膜损伤,严重影响患者屈光术后治疗效果及日常生活,临床上也因此加大对屈光术后干眼的研究力度。屈光术后干眼发生影响因素多,且及时有效的处理对促进视力康复和降低继发性并发症的风险非常重要。本文就角膜屈光术后干眼的发病机制、诊断及防治措施进行综述。

铁死亡在心律失常中的研究进展

随着人口老龄化及生活方式的改变,心律失常成为全球关注的重大公共健康负担问题[1],也是我国重大疾病防治领域亟待解决的问题,具有高发病率和高死亡率,导致患者生活质量下降,给社会经济和人民健康带来巨大的负担。心律失常的病理特征主要与心肌电位改变、心肌纤维化、心脏扩张、炎症、氧化应激及自主神经失衡有关,临床中心律失常病情多样,轻则起病隐匿,患者无症状或偶有心悸不适,重则起病急促,引起严重血流动力学改变,甚至出现致死性心律失常,约90%急性心脏病患者的死亡是由心律失常引起[2]。目前对于心律失常的预防及治疗尚不理想,因此寻找新的机制及治疗方案迫在眉睫。铁死亡是2012年由Dixon[3]首次提出的概念,其被定义为一种独特的细胞死亡方式,在形态学、生物化学和遗传学上不同于细胞凋亡、坏死和自噬,主要发生在细胞内,形态上表现为线粒体体积缩小,双层膜密度增加,线粒体嵴减少或消失,而细胞核未见变化,染色质无凝集现象[4],在生化上表现为细胞内铁蓄积、脂质过氧化、谷胱甘肽(GSH)的消耗、胱氨酸-谷氨酸逆向转运蛋白(System Xc-)失调,从而使活性氧升高[5]。铁死亡可以波状方式在细胞群中快速传播,有研究表明,其介导了心血管疾病的发病及进展,包括动脉粥样硬化、心力衰竭、心肌缺血再灌注损伤、心肌病、心律失常等,现就铁死亡与心律失常关系及其可能的机制做一综述。

25羟维生素D3、M型磷脂酶A2受体基因多态性交互影响原发性膜性肾病病情进展的研究

目的探究25羟维生素D3[1,25-dihydroxy vitmin D3,25-(OH)D3]、M型磷脂酶A2受体(M-type phospholipase A2 receptor 1,PLA2R1)基因多态性交互影响原发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)病情进展的作用。方法选取2019年1月至2023年1月自贡市第一人民医院收治的101例IMN患者进行前瞻性研究,根据6个月内是否复发分为复发组、未复发组。比较两组患者基线资料、25-(OH)D3水平、PLA2R1基因多态性,以Logistic回归分析影响IMN病情进展的因素,以交互作用系数γ和OR值分析25-(OH)D3、PLA2R1基因多态性交互影响IMN病情进展的作用。结果复发组尿酸[(419.36±25.44)μmol/L比(366.20±28.34)μmol/L]高于未复发组,25-(OH)D3水平[(33.60±10.74)nmol/L比(42.40±9.56)nmol/L]低于未复发组(P<0.05)。复发组rs4664308位点AA基因型(69.44%比44.62%)患者占比高于未复发组,GA基因型(27.78%比43.08%)、GG基因型(2.78%比12.31%)患者占比低于未复发组(P<0.05)。Logis-tic回归分析显示,尿酸、25-(OH)D3、rs4664308位点GA和AA基因型均与IMN病情进展相关(P<0.05),尿酸每升高一个单位,IMN患者病情进展的风险增加4.233倍;25-(OH)D3每降低一个单位,IMN患者病情进展的风险增加0.581倍;rs4664308位点GA和AA基因型患者,病情进展的风险分别是基因型GG患者的3.253、4.054倍。交互作用分析显示,25-(OH)D3和PLA2R1基因多态性交互的OR值<两者单独存在OR值的乘积,两者对IMN病情进展的影响符合次相乘模型,且交互作用系数γ>1,25-(OH)D3非正常对PLA2R1基因多态性的效应具有正向交互作用(P<0.05)。结论25-(OH)D3、PLA2R1基因多态性均与IMN患者病情进展有关,25-(OH)D3水平对PLA2R1基因多态性的效应具有正向交互作用,联合检测两者状态可能有助于预测患者病情进展的风险,为临床个性化预防干预提供决策支持。

460例肾穿刺活检的病理类型与临床特征分析

目的:分析川南地区肾穿刺活检患者的病理类型及临床特点。方法:回顾性分析我院460例肾穿刺活检患者的资料并进行统计学分析。结果:(1)本研究中男女比例为1∶1.11,平均年龄(46.25±14.76)岁。(2)原发性肾小球疾病(primary glomerulonephritis,PGN)占65.2%,继发性肾脏疾病(secondary renal disease,SRD)占27%,肾小管间质疾病(tubulo-interstitial nephropathy,TIN)占7.8%。(3)PGN病理类型前4位分别为IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)、膜性肾病(membranous nephropathy,MN)、肾小球微小病变(minimal change disease,MCD)、局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulus sclerosis,FSGS)。(4)SRD病理类型前4位分别为糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)、狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)、高血压肾病(hypertensive nephropathy,HN)、肾淀粉样变性。(5)PGN、SRD各病理类型性别、年龄组构成比差异有统计学意义(P<0.05)。(6)在PGN中,不同病理类型与临床表现差异存在统计学意义(P<0.001)。结论:在川南地区,肾穿刺活检的病理类型以PGN占比最高,其中以IgAN为主,各病理类型所对应的年龄、性别、临床表现各有差异。

高血压与相关眼部疾病的研究进展

高血压是我国最常见的慢性疾病,是多种眼部疾病的突出危险因素。研究表明,高血压在缺血性视神经病变、青光眼、白内障等多种眼病的发生、发展和转归中扮演重要角色;高血压后视网膜血流灌注减少、微循环障碍、氧化应激和炎症反应、内皮损伤和新生血管形成是相关眼部疾病发生的共同病理改变。目前我国高血压患病率逐年上升,由其引发的眼部疾病也日益增加,本文就高血压与几种相关眼病关系进行综述,以期为高血压相关眼病在临床中的预防和治疗提供思路。

外周血lncRNA TUG1、miR-34b-5p水平与非小细胞肺癌患者术后发生肺部感染的关系研究

目的探讨外周血长链非编码核糖核酸(lncRNA)牛磺酸上调基因1(TUG1)、微小核糖核酸(miRNA)-34b-5p表达与非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后发生肺部感染的关系。方法选择2017年4月至2023年4月于该院接受手术治疗的951例NSCLC患者,根据术后是否发生肺部感染将患者分为感染组(106例)和非感染组(845例)。检测所有研究对象外周血中lncRNA TUG1、miR-34b-5p水平,采用Pearson相关分析lncRNA TUG1与miR-34b-5p之间的相关性;采用多因素Logistic回归分析NSCLC患者术后发生肺部感染的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析lncRNA TUG1、miR-34b-5p诊断NSCLC患者术后发生肺部感染的价值。结果感染组外周血lncRNA TUG1水平低于非感染组(P<0.05),miR-34b-5p水平高于非感染组(P<0.05)。感染组外周血lncRNA TUG1水平与miR-34b-5p水平呈负相关(r=-0.516,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,手术时间过长、miR-34b-5p水平升高是NSCLC患者术后发生肺部感染的危险因素(P<0.05),lncRNA TUG1水平升高是NSCLC患者术后发生肺部感染的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,lncRNA TUG1、miR-34b-5p单项及联合检测诊断NSCLC患者术后发生肺部感染的曲线下面积分别为0.821(95%CI:0.771~0.866)、0.775(95%CI:0.720~0.820)、0.913(95%CI:0.877~0.946),2项指标联合检测诊断的AUC大于lncRNA TUG1、miR-34b-5p单项诊断(Z=3.220、2.895,P<0.05)。结论NSCLC患者外周血lncRNA TUG1水平下调、miR-34b-5p水平上调,均与患者术后发生肺部感染有关,2项指标可能是判断NSCLC患者术后发生肺部感染的潜在标志物。

电子支气管镜胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检对渗出性胸腔积液的诊断价值

目的探讨通过电子支气管镜进行胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检对不明原因的渗出性胸腔积液的诊断价值和安全性。方法回顾分析单独用支气管镜进行胸膜常规活检(187例),以及用支气管镜常规胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检(376例)对不明原因的渗出性胸腔积液的病理学确诊率。结果对2006年至2008年187例不明原因的渗出性胸腔积液患者采用支气管镜进行常规胸膜活检,161例获得病理学确诊(86.1%),26例未取得足够的活体组织标本而无病理学诊断(13.9%)。对2009年至2012年376例不明原因的渗出性胸腔积液患者用电子支气管镜进行胸膜活检,338例用常规活检的方法即获得病理学确诊(89.9%),有16例在壁层胸膜发现病变常规钳夹活检失败后联合冷冻切除的方法获得了满意的标本。电子支气管镜常规胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检总体病理学确诊率达94.1%(354/376),与单独用电子支气管镜常规胸膜活检的确诊率相比有显著差异(P<0.05)。主要的并发症是局部少量出血和轻微胸痛。结论通过电子支气管镜进行胸膜活检对不明原因的渗出性胸腔积液的确诊率接近90%,如果联合应用壁层胸膜冷冻活检可以达到更高的病理学确诊率,并发症轻微且易于处理。在内科胸腔镜设备缺乏的医疗机构,通过电子支气管镜进行胸膜活检和冷冻活检诊断渗出性胸腔积液是可行的。

血清hs-CRP、TNF-α及VEGF水平对冠心病严重程度的预测价值

目的分析冠心病患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血管内皮生长因子(VEGF)水平对病情严重程度的预测价值。方法选择2013年6月—2015年10月四川省自贡市第一人民医院心内科治疗的冠心病患者117例作为研究对象,根据病理类型、病变支数、病变血管狭窄程度分组,另选择同期健康体检者50例作为健康对照组。对各组患者血清hs-CRP、TNF-α及VEGF水平进行检测,并分析其同冠心病严重程度的相关性。结果健康对照组及稳定型心绞痛(SAP)组、不稳定型心绞痛(UAP)组、急性心肌梗死(AMI)组患者的血清hs-CRP、TNF-α及VEGF水平均依次呈上升趋势,4组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);随着病变支数的增加,冠心病患者血清hs-CRP、TNF-α及VEGF水平亦呈上升的趋势,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);随着病变血管狭窄程度加重,冠心病患者血清hs-CRP、TNF-α及VEGF水平亦呈上升趋势,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示冠心病患者血清hs-CRP与TTNF-α、hs-CRP与VEGF、TNF-α与VEGF水平之间均呈正相关(r=0.649、0.695、0.528,P=0.014、0.008、0.029),并且均与Gensini评分呈正相关(r=0.691、0.557、0.608,P=0.015、0.022、0.019)。结论冠心病患者的血清hs-CRP、TNF-α及VEGF水平明显高于正常水平,并且会随着疾病严重程度的增加而升高,其水平的高低对于冠心病患者的疾病严重程度判断具有肯定的临床参考意义。

重复经颅磁刺激联合“氧-针-康”方案对帕金森病患者运动功能以及血清C反应蛋白和血浆多巴胺的影响

背景随着人口老龄化的加剧,帕金森病(PD)的发病率逐渐增加。PD主要是以静止性震颤、肌张力增高、肌肉强直所导致的运动功能障碍为主,患者运动能力逐渐下降,最终造成生活难以自理。目前药物为干预PD的主要手段。而近年来,除药物治疗以外,非药物治疗干预PD患者运动功能障碍的研究也有所增加,如重复经颅磁刺激(r TMS)、针刺、高压氧疗法、康复功能训练等,然而尚未整合成统一的方案。目的探寻rTMS联合"氧-针-康"方案对PD患者运动功能以及血清C反应蛋白(CRP)、血浆多巴胺(DA)的影响。方法选择2017年4月-2019年2月于自贡市第一人民医院住院的PD患者90例,按照随机数字表法将其分为观察组、西药对照组、"氧-针-康"组,每组30例。西药对照组采用常规西药治疗;观察组在西药对照组治疗的基础上采用rTMS联合"氧-针-康"方案,"氧-针-康"方案是把多种干预手段融入90 min内的高压氧舱,包括五行音乐疗法、针刺、功能训练等;"氧-针-康"组流程同观察组的"氧-针-康"方案;三组均持续治疗8周。观察指标为PD评分量表-Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)、Barthel指数、Berg平衡量表(BBS)、稳定极限范围(LOS),以及临床疗效、CRP、DA。结果治疗后观察组UPDRS-Ⅲ评分、BBS评分、LOS、CRP、DA以及疗效均优于西药对照组和"氧-针-康"组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Barthel指数高于西药对照组(P<0.05),与"氧-针-康"组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rTMS联合"氧-针-康"方案治疗PD患者不仅疗效显著,而且可有效改善患者的运动、平衡的功能,降低炎性因子的表达,减少DA的丢失,同时还可高效率地融合多种治疗,让治疗时间得到充分利用。

基质金属蛋白酶26蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达及其意义(英文)

背景与目的:基质金属蛋白酶26(matrix metalloproteinase-26,MMP-26)与多种恶性肿瘤的发生、发展及转移相关。本实验通过检测MMP-26蛋白在浸润性非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer,NSCLC)、浸润前肺癌和正常肺组织中的表达,探讨MMP-26在NSCLC发生发展中的作用及与预后的关系。方法:采用免疫组织化学(SP)法,分别检测72例NSCLC、14例非典型增生和10例正常肺组织中MMP-26蛋白的表达。结果:MMP-26蛋白高表达率在正常肺组织中为0(0/10),在非典型增生中为14.3%(2/14),在NSCLC中为59.7%(43/72)。MMP-26蛋白在NSCLC中的表达高于在非典型增生及正常肺组织中(P<0.01),在非典型增生中高于正常肺组织中,但二者差异无统计学意义(P>0.05)。MMP-26蛋白表达与NSCLC分期(P<0.05)和淋巴结转移有关(P<0.05),而与患者年龄、性别以及肿瘤大小、分化无关(P>0.05)。Cox比例风险模型进行多因素生存分析显示:MMP-26表达和临床分期是有意义的NSCLC预后指标(P<0.05)。MMP-26蛋白高表达的NSCLC患者无复发生存期和总生存期低于阴性表达的患者(分别为log-rank=19.34、23.2,P<0.001、0.001)。结论:MMP-26蛋白高表达与NSCLC发生、淋巴结转移、临床分期及预后相关,有可能作为判断NSCLC进展和预测预后的一项指标。