临时支撑管辅助下腹腔镜一期缝合在治疗细径胆总管结石的应用

目的 探讨胆总管内置入临时支撑管辅助下完成一期缝合在腹腔镜细径胆总管探查术中的可行性及安全性。方法 回顾分析我院肝胆科2019年3月至2023年3月63例胆总管直径在0.5~0.7 cm范围内的细径胆总管结石合并胆囊结石患者,采用腹腔镜下胆总管内置入临时支撑管辅助一期缝合的患者的临床资料。结果 63例细径胆总管结石患者均完成腹腔镜下临时支撑管辅助一期缝合。手术时间平均(86.5±26.2)min,术中胆总管一期缝合时间平均(16.5±3.2)min,术后3例患者发生胆漏,于术后3~7 d停止。术后3个月、6个月、12个月门诊复查B超及肝功,未发现患者并发胆总管狭窄及肝功异常及胆总管结石复发。结论 对于细径胆总管结石合并胆囊结石患者,采用腹腔镜下胆总管内置入临时支撑管辅助一期缝合,是安全可行,具有临床应用价值。

垂体腺瘤经鼻蝶入路切除术后复发情况及影响因素研究

目的 探讨垂体腺瘤(PA)经鼻蝶入路切除术后复发情况及影响因素。方法 回顾性分析2016年10月至2022年12月于自贡市第一人民医院行经鼻蝶入路切除术治疗的66例PA患者的临床资料,根据术后复发情况进行分组,将复发的17例患者纳入试验组,未复发的49例患者纳入对照组。对比两组患者的临床资料并采用二元Logistic回归法分析影响患者复发的危险因素。结果 随访期间共有17例患者出现术后复发,复发率为25.76%。单因素分析结果显示,两组在肿瘤大小、肿瘤侵袭性、手术方式和肿瘤切除程度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示,侵袭性肿瘤[OR=7.996,95%CI:1.050~60.880]是影响患者术后复发的独立危险因素,而神经内镜手术方式[OR=0.081,95%CI:0.008~0.846]和肿瘤次全切[OR=0.044,95%CI:0.003~0.612]、全切除[OR=0.037,95%CI:0.002~0.655]是影响患者术后复发的独立保护因素。结论 PA经鼻蝶入路切除术后复发风险较高,肿瘤性质、手术方式选择和肿瘤切除情况可能是影响患者术后复发的重要因素。

胆管一期缝合术后胆管创伤性神经瘤一例

腹腔镜胆总管切开取石后放置的T管目前仍是治疗胆总管结石的主要术式,随着微创理念不断更迭,胆管一期缝合技术应运而生,成为胆道探查后的首选术式[1]。胆管一期缝合术后并发症多为胆漏、胆管狭窄、结石复发等,术后出现胆管创伤性神经瘤罕见。

低剂量阿帕替尼与S-TACE联合治疗肝癌的临床效果

目的探究低剂量阿帕替尼与超选择性肝动脉化疗栓塞术(S-TACE)联合治疗中晚期原发性肝癌(PLC)的应用价值。方法选取2021年1月—2022年1月自贡市第一人民医院102例中晚期PLC患者,随机分为两组,各51例。对照组采用S-TACE治疗,研究组采用低剂量阿帕替尼联合S-TACE治疗。比较两组治疗效果、血清肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)、E-钙黏蛋白(EC)]、免疫功能指标[T淋巴细胞(CD3^(+)、CD4^(+))、CD4^(+)/CD8^(+)]、同源异型蛋白(SIX1、SIX2)水平、不良反应及预后情况。结果研究组术后3个月、6个月总有效率分别为86.27%、82.35%,均高于对照组的64.71%、58.82%(P<0.05);研究组血清AFP、CA199、EC、SIX1、SIX2术后3个月分别为(95.24±23.67)ng/mL、(47.31±8.52)U/L、(1811.24±153.76)ng/mL、(52.71±7.38)ng/mL、(49.83±6.59)ng/mL,术后6个月分别为(101.65±24.83)ng/mL、(50.26±9.41)U/L、(1856.32±160.25)ng/mL、(53.26±7.45)ng/mL、(50.26±6.71)ng/mL,分别低于对照组[(119.86±25.40)ng/mL、(57.46±9.18)U/L、(1923.57±166.02)ng/mL、(60.23±7.69)ng/mL、(57.61±7.02)ng/mL]、[(126.17±26.59)ng/mL、(60.08±9.77)U/L、(1972.43±171.09)ng/mL、(62.11±7.90)ng/mL、(58.19±7.35)ng/mL](P<0.05);研究组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)术后3个月分别为(68.13±7.84)%、(36.48±2.75)%、(1.31±0.23),术后6个月分别为(66.75±8.04)%、(35.67±2.88)%、(1.30±0.22),均高于对照组[(62.35±8.13)%、(33.75±2.91)%、(1.20±0.25)]、[(60.21±8.26)%、(32.86±3.10)%、(1.18±0.26)](P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年研究组生存率(90.20%)高于对照组(74.51%)(P<0.05)。结论低剂量阿帕替尼与S-TACE联合治疗PLC能增强临床疗效,调节免疫功能,减轻患者病情,有助于改善生存预后,安全性较高。

170例胸部外伤患者外科诊治的分析

目的探讨胸部外伤的诊断与治疗。方法回顾性分析我院2009年1月至2012年1月接收的170例胸部外伤患者的诊治,根据患者受伤原因、症状、体征、辅助检查诊断,给予胸带包扎固定保守治疗、胸腔穿刺治疗、胸腔闭式引流治疗、开胸探查术治疗,复合伤给予相应处理。结果全组患者治愈出院166例,治愈率97.65%,死亡6例,病死率2.35%。结论全面系统准确分析患者的病情,严密观察患者病情变化,及时做出相应的治疗,是提高胸部外伤救治成功率的关键。

PDCA循环在神经外科护理临床教学中的应用效果研究

目的探讨PDCA循环管理法在神经外科护理临床带教中的效果。方法：将68名实习护生随机分为试验组和对照组各34人，对照组采用传统教学模式进行带教，试验组导入PDCA循环法进行临床带教，比较两组护生理论、操作、综合能力成绩和两组学生对带教老师的带教情况评分。结果：试验组实习护生理论、操作、综合能力考核成绩及护生对带教老师带教情况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在神经外科护理临床带教过程中，导入PDCA循环法管理，可有效提高护理带教质量和护生综合能力。

损伤控制外科理念在治疗急性肠系膜缺血疾病中的应用(附病例分析)

目的:探讨损伤控制外科(DCS)在治疗急性肠系膜缺血疾病(AMI)中的应用。方法:对2006年6月～2007年12月应用DCS理念指导救治的8例急性肠系膜缺血疾病的临床资料进行回顾性分析。结果:对8例急性肠系膜血管缺血疾病均于确诊后立即手术探查,其中6例做了不同范围的肠切除;5例做暂时关腹术加肠外置,3例用静脉营养输液袋关腹;7例进行不同方式的二期手术。本组5例痊愈或好转出院;3例死亡,其中1例为短肠综合征出院2个月后死亡。结论:在治疗急性肠系膜血管缺血疾病病人的治疗中,在许多医院因设备和技术等条件的限制,处理十分困难。根据DCS理念,积极选择适宜的手术方式,可以取得更好的效果。

用显微外科手术与传统开颅手术治疗颅脑肿瘤的效果对比

目的 :比较用显微外科手术与传统开颅手术治疗颅脑肿瘤的效果。方法 :选取2014年1月至2016年4月期间自贡市第一人民医院收治的100例颅脑肿瘤患者作为研究对象。将这些患者分为传统开颅手术组(n=50)和显微外科手术组(n=50)。对传统开颅手术组患者进行传统的开颅手术,对显微外科手术组患者进行显微外科手术。然后比较两组患者手术的效果。结果 :手术后,显微外科手术组患者手术的总有效率、其肿瘤患者生活质量评定量表(QOL)的评分均高于传统开颅手术组患者(P<0.05)。结论 :与用传统开颅手术治疗颅脑肿瘤的效果相比,用显微外科手术治疗颅脑肿瘤的效果更为理想。

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响。方法:选取行PD患者100例,根据术中吻合方式不同分为A组(胰管-空肠黏膜吻合术,53例)和B组(改良内陷式胰肠吻合术,47例)。比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症发生情况、术后应激指标变化及手术结局。结果:B组患者胰肠吻合时间、住院时间短于A组患者,胰管直径小于A组患者(均P<0.05)。B组患者术后胰瘘和出血的发生率低于A组患者(均P<0.05)。两组患者术后第1天CRP、中性粒细胞比例及WBC比较差异无统计学意义(均P>0.05),术后第7天CRP、中性粒细胞比例及WBC低于术后第1天(均P<0.05)。术后第7天,B组CRP、中性粒细胞比例及WBC低于A组(均P<0.05)。两组患者术后病死率和再次手术率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:与胰管-空肠黏膜吻合术相比,改良内陷式胰肠吻合术操作简便,能够缩短吻合时间,术后瘘管和出血的发生率更低,应激反应更小,恢复更快,能明显缩短住院时间,安全性较高。

超声“萤火虫”成像联合超微血流显像对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值

目的 探讨常规乳腺彩超联合超声“萤火虫”成像技术及超微血流显像技术(SMI)在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的价值。方法 选取2020年6月—2021年1月因“乳腺肿块”于自贡市第一人民医院就诊的97例女性患者作为观察对象,行常规乳腺彩超及“萤火虫”成像与SMI检查。以病理学检查结果作为金标准,分析乳腺良恶性肿块的钙化及血流分布情况,比较“萤火虫”成像、SMI及二者联合对乳腺良恶性病灶鉴别诊断效能。结果 97例患者总共的128个病灶及其中84个良性病灶中,“萤火虫”成像与灰阶超声检测到的微钙化比较差异无统计学意义(P>0.05);在44例恶性病灶中,“萤火虫”成像识别到微钙化36例,检出率为81.82%,灰阶超声识别微钙化21例,检出率为47.73%,两者比较差异有统计学意义(P=0.01)。以3枚微钙化数为分界点比较微钙化阳性的47例病灶中良恶性肿瘤的钙化分布,发现良性肿瘤以<3枚的散在微钙化为主,恶性肿瘤以≥3枚的多个微钙化为主(P=0.03)。SMI血流检出率98.46%,彩色多普勒血流成像(CDFI)检出率75.38%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。通过比较SMI血流Adler分级在良恶性肿瘤中的差异,发现恶性病灶中SMI血流Adler分级高于良性病灶(P<0.05)。常规乳腺彩超联合“萤火虫”成像及SMI能显著提高诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度、特异度及准确度,且明显优于单纯联合“萤火虫”成像或单纯联合SMI(P<0.05)。结论 “萤火虫”成像、SMI与彩色多普勒血流成像(CDFI)各有优势,联合应用能显著提高乳腺良恶性病灶的鉴别诊断效能。

胆管创伤性神经瘤8例分析

创伤性神经瘤由受伤或者切断的神经的再生导致非肿瘤性结节性病变。下肢截肢后是最常见的部位,其次是头部和颈部。但是发生在腹部的创伤性神经瘤很少见。在腹部,外伤性神经瘤发生在胆囊管残端.

生长抑素联合超声波药物透入治疗术后早期炎性肠梗阻的临床研究

目的探讨生长抑素联合超声波药物透入治疗对术后早期炎性肠梗阻的影响及应用效果。方法将该院在2019年9月至2021年8月所收治的54例术后早期炎性肠梗阻患者作为研究对象,并将其分为A组、B组、C组,各18例。常规治疗下,对A组同时选用超声波导入新斯的明注射液10 mg,每天1次,每次30 min;B组患者采用生长抑素治疗;C组患者采用A组联合B组的治疗方式。观察3组患者的胃肠减压量、腹胀缓解时间、肛门排气排便恢复时间和手术中转率。结果在胃肠减压量方面,C组量最少,B组其次,A组量最大,C组与其他2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);在腹胀缓解时间方面,C组缓解时间最短,A组其次,最后是B组,C组与其他2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);在肛门排气排便时间方面,C组恢复的时间最快,A组其次,B组恢复的最慢,C组与其他2组,差异均有统计学意义(P<0.05),A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);在手术中转率方面,C组为0,A、B组均为22.22%,C组与其他2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论生长抑素联合超声波药物透入治疗对术后早期炎性肠梗阻具有较高的应用价值,可以减少患者胃肠减压量、加速肛门排气排便、缓解患者腹胀症状、降低手术中转率,促进患者机体的恢复。

甲磺酸伊马替尼对胃肠间质瘤患者外周血MMP-9和PAR-2 mRNA水平及患者预后的影响

目的分析甲磺酸伊马替尼对胃肠间质瘤(GIST)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、蛋白酶激活受体2(PAR-2)mRNA水平及患者预后的影响。方法收集手术治疗并术后病理确诊的174例GIST患者的临床资料,按照术后是否给予甲磺酸伊马替尼辅助治疗(甲磺酸伊马替尼治疗400~600 mg/d,1年)分为辅助治疗组(n=62)和未辅助治疗组(n=120),比较2组患者治疗前后(术前及术后1年)的外周血MMP-9、PAR-2 mRNA水平;将是否采用甲磺酸伊马替尼辅助治疗等纳入分析因素,探讨GIST患者术后复发转移及死亡的影响因素。结果术后1年时,2组患者外周血MMP-9、PAR-2 mRNA水平均治疗前降低(P<0.05),且辅助治疗组低于未辅助治疗组(P<0.05);截至随访结束,174例GIST患者中有58例(33.33%)术后复发转移,经二分类logistic回归分析,家庭月收入≤8000元、NIH分级高危、肿瘤直径>5 cm、核分裂数>5/50 HPF、肿瘤位置在其他(非胃、结直肠、空回肠、十二指肠部位)、手术根治度非R0是GIST患者术后复发转移的危险因素(P<0.05)。结论甲磺酸伊马替尼治疗可有效降低GIST患者外周血MMP-9、PAR-2 mRNA水平,但甲磺酸伊马替尼治疗不是GIST患者预后的影响因素。

经皮机械血栓清除术联合导管接触性溶栓治疗亚急性期下肢深静脉血栓形成患者的疗效及安全性

目的探讨经皮机械血栓清除术(PMT)联合导管接触性溶栓(CDT)治疗亚急性期下肢深静脉血栓形成(LEDVT)患者的疗效及安全性。方法收集2018年3月至2021年12月于自贡市第一人民医院就诊的93例亚急性期LEDVT患者的临床资料,按照介入治疗方案不同将其分为联合组(n=59,采用CDT联合PMT治疗)和CDT组(n=34,采用CDT治疗)。比较两组患者的治疗相关指标、疗效相关指标、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)水平、并发症发生情况。结果联合组患者溶栓时间、住院时间均短于CDT组患者,尿激酶用量低于CDT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者使用滤器植入、支架植入、经皮球囊血管成形术PTA患者比例比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。联合组患者血栓溶解等级≥Ⅲ级比例、血栓清除率、静脉通畅率、瓣膜功能正常率均高于CDT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗前后,两组患者大腿、小腿患健侧周径差比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗6个月后,两组患者大腿、小腿患健侧周径差均低于本组治疗前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗前后,两组患者D-D、FIB水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗6个月后,两组患者D-D、FIB水平均低于本组治疗前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者各并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论PMT联合CDT治疗亚急性期LEDVT,可缩短其溶栓时间并减少尿激酶用量,同时提升血栓清除率、静脉通畅率、瓣膜功能恢复率,有利于促进患者康复,较单用CDT治疗具有明显优势。

中国成人标准肝体积评估公式的临床研究

目的探讨适合中国成人的标准肝体积(SLV)评估公式。方法回顾性分析我院115例成人间活体不包括肝中静脉的右半肝移植供体的临床资料。术中测量移植肝体积和质量,根据CT测定移植肝占全肝体积的比例计算出实际全肝体积。进行简单直线回归分析和多重线性回归分析,建立回归方程并与其他SLV评估公式比较。结果所有供体均为中国成人,年龄(35.97±9.6)岁,男∶女=60∶55。术前CT测得的移植肝体积为(727.47±136.17)mL,占全肝的55.59%±6.70%。术中测得的移植肝体积为(581.73±96.14)mL,实际全肝体积为(1053.08±167.56)mL。通过回归分析,建立回归方程:SLV=11.508×BW+334.024。除香港公式低估了本组供体的肝脏体积,其余公式均高估了本组研究对象的肝脏体积。结论适合中国成人的SLV公式为:SLV=11.508×BW+334.024。

医用透明质酸钠预防术后粘连性肠梗阻的临床观察

目的探讨医用透明质酸钠预防术后粘连性肠梗阻的疗效。方法治疗组在手术关腹前取医用透明质酸钠凝胶4—6ml涂抹于手术区域各相应创面，并与同期未用医用透明质酸钠凝胶的对照组进行对比，随访12个月，评价术后发生粘连性肠梗阻的情况。结果实际随访到治疗组285例，对照组256例。治疗组术后12个月内粘连性肠梗阻发生率（1．8％）明显低于对照组（5．1％），差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论医用透明质酸钠对预防术后粘连性肠梗阻有较好的疗效。

丘脑肿瘤的临床特点及手术治疗

目的研究丘脑肿瘤的临床特点和手术治疗效果。方法回顾性分析经开颅手术治疗的37例丘脑肿瘤病人的临床资料。对这些病人中29例进行了2个月~6年的随访,8例失访。结果全切20例,次全切14例,大部切除3例。术后神经缺失症状和体征改善者27例,无明显变化者5例,加重者4例,死亡1例。随访的29例病人中,可正常生活工作者16例,生活能自理者5例,严重残障者2例,死亡6例。结论同多数脑肿瘤患者相比丘脑肿瘤低龄者中较多,肿瘤性质多为低级别星形细胞瘤,积极的开颅手术和恰当的辅助治疗对这部分病人的预后是有利的。结合患者临床表现和应用现代神经影像学技术。

免钉合腹腔镜腹股沟疝修补130例临床疗效分析

目的研究免钉合腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的安全性、临床效果,为临床上治疗腹股沟疝提供指导意见。方法将该院收治的腹股沟疝患者255例随机分成观察组130例和对照组125例,观察组采用免钉合腹腔镜修补术,对照组采用钉合腹腔镜修补术,比较两组患者的手术情况和术后并发症发生情况的差异。结果观察组的手术时间、平均住院时间、平均手术费用明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术中出血量两组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05);观察组和对照组的术后各种并发症进行比较,结果两组在复发率、慢性疼痛、感觉异常、阴囊血肿、血清肿、术区感染、睾丸鞘膜积液、大出血、尿路感染等指标上均无明显差异,数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论免钉合腹腔镜腹股沟疝修补术与钉合腹腔镜腹股沟疝修补术相比具有减少手术时间、住院时间、平均住院费用的优势,同时不会增加术后并发症和术中出血量。

血浆miR-31-5p和miR-134-5p对精神分裂症的诊断价值

目的检测精神分裂症(Schizophrenia,SZ)患者血浆中miR-31-5p和miR-134-5p的表达水平,并探讨两者对SZ的诊断价值。方法收集SZ患者、双相情感障碍(bipolar disorder,BPAD)患者和体检健康者血浆样本各90例。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测3组血浆样本中miR-31-5p和miR-134-5p的表达水平,并进行统计学分析以验证差异表达的miR-31-5p和miR-134-5p,绘制ROC曲线,采用逐步Logistic回归分析miR-31-5p和miR-134-5p单独及其联合检测对SZ的诊断价值。结果miR-31-5p在SZ组、BPAD组和健康人对照组的差异有统计学意义(χ2=9.223,P<0.05),组间两两比较结果表明,SZ组与健康人对照组miR-31-5p的表达差异有统计学意义(q=7.85,P<0.05);miR-134-5p在3组间的差异亦有统计学意义(χ2=29.111,P<0.05),组间两两比较结果表明,其在SZ组与健康人对照组、SZ组与BPAD组差异均统计学意义(q分别为20.40,23.18,P均<0.05)。miR-31-5p诊断SZ的ROC曲线下面积(AUCROC)为0.617,敏感性73.3%,特异性54.4%;miR-134-5p诊断SZ的AUCROC为0.696,敏感性84.4%,特异性48.9%;二者联合预测变量PRE的AUCROC为0.695,敏感性84.4%,特异性48.9%。结论 miR-134-5p单独和联合miR-31-5p检测对SZ的诊断价值相当,且均优于单变量miR-31-5p。

ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用

目的探讨ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用价值。方法回顾性分析近6年（2002年1月-2008年4月）间腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石34例，LC术后胆漏行鼻胆管引流（ENBD）13例，胆管狭窄行胆管球囊扩张，放置胆管内支架4例。结果34例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石，其中有2例经2次操作取净结石。13例胆漏患者经鼻胆管引流6-11d后，胆漏均闭合，无严重并发症发生。4例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。结论ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中具有重要应用价值，是腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄的有效介入方法。