2018—2022年自贡市新发尘肺病流行病学特征分析

目的了解自贡市2018—2022年新发职业性尘肺病的流行病学特征,为进一步做好该地区尘肺病防治工作提供依据。方法通过职业病与职业卫生信息监测系统收集自贡市2018—2022年确诊并报告的新发尘肺病相关病例信息,分析尘肺病三间分布、病种构成和接尘工龄等特征。结果2018—2022年自贡市累计新诊断尘肺病前3位的病种分别是矽肺、煤工尘肺、电焊工尘肺。矽肺病例主要分布在中小型用人单位,占81.41%;煤工尘肺主要分布在大中型规模用人单位,占97.24%;电焊工尘肺主要分布在大型规模用人单位,占96.36%。不同规模用人单位接尘工龄差异有统计学意义(H=11.453,P<0.05);矽肺、煤工尘肺、其余尘肺发病年龄中位数分别为47.0岁、52.0岁、48.2岁;接尘工龄中位数分别为3.3年、22.0年、23.2年。煤工尘肺发病年龄高于矽肺和其余尘肺(H=72.547,P<0.05),矽肺接尘工龄短于煤工尘肺和其余尘肺(H=10.453,P<0.05)。结论自贡市尘肺病目前发病形势依然严峻,在病种及行业等方面聚集性明显,应进一步加强重点行业尘肺病防治工作,保障劳动者健康权益。

心电监护下急诊急救模式在急性脑梗死患者临床治疗中的应用效果观察

目的观察分析急诊急救模式在急性脑梗死患者治疗中的应用效果。方法将100例急性脑梗死患者平均分成参照组与观察组,分别实施常规治疗与急诊急救模式,对比两组治疗效果差异。结果观察组急诊急救效果、急诊急救后神经功能缺失与日常生活能力评分均优于参照组(P<0.05)。结论对急性脑梗死患者实施急诊急救措施,对改善患者临床症状、提升急救效率有重要作用。

液体复苏时机对急性肾损伤患者外周血管阻力变化及预后的影响

目的:探究不同时机进行液体复苏对急性肾损伤(AKI)患者疗效的影响,及外周血管阻力(SVR)变化对预后的影响。方法:收集116例因脓毒症所致AKI患者的临床资料,根据液体复苏时机,将患者分为早期组55例和延迟组61例。比较2组患者复苏前、后不同时间血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血流动力学指标的变化;比较2组复苏后肾脏替代治疗情况、住院时间、机械通气时间、肾功能恢复率及并发症发生情况;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,分析2组28 d生存情况;以受试者工作特征(ROC)曲线分析复苏后24 h的SVR对患者28 d生存情况的预测价值。结果:与复苏前比较,2组患者复苏后24、48、72 h及出ICU时的Scr、BUN、SVR均明显降低,心排量(CO)、每搏输出量(SV)明显升高,且早期组的Scr、BUN、SVR明显低于延迟组,CO、SV明显高于延迟组(P均<0.05);早期组的ICU住院时间、机械通气时间明显短于延迟组,肾功能恢复率明显高于延迟组(P均<0.05);2组并发症总发生率差异无统计学意义(7.27%vs 11.48%,P>0.05);早期组28 d死亡率明显低于延迟组(30.91%vs 52.46%,P<0.05);复苏后24 h的SVR预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积为0.863(95%CI:0.817~0.924,P<0.001)。结论:早期液体复苏能够快速改善AKI患者的肾功能及SVR,降低患者死亡率。

院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救成功率的影响

目的:分析院前急救护理对创伤性休克患者抢救成功率的影响。方法:对2008年3月～2013年1月因创伤性休克来院急诊的382例患者的临床资料进行回顾性分析,203例由"120"急救车入院,给予院前急诊护理,179例由家属送入院,未实施院前急诊护理。结果:"120"急救入院组抢救介入时间(10.26±1.45)min,家属自行入院组抢救介入时间(50.21±8.79)min,两组差异有统计学意义;"120"急救入院组MODS、死亡、窒息发生率分别为20.2%、6.9%、2.5%,低于家属自行入院组的45.3%、14.0%、10.1%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:早期院前急诊护理干预有利于提高创伤性休克患者的抢救成功率。

院前与院内急救一体化模式在急性脑梗死患者急诊急救中的应用效果及对患者消化系统并发症的影响

目的:探讨院前与院内急救一体化模式在急性脑梗死患者急诊急救中的应用效果及对患者消化系统并发症的影响。方法:选取2017年1月-2018年1月我院收治的58例急性心肌梗死患者为研究对象,随机分为常规组和护理组,各29例,护理组患者实施院前院内急救一体化模式的急救措施,常规组患者只进行常规的院内急救,观察并比较两组患者的抢救成功率、病死亡率及患者消化系统并发症情况。结果:护理组患者的抢救成功率明显高于常规组患者,病死亡率和消化系统并发症的发生率更低。两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性脑梗死患者的急诊急救中应用院前与院内急救一体化模式护理,能有效提高患者的抢救成功率,降低患者病死亡率及消化系统并发症发生率,值得应用。

ICU医院感染现状分析及护理管理对策

目的：调查ICU医院感染病原菌的种类变迁及耐药情况，为建立有效预防和控制ICU的医院感染提供对策。方法：回顾性调查ICU2011年4月至2012年8月住院ICU病人医院感染情况。结果：住院病人359人次，发生医院感染84例，医院感染率23．40％。检出菌株206株，其中真菌67株，占32．52％；G＋23株，占11．17％；G-116株，占56．31％。G-菌中以铜绿假单胞菌及大肠埃希氏菌为主，分别占G-菌的40．17％和11．97％。结论：ICU医院感染发生率较高，感染病原菌以G-菌和真菌为主；病原菌耐药程度高，应采取积极有效的综合性护理措施控制和降低ICU医院感染率，防止多重耐药菌株的传播与流行。

院前急诊机械通气治疗对高血压性脑出血患者预后的影响效果评价

目的评价院前急诊治疗对高血压性脑出血患者预后的影响效果。方法选择102高血压性脑出血患者将其分成实验组与对照组,每组51例。实验组实施现场急诊抢救,对照组进行院内抢救,比较两种方法的应用差异。结果实验组致残率、致死率、抢救成功率与对照组相比均更低(P<0.05)。实验组实施抢救时间、抢救措施落实时间等均短于对照组(P<0.05)。结论院前急诊治疗高血压性脑出血可有效缩短患者抢救时间,提升抢救成功率,并降低致残率、致死率。

浅谈急诊护患沟通不良的原因及应对策略

就急诊科护患沟通的重要性、急诊患者心理特点、护患沟通不良的原因、应对策略方面结合自身临床护理工作体会,提出应对策略,以期为提高急诊护患沟通能力提供一些经验。

凝血酶标志物对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉高血栓负荷的影响

目的 探讨凝血酶标志物对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉高血栓负荷的预测价值。方法 选取2020年7月—2021年7月我院收治的142例老年STEMI患者为研究对象,根据心肌梗死溶栓治疗血栓分级标准将患者分为低血栓负荷组(n=88)和高血栓负荷组(n=54)。比较两组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析影响患者冠状动脉高血栓负荷的因素,构建反向传播(BP)神经网络模型;受试者工作特征(ROC)曲线分析凝血酶标志物及模型预测患者冠状动脉高血栓负荷的区分度,校准曲线评价模型预测的准确性;根据ROC曲线获得的凝血酶标志物的最佳临界值,将患者分为A组、B组和C组,Kaplan-Meier法绘制生存曲线比较3组患者的1年生存率。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,心肌肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白(CRP)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、D-二聚体(D-D)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活剂-抑制剂1复合物复合物(t-PAIC)水平升高是影响患者冠状动脉高血栓负荷的危险因素,活化部分凝血活酶时间(aPTT)延长是保护因素(P<0.05);aPTT、D-D、PAP、TM、t-PAIC及五者联合的ROC曲线下面积分别为0.808、0.795、0.817、0.718、0.755和0.866;BP神经网络模型的区分度较好,准确性较高;A组(aPTT≤25.96 s、D-D≥0.82 mg/L、PAP≥2.13μg/L、TM≥37.49 ng/L、t-PAIC≥7.12 ng/mL,29例)1年生存率明显低于B组(aPTT>25.96 s、D-D<0.82 mg/L、PAP<2.13μg/L、TM<37.49 ng/L、t-PAIC<7.12 ng/mL,48例)和C组(其余患者,65例)(P<0.05)。结论 aPTT、D-D、PAP、TM、t-PAIC与急性STEMI患者冠状动脉高血栓负荷及预后密切相关。

2019-2022年自贡地区急性冠心病死亡特征及疾病负担分析

目的探究2019—2022年自贡地区急性冠心病死亡特征及疾病负担变化,为急性冠心病的防治提供相关依据。方法收集2019年1月至2022年12月自贡市户籍居民急性冠心病的死亡数据,计算死亡率、早死损失寿命年(Years of life lost,YLL)率和伤残所致的健康寿命损失年(Years lived with disability,YLD)率,采用年度变化百分比(Annual percentage change,APC)比较率的趋势变化。结果2019年、2022年自贡地区急性冠心病死亡率分别为58.57/10万、62.03/10万,年平均增长4.44%(3.2%~6.02%),其变化趋势有统计学意义(P<0.05),且男性死亡率高于女性。急性冠心病死亡率随着年龄的增大而上升,尤其是45岁以上年龄组死亡率快速上升。YLL率由16.51‰增加到26.88‰,年平均增长5.10%(3.92%~6.28%),YLD率由33.16‰增加至36.18‰,年平均增长4.20%(3.04%~5.30%),变化趋势有统计学意义(P<0.05),且男性YLL率与YLD率均高于女性,年平均增加幅度也高于女性。结论2019—2022年自贡地区急性冠心病死亡率、YLL率和YLD率呈增长趋势,对该地区患病人群造成一定的疾病负担。在急性冠心病死亡事件中,男性和45岁以上的人群显示为需重点关注的高风险人群。

中西医结合治疗及康复管理模式对慢性心力衰竭临床疗效的观察

目的探讨中西医结合治疗及康复管理模式对慢性心力衰竭(CHF)的影响。方法将120例CHF患者随机分为对照组和治疗组各60例。对照组采用西药常规治疗,治疗组采用中西医结合治疗及康复管理模式,包括中西医药物及全病程康复管理,均治疗4周。随访6个月,比较两组治疗后中医证候疗效;治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDd)、脑钠肽(BNP)、6分钟步行距离(6-MWD);治疗前后、3个月、6个月患者生活质量(MLHFQ问卷);首次平均住院天数;6个月内的再住院率、死亡率、不良反应及依从性。结果治疗组有效率为88.33%,显著优于对照组73.33%;两组LVEF、LVEDd、BNP、6-MWD均较治疗前改善,且治疗组优于对照组(P<0.01);两组治疗后及出院3个月MLHFQ问卷评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而出院6个月后,两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组依从性优于对照组,再住院率和首次平均住院天数低于对照组(P<0.05),两组患者6个月内均无死亡。结论中西医结合治疗及康复管理模式对提高CHF临床疗效和改善疾病预后发挥了重要作用,值得在临床中进一步推广和优化。

尿动力学测定在帕金森病膀胱尿道功能障碍的应用价值

帕金森病(PD)排尿功能障碍是一种中枢神经系统多巴胺能神经元出现病变所引起的临床症状之一,它引起的患者尿频、尿急、尿不尽感等症状的发生率在27%~75%之间,国外研究显示,尿频、尿急、排尿困难等症状严重的影响了PD病患者的生活质量[1]。作者通过对56例帕金森病合并膀胱尿道功能障碍的尿动力学测定进行临床分析,以便选择方式、评定预后和疗效。

218例心肺骤停院前心肺复苏抢救临床分析

目的分析影响心肺骤停患者院前心肺复苏抢救的因素,探讨提高院前CPR成功率的方法。方法回顾笔者所在医院2006年1月～2011年7月院外心肺骤停患者的临床资料,探讨影响CPR成功的因素。结果院外CPR218例中,自主循环恢复4例,复苏成功率1.83%。急救反应时间平均15min。结论缩短急救半径,在群众中大力普及CPR,院前急救团队密切配合实施高质量的心肺复苏,才能提高院前心肺复苏的抢救成功率。

基质金属蛋白酶-9与血管内皮细胞生长因子在肺腺癌中的表达

目的研究基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与血管内皮细胞生长因子(VEGF)在肺腺癌表达的相关性及意义。方法应用免疫组织化学(SP)法检测MMP-9、VEGF在30例肺腺癌组织和12例癌旁正常组织中的表达。Western blot检测MMP-9单克隆抗体阻断MMP-9后肺腺癌A549细胞VEGF蛋白表达水平的变化,以及VEGF克隆抗体阻断VEGF后肺腺癌A549细胞MMP-9蛋白表达水平的变化。结果MMP-9在腺癌组织表达率为63.3%,正常组织表达率为16.7%,差异有统计学意义(P<0.05);VEGF在腺癌组织表达率为70%,正常组织表达率为25%,差异有统计学意义(P<0.05);肺腺癌组织MMP-9水平与VEGF表达率存在正相关关系(r=0.709 4,P<0.01),并与肺腺癌的临床分期及淋巴转移状况相关(P<0.05)。VEGF高表达率与肺腺癌的临床分期及淋巴转移状况相关(P<0.05)。用MMP-9单克隆抗体阻断MMP-9可降低VEGF蛋白表达水平,用VEGF单克隆抗体阻断VEGF可降低MMP-9蛋白表达水平。结论 VEGF、MMP-9在肺腺癌高表达,在促进腺癌侵袭转移中具有协同作用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者8-OHdG、8-iso-PG及ET-1水平与认知功能的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者血清8-羟基脱氧鸟苷(8-hydroxy-2’-deoxyguanosine,8-OHdG)、8-异前列腺素(8-iso-prostaglandin,8-isoPG)及内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平与认知功能的相关性。方法选取2019年4月-2021年4月在自贡市第一人民医院就诊并符合纳入要求的AECOPD患者35例为AECOPD组,慢性阻塞性肺疾病急性稳定期(stable chronic obstructive pulmonary disease,SCOPD)患者31例为SCOPD组,健康体检人员30例为对照组;对各组认知功能、8-OHdG、8-iso-PG、ET-1水平做出比较并进行相关性分析。结果 AECOPD组MoCA评分显著低于SCOPD组与对照组(P<0.05);AECOPD组8-OHdG、8-iso-PG、ET-1水平显著高于SCOPD组与对照组(P<0.05);AECOPD患者血清8-OHdG、8-iso-PG、ET-1水平与认知功能障碍呈正相关(P<0.05)。结论 8-OHdG、8-iso-PG、ET-1与AECOPD患者认知功能呈正相关,可在一定程度上反应患者认知障碍程度。

双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液联合山莨菪碱治疗肾绞痛60例疗效观察

目的评价双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液（CDL）加山莨菪碱治疗肾绞痛的安全性和可行性。方法将60例肾绞痛病人随机分成双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液（cDL）加山莨菪碱治疗组和哌替定治疗组，各组39例qCDL加山莨菪碱组给予肌肉注射双氯芬酸钠盐酸利多卡因2ml、山莨菪碱10mg；哌替定组肌肉注射哌替定100mg。观察患者的镇痛效果及药物不良反应。结果CDL加山莨菪碱组和哌替定组在肾绞痛的镇痛效果上无统计学差别（P〉0．05）。但CDL加山莨菪碱组使用方便，起效快，副作用少。结论双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液加山莨菪碱在肾绞痛中的镇痛显著而安全，副作用少．适宜在临床中推广使用。

急性心肌梗死的院前急救体会

目的总结急性心肌梗死患者院前急救措施。方法回顾性分析2013年6月至2017年6月在自贡市第一人民医院接受院前急救的162例急性心肌梗死患者的临床资料,对急救流程及转运措施进行总结,并对疗效进行统计分析。结果急性心肌梗死患者院前急救抢救成功率为85.80%,死亡率为14.20%,并发心力衰竭为43.83%,并发心律失常为1.23%,并发休克为4.93%。结论急性心肌梗死患者院前现场急救与监护转运会直接影响患者的抢救成功率与并发症发生率,对患者预后产生重要影响。

双氯芬酸钠利多卡因在体外冲击波碎石术中镇痛效果观察

目的探讨双氯芬酸钠利多卡因在患者体外冲击波碎石术中的镇痛效果。方法将120例行体外冲击波碎石术的患者随机分为观察组扣对照组各60例．观察组术前10min肌内注射双氯芬酸钠利多卡因75mg．对照组术前10min肌内注射哌替啶50mg。观察两组患者镇痛效果及不良反应。结果观察组镇痛效果与对照组相比无统计学意义（P〉0．01）、但不良反应少于对照组（P〈0.01）。结论双氯芬酸钠利多卡目用于患者体外冲击渡碎石术镇痛安全、有效。

长途转运急危重患者的不安全因素分析及对策

长途转运作为院前急救任务的一部分，具有患者病情危急，路途远、车程长等特点，要求转运过程必须有切实可行的救治患者的措旌。如何安全她把这些危重患者转运到上级医院进行救治是院前急救工作的一大课题。因此，笔者所在医院急诊科就近两年来对院外长途转运的急危重患者，加强了长途急救转运制度的管理，完善了转运的急救措施及流程，维持了患者在长途转运过程中生命体征及病情平稳，保证了安全转运。现报道如下。