医院感染管理中绩效考核的临床应用分析

目的分析在医院感染管理中应用绩效考核的效果。方法在2010把考核结果纳进医院绩效管理当中。结果我院医务人员的感染意识有明显的提高,而且感染漏报率从15.12%下降到了3.6%,感染病例标本的送检率从63.43%提高到了95.38%。结论在医院感染管理中加入绩效考核的效果很好,能够明显的提高感染管理质量,同时还能消除或是减少医院的感染隐患,从而确保医疗安全。

水飞蓟宾对哮喘小鼠气道黏蛋白Muc5ac的影响及机制研究

目的观察水飞蓟宾对哮喘小鼠气道黏蛋白Muc5ac表达水平的影响,并探讨其可能作用机制。方法40只SPF级雌性BALB/c小鼠随机分为正常组(NS组)、哮喘组(AS组)、水飞蓟宾40 mg/kg组(Silybin40组)、水飞蓟宾80 mg/kg组(Silybin80组)、地塞米松组(DEX组)。通过OVA致敏和雾化激发制备哮喘小鼠模型。AS组、Silybin40组、Silybin80组及DEX组分别以PBS、水飞蓟宾40 mg/kg、水飞蓟宾80 mg/kg及地塞米松2 mg/kg干预。收集各组小鼠BALF,分别行细胞总数计数、嗜酸性粒细胞百分比,ELISA法检测IL-6及TNF-α水平;制备肺组织病理石蜡切片,行HE、AB-PAS观察肺组织病理学改变,IHC检测肺组织ERK、pERK、SP1、Muc5ac蛋白表达水平。结果AS组小鼠BALF细胞总数、嗜酸性粒细胞百分比、IL-6、TNF-α、气道周围炎症细胞浸润评分、气道黏液物质相对着色面积、肺组织pERK、SP1及Muc5ac蛋白水平均高于NS组(P<0.05),Silybin80组和Silybin40组BALF细胞总数、嗜酸性粒细胞百分比、IL-6、TNF-α、气道周围炎症细胞浸润评分、气道黏液物质相对着色面积、肺组织pERK、SP1及Muc5ac蛋白水平均低于AS组(P<0.05),且Silybin80组上述指标的水平均低于Silybin40组。结论水飞蓟宾干预可抑制哮喘小鼠气道炎症和气道黏液高分泌,其机制可能与抑制ERK/SP1信号通路有关。

双重血浆分子吸附系统对慢加急肝衰竭患者血清炎性因子、肝功能及免疫功能的影响

目的观察双重血浆分子吸附系统对慢加急肝衰竭患者血清抗炎因子和促炎因子的影响。方法选择2015年8月—2016年10月四川省自贡市第一人民医院感染科诊治的慢加急肝衰竭患者80例作为研究对象,按抽签法随机分成对照组与观察组,各40例,对照组采用血浆置换治疗,观察组采用双重血浆分子吸附系统治疗,观察2组临床疗效、血清炎性因子、肝功能、免疫功能及不良反应。结果治疗后,观察组有效率高于对照组(87.50%vs.67.50%,χ~2=4.587,P=0.032)。观察组血清IL-10、IL-17、TGF-β、CD4^+、CD4^+/CDB^+高于对照组[(131.40±13.62)ng/L vs.(119.70±12.57)ng/L,(261.40±23.21)ng/L vs.(251.26±20.85)ng/L,(180.43±23.58)mg/L vs.(162.27±21.48)mg/L,(35.43±4.85)%vs.(32.31±4.20)%,(1.24±0.28)vs.(1.09±0.21),t=3.992、2.055、3.600、3.174、2.710,P=0.000、0.043、0.000、0.002、0.008],观察组CRP、IL-6、TNF-α、ALT、DBil、TBil、CDB^+低于对照组[(16.30±3.27)mg/L vs.(19.61±4.10)mg/L,(8.60±1.13)ng/L vs.(16.50±2.25)ng/L,(142.61±21.08)mg/L vs.(158.30±23.60)mg/L,(151.49±15.43)IU/L vs.(170.78±16.32)IU/L,(149.30±16.50)μmol/L vs.(169.23±17.14)μmol/L(228.54±18.11)μmol/L vs.(240.51±19.67)μmol/L,(28.26±4.50)%vs.(31.19±4.87)%,t=3.991、19.844、3.135、5.432、5.298、2.831、2.794,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.006]。2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双重血浆吸附系统能够有效清除慢加急肝衰竭患者促炎因子,促进抗炎因子的表达,恢复二者动态平衡。

产ESBLs大肠埃希菌氨基糖苷类抗菌药耐药性及修饰酶基因的研究

目的了解本地产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌对氨基糖苷类抗菌药(AGs)的耐药情况,并分析其氨基糖苷类修饰酶(AMEs)基因的检出情况。方法对临床分离的75株大肠埃希菌用表型确证试验检测ESBLs,用KB纸片扩散法对6种AGs做药敏试验以及采用PCR技术检测AMEs基因。结果在临床分离的75株大肠埃希菌中共检出产ESBLs菌37株(49.33%)。产ESBLs菌耐药情况:依次为庆大霉素(78.38%)、链霉素(70.27%)、卡那霉素(62.16%)、妥布霉素(50.05%)、奈替米星(18.92%)、阿米卡星(10.81%)。与非产ESBLs菌株比较,除奈替米星和阿米卡星外差异均有统计学意义,且产ESBLs菌中耐多药模式明显,差异有统计学意义(P<0.05)。产ESBLs菌携带AMEs基因检出情况:共检出5种基因,其中以aac(3)-Ⅱ(64.86%)和aac(6′)-Ⅰ(45.95%)为主,未检出aac(6′)-Ⅱ。除ant(2")-Ⅰ和aac(3)-Ⅰ外,其余3种基因检出率高于非产ESBLs菌株,且两基因携带率也明显高于非产ESBLs菌株(P<0.05)。结论 ESBLs的产生可使大肠埃希菌对AGs的耐药情况加重。

基因1b型慢性丙型肝炎患者血清铁蛋白水平与聚乙二醇干扰素抗病毒疗效的关系

目的探讨分析慢性丙型肝炎(CHC)患者血清铁蛋白(SF)水平与PEG-IFNα-2a疗效的相关性。方法选取2013年11月-2014年7月自贡市第一人民医院收治的85例CHC患者,均给予PEG-IFNα-2a,180μg,皮下注射,每周1次,同时联合利巴韦林口服10~15 mg·kg^(-1)·d^(-1),疗程48周,治疗结束后随访24周。在0周时检测SF,在0、4、12、24、48及72周检测HCV RNA以判断疗效。根据疗效分为快速病毒学应答组(RVR)、早期病毒学应答组(EVR)、持续病毒学应答组(SVR)、无应答组、复发组;根据SF水平分为高SF组(≥400 ng/ml)与低SF组(<400 ng/ml)。计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用SNKq检验;计数资料组间比较采用χ~2检验;相关性分析采用Spearman秩相关性分析。结果 85例CHC患者中获得RVR 36例(42.35%),EVR 70例(82.35%),SVR 68例(80.00%),无应答15例(17.65%),复发2例(2.35%)。NR组与复发组SF水平升高明显,其中NR组SF水平[(1489.15±278.21)ng/ml]显著高于RVR组[(398.12±252.45)ng/ml]、EVR组[(514.85±275.64)ng/ml]、SVR组[(486.45±251.60)ng/ml],差异均有统计学意义(q值分别为10.826、10.151、10.614,P值均<0.01)。SF水平与PEG-IFN疗效之间存在明显的负相关(r_s=-0.688,P<0.001)。低SF组的RVR(85.29%vs 13.73%)、EVR(100%vs 70.59%)和SVR(100%vs 66.67%)显著优于高SF组,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。结论 CHC患者治疗前SF水平与PEG-IFN抗病毒疗效存在相关性,表明SF水平对CHC患者PEG-IFN抗病毒的疗效具有一定的预测价值。

非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症一例

病例资料患者,女,43岁。2周前无诱因突然出现左侧肢体乏力,左手持物不稳,左腿行走无力,伴左侧肢体及口角不自主运动。

外排泵抑制剂羰酰氰间氯苯腙对多重耐药大肠埃希菌的耐药性影响

目的探讨外排泵抑制剂羰酰氰间氯苯腙(carbonyl cyanide m-chloro phenylhydrazone,CCCP)对多重耐药大肠埃希菌的耐药性影响。方法采用纸片扩散法(K-B法)进行71株大肠埃希菌对6种抗菌药物的药物敏感性检测,用PCR技术检测受试菌株携带的acrA和acrB基因,用常量肉汤稀释法测定2种氟喹诺酮类抗菌药物对大肠埃希菌的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentrations,MICs),并对比加入CCCP前后的MICs值。结果 71株大肠埃希菌对3类6种抗菌药物耐药,其中对环丙沙星耐药率最高(73.24%),对氨曲南耐药率最低(30.99%),耐药模式以多重耐药为主(52.11%);外排泵基因acrA和acrB在多重耐药菌株中阳性率高达91.89%和81.03%;加入CCCP前后多重耐药菌株和敏感菌株的MICs值变化差异有统计学意义。结论主动外排泵抑制剂CCCP能够降低氟喹诺酮类抗菌药物对多重耐药大肠埃希菌的MICs。

miR-652在HBV相关肝细胞癌中的表达、临床意义及靶基因功能分析

目的探讨miR-652在HBV相关肝细胞癌(HCC)中的表达情况及临床意义,分析靶基因功能并完成核心基因发掘。方法查找GEO数据库HBV相关HCC芯片,采用GEO2R分析得到前十位差异表达miRNAs。HCC肿瘤组织中miR-652表达检测采用miRNA荧光定量检测技术。比较分析不同临床特征分组情况下miR-652表达差异。MiR-652与肝癌患者生存率分析使用Kaplan-Meier plotter数据库。MiR-652靶基因分析使用miRWalk 2.0在线软件。靶基因GO功能注释和KEGG通路富集使用在线软件Web Gestalt。蛋白互作网络(PPI)分析采用在线软件string,并联合Cytoscape软件完成靶蛋白PPI构建及核心基因发掘。结果芯片数据发掘表明miR-652在HBV相关肝癌中表达显著升高。收集的肿瘤标本检测分析显示HBV感染HCC患者中miR-652表达显著高于未感染HBV的HCC患者。按照临床特征分组分析显示,miR-652表达在病理分级Ⅲ~Ⅳ级组显著高于Ⅰ~Ⅱ级组,在转移组显著高于未转移组,而在HBV DNA载量、肿瘤直径、TNM分期分组中无显著性差异。按照肿瘤直径、TNM分期、病理分级、肿瘤转移4个临床指标对HBV相关HCC和无HBV相关HCC作分组对比发现miR-652表达只在HBV相关HCC组的病理分级和肿瘤转移分层中对比表现出显著性差异。生存分析结果表明肝癌组织中miR-625高表达类型的肝癌患者10年期总生存率显著低于肝癌组织中miR-625低表达类型的肝癌患者。取交集后共获得miR-652调控的靶基因34个。GO富集分析显示miR-625的靶基因参与的功能作用主要指向RNA的转录翻译过程。对靶基因的KEGG分析显示主要富集在粘多糖生物合成与降解、β-丙氨酸代谢、RNA降解、半胱氨酸和蛋氨酸代谢、精氨酸和脯氨酸代谢、嘌呤代谢等信号通路。蛋白网络互作和核心基因挖掘显示PTEN为靶基因集的核心蛋白。结论 miR-652与HBV患者的肝癌发生发展密切相关,并可能通过靶向PTEN为核心基因的互作网络参与调控肝细胞癌的疾病进程。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析

目的了解大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的流行情况,分析产ESBLs细菌的耐药性。方法对154株大肠埃希菌用表型确证试验检测ESBLs,用Kirby-Bauer琼脂扩散法做药物敏感试验。结果 154株大肠埃希菌中共检出产ESBLs菌80株,检出率51.95%。在各类标本中,尿中产ESBLs菌株分离率最高(52.50%),其次是痰(22.50%)。除亚胺培南、美罗培南、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星外,产ESBLs菌株对其他8种抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株(P<0.05)。结论该院产ESBLs大肠埃希菌株对多类药物表现出较高的耐药率,临床应加强对产ESBLs大肠埃希菌耐药性监测,严格掌握抗生素的使用指征,防止耐药菌株的传播流行。

大肠埃希菌中质粒介导的喹诺酮耐药基因qnrB的检测

目的了解本地大肠埃希菌中质粒介导的喹诺酮耐药基因qnrB的流行情况。方法对2009年8月～2010年8月临床分离的154株大肠埃希菌用Kirby-Bauer琼脂扩散法对13种抗生素做药物敏感试验,并采用PCR检测qnrB基因。结果 154株大肠埃希菌中共检出耐左氧氟沙星菌76株(49.35%),qnrB基因阳性菌10株(6.49%),qnrB基因阳性菌株均对左氧氟沙星耐药。结论自贡地区存在qnrB基因流行,且qnrB基因阳性菌株均对左氧氟沙星耐药,故应加强耐药监控。

血浆置换治疗重型肝炎40例疗效分析

目的分析血浆置换治疗各种原因所致的重型肝炎的临床疗效。方法用血液净化人工肝支持系统对40例重型肝炎在综合治疗基础上进行血浆置换治疗。结果每次治疗后患者症状均有不同程度减轻,乏力、腹胀、睡眠、食欲明显改善,总胆红素明显下降,凝血酶原时间缩短。26例痊愈,14例死亡,治愈率65.0%。结论血浆置换治疗重型肝炎是一种有效的辅助支持和治疗手段。

慢性丙型肝炎患者血清GGT与聚乙二醇干扰素疗效的关系

聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的治疗是目前慢性丙型病毒性肝炎抗病毒的标准方案,约65%患者可取得持续病毒应答。目前对聚乙二醇干扰素抗病毒治疗疗效的判断,临床上多采用转氨酶水平、HCV-RNA定量、HCV基因分型及宿主白介素28B基因.

血清丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、铁蛋白、丙型肝炎病毒核糖核酸定量对聚乙二醇干扰素抗病毒疗效的影响

目的探讨血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、血清铁蛋白(SF)、丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV-RNA)定量对聚乙二醇干扰素抗病毒疗效的影响。方法选取四川省自贡市第一人民医院2014年1—6月收治的慢性丙型病毒性肝炎患者51例,以ALT值达100 IU/L、GGT值达50 IU/L、SF值达400 ng/ml、HCV-RNA定量达106copies/ml为界将患者分为低ALT、GGT、SF、HCV-RNA组与高ALT、GGT、SF、HCV-RNA组,均给予聚乙二醇干扰素a-2a联合利巴韦林治疗48周,随访24周。在0周时检测血清ALT、GGT、SF、HCV-RNA,在4、12、48及72周检测HCV-RNA以判断疗效。结果聚乙二醇干扰素抗病毒治疗前低GGT、SF、HCV-RNA组较高GGT、SF、HCV-RNA组能获得更好的持续病毒应签(SVR)(P<0.05),而ALT水平与疗效无相关性(P>0.05)。结论慢性丙型病毒性肝炎患者治疗前GGT、SF、HCV-RNA水平与聚乙二醇干扰素的疗效密切相关,提示GGT、SF、HCV-RNA的水平可较准确地预测慢性丙型病毒性肝炎患者聚乙二醇干扰素抗病毒治疗的疗效。

猫抓病合并心血管疾病浅谈——附猫抓病1例报道

心血管疾病是当今严重威胁人类生命健康的最主要疾病，它不仅是人类死亡和致残的第1位原因，严重威胁着人类的生命与健康。回顾20多年的资料显示，发达国家及发展中国家心血管疾病的发病率及病死率在继续增加。

从医疗质量控制的角度谈新型冠状病毒肺炎疫情的防控和临床诊疗救治工作需要注意的若干问题

通过对四川省定点收治新型冠状病毒肺炎患者的15个地/市/州医院感染科和13个感染性疾病质量控制分中心进行了调研,收集了在实际防控工作和临床诊治患者过程中存在的问题,查阅资料,从医疗质量控制的角度进行分析总结。发现定点收治医院的病房基础条件、人员储备来应对目前新型冠状病毒肺炎的疫情均存在不足,需要在原有硬件基础上进行改建和补充,预见性做好人员储备,加强各个环节的质量监督控制和管理;目前筛查诊断、解除隔离等标准在执行过程中需要进一步改进和强化,治疗方案需要进一步明确。从医疗质控的角度,运用质控指标和质控监督等措施,能够优化疫情防控和疾病诊疗过程,从而有效提高疫情防控水平和临床诊疗救治工作的医疗质量。

用腹水浓缩回输术治疗顽固性乙肝肝硬化巨量腹水远期疗效观察

腹水浓缩回输术,顽固性乙肝肝硬化腹水。

肝性脑病24例临床分析

目的 :探讨肝性脑病发生的主要机制、临床表现、诊断及治疗措施。方法 :对 2 4例重肝肝性脑病的患者进行分析。结果 :在肝性脑病患者中大多有低钾和高氨 ,且有低钾基础上产生氨中毒。结论 :高血氨仍为肝性脑病的主要原因 ,而低血钾可诱发或加重高血氨 ,两者存在一定的耦联关系 ,故在治疗上针对这个问题及时处理 ,对改善患者预后是极为重要的。

HFE基因多态性检测判断慢性丙型肝炎患者疾病活动的价值

目的观察遗传性血色素沉着症候选基因HFE多态性检测判断CHC疾病活动的价值。方法2016年11月~2018年11月我院收治的257例丙型肝炎病毒感染者,其中病毒感染者131例和慢性丙型肝炎(CHC)患者126例。采用酶结合免疫吸附法测定血清铁蛋白(SF)水平,使用ABIPrismsTM-7900实时荧光定量PCR仪和TaqMan-MGB荧光探针,以实时定量PCR法检测HFE基因rs2071303和rs9366637位点基因型。结果病毒感染者SF水平为(97.5±4.1)μg/L,显著低于CHC患者[(202.1±24.5)μg/L,P<0.05],血清ALT水平为(34.0±4.5)U/L,显著低于CHC患者[(88.4±5.6)U/L,P<0.05],AST为(37.5±4.2)U/L,显著低于CHC患者[(70.0±5.4)U/L,P<0.05];病毒感染者HCV基因非Ⅰb型频率为29.8%,显著高于CHC患者13.5%(P<0.05),病毒感染者HCV基因型中混合型频率为9.1%,显著低于CHC患者的21.4%(P<0.05);病毒感染者rs2071303位点GG基因型患者SF水平为(97.6±4.2)μg/L,显著低于CHC患者[(199.5±45.4)μg/L,P<0.05],GA基因型SF水平为(97.6±4.1)μg/L,显著低于CHC患者[(207.5±34.7)μg/L,P<0.05],AA基因型SF水平为(96.7±3.7)μg/L,显著低于CHC患者[(198.0±44.8)μg/L,P<0.05];病毒感染者rs9366637位点TT基因型患者SF水平为(97.4±4.0)μg/L,显著低于CHC患者[(206.4±35.6)μg/L,P<0.05],TC基因型SF水平为(97.2±4.0)μg/L,显著低于CHC患者[(208.5±34.0)μg/L,P<0.05],CC基因型SF水平为(99.1±4.5)μg/L,显著低于CHC患者[(178.5±58.6)μg/L,P<0.05];病毒感染者rs2071303位点AA基因型频率为13.7%,显著低于CHC患者的21.4%(P<0.05),病毒感染者AC单倍型频率为3.1%,显著低于CHC患者的8.3%(P<0.05)。结论HFE基因多态性与CHC疾病活动密切相关,临床应引起足够的重视。

手足口病护理体会

目的探讨手足口病患儿的护理措施。方法对手足口病患儿的皮肤口腔进行重点护理,密切观察病情变化、严格消毒隔离、预防交叉感染、做好健康教育、对父母进行心理支持。结果通过精心的治疗和护理,87例手足口病患儿均治愈出院。结论通过对患者的观察及精心护理,为临床医生提供及时准确的数据,促进手足口病患儿尽快康复。