四川省自贡市第一人民医院重症医学科护士职业倦怠现状及其影响因素

目的 了解四川省自贡市第一人民医院重症医学科护士职业倦怠现状及影响因素。方法 采用整群抽样方法,于2023年1月至5月选取四川省自贡市第一人民医院重症医学科的94名护士为研究对象。采用一般资料问卷,护士职业倦怠量表对研究对象开展问卷调查。以描述性统计分析方式对护士一般资料、职业倦怠情况进行分析,采用多因素logistic回归分析其影响因素。结果 本调查共发放问卷117份,有效问卷94份,有效回收率为80.34%。重症医学科护士平均职业倦怠总分为(46.28±18.32)分,职业倦怠总检出率为92.55%。其中,中重度组43例(45.74%),无或轻度组51例(54.26%)。两组职称、工作年限、工作与报酬的匹配程度、近期是否被投诉、加班频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中级职称、经常加班和近期被投诉均为重症医学科护士职业倦怠的危险因素(P<0.05),工作年限5~10年是重症医学科护士职业倦怠的保护因素(P<0.05)。结论 四川省自贡市第一人民医院重症医学科护理人员职业倦怠检出率高。护理管理人员应积极采取相应措施以减轻其职业倦怠水平,使护士更好地投入护理工作。

四川省自贡市成人癫痫患者生活质量及影响因素分析

目的分析自贡市成人癫痫患者的生活质量及其影响因素。方法随机选择自贡市癫痫上报系统中城乡成人癫痫患者200例。描述癫痫患者人口学特征及相关临床资料;评估癫痫患者的生活质量,以及分析癫痫患者生活质量的相关影响因素。结果纳入的200例自贡癫痫患者男、女占比分别为56.5%和43.5%,其中青中年癫痫患者占比为78.0%;大部分是务农者或农民工,占62.5%,无业人群占比22.5%;65.0%的患者为初中毕业,初中及以下人群占比84.0%;未婚及离异者占比34.0%;发作类型以全面性癫痫为主,占比79.0%。经癫痫生活质量量表评估,自贡市成人癫痫患者生活质量评分均数为56.64分。多因素线性回归分析显示,活动性癫痫、癫痫共病焦虑、抑郁、认知障碍是癫痫患者生活质量的不良影响因素(P<0.05)。结论自贡市成人癫痫患者生活质量较为低下,临床治疗除控制癫痫发作外,还需评估其癫痫共病焦虑、抑郁及认知障碍情况,并给予干预。

尿阿尔茨海默病相关神经丝蛋白联合血浆同型半胱氨酸测定在阿尔茨海默病诊断中的研究

目的探讨尿阿尔茨海默病(AD)相关神经率蛋白(AD7C-NTP)含量测定联合血浆同型半胱氨酸(Hey)在AD诊断中的价值。方法纳入轻度阿尔茨海默病(CDR=1分)及中重度阿尔茨海默病患(CDR≥2分)者各40例,并选择健康体检志愿者40例为对照组,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测尿液中AD7C-NTP含量,采用循环酶法测定血浆Hey的含量,通过绘制ROC曲线,分析二者联合检测对AD的诊断准确性。结果3组受试者尿AD7c-NTP含量比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。根据ROC曲线,当尿AD7C-NTP为1.745 ng/mL时,对应的灵敏度和特异度之和最大。3组受试者血浆Hey的含量比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。根据ROC曲线,当血浆HCY为15.05μmoI/L时,对应的灵敏度和特异度之和最大。当二者进行联合检测时,ROC曲线下面积为0.891,大于各项单独检测。结论AD患者尿AD7C-NTP含量及血浆HCY含量均增高;尿液AD7C-NTP含量及血浆HCY含量可作为辅助AD诊断的生物标记物;二者联合检测可提高AD诊断的准确性。

神经梅毒患者脑脊液蛋白质含量与其预后的相关性研究

目的探讨神经梅毒患者脑脊液蛋白质含量与其预后的相关关系。方法以2012年4月至2014年2月62例神经梅毒患者为研究对象,对患者全程进行规范的青霉素去梅治疗。在患者入院时、治疗6个月和2年后,分别测定患者脑脊液压力、白细胞数、蛋白含量,同时对血清和脑脊液进行快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）,并对患者应用精神状态（MMSE）量表和日常生活能力（ADL）量表进行评分。分析病情轻重的相关因素和远期预后的相关指标。结果 62例患者中随访得到完整资料的共57例,其中36例患者0.5～1.0年内病情加重,归为加重组;剩余21例患者病情未加重,归为未加重组。两组患者入院时精神状态、生活能力、RPR和TPPA等方面无明显差异（P〉0.05）。两组患者2年TPPA均无转阴,加重组脑脊液蛋白含量明显高于未加重组（P〈0.05）。6个月和2年后MMSE和ADL评分,加重组明显低于未加重组（P〈0.05）。但两组患者6个月和2年后血清RPR滴度差异无统计学意义（P〉0.05）。Logistic回归分析显示,脑脊液蛋白含量与病情加重有关（OR=4.162,P=0.031）。与预后有关因素有：入院时脑脊液蛋白含量（r=0.821,P〈0.01）,入院时脑脊液RPR滴度（r=0.292,P=0.027）,入院时MMSE评分（r=-0.728,P〈0.01）。结论神经梅毒患者在治疗过程中前期病情加重的几率较大,但远期效果明显。患者脑脊液蛋白含量与预后有关,蛋白含量越高预后越差。血清RPR滴度与预后无关。

针刺法联合神经节苷脂对缺血性卒中神经功能缺损的影响研究

目的:研究分析针刺法联合神经节苷脂对缺血性卒中神经功能缺损的影响。方法:将260例缺血性脑卒中患者随机分为两组,对照组接受神经节苷脂治疗,治疗组接受神经节苷脂加针刺法治疗,疗程结束后对比疗效差异。结果:治疗后,治疗组的中医证候评分,NIHSS评分,FIM评分,血流变学指标,血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均显著优于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论:针刺法联合神经节苷脂可改善缺血性卒中患者的神经缺损及独立性,对于提高患者的预后具有积极意义。

头穴丛刺法联合川芎嗪对大鼠脑梗死后神经元突触重建的影响

目的:探析头穴丛刺法联合川芎嗪对大鼠脑梗死后神经元突触重建的影响。方法:行简单随机法将72只SD大鼠分组,备制大脑中动脉闭塞(MCAO)脑梗死模型,A组18只(MCAO模型对照),B组18只(头穴丛刺法),C组18只(川芎嗪),D组18只(头穴丛刺法+川芎嗪)。B组、D组取百会及穴位邻近左侧与右侧2 mm处针刺;C组、D组以盐酸川芎嗪注射液20 mg/(kg·d);A组以同剂量0.9%氯化钠溶液注射。于MCAO建模7、14、28 d比较各组星形胶质细胞、突触个数,检测突触素、GFAP的含量。结果:随时间延长,各组神经元突触、星形胶质细胞个数均有增长,突触素、GFAP表达均有提高,其中B、C、D组增长明显(P<0.05)。14 d、28 d D组神经元突触、星形胶质细胞个数及突触素、GFAP表达均显著高于A、B、C组,差异有统计学意义(P<0.05),其次B、C组14 d、28 d显著高于A组(P<0.05),B、C两组7、14、28 d均无统计学意义(P>0.05)。结论:川芎嗪联合头穴丛刺可促进MCAO脑梗死大鼠神经元突触增殖,增强突触素、GFAP表达,提高突触效能传递,为神经功能重塑提供基础,保护神经元超微结构,修复神经功能。

黏附分子CD44介导的雌激素对实验性变态反应性脑脊髓炎大鼠保护作用的研究

目的探讨雌激素对实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)大鼠的保护作用及其与黏附分子CD44的关系。方法将40只大鼠随机分为4个组:正常对照组、EAE组、大小剂量雌激素治疗组,每组10只。观察大鼠发病情况及脑组织病理变化,并采用免疫组织化学法检测各组大鼠脑组织CD44的含量。结果EAE组及大小剂量雌激素治疗组大鼠均有不同程度的发病,但大小剂量雌激素治疗组EAE临床症状均较EAE组轻。免疫组织化学显示,EAE组及大小剂量雌激素治疗组大鼠中枢神经系统(CNS)白质及灰白质交界处可见不同程度的CD44阳性细胞表达。图像分析结果显示,与EAE组比较,大小剂量雌激素治疗组CNS白质CD44表达水平均明显降低(P<0.01);与小剂量雌激素治疗组比较,大剂量雌激素治疗组CNS白质的CD44表达水平显著降低(P<0.01)。结论多发性硬化动物模型EAE大鼠中存在黏附分子CD44的高表达,雌激素可能通过抑制黏附分子CD44的表达而发挥对EAE大鼠的保护作用。

重复经颅磁刺激联合“氧-针-康”方案对帕金森病患者运动功能以及血清C反应蛋白和血浆多巴胺的影响

背景随着人口老龄化的加剧,帕金森病(PD)的发病率逐渐增加。PD主要是以静止性震颤、肌张力增高、肌肉强直所导致的运动功能障碍为主,患者运动能力逐渐下降,最终造成生活难以自理。目前药物为干预PD的主要手段。而近年来,除药物治疗以外,非药物治疗干预PD患者运动功能障碍的研究也有所增加,如重复经颅磁刺激(r TMS)、针刺、高压氧疗法、康复功能训练等,然而尚未整合成统一的方案。目的探寻rTMS联合"氧-针-康"方案对PD患者运动功能以及血清C反应蛋白(CRP)、血浆多巴胺(DA)的影响。方法选择2017年4月-2019年2月于自贡市第一人民医院住院的PD患者90例,按照随机数字表法将其分为观察组、西药对照组、"氧-针-康"组,每组30例。西药对照组采用常规西药治疗;观察组在西药对照组治疗的基础上采用rTMS联合"氧-针-康"方案,"氧-针-康"方案是把多种干预手段融入90 min内的高压氧舱,包括五行音乐疗法、针刺、功能训练等;"氧-针-康"组流程同观察组的"氧-针-康"方案;三组均持续治疗8周。观察指标为PD评分量表-Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)、Barthel指数、Berg平衡量表(BBS)、稳定极限范围(LOS),以及临床疗效、CRP、DA。结果治疗后观察组UPDRS-Ⅲ评分、BBS评分、LOS、CRP、DA以及疗效均优于西药对照组和"氧-针-康"组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Barthel指数高于西药对照组(P<0.05),与"氧-针-康"组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rTMS联合"氧-针-康"方案治疗PD患者不仅疗效显著,而且可有效改善患者的运动、平衡的功能,降低炎性因子的表达,减少DA的丢失,同时还可高效率地融合多种治疗,让治疗时间得到充分利用。

事件相关电位P300在血管性轻度认知功能障碍中的应用

目的 探讨事件相关电位P300在血管性轻度认知功能障碍（vascular mild cognitive impairment,VaMCI）中的应用价值.方法 分别选取无痴呆表现的急性脑梗死组患者40例、原发性高血压组患者60例,并选取健康志愿者40例为健康对照组,测定三组受试者MOCA评分分值、P300峰电位潜伏期、波幅、N200-P300波间期.结果 与健康对照组相比,脑梗死组和原发性高血压组患者MOCA分值减低,P300潜伏期延长,N200-P300波间期,以脑梗死组变化更明显,差异均具有统计学意义;P300波幅较健康对照组延长,但脑梗死组具有统计学意义,原发性高血压组无统计学意义.与原发性高血压组比较,脑梗死组MOCA分值减低,P300潜伏期延长,波幅延长,N200-P300波间期延长,差异有统计学意义.结论 原发性高血压但未发生中风的患者、无痴呆表现急性脑梗死患者存在认知功能的损害,P300的测定有利于早期诊断血管性认知功能障碍患者;为干预治疗前移提供重要依据.

不同病程阿尔茨海默病患者尿液中AD7c-NTP含量的研究

目的:探讨尿中阿尔茨海默病(AD)相关神经丝蛋白(AD7c-NTP)含量检测在AD诊断中的意义。方法:采用酶联免疫吸附测定法检测遗忘型轻度认知障碍(aMCI)患者38例、轻度AD(CDR1分)36例、中重度AD(CDR2～3分)32例患者尿液中AD7c-NTP含量,并选择智能正常的受试者30例为正常对照组,分析不同病程AD患者尿AD7c-NTP含量的差异。结果:三组患者尿液AD7c-NTP含量分别为1.87±0.78(0.44～1.79)ng/ml、2.25±0.27(1.72～3.41)ng/ml、3.42±0.35(1.21～2.36)ng/ml,与正常对照组比较,具有统计学差异(P<0.05或P<0.01);与aMCI组相比,轻度AD和中重度AD组尿AD7c-NTP含量明显增加,均具有统计学差异(P<0.05或P<0.01);轻度AD组与中重度AD组相比较,中重度AD组患者尿AD7c-NTP含量更高,有统计学差异(P<0.01)。结论:不同病程AD患者尿液中AD7c-NTP含量均增高,其增高的程度与痴呆程度相关。尿液中AD7c-NTP含量检测可作为AD辅助诊断的生物学指标。

缺血性脑卒中后4.5~9h CT灌注成像引导下rt-PA溶栓的疗效及安全性分析

目的分析缺血性脑卒中后4.5~9 h CT灌注成像引导下重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓的疗效及安全性。方法选取2015年1月至2018年6月期间在自贡市第一人民医院诊疗的150名缺血性脑卒中后4.5~9 h,且CT灌注成像显示相对脑血流量比值>0.2的患者为研究对象,随机分为rt-PA组和对照组,每组75例。rt-PA组给予溶栓治疗,对照组不予溶栓,此外两组均给予抗血小板、稳定血压、调脂、营养神经等常规药物治疗及康复训练,治疗时间为90 d。比较两组患者治疗24 h血管再通情况、48h的出血事件发生率、各时间节点美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、治疗前和治疗90d时改良Rankin量表(mRS)评分、Barthel指数(BI)评分、Fugl-Meyer量表(FMA)评分及1年随访期内脑卒中相关死亡率。结果治疗24 h,rt-PA组血管再通率明显高于对照组[21例(28.00%):3例(4.00%),(χ2=16.071,P<0.05)];治疗24 h、7 d、30 d、90 d时,rt-PA组NIHSS评分明显低于对照组和治疗前(t=2.402~7.063,P<0.05);治疗90 d时,rt-PA组mRS评分明显低于对照组和治疗前(t=3.361,P<0.05),BI、FMA评分明显高于对照组和治疗前(t=3.088,2.846,P<0.05);治疗48 h,两组患者有症状颅内出血、无症状颅内出血、其他部位出血及总出血发生率均无统计学意义(P>0.05);在1年的随访期间里,rt-PA组和对照组死亡率无统计学意义(8.96%:10.77%,P>0.05)。结论对缺血性脑卒中4.5~9 h的患者在CT灌注成像引导下行rt-PA溶栓治疗临床疗效确切,能显著提高血管再通率,促进神经功能恢复,改善预后且相对安全。

急性脑梗死与血清、脑脊液IL-1α动态变化的临床研究

目的研究炎性细胞因子白细胞介素-1α(IL-1α)在脑缺血性损伤方面的作用,探讨其动态变化与脑梗死的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定36例脑梗死患者发病24h、72h、7d血清中IL-1α的含量变化,19例脑梗死患者发病24h、7d脑脊液中IL-1α的含量变化。并与对照组20例血清、13例脑脊液IL-1α水平进行比较。结果(1)脑梗死组血清IL-1α在发病24h开始升高,且在72h达到高峰,7d逐渐下降,虽未达到对照组水平,但亦明显低于24h和72h(P<0.05或P<0.01)。(2)脑脊液IL-1α在发病24h明显升高,7d逐渐下降,仍未达到正常对照组水平。(3)血清和脑脊液IL-1α的变化呈动态正相关关系。结论无论血清或脑脊液IL-1α的持续升高可延长脑梗死的恢复期,并且预后不好。可能与缺血半暗带不能及时恢复有关。

MPTP诱导慢性帕金森病小鼠模型的实验研究

目的:观察慢性长期小剂量注射1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine,MPTP)对小鼠黑质多巴胺能神经元损伤及α-突触核蛋白(α-synuclein蛋白)表达的影响。方法:C57BL小鼠背部皮下注射MPTP 25mg/kg体重,每周注射2次,连续注射5周,观察小鼠行为学改变,应用免疫组化染色检测酪氨酸羟化酶(Throsine hydroxylase,TH)和α-突触核蛋白(α-synuclein,α-syn)的表达,原位末端标记法(TUNEL法)检测多巴胺能神经细胞凋亡。结果:与注射生理盐水组相比,注射MPTP组小鼠出现短暂一过性的震颤、后腿拉直、躬背、竖毛、运动减少等;黑质部酪氨酸羟化酶阳性细胞数目减少,α-突触核蛋白阳性细胞数目增加;生理盐水组未观察到细胞凋亡,MPTP组存在凋亡现象。结论:慢性长期注射MPTP可诱导小鼠行为学改变,黑质部多巴胺神经元细胞凋亡,以及α-突触核蛋白持续表达增多和聚集。

CT诊断急性甲醇中毒个案报道并文献复习

报道1例急性甲醇中毒病例。患者为青年男性,表现为快速出现的意识障碍及不明原因的阴离子间隙增高的代谢性酸中毒。颅脑CT示双侧壳核坏死伴右侧出血。根据CT诊断为急性甲醇中毒,患者最终因救治无效死亡。本文对文献进行了回顾,讨论甲醇代谢过程,甲醇中毒的方式,潜伏期,毒量、主要症状,影像学表现与治疗预后等,以提高对此病的认识。

脑心通对化脓性脑膜炎所致耳聋患者血粘度的影响

目的:通过研究化脓性脑膜炎耳聋患者78例服脑心通胶囊前后HCT,全血粘度的变化,以及治疗效果。以探讨脑心通胶囊对此种耳聋的治疗原理及效果。方法:对我院收治的78例化脓性脑膜炎所致耳聋患者进行脑心通胶囊治疗,并在治疗前后查患者的血液分析了解HCT,全血粘度。了解脑心通治疗前后患者听力恢复情况及血粘度的变化并分析结果。结果:服药后,有16例患者听力完全恢复,18例部分恢复,其余病例无明显变化,但是用药前后血粘度有显著性变化。结论:脑心通可以改善化脓性脑膜炎所致耳聋患者HCT及全血粘度、并通过该作用使部分患者的耳聋得到治愈或者改善。

急危重症患者动脉血与静脉血电解质钾相关性的研究

目的 探讨急危重患者动脉血钾与静脉血钾浓度的相关性,为临床救治提供参考.方法 采用前瞻性研究方法,选择我院2012年5～12月间重症监护室收治的急危重合并血钾异常患者66例,根据血钾值分为两组,低血钾组33例和高血钾组33例,分别经动脉留置针采集抗凝动脉血和常规穿刺静脉采集静脉血测定血钾浓度,比较两种方法测定结果及生物参考区间.结果 急危重症患者动脉血钾平均浓度明显低于静脉血钾浓度,两种测定方法比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中低血钾组生物参考区间为（0.21±0.03） mmol/L.高血钾组生物参考区间为（0.35±0.04） mmol/L.结论 经动脉留置针采集动脉血作床旁血气分析监测急危重症患者血钾具有方便、快捷、可靠的优势,掌握动脉血钾与静脉血钾的生物参考区,对及时诊断急危重症患者钾异常具有积极的意义.

脑梗死合并代谢综合征的临床特征及预后分析

目的探讨脑梗死合并代谢综合征(MS)患者临床特点和预后相关危险因素。方法 153例急性脑梗死患者根据是否合并MS分为MS组(n=81)和非MS组(n=72),对比2组一般资料、实验室检查和影像学检查结果,并应用改良Rankin量表(mRS)评估患者预后,探讨影响预后的危险因素。结果 MS组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PG)、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于非MS组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于非MS组(P<0.05或P<0.01);2组TOAST分型构成比例和颈动脉狭窄程度分布、肺部感染差异有统计学意义(P<0.05);MS组死亡率高于非MS组,但差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,高血压、高血脂、高血糖、肺部感染为影响急性脑梗死伴MS预后的危险因素。结论代谢综合征中高血压、高血脂、高血糖是脑梗死危险因素,早期干预对降低脑梗死发生和死亡风险,改善预后意义重大。

贫血对脑梗死患者预后的影响

目的探讨贫血对脑梗死患者预后的影响。方法选取2014年8月至2015年9月于我院神经内科收治的脑梗死患者240例,根据入院时血红蛋白检测结果将其分为贫血组与非贫血组,其中贫血组56例,非贫血组184例。比较两组患者的相关临床特点及预后,对影响预后的相关因素进行单因素和多因素分析。结果与非贫血组相比,贫血组患者NIHSS评分更高,年龄更大,冠心病病史、慢性肾衰竭、出血性脑血管病史比例更高,而吸烟及饮酒比例更低,预后更差,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据单因素分析结果显示,年龄、NHISS评分、吸烟、慢性肾衰竭、出血性脑血管疾病史、贫血与脑梗死的预后密切相关(P<0.05),多因素Logistic回归分析结显示,贫血(OR=1.017,95%CI 1.005~1.029;P=0.007)、慢性肾衰竭(OR=1.788,95%CI 1.329~2.404;P=0.000)及出血性脑血管病病史(OR=4.315,95%CI 2.504~7.438;P=0.000)是脑梗死预后不良的独立预测因素。结论合并贫血的脑梗死患者预后更差;贫血、慢性肾衰竭及出血性脑血管病病史是脑梗死预后不良的独立预测因素。

黏附分子CD44在实验性自身免疫性脑脊髓炎中的作用

目的探讨黏附分子CD44在实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)发病中的作用。方法将20只大鼠随机分为正常对照组及EAE组,EAE组采用粗制髓鞘碱性蛋白(MBP)抗原注入大鼠后足掌皮下(0. 2 ml/100 g)制作EAE模型,观察大鼠的发病情况及病理表现;并采用免疫组织化学法检测两组大鼠脑组织CD44的含量。结果正常对照组大鼠未发病,EAE组大鼠均有不同程度的发病。HE染色后,光镜下观察,正常对照组大鼠脑和脊髓无异常;EAE组大鼠可见脑及脊髓实质内小血管充血,小静脉周围有大量炎性细胞浸润,血管周围白质脱髓鞘改变。免疫组化显示,正常对照组大鼠脑和脊髓组织未发现CD44阳性细胞;EAE组大鼠中枢神经系统(CNS)白质及灰白质交界处可见大量CD44阳性细胞。结论 EAE模型中存在黏附分子CD44的高表达,其对EAE的发病可能起到促进作用。