探讨黏膜下剥离术与黏膜切除术在上消化道早癌及癌前病变中的应用

目的分析黏膜下剥离术(ESD)与黏膜切除术(EMR)在上消化道早癌及癌前病变中的应用价值。方法将自贡市第四人民医院2013年1月至2015年12月收治并经病理确诊的71例上消化道早癌或癌前病变患者按手术方式分ESD组(32例)、EMR组(39例);比较两组一般手术情况,随访统计复发情况,绘制Kaplan-Meier生存曲线比较两组复发情况。结果两组术中出血量、并发症发生率、病灶组织学切除情况、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但ESD组手术时间较EMR组长,术中切除黏膜直径显著大于EMR组;以复发为结局绘制Kaplan-Meier生存曲线,两组3年累积无复发生存率分别90.60%、84.30%,经Log-rank分析差异无统计学意义(χ^2=0.747,P=0.387)。结论ESD、EMR在上消化道早癌及癌前病变中均有良好的临床应用价值,应引起临床重视。

四种含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的疗效比较

目的比较四种不同含铋剂四联方案根除消化性溃疡患者幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效。方法将2012年1月至2015年6月就诊于自贡市第四人民医院Hp阳性的240例消化性溃疡患者,前瞻随机表法分为四组,每组60例,每组均给予含雷贝拉唑和胶体果胶铋四联方案10 d。A组给予阿莫西林、克拉霉素;B组给予阿莫西林、呋喃唑酮;C组给予阿莫西林、甲硝唑;D组给予左氧氟沙星、呋喃唑酮。停药4周后复查Hp和胃镜,记录患者治疗依从性、溃疡愈合情况和药物不良反应。结果 A组、B组、C组和D组根除率意向性治疗分析(ITT)分别为61.67%、91.67%、46.67%和85.00%,试验方案分析(PP)分别为66.07%、91.67%、51.85%和86.44%,B组、D组的根除率均高于A组、C组,差异均有显著统计学意义(P<0.01),而B组与D组、A组与C组间比较差异无统计学意义(P>0.05);四组患者的治疗依从性、溃疡愈合率和不良反应率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论疗程10 d的阿莫西林联合呋喃唑酮和左氧氟沙星联合呋喃唑酮的两种铋剂四联方案可作为自贡地区Hp感染者的首选经验性根除方案。

兰索拉唑治疗消化性溃疡的应用效果与优越性

目的:剖析兰索拉唑治疗消化性溃疡的应用效果与优越性。方法:2013年3月~2016年10月进院治疗的100例消化性溃疡病例,按随机数字表法将100例患者对照分组,即试验组50例与对照组50例,两组患者都施予常规治疗,在该基础上对照组使用奥美拉唑,试验组使用兰索拉唑,对两组治疗效果以及不良反应发生情况进行观察,施予比较分析。结果:试验组患者症状改善时间较对照组要短,治疗总有效率(94.0%)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用兰索拉唑对消化性溃疡患者实施治疗,有利于患者症状表现尽快改善,效果显著,不良反应少。

胃镜下氩离子凝固术治疗上消化道息肉临床护理

目的总结胃镜下氩离子凝固术(APC)治疗上消化道息肉的临床护理体会。方法对218例上消化道息肉患者采用无痛胃镜下APC治疗,并进行相应的手术前、中、后护理。结果 218例上消化道息肉患者经APC治疗后无出血、穿孔等严重并发症,全部治愈出院,治愈率为100%。结论胃镜下APC治疗上消化道息肉,具有安全、微创、恢复快、易操作等优势,治疗过程中与医生密切配合,做好手术前、中、后的护理在保证治疗效果方面起着重要作用。

自贡地区2416例肝硬化病因及临床分析

四川自贡地区属于肝硬化高发区,近年针对该地区肝硬化病因的大样本研究鲜见。本研究回顾性分析我院10年间肝硬化住院患者的病因情况及变化规律,以便更好地开展肝硬化防治工作。1资料与方法1.1临床资料：本研究为回顾性非干预性研究,研究对象为2005年1月至2015年1月我院消化科住院肝硬化患者2 416例,年龄25~88岁,平均58岁。男性1 900例,女性516例。

急性胰腺炎患者血清中CRP/ALB、Ghrelin、IMA水平变化与病情进展的关系

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)/清蛋白(ALB)、人生长激素释放肽(Ghrelin)、缺血修饰清蛋白(IMA)水平变化与急性胰腺炎(AP)患者病情进展的关系及临床意义。方法选取2019年5月至2022年5月该院106例AP患者作为观察组,其中轻症56例、重症50例;另选取同期该院体检健康者60例作为对照组。比较两组及观察组组内不同病情程度患者血清CRP/ALB、Ghrelin、IMA水平,分析血清CRP/ALB、Ghrelin、IMA水平与病情程度的相关性,评估血清CRP/ALB、Ghrelin、IMA水平对重症AP的诊断价值,并分析血清CRP/ALB、Ghrelin、IMA水平与AP患者死亡风险的关系。结果观察组血清CRP/ALB、Ghrelin、IMA水平均高于对照组(P<0.05);AP患者入院72 h内血清CRP/ALB、Ghrelin、IMA水平均先升高后下降,且重症患者入院时,入院24、48及72 h血清CRP/ALB、Ghrelin、IMA水平均高于轻症患者(P<0.05);AP患者入院72 h时血清CRP/ALB、Ghrelin、IMA水平与病情严重程度[急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP评分、Ranson评分]呈正相关(P<0.05);以重症患者为阳性,轻症患者为阴性,入院48 h血清CRP/ALB、Ghrelin、IMA水平诊断重症AP患者的曲线下面积(AUC)分别为0.783、0.764、0.821,各指标联合诊断的AUC为0.924,大于各指标单独诊断(P<0.05);血清CRP/ALB、Ghrelin、IMA高水平组病死风险分别是低水平组的2.927、2.464、3.157倍。结论血清CRP/ALB、Ghrelin、IMA与AP病情密切相关,可为临床早期病情评估及预测预后结局提供参考依据,以制订相应治疗方案,降低病死风险。

180例老年上消化道出血的临床分析

目的：探讨老年上消化道出血的临床特点。方法：选取2013年8月至2014年8月我院住院治疗的上消化道出血患者384例，其中老年患者180例作为观察组，中青年患者204例作为对照组。回顾性分析两组出血原因、临床特征及治疗效果。结果：①消化性溃疡合并出血仍是上消化道出血最常见原因。②观察组由于胃癌、胃溃疡所致的出血明显多于观察组（P〈0．05），而由于食道静脉曲张及十二指肠溃疡的出血明显少于对照组。⑧观察组因腹痛就诊患者明显少于对照组，因呕血、黑便、贫血症状就诊的患者多于对照组。④观察组治愈率低于对照组。结论：老年消化道出血患者临床症状不典型、耐受性较差、多合并慢性疾病，临床治疗中应采取个性化的治疗方案。

Maresin-1对急性胰腺炎小鼠炎症因子及组织病理损伤的影响

目的基于p38丝裂原活化蛋白激酶/核转录因子-κB(p38 MAPK/NF-κB)信号通路,探究Maresin-1对急性胰腺炎(AP)小鼠的影响。方法随机将50只小鼠分为假手术组(sham组)、急性胰腺炎组(AP组)、Maresin-1低剂量组(Mar-1 L组)、Maresin-1高剂量组(Mar-1 H组)和p38 MAPK信号通路抑制剂组(SB203580组),每组各10只。除sham组外,其余各组小鼠均采用腹腔注射雨蛙素联合脂多糖(LPS)建立AP模型;sham组注射等量0.9%氯化钠溶液。Mar-1 L组、Mar-1 H组和SB203580组分别在注射Maresin-1和SB203580雨蛙素3 h后,第1次腹腔注射Maresin-1(25、50 ng/kg)和SB203580溶液(5 mg/kg),12 h后进行第2次腹腔注射;sham组和AP组注射等量0.9%氯化钠溶液。采用苏木精-伊红(HE)染色观察小鼠胰腺组织病理损伤;酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测血清淀粉酶、脂肪酶、炎性因子水平;试剂盒测定胰腺组织髓过氧化物酶(MPO)活性;免疫组化法检测胰腺组织中CD68表达;RT-qPCR检测胰腺组织炎性因子及p38 MAPK、NF-κB p65 mRNA的表达;蛋白免疫印迹法(Western-blot)检测胰腺组织p38 MAPK、NF-κB p65蛋白表达。结果sham组小鼠胰腺组织结构完整,无细胞坏死和出血;与sham组比较,AP组可见胰腺组织结构紊乱,腺泡细胞水肿、坏死,胰腺组织病理评分、MPO活性、血清淀粉酶和脂肪酶浓度升高,血清和胰腺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平升高,IL-4、IL-10水平降低,巨噬细胞数增多(P均<0.05);胰腺组织p38 MAPK、NF-κB p65 mRNA和蛋白水平升高(P<0.05)。与AP组比较,Mar-1 L组、Mar-1 H组、SB203580组胰腺损伤明显减轻,仅见腺泡细胞少量坏死与出血,胰腺组织病理评分、MPO活性、血清淀粉酶和脂肪酶浓度降低,血清和胰腺组织TNF-α、IL-6、IL-1β水平降低,IL-4、IL-10水平升高,胰腺组织p38 MAPK、NF-κB p65 mRNA和蛋白水平降低,巨噬细胞数减少(均P<0.05)。结论Maresin-1能够缓解AP小鼠胰腺组织病理损伤,减轻胰腺组织中性粒细胞和巨噬细胞浸润,降低胰腺及全身炎症反应,其可能通过抑制p38 MAPK/NF-κB信号通路发挥作用。

经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术与高频电切术治疗宽蒂息肉的术后血清指标比较

目的对比经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术与高频电切术治疗宽蒂息肉的术后血清指标。方法收集2012年7月-2016年5月在该院接受治疗的宽蒂息肉患者70例作为研究对象,回顾手术方式及实验室检查结果,入组患者被分为接受经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术治疗的观察组37例、接受高频电切术治疗的对照组33例。记录两组患者的出血相关指标;手术前、术后1 h检测血清应激激素、急性时相蛋白含量。结果观察组的术中出血量少于对照组,术后即刻血红蛋白含量高于对照组,术后早期出血、迟发性出血比例低于对照组(P<0.05);术后1 h,观察组血清应激激素皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)和α1-抗胰蛋白酶(AAT)含量低于对照组(P<0.05)。结论经结肠镜高频电圈套器联合尼龙绳套扎术治疗宽蒂息肉,可减少术中及术后出血,减轻机体应激及炎症反应。

经口牵引辅助下ESD与传统ESD治疗早期胃癌及癌前病变的比较研究

目的:探讨经口牵引辅助下内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与传统ESD治疗早期胃癌及癌前病变的效果差异。方法:收集在本院接受治疗的早期胃癌及癌前病变患者112例,按照随机数表法分为对照组及观察组。观察组接受经口牵引辅助下ESD治疗,对照组仅接受传统ESD治疗。记录两组术中剥离病变直径、手术平均时间、术中出血量,采用酶联免疫吸附法检测血清炎症因子含量,采用放射免疫法测定血清应激激素含量。结果:观察组剥离病变直径大于对照组,手术平均时间、术中出血量少于对照组;术后1d,观察组的血清炎症因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量低于对照组,血清应激激素皮质醇(Cor)、β-内啡肽(β-EP)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)含量低于对照组。结论:经口牵引辅助下ESD可以有效提高早期胃癌及癌前病变患者的病灶剥离效果,减少术后炎症及应激反应。

川芎嗪对大鼠肝纤维化转化生长因子β1、Smad2/3表达的影响

目的研究川芎嗪对大鼠肝纤维化TGF-β1/Smads信号通路的影响。方法 Wistar雄性大鼠50只,随机分为5组:空白组、模型组、川芎嗪组(200 mg/kg组、400 mg/kg组、800 mg/kg组)。用CCl4诱发大鼠肝纤维化,川芎嗪不同剂量组作用大鼠8周后处死并分离肝星状细胞。应用免疫细胞化学法及Western印迹法检测肝星状细胞中TGF-β1、Smad 2/3的表达及分布。结果 TGF-β1、Smad 2/3均主要表达于肝星状细胞中。免疫细胞化学结果示TGF-β1主要在胞核表达,Smad 2/3蛋白则在胞核及胞浆均有表达。CCl4注射诱导后,大鼠肝组织中TGF-β1、Smad 2/3蛋白的表达较空白对照组明显增强(P<0.05)。随着川芎嗪浓度(200、400、800 mg/kg)的升高,TGF-β1、Smad 2/3蛋白在肝组织的表达强度呈逐级递减的趋势,与空白对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论川芎嗪可能通过抑制TGF-β1/Smads信号转导通路,从而发挥其抗肝纤维化的作用。

何首乌致药物性肝损伤的临床特点分析

目的分析何首乌致药物性肝损伤的临床特点。方法对自贡市第四人民医院2000年1月至2012年6月共收治的36例何首乌致药物性肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 36例患者中男23例,女13例,平均发病年龄50.8岁;服药后发病时间多在1～4周;服药剂量大部分为常规剂量,仅3例为大剂量。临床分型:肝细胞型为21例(占58.3%),胆汁淤积型为2例(占5.6%),混合型为13例(占36.1%)。临床表现主要为乏力、纳差、黄疸。肝功能损害以总胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶明显升高为主。临床治疗以熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵为主,治愈33例,好转1例,死亡2例。结论口服何首乌可引起肝功能损伤,甚至诱发肝衰竭;熊去氧胆酸有较好的保肝作用,及时正确的治疗,可防止病情加重。

何首乌致药物性肝损伤36例临床分析

目的分析何首乌致药物性肝损伤的临床特点。方法对我院2000年1月至2012年6月期间共收治的36例何首乌致药物性肝损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 36例病例中男性23例,女性13例,发病年龄平均50.8岁;服药后发病时间最早的1d,最晚的20年,中位数4周;服药剂量大部分为常规剂量,仅3例为大剂量。临床分型:肝细胞型为21例(占58.3%),胆汁淤积型为2例(占5.6%),混合型为13例(占36.1%),其中肝硬化1例,肝衰竭3例。临床表现主要为乏力、纳差、黄疸。肝功能损害以总胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶明显升高为主。临床治愈33例,好转1例,死亡2例。结论口服何首乌可引起肝功能损伤,甚至诱发肝衰竭,对于有肝脏基础疾病及老年人应慎重使用。

两种引流方法在胆总管结石伴梗阻性黄疸的应用比较

目的比较两种引流方法治疗胆总管结石伴梗阻性黄疸的疗效。方法比较鼻胆管与鼻胆管联合持续负压吸引治疗胆总管结石伴梗阻性黄疸患者在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后3天血清总胆红素、直接胆红素、每日胆汁引流量及引流前后血清总胆红素差值和直接胆红素差值的差异。结果鼻胆管联合持续负压吸引组血清总胆红素、直接胆红素下降、引流前后血清总胆红素差值、直接胆红素差值变化均优于鼻胆管组,且每日胆汁引流量明显多于鼻胆管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胆管联合持续负压吸引治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸更有效,值得临床推广。

糖尿病大鼠不同阶段Ghrelin变化与胃排空关系的研究

目的观察不同阶段糖尿病大鼠Ghrelin的变化情况与胃运动异常之间的联系,了解在糖尿病的不同阶段Ghrelin对胃排空的影响。方法 66只Wistar大鼠随机分为2周糖尿病组(DM-2w)及对照组(NC-2w)、8周糖尿病组(DM-8w)及对照组(NC-8w)、20周糖尿病组(DM-20w)和对照病组(NC-20w)。高脂料喂养诱导胰岛素抵抗后以小剂量链脲佐菌素(STZ,30 mg/kg)腹腔注射,制作2型糖尿病大鼠模型。造模成功后第2周、第8周、第20周进行核素法胃排空测定胃半排时间、50 min胃内核素残留率;酶联免疫法测定血浆Ghrelin水平,免疫组化方法观察胃组织Ghrelin免疫阳性细胞密度。结果 (1)DM-2w组半排时间为(22.99±2.53)min,与NC-2w组(48.76±22.06)min比较胃排空明显加快,差异有统计学意义(P<0.01)。DM-8w组半排时间为(35.24±11.00)min,与NC-8w组(43.59±13.79)min比较差异无统计学意义(P>0.05)。DM-20w组半排空时间为(84.02±27.54)min,与NC-20w组(47.79±13.22)min比较胃排空时间延长,差异有统计学意义(P<0.01)。各对照组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)DM-2w组大鼠血浆Ghrelin水平显著升高,与NC-2w组比较差异有统计学意义(P<0.05)。DM-8w组大鼠血浆Ghrelin水平与NC-8W组比较差异无统计学意义(P>0.05)。DM-20w组大鼠血浆Ghrelin水平与NC-20w组及DM-2w组比较差异有统计学意义(P<0.05)。各对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)血浆Ghrelin水平与胃半排空时间呈负的直线相关。结论 (1)糖尿病的不同阶段胃动力的变化有着不同的形式,在早期以胃动力加速为主;随着糖尿病病程的进展,胃排空逐渐减慢延迟。(2)在胃动力变化的过程中,血浆Ghrelin也呈现出与胃动力变化类似的变化趋势。(3)血浆Ghrelin水平与胃半排空时间呈负相关。

两种预切开方法在逆行胰胆管造影困难性胆管插管的应用探讨

目的探讨两种乳头预切开方法在困难性胆管插管的优劣。方法比较两种预切开方法在插管成功率、并发症发生率及平均插管时间(从预切开开始到导丝进入胆管的计时)的差异。结果插管成功率以针状刀预切开更高,差异有统计学意义;两组平均插管时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义。结论临床上困难性十二指肠乳头插管预切开,如导丝不能进入胰管,应首选针状刀预切开。

氩离子凝固术联合药物治疗Barrett食管的临床研究

目的探讨内镜下氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)联合药物治疗Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)的疗效。方法将90例BE患者按随机数字表法分为对照组和试验组各45例,试验组先给予单纯药物治疗8周(雷贝拉唑20 mg,bid,莫沙比利5 mg tid,铝碳酸镁片1 g tid),停药4周后复查胃镜,BE病灶仍存在者再行APC,术后服上述同样药物治疗;对照组先胃镜下行APC,术后再给予同样药物治疗。对于一次治疗不能清除病灶的患者,4周后进行第二次清除,直至病灶消失。两组APC均在无痛胃镜、窄带成像(NBI)及透明帽辅助下完成。于术后6、12、24个月进行NBI辅助下胃镜复查,对其疗效及并发症进行评估。结果试验组在单纯药物治疗3个月后胃镜下BE病灶未见明显改变;随访24个月,试验组镜下保持完全清除的BE食管患者占APC治疗的97.8%,明显高于对照组的77.8%(P<0.05)。两组临床症状缓解率(93.3%,86.6%)比较,差异无统计学意义,术后均无严重不良反应。结论单纯药物治疗虽不能消除BE黏膜病理改变,但可以缓解症状,减少APC后复发;先药物治疗2个月,再联合无痛胃镜下NBI及透明帽辅助下APC治疗BE疗效显著,有良好的临床应用前景。

肝性皮质盲二例

肝性皮质盲又称肝脑眼综合征,是由于肝功能衰竭所致代谢紊乱、大脑功能障碍而出现一过性双目失明的表现,临床较少见,我院近期收治2例,现报道如下：1病例简介病例一：患者女,43岁,退休职工。因＂头昏伴视物模糊,吐词不清4＋h＂于2012年12月5日人院。

老年人非酒精性脂肪性肝炎与老年性痴呆的相关性分析

目的探讨老年人非酒精性脂肪性肝炎与老年性痴呆发病之间的相关性。方法选取2016年1月至2017年1月本院收治的80例老年性痴呆病人为研究对象(其中40例病人同时合并非酒精性脂肪性肝炎),取病人静脉血,测定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、血小板宽度(PDW)、白介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。另外选取80例无脂肪肝及老年痴呆者作为正常对照组。结果老年痴呆组与正常对照组相比,TG和FPG、PDW均升高;与正常对照组比较,老年性痴呆合并非酒精性脂肪性肝炎病人以及老年性痴呆未合并非酒精性脂肪性肝炎病人IL-1、TNF-α、IL-6水平均显著升高(P<0.05)。与老年性痴呆组未合并非酒精性脂肪性肝炎病人比较,合并非酒精性脂肪性肝炎病人IL-1、TNF-α水平均升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示FPG、PDW、非酒精性脂肪性肝炎、IL-1为老年性痴呆的危险因素。结论老年人非酒精性脂肪性肝炎与老年性痴呆有相关性。

以反复腹水为表现的嗜酸细胞性胃肠炎2例

以腹水为表现的嗜酸细胞性胃肠炎临床少见,表现特殊.本文2例嗜酸细胞性胃肠炎以反复腹水为主要临床表现,血及腹水嗜酸性粒细胞增多,骨髓涂片嗜酸比例明显增多,胃黏膜活检阳性率不高,对糖皮质激素治疗有效.临床对原因不明的腹水,应警惕嗜酸细胞性胃肠炎可能.