风险管理在普外科护理管理中的应用效果

目的探讨风险管理在普外科护理管理中的应用效果。方法选取2014年7月~12月收治的60例肠癌患者作为对照组,护士为患者提供常规护理;将2015年1月~6月收治的60例肠癌患者作为观察组,提供护理风险管理方法,比较2组护理不良事件及护理满意度情况。结果对照组患者总护理风险发生率为16例(26.67%),明显高于观察组2例(3.33%)(P<0.05);对照组患者对护理工作的满意率85%,观察组患者对护理工作的满意率为96.67%,观察组患者满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论风险管理,可明显减少护理风险事件发生率,提高患者及其家属对护理工作的满意度,具有重要作用价值。

腹腔间室综合症及其在疝外科的最新研究进展

腹腔间室综合症(Abdominal compartment syndrome.ACS)是指由于各种原因而引起腹腔内压力骤然增高,导致呼吸系统、心血管系统、肾脏功能、腹腔脏器及颅脑等单个或多个功能障碍或衰竭的综合征。腹腔内高压(Intra abdominal hypertension IAH)导致腹腔间室综合征(ACS)是切口疝修补术后的一种严重并发症,常常带来高死亡率。它最先是由KRON[1]等在 1984年首次报道,ACS一词最早是由Fietsam等人于1989年正式提出的。并直到1995年 Schein再次对其进行了较系统精确论述后,才引起临床医生的广泛的关注[2]。而ACS一旦发生,病死率往往高达29 ~62 %[3]。研究表明,严重创伤后 ACS 发生率约为2% ~15%,在急性坏死性胰腺炎病人中发生率甚至可以高达 31.4%[4]。随着临床医师的认识的深入,腹腔压力更为广泛监测,各类腹部疾病中也逐渐被发现。腹壁疝修补是一种可能改变腹腔容积,影响腹腔压力的外科手术。文献报道巨大腹壁切口疝,术前如果得到充分准备,则可以大大减少 ACS发生[5],认识危险因素,采用预防措施,监测腹内压并及早降压,以防导致器官功能障碍是非常重要的。指南[6]指出巨大切口疝相关危险因素为腹部容积CT计算切口疝体积/腹腔容积>20%,最大横疝直径>10 cm。因此,疝外科医师全面深入的认识腹腔间室综合症,掌握其诊断治疗措施是极其重要的。

全内脏反位3D腹腔镜直肠癌根治术1例

全内脏反位指胸、腹腔内脏器官与正常人解剖位置完全相反,是一种罕见的先天性畸形,亦称“镜面人”,“镜面人”合并消化道肿瘤更为罕见。已有关于“镜面人”行腹腔镜直肠癌根治术的个案报道[1,2]。2023年10月,我们成功为一例全内脏反位直肠癌行3D腹腔镜直肠癌根治术,报道如下。

长链非编码RNA脑源性神经营养因子-反义物和信号素3B-反义物1在胃癌病人中的表达及联合超声检查在胃癌诊断中的应用

目的探究长链非编码RNA(lncRNA)脑源性神经营养因子-反义物(BDNF-AS)和信号素3B-反义物1(SEMA3B-AS1)在胃癌病人中的表达及联合超声检查在胃癌诊断中的应用价值。方法2021年1月~2023年2月收治的118例胃癌病人为胃癌组,同期113例胃部良性病变者为良性病变组。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测血清BDNF-AS和SEMA3B-AS1表达水平,并以平均值分为BDNF-AS高表达组(55例)和BDNF-AS低表达组(63例)、SEMA3B-AS1高表达组(57例)和SEMA3B-AS1低表达组(61例);Kappa检验分析超声诊断与临床病理诊断的一致性;受试者工作特征曲线(ROC)分析血清BDNF-AS和SEMA3B-AS1联合超声对胃癌的诊断价值。结果与良性病变组比较,胃癌组血清BDNF-AS和SEMA3B-AS1水平均明显下降(t=10.205,t=9.590,P<0.05);BDNF-AS和SEMA3B-AS1在肿瘤直径≥3 cm、浸润深度较深、分化程度较低、发生淋巴结转移的胃癌病人中表达水平明显较低(P<0.05);Kappa检验结果显示,超声诊断与临床病理诊断的一致性较高(Kappa值=0.723,P<0.05);ROC结果显示,血清BDNF-AS、SEMA3B-AS1水平和超声诊断胃癌的AUC分别为0.848、0.835、0.861,三者联合诊断的AUC(0.949)显著大于血清BDNF-AS单独诊断的AUC(Z=4.713,P=0.000)、血清SEMA3B-AS1水平单独诊断的AUC(Z=4.112,P=0.0015)和超声诊断的AUC(Z=3.350,P=0.0008),联合诊断的敏感度、特异度优于三者单独诊断。结论血清BDNF-AS和SEMA3B-AS1联合超声检查在胃癌的诊断上具有较高的应用价值。

腹膜前无张力修补术与传统疝修补术治疗复发性腹股沟疝的比较

[目的]比较腹膜前无张力疝修补术与传统疝修补术(哈斯特氏法)治疗成人复发性腹股沟疝的效果。[方法]回顾分析我院2000年3月～2007年10月行腹膜前无张力疝修补术33例及行哈氏术30例的临床资料,比较其复发情况及手术后并发症。[结果]腹膜前无张力修补法组术中发生术后感染的感染率低于哈斯特氏法[0%(0/30)vs13.3%(4/30),χ2=4.698,P=0.03]。两组随访11￣33月,无张力修补术组1例(3%)复发,平均生存(未复发)时间为(26.577±1.361)月;哈斯特氏法组10例(33.3%),平均生存(未复发)时间为(31.5±1.06)月;两组生存时间有统计学差异(log-rank法,χ2=10.64,P=0.001);COX比例风险模型结果显示,哈斯特氏法较腹膜前无张力修补法增加了患者复发的危险度是RR=13.598。[结论]腹膜前无张力疝修补术具有复发率低,并发症少的优点,明显优于传统疝修补术,应推广开展此类修补术。

腹腔镜切除术配合FOLFOX4新辅助化疗对直肠癌患者血清FAS、Tu M2-PK及T细胞亚群的影响

目的探讨腹腔镜切除术配合FOLFOX4新辅助化疗对直肠癌患者血清脂肪酸合成酶(FAS)、肿瘤型M2丙酮酸激酶(Tu M2-PK)及T细胞亚群的影响。方法前瞻性选择2011年1月至2013年1月在自贡市第四人民医院接受治疗的98例直肠癌患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各49例。观察组患者采取FOLFOX4新辅助化疗方案配合腹腔镜手术治疗及术后化疗方案。对照组采取腹腔镜手术及术后化疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间以及肛门首次排气时间。两组患者入院时、术后化疗结束后1个月、3个月、6个月内对癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)转阴率。比较两组患者入院时、术后化疗1个月、3个月、6个月血清FAS、Tu M2-PK水平、T细胞亚群等变化。结果两组患者手术时间、术后首次下床时间、肛门排气时间以及术中出血量,差异均无显著性(P> 0. 05)。观察组患者在术后化疗结束后1个月、3个月、6个月的CEA和CA199转阴率分别均显著高于对照组(P <0. 05)。与对照组相比,观察组术后化疗结束后1个月、3个月、6个月的血清FAS和Tu M2-PK水平均显著更低,差异具有统计学意义(P <0. 05)。术后化疗1个月、3个月、6个月后两组患者组间血清T细胞亚群水平比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。与本组化疗前相比,观察组术前化疗结束后,患者血清CD4+细胞比率显著下降,CD8+细胞比率明显升高,CD4+/CD8+值明显降低,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论腹腔镜切除术配合FOLFOX4新辅助化疗有利于增加直肠癌患者的疗效,并降低患者术后血清FAS、Tu M2-PK水平,患者的T淋巴细胞亚群功能在术后将会逐渐改善,是一种安全、有效的治疗方法。

空气灌肠治疗256例小儿肠套叠体会

目的探讨小儿肠套叠的早期诊断和治疗措施。方法回顾性分析15年来收治的256例肠套叠的主要临床表现和在X光机下的整复过程。结果256例中248例使用空气灌肠复位成功,有效率95.3%,空气灌肠复位方法简便有效。结论根据诊断要点可提高小儿肠套叠的早期诊断率,空气灌肠既具有诊断价值又有治疗作用,把握空气灌肠和手术治疗的指征能提高肠套叠治疗成功率,减少并发症。

闭孔疝11例临床诊治分析

目的探讨闭孔疝的临床特征、诊断及治疗方法。方法对我院1987年1月～2008年3月收治的11例闭孔疝临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊2例，误诊9例，误诊率82％（9／11）。结论闭孔疝术前极易误诊，临床症状不典型和病史采集不全面是造成误诊漏诊的重要因素。对不明原因肠梗阻表现的患者，如系年老体弱且有多胎生育史者应高度警惕闭孔疝。早期手术是治疗闭孔疝唯一有效的方法。

腹腔镜与传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的比较

消化性溃疡穿孔为外科常见急腹症之一，有起病急、病情重、进展快的特点，如不及时诊断治疗，后果严重。急诊手术以传统开腹修补术为主，但相对腹腔镜下修补而言有创伤大、病情恢复慢等不足之处。1990年已有首例腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术的报告[1]，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，得到较多临床医师的运用。

进展期胃肠道癌根治术后腹腔低渗高温化疗

为了评价腹腔化疗对进展期胃肠癌根治术后腹腔内复发和肝转移的预防价值,我院对1996-02/1998-02经手术及病理证实的98例进展期胃肠道癌患者进行了腹腔化疗和静脉化疗的对比研究,现报告如下。 1 材料和方法 1.1 材料 将1996-02/1998-02接受根治性切除手术(D2)并经病理证实侵及浆膜或浆膜外的进展期胃肠癌98例作为研究对象,随机将其分为腹腔化疗组(50例)和静脉化疗组(48例)。腹腔化疗组平均年龄48岁,男32例,女18例,肿瘤位于胃处16例,大肠处34例,高分化腺癌34例,低分化腺癌10例,粘液腺癌11例,胃癌按国际分期16例均为Ⅲ期,大肠癌按Dukes'分期34例均为D期。静脉化疗组平均年龄51岁,男33例,女15例,肿瘤位于胃处14例,大肠处34例,高分化腺癌31例,低分化腺癌9例,粘液腺癌8例,胃癌按国际分期14例。

腹腔镜下闭孔疝的诊断与治疗体会

目的:探讨腹腔镜下闭孔疝的诊断和治疗。方法:回顾性分析应用腹腔镜诊断治疗的15例闭孔疝临床资料。结果:15例均在腹腔镜下手术成功,无中转开腹,平均手术时间55 min,5例小肠坏死行肠切除术,1例大网膜嵌顿行坏死部分切除术,术后1例发生肺部感染,1例伤口感染,余无并发症。肠功能恢复时间1～4.5 d,平均2.5 d;住院时间3～11 d,平均5.6 d;随访时间1.5～5年,平均2.2年。无肠瘘、复发、肠梗阻。结论:腹腔镜诊断治疗闭孔疝具有安全、可行、有效、微创的优势。

胃肠道间质瘤46例诊治分析

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特征、诊断与治疗。方法回顾性分析1995年11月～2006年5月收治46例GIST的临床资料。结果术前行纤维胃肠镜、胃肠钡餐和B超等检查,确诊率低(4.4%)。全组均行手术治疗,切除率100%,其中根治性切除41例(89.1%),姑息性切除5例(10.9%),术后复发转移12例(26.1%),传统放疗和化学治疗效果甚微。结论术前确诊困难,确诊有赖于病理检查。手术切除是治疗的主要手段。

龙葵碱提高人乳腺癌MCF-7细胞对顺铂的敏感性的作用机制研究

目的:探讨龙葵碱对人乳腺癌MCF-7细胞顺铂敏感性的影响及作用机制。方法:取MCF-7细胞以0、3、6、9、12、15nmol/ml龙葵碱培养48h,采用MTT法检测增殖活性,流式细胞仪检测凋亡情况。取MCF-7细胞分别以0、3、6nmol/ml龙葵碱加上每个浓度使用0、3、6、9、12、15μg/ml梯度浓度的顺铂处理,采用MTT法检测增殖活性,计算不同浓度龙葵碱的顺铂半数抑制浓度(LC50)。Western blot法检测0、3、6nmol/ml龙葵碱加上6μg/ml顺铂培养后化疗敏感相关蛋白ERCC1、PTEN、局部粘着斑激酶(FAK)以及PI3K、Akt、p-Akt蛋白相对表达量,以常规培养MCF-7细胞作为对照组。结果:培养48h后,12、15nmol/ml龙葵碱组MCF-7细胞存活率分别为(86.52±5.46)%和(61.28±7.26)%,与0nmol/ml龙葵碱组相比显著降低(P<0.05);12、15nmol/ml龙葵碱组MCF-7细胞凋亡率分别为(12.68±3.09)%和(18.37±3.52)%,与0nmol/ml龙葵碱组相比显著上升(P<0.05);0、3、6nmol/ml龙葵碱浓度下,顺铂对MCF-7细胞LC50分别为8.65、6.07、4.82μg/ml,浓度依次降低;Western blot结果显示,3、6nmol/ml龙葵碱+顺铂组FAK、PI3K、p-Akt蛋白水平显著低于对照组和0nmol/ml龙葵碱+顺铂组,且6nmol/ml龙葵碱+顺铂组FAK、PI3K、p-Akt蛋白水平更低(P<0.05)。结论:龙葵碱提高人乳腺癌MCF-7细胞对顺铂的敏感性,其作用机制可能与抑制FAK-PI3K/Akt信号通路有关。

复方苦参注射液联合化疗治疗结直肠癌术后的疗效研究

目的观察复方苦参注射液联合化疗治疗结直肠癌术后的疗效。方法将全部154例结直肠癌病例按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各77例。对照组采用化疗治疗,观察组在对照组基础上加用复方苦自贡市第四人民医院普外科参注射液治疗,两组均以2周为1个疗程,治疗6个疗程。治疗结束后观察两组免疫功能、KPS评分变化、化疗不良反应,并作比较。结果观察组CD^(+)_(3)、CD^(+)_(4)、CD^(+)_(4)/CD^(+)_(8)值治疗后明显高于治疗前,P<0.05;CD^(+)_(8)值治疗后明显低于治疗前,P<0.05。治疗后观察组CD^(+)_(3)、CD^(+)_(4)、CD^(+)_(4)/CD^(+)_(8)值明显高于对照组,P<0.05;观察组CD^(+)_(8)值明显低于对照组,P<0.05。观察组治疗后KPS评分提高率(67.53%)明显高于对照组(33.77%),P<0.05。观察组各Ⅱ度以上化疗不良反应发生率明显低于对照组,P<0.05。结论复方苦参注射液可明显提高结直肠癌术后化疗患者的机体免疫力和生存质量,降低化疗的不良反应。

心理护理在结肠镜检查中的干预效果

目的探讨心理护理结肠镜检查中的干预效果。方法选择2012年6月至2014年2月在该院进行结肠镜检查的患者共90例,将其随机分为干预组和对照组,每组45例,两组均给予常规的结肠镜检查的护理与指导,干预组在结肠镜检查准备时、检查中、检查后进行心理护理干预。比较两组患者对结肠镜接受率、护理满意度及医疗投诉发生率。结果干预组患者对肠镜接受率、对护理的满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组医疗投诉发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实行心理护理干预能明显缓解患者焦虑、紧张及恐惧的心理状态,提高了对护理的满意度,降低了医疗投诉发生率。

腹腔镜下行结、直肠癌根治术的围手术期护理

目的：分析腹腔镜下行结、直肠癌根治术患者的围手术期护理方法以及护理效果。方法：本次实验将我院肛肠科在2012年1月1日至2013年12月31日期间收治的77例腹腔镜下行结、直肠癌根治术患者作为研究对象，按照护理方式的不同分为观察组和对照组。对观察组39例腹腔镜下行结、直肠癌根治术患者实施优质护理，对对照组患者仅运用传统护理方法。统计对比两组患者的临床护理效果、患者对护理的满意度等情况。结果：观察组腹腔镜下行结、直肠癌根治术患者的临床护理效果有效率为92.31﹪，对照组为73.68﹪。观察组患者对护理效果的满意度总良好率为84.62﹪，对照组为68.42﹪。两组患者之间比较均有显著性差异，比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：优质护理囊括了围手术期各种护理方式，此外还增加了心理护理和饮食护理等，显著提高了临床护理效果，对腹腔镜下行结、直肠癌根治术患者的健康恢复具有很好的保障作用，临床上值得进一步使用和推广。

快速康复理念在手辅助腹腔镜Dixon术围手术期的护理体会

目的探讨快速康复外科护理措施在手辅助腹腔镜Dixon术围手术期的有效护理方法。方法 77例行手辅助腹腔镜Dixon术进行随机分为两组,快速康复护理组37例按快速康复外科理念护理患者;传统护理组40例按传统理念护理患者,对两组的临床护理效果进行比较分析。结果快速康复护理组术后离床活动时间、肛门排气时间、住院时间方面明显缩短并发症发生率下降。结论快速康复外科护理措施应用于直肠癌患者的围术期能明显减轻患者痛苦、减少并发症的发生、促进患者术后康复。

直肠癌结肠造口患者自我护理状况及健康需求的调查

目的:了解直肠癌结肠造口患者自我护理情况及健康需求状况,为提高护理质量提供依据。方法:对62例直肠癌结肠造口患者进行问卷调查采集资料。结果:造口周围皮肤炎症是发生率最高的造口并发症,多数患者排便无规律,部分患者存在排便不适及排便异常;少数患者在出院前能够达到造口自理;患者最希望了解如何训练定时排便。结论:应加强患者住院后健康教育,健康教育内容及形式应根据患者具体要求进行。