1例PICC患者并发上腔静脉回流障碍的护理

总结1例患者PICC后并发上腔静脉回流障碍的护理经验。护理要点包括:严密观察病情变化,及时发现有无发生上腔静脉回流障碍的征象;加强肿胀部位的护理以促进血液循环;加强导管维护,有泥沙样血栓形成,及时给予溶栓处理。该患者成功保留导管并完成6次化疗,导管留置时间为182 d,完成化疗顺利拔管后出院。

海岛医院预约挂号存在的问题与对策

提供方便快捷的预约挂号是提高患者就医效率的前提保证。2011年10月7日—11月2日由专人组织调查,分析海岛医院预约挂号存在的主要问题有:医院宣传力度不到位,管理制度不完善,导致患者对预约挂号知晓率低,心存质疑;专家号源不足,挂号信息不透明,欠缺公平性;缺乏好的预约平台,挂号方式复杂,不能满足不同层次人群的需要。提出相应的对策:加强宣传力度,转变患者观念;结合海岛地方特色,推广社区预约挂号;简化预约挂号方式,增加预约挂号渠道;健全管理制度,降低爽约率;实现选号预约,细化预约时段;挂号信息透明化,重视复诊患者的预约挂号等满足患者需求。以期为预约挂号的管理及发展提供帮助。

妇科手术后下肢深静脉血栓12例的护理体会

深静脉血栓（DVT）是围术期常见的并发症.有研究显示普通外科手术后DVT发生率为40％,而危重患者DVT发生率高达80％,其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命[1].妇科手术后DVT的发生是妇科盆腔解剖及手术特点、妇科内镜手术特殊体位、气腹因素、麻醉因素以及其他因素如患者肥胖、雌激素水平升高、术后应用止血药等因素共同作用的结果[2].

提高90后护理实习生文化能力的伦理探索

提高护理实习生的文化能力的意义在于提高护生综合素质,创建伦理型护患关系、符合伦理照护,对文化建设起导向作用、应对多元文化趋势,提高整体护理效果。通过提高护理实习生的文化能力,可以使其在今后的工作中将护理工作与患者的文化社会背景相结合,向患者提供多层次、全方位的护理服务,将护理工作提高到新水平。以元伦理学、规范伦理学和美德伦理学为依据,探讨提高文化能力的意义和护生对其的认知现状,并探索提高护生文化能力的方法,为培养高文化能力的新型护理人才,创建伦理型护患关系提供依据。

护士长总值班制在护理风险管理中的作用

目的评价护士长总值班制在护理风险管理中的作用。方法回顾性分析2008-2009年某院护士长值班工作记录资料、护理部关于护理安全事件发生情况及患者对护理工作的满意率资料。结果 2008年、2009年护理安全事件发生率比2007年分别下降了10.00%和12.00%,抢救成功率比2007年分别上升了2.35%和3.26%,患者对护理工作的满意率也比2007年提高了2.98%和3.15%。结论护士长总值班的设立,有效地应对了突发事件,减少了护理不良事件的发生;能及时化解医疗、护理纠纷,提高患者对护理工作的满意率,对防止护理风险的发生起到良好的作用。

音乐疗法对乳腺癌根治术患者围手术期负面情绪的影响

目的 探讨音乐疗法对乳腺癌根治术患者围手术期负面情绪的影响。方法 选取该院2022年6月1日至12月31日收治的行乳腺癌根治术患者73例,按照入院时间先后顺序分为对照组38例与观察组35例。对照组采用常规护理,观察组增加音乐疗法。比较两组手术当天与术后第10 d视觉疼痛模拟量表(VAS)评分,以及焦虑抑郁量表(HADS)评分。结果 观察组VAS评分、HADS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.01)。结论 乳腺癌根治术患者围手术期应用音乐疗法,能有效缓解患者负面情绪,减轻疼痛。

精准化术前气道评价管理在肺癌患者术后快速康复中的应用研究

目的探讨精准化术前气道评价管理在肺癌患者术后快速康复中的应用效果。方法选取2020年9月至2021年10月在舟山医院行肺癌切除手术的患者356例。其中2020年9月至2021年3月收治的191例患者为对照组,接受围术期常规护理;2021年4月至2021年10月收治的165例患者为观察组,在围术期常规护理基础上接受精准化术前气道评价管理,包括组建气道管理小组、制定《肺癌术后气道并发症高风险评估表》、给予气道并发症高风险患者个性化围术期气道管理措施。比较两组患者术后气道高反应、术后肺炎发生情况和术后住院时间、胸腔引流管留置时间。结果观察组患者术后气道高反应发生率、术后肺炎发生率均低于对照组(6.06%比13.09%、1.82%比8.90%,均P<0.05)。观察组患者术后住院时间、胸腔引流管留置时间均短于对照组[(6.88±2.08)d比(8.06±4.02)d、(82.66±21.73)h比(97.63±33.01)h,均P<0.05]。结论采用精准化术前气道评价管理肺癌患者有助于降低术后气道高反应和肺炎发生风险,缩短住院时间,有助于术后快速康复。

ICU患者经口气管插管拔除后咽痛分级的影响因素分析

目的 :分析患者经口气管插管术后咽痛分级的影响因素。方法 :选择2015年4月至2016年10月入住ICU经口气管插管术后能理解表述咽痛评分表的382例患者为研究对象,收集患者气管插管拔除后30 min内咽痛分级及年龄、性别、是否紧急插管、气囊压力、带管时间,拔除气管插管时气囊放气方式、吸痰方式、体位,导管型号、导管种类等因素,分析咽痛分级与这些因素之间的相关性。结果 :Logistic回归分析显示疼痛分级的影响因素有气囊压力、带管时间,拔除气管插管时气囊放气方式、吸痰方式、体位。结论 :通过分析咽痛分级的影响因素,可针对这些因素采取相关措施,减少咽痛的发生或降低咽痛分级,提高患者的舒适度。

导管后端修剪联合更换连接器在PICC患者导管堵塞中的应用

目的：探讨导管后端修剪联合更换连接器在PICC患者导管堵塞中的应用。方法12例患者置入后端修剪式PICC，发生连接器堵管，采取常规堵管处理无效时，经后端修剪联合更换连接器后，冲洗导管。结果12例患者中，8例患者行导管修剪并更换连接器后，用20 mL肝素稀释液脉冲式冲管，导管通畅。4例患者行导管修剪并更换连接器后，冲洗导管仍有一定阻力，再给予稀释尿激酶注射液进行溶栓处理，0.5~3 h后，导管通畅。结论对导管连接器发生堵管PICC患者，行后端修剪联合更换连接器，方法安全简单有效，避免拔除导管，不仅减少了患者医疗费用，而且避免患者再次置管的痛苦。

超声引导下强迫体位患者深静脉置管术的临床应用

目的探讨超声引导下强迫体位患者经颈内静脉置管的规范操作流程及临床实用性。方法选择强迫体位(半卧位和端坐位)需行深静脉置管患者36例,超声引导下行颈内静脉穿刺置管术,总结两种体位的置管方法及患者情况。结果超声引导下颈内静脉置管平均穿刺次数为(1.08±0.28)次,平均耗时(11.72±2.11)min,患者舒适度高、并发症少且留置时间长。结论超声引导下强迫体位患者行颈内静脉置管术安全有效,能够减少患者痛苦。

全麻术后患者以出现肠鸣音为首次饮水时间节点的可行性观察

目的观察全麻术后患者以出现肠鸣音为首次饮水时间节点的可行性。方法2014年6月至2017年6月该院收治的静-吸复合全身麻醉术后患者144例,均在手术复苏室复苏成功,神志清,吞咽反射存在,拔除气管插管后转入ICU。将患者随机分为观察组与对照组各72例。对照组予常规禁饮6小时后饮水,观察组以出现肠鸣音为标志,给予饮水,肠鸣音每30分钟评估1次,6小时内未出现肠鸣音,则6小时后给予对照组同等处理。观察两组在禁饮期间恶心、呕吐及阻抗行为情况。结果观察组恶心发生率(11.1%)略高于对照组(8.3%),呕吐发生率(1.4%)略低于对照组(2.8%),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组禁饮期间阻抗行为发生率(29.2%)明显低于对照组(73.6%),禁饮时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻术后神志清醒患者,以出现肠鸣音作为首次饮水时间节点是可行的。

微量注射泵输注速度监控情况分析及对策

目的了解微量注射泵输注速度监控情况,针对存在问题采取有效措施,保证输液患者安全。方法现场检查各病区使用中的微量注射泵输注速度,科内微量注射泵日常工作速度自检落实情况,并抽查自检结果记录本,访问护士长设备部门对各病区微量注射泵监控、预检情况。结果检查的18个病区中,有17个病区微量注射泵输入速度正确率检测落实不到位;4个病区机器设定值与实际走速存在误差;用于临床化疗的一次性输注泵无静脉阻塞报警提示,刻度范围大。设备部门对各病区使用中微量注射泵预检只有1～2次/年。护士对微量注射泵速度监控的认识存在偏差,年轻护士普遍认为速度监控与自己无关,是设备管理部门的事。结论临床上存在低年资护士对微量注射泵输注速度监控认识不足,各病区自检落实不到位,部分微量注射泵走速不准确等问题。强化护理人员对微量注射泵速度监控重要性的认识;加强对护理人员微量注射泵输注速度监控相关知识培训;制定和落实各病区输注速度监控和记录的各项措施;护理部强化安全教育及督查力度等措施的落实,从而提高护理人员工作责任心及风险防范意识,保证患者安全,防止医疗纠纷的发生。

基于加速康复外科的集束化营养干预对肺癌围手术期患者快速康复的影响

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是以循证医学为指导,以患者为中心,以外科医生为主导,联合多种学科采取一组综合措施以优化手术期处理,从而有效促进患者围术期康复的一种理念[1]。肺癌围术期营养支持不充分不仅会影响胸部伤口的愈合,还会导致肺癌术后患者胸腔引流量增多,增加乳糜胸、胃肠功能紊乱等并发症的发生率,最终延长胸管拔管时间和住院时间,降低患者的住院舒适度。目前,缩短围术期禁食时间窗、肺癌术后采用中链甘油三酯饮食(medium chain triglyceride,MCT)代替传统的以长链脂肪酸为主的高蛋白高脂饮食(long chain triglyceride,LCT)等新型营养管理理念逐渐受到重视[2]。2018年1月至2019年12月,我科对肺癌围术期患者实施了基于ERAS的集束化营养干预,效果良好,现报道如下。

老年糖尿病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗的关系探讨

目的 探讨老年糖尿病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗指数的相关性.方法 于2011年12月～2014年1月期间选取40例非糖尿病患者设为普通组,另分别选取40例老年糖尿病患者及40例老年糖尿病合并痴呆患者,设为糖尿病组及糖尿病合并组,对比三组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）.结果 糖尿病合并痴呆组患者BMI、HbA1c、HOMA-IR分别为（26.13±1.45）kg/m2、（8.64±1.66）％、（0.71±0.08）,糖尿病组三项指标明显高于普通组,差异均有高度统计学意义（t=11.213,P=0.001;t=8.654,P=0.009;t=12.434,P=0.000）.糖尿病合并组BMI、HbA1c、HOMA-IR明显高于糖尿病组,差异均有统计学意义（t=6.464,P=0.021;t=5.226,P=0.028;t=7.287,P=0.011）;BMI、HbA1c、HOMA-IR三项指数均与MMSE评分呈负相关性.结论 老年糖尿病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗指数显著相关,加强胰岛素抵抗指数的检测,能够较好地判断认知功能障碍.

社区居民不孕不育防治知识现况调查及对策

目的调查社区居民不孕不育防治知识的掌握情况,探讨相应的对策。方法采用分层抽样法选取舟山市7个社区中的500名居民为调查对象,采用自制的社区居民不孕不育防治知识现况调查表对其进行调查并对结果进行统计描述。结果基础知识中答对人数最多的为"最佳受孕年龄",占90.48%;答对人数最少的为"不孕不育的症状",占49.07%。预防知识中答对人数最多的为"性生活及人流影响",占71.01%;答对人数最少的为"药物影响",占37.68%。治疗知识中答对人数最多的为"如何选择医生、医院",占55.69%;答对最少的为"习惯流产者是否应尽力保胎",占14.91%。结论在社区广泛开展不孕不育防治健康教育很有必要,应针对薄弱环节加强和推动健康教育,提高居民对不孕不育防治知识的知晓率。

手机移动教育对PICC带管出院患者导管相关性血栓预防知信行的影响

目的探讨手机移动教育对PICC带管出院患者导管相关性血栓预防知信行的影响,为制定PICC带管出院患者健康教育提供参考依据。方法选取PICC带管出院患者100例,根据出院时间分组,2016年5—6月PICC带管出院患者的50例患者为对照组,2016年7—8月PICC带管出院患者的50例为观察组。对照组给予常规健康宣教,观察组在对照组基础上采用手机移动教育进行出院后健康宣教。观察比较2组患者导管相关性血栓预防知信行得分水平的差异。结果干预1个月时,观察组在导管相关性血栓预防的知识、信念、行为方面得分均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论采用手机移动教育,能提高患者导管相关性血栓预防知识水平,改善其导管相关性血栓预防信念,促进其导管相关性血栓预防行为,为治疗顺利进行提供保障,同时移动教育完善了延续性护理,便于更好更高效地服务于患者。

医患沟通护士专职岗位的设立及实践

目的探讨设立与实践医患沟通护士专职岗位的效果。方法医院于2010年10月在神经内科、心内科、骨科、普外科4个易发生医患矛盾的科室试行医患沟通护士专职岗位,确立任职资格,经筛选面试上岗的沟通护士制定沟通重点关注对象,辅助做好医疗工作,指导做好护理工作,协调医患、护患关系,组织健康讲座等,并对工作内容进行记录与考核。结果医务人员对沟通护士的评价较高(P<0.05),设立此岗位的科室无一起医疗护理投诉发生。结论医患沟通护士专职岗位加强了医患沟通,减少了医疗纠纷,优化了人力资源配置,提升了患者和医务人员的满意度。

水胶体透明贴联合反“α”法体外三重固定鼻胆管的效果观察

目的观察水胶体透明贴联合反"α"法体外三重固定鼻胆管的效果。方法选取行经内镜逆行胰胆管造影术并留置鼻胆管的患者397例。其中199例患者采取水胶体透明贴联合反"α"法体外三重固定鼻胆管,为观察组;另198例患者采用传统布胶体外固定鼻胆管,为对照组。观察并比较两组患者导管移位率、皮炎发生率、舒适度及护理工作量。结果观察组患者导管移位率、皮炎发生率均低于对照组,患者舒适度优于对照组,护理工作量少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用水胶体透明贴联合反"α"法体外三重固定鼻胆管,相比于传统布胶进行鼻胆管体外固定,可降低置管期间导管移位率与皮炎发生率,提高患者舒适度,也减轻了护理人员的工作量,值得临床推广。

冷沉淀湿敷治疗鼻咽癌患者放射性口腔溃疡的效果观察

目的研究冷沉淀液湿敷对鼻咽癌患者放射性口腔溃疡的防治效果。方法选取鼻咽癌行放射治疗患者分为观察组、对照组各30例。观察组在患者口腔黏膜充血水肿时,用浸有冷沉淀制剂的无菌棉片湿敷直至局部痊愈;对照组用普通口腔含漱液(内含2%普鲁卡因、地塞米松、庆大霉素)漱口。比较两组口腔溃疡严重程度及溃疡愈合时间的差异。结果观察组Ⅲ度、Ⅳ度口腔炎的例数显著低于对照组(Z=4.646,P<0.05);观察组口腔溃疡愈合时间(5.80±1.61)d,明显短于对照组(10.61±2.59)d,差异有统计学意义(t=8.43,P<0.01)。结论与使用普通口腔含漱液相比较,局部应用冷沉淀湿敷治疗鼻咽癌患者的放射性口腔溃疡,能有效减轻局部疼痛及炎症,并具有促进创面愈合的作用。